Клетки с атипией в эндометриозе

Онкология женской репродуктивной системы заслуживает особого внимания. Мне удалось предотвратить развитие рака матки благодаря своевременной диагностике разрастания тканей. У меня диагностировали атипическую гиперплазию эндометрия. Узнайте, что необходимо сделать, чтобы вовремя обнаружить опасную патологию слизистой оболочки матки.

Что такое атипичная гиперплазия

Гиперплазия эндометрия с атипией считается следствием мутации эпителиальных клеток, выстилающих матку. Клетки разрастания имеют отличия от ткани, из которой начали развиваться. Результатом быстрого деления клеток стало утолщение слоя эндометрия. Характерной чертой атипической формы патологии считается тот факт, что делятся мутированные клетки.

Классификация

Классификация ВОЗ 2004 г. делит патологические гиперпластические процессы, поражающие эндометрий, на нижеуказанные виды:

Патология протекает в 2-х формах:

простая;
сложная.

Особенностью простой формы гиперплазии эндометрия выступает быстрое разрастание желез. Структура самих клеток, ядер остается без изменений. В онкологию указанная форма способна перерастать лишь в 8% случаев.

дезорганизация, изменение строения клеток;
патология ядер, формы.

Важно: в рак указанная форма способна перейти у 29% болеющих.

Особенностью формы патологии считается способность охватывать общую площадь матки (внутреннюю). Признаки болезни проявляются очень рано.

Разрастание клеток с атипией отмечается внутри ограниченной зоны. Довольно часто патология локализуется на дне матки, по ее углам. Проявления этой формы гиперплазии врачи обнаруживают очень поздно. Болезнь тяжелее поддается диагностике.

Симптоматика

Проявления гиперплазии эндометрия (ее атипичного вида) не имеют определенных отличий от симптомов остальных форм известных гиперпластических процессов. Они представлены:

сбоями ритма менструации;
маточными кровотечениями (обычно они нерегулярные);
мажущимися выделениями на момент постменопаузы;
обильностью месячных;
выделением крови при сексе.

При рассматриваемой болезни боли живота не возникают.

Факторы развития

К факторам риска, способным спровоцировать аномальное разрастание тканей детородного органа, врачи относят:

курение;
возраст. Чаще страдают пациенты старше 35 лет;
онкология яичника, кишечника, матки, диагностируемый у кого-то из членов семьи;
ранние месячные, позднее их прекращение;
отсутствие беременности.

В развитии рассматриваемой патологии берут участие не только нейрогуморальные изменения. Стать провокатором появления атипической гиперплазии эндометрия способны его травмирования по следующим причинам:

Причины

Появление рассматриваемой болезни врачи связывают с несколькими факторами риска. Их необходимо своевременно обнаруживать при каждом осмотре гинеколога. Возникает атипичная гиперплазия эндометрия при наличии сбоя в балансе гормонов (гестагены понижаются, уровень эстрогенов увеличивается). Причинами такого явления считаются:

Аденоматозную гиперплазию врачи часто фиксируют на фоне определенных гормональных сбоев:

гипертония;
ожирение;
болезни щитовидки;
диабет;
поражения печени, сопровождающиеся замедленной утилизацией эстрогенов (цирроз, гепатит).

Диагностика

Диагноз нельзя ставить на основе жалоб пациентов. С этой целью гинеколог направляет на дополнительные способы обследования:

гистероскопию;
УЗИ матки (трансвагинальным способом);
цитологическое исследование;
гистологические исследования.

Этот метод считается наиболее информативным. Обследование выполняют под местной анестезией. Только изредка появляется необходимость в общем обезболивании. Осмотрев матку, специалист устанавливает очаг разрастания, определяет его размер, локализацию. Он может взять биопсию эндометрия. Указанный исследовательский метод могут проводить до выскабливания. Также возможно после указанной процедуры. Диагностировать аномальные перемены он помогает в 63 – 97% случаев.

Врач видит при обследовании отечность, утолщение слоя эндометрия, характерный окрас (бледно-розовый), много точек которые являются выводными отверстиями желез.

Проведение диагностики под микроскопом гарантирует постановку точного диагноза. Врач получает характеристику строения эпителия, структуру ядер, клеток, видит их отклонения.

Проводить процедуру могут при гистероскопии, посредством пайпель-биопсии. Чувствительность биопсии к определению аномалий клеток, онкологии не дает 100%-ю точность результата.

Полученный из органа аспират изучают под микроскопом. Этот вид анализа не столь информативен, как гистология. Используют диагностику при диспансерном наблюдении. Он необходим при оценивании качества терапии.

Трансвагинальное УЗИ

Данный диагностический метод дает оценку эндометрия и считается самым быстрым. Если врач имеет подозрение на гиперпластический процесс, он оценивает толщину слоя эндометрия:

Показатель для молодых женщин на период 2 половины цикла не более 15 мм.
Пациенты при постменопаузе, которые проходят заместительное лечение гормональными медпрепаратами, должны иметь показатель не выше 8 мм.
При постменопаузе (без гормонального лечения) толщина не может превышать 5 мм.

Превышение указанных нормальных показателей свидетельствует о большом риске аномального развития клеток, ракового процесса эндометрия (около 7%).

Многие женщины сталкиваются с тянущими болями внизу живота. Большинство не придают им значения, ссылаясь на переутомление или близость критических дней. Напрасно, ведь болевой синдром может указывать на массу недугов, включая эндометриоз. Это опасное заболевание, ведущее к серьезным осложнениям.

Под данным термином подразумевают атипичное разрастание клеток эктопического эндометрия, сопровождающееся признаками их аномальной активности. Обычно, недуг поражает матку и органы малого таза, но встречаются случаи развития патологического процесса в других зонах тела.

Эндометрий – это слизистый слой, устилающий внутреннюю поверхность матки. При отсутствии оплодотворения, он отторгается, выходя во время менструаций, и цикл повторяется заново. Но в некоторых случаях, клетки эндометрия остаются в матке или попадают в брюшную полость через фаллопиевы трубы. Они оседают на тканях, закрепляются на них и начинают активно делиться. Это патологический процесс, требующий срочного лечения.

По динамике роста и скорости развития выделяют 2 формы патологии:

Активная. Поддается лечению, при условии что оно начато своевременно. Размеры очагов быстро увеличиваются, а пациент ощущает весь спектр симптомов.
Хронический эндометриоз. Данная форма недуга тяжело поддается лечению и характеризуется терпимыми ноющими болями и мажущими кровянистыми выделениями после менструаций.

Выделяют 2 основные разновидности болезни:

Генитальный. Процесс локализуется в пределах женских половых органов.
Экстрагенитальный. Очаги разрастания могут располагаться в любой части организма.

Генитальная форма недуга подразделяется еще на 2 подвида:

Внутренний. Затронута исключительно матка. Данную патологию называют аденомиоз.
Наружный эндометриоз. Атипичные клетки поражают шейку матки, обнаруживаются в яичниках и брюшине в области малого таза.

Выделяют 2 формы аденомиоза: диффузную (очаги небольшие и располагаются на различных участках матки) и узловую (появление мышечных конгломератов в пораженных участках).

Заболевание может затрагивать различные органы. Для каждой части тела характерна специфическая динамика развития патологического процесса. Так, выделяют такие этапы прогрессирования поражения матки:

1 стадия. Атипичное разрастание затрагивает только слизистую оболочку.
2 стадия. Процесс переходит на мышечные волокна, но поражает лишь верхние слои.
3 стадия. Патология внедрилась в мышечный слой до серозных элементов. Стенки матки поражены практически по всей толщине.
4 стадия. Атипичные клетки эндометрия прорастают за ее пределы, затрагивая париетальную брюшину и органы малого таза.

Яичники обычно поражает узловая форма недуга. Это существенно усложняет постановку диагноза. Эндометриоз яичников развивается в несколько этапов:

1 стадия. На яичниках появляются небольшие эндометриоидные образования. Патологический процесс не затрагивает брюшинное пространство.
2 стадия. Поражен 1 яичник, а размер кисты достигает уже 5 – 6 см. Процесс затрагивает небольшие участки в брюшине. Появляются мелкие спайки в области придатков, кишечник еще не затронут.
3 стадия. Поражены оба яичника. Очаги эндометриоза затрагивают фаллопиевы трубы, тело матки (серозный слой), париетальную брюшину в малом тазу. Спайки обнаруживаются вблизи придатков и на кишечнике.
4 стадия. Размер кист на яичниках превышает 6 см. Очаги эндометриоза охватывают матку, фаллопиевы трубы, кишечник, мочевой пузырь. Спайки обнаруживаются повсеместно.

Эндометриоз матки и других органов – опасная патология. От недуга страдают около 10% женщин. При этом в 80% случаев, пациенток мучают боли различной интенсивности в малом тазу. Особенно высок риск развития болезни у женщин репродуктивного возраста.

Причины эндометриоза

Заболевание плохо изучено и его этиология является предметом дискуссий ведущих медиков мира. Пока специалисты не смогли выявить точную причину развития недуга, но выделили некоторые факторы риска:

Длительное отсутствие зачатия. Заболевание чаще встречается у женщин, которые затягивали с первой беременностью.
Наследственность. Если у ваших близких родственников был эндометриоз шейки матки или ее тела – высок риск развития патологии и у вас.
Нарушения менструального цикла в период полового созревания. Особенно внимательным следует быть девушкам, страдающим от болевого синдрома.
Тяжелые роды, кесарево сечение.
Аборты.
Поздние роды (в возрасте за 30 лет).
Лечение эрозии шейки матки методом диатермокоагуляции.

Заболевание широко распространено, не заразно и может затронуть каждую.

Симптомы эндометриоза

Данная болезнь является предраковым состоянием. Поэтому необходимо срочно обращаться к специалисту, если вы заметили такие симптомы:

Постоянный болевой синдром внизу живота, имеющий ноющий характер. Ощущения имеют тенденцию к усилению при менструациях и при половом акте.
Наличие мажущих выделений в середине цикла.
Учащенное мочеиспускание.
Проблемы с зачатием.

Также, возможно кровохарканье, кровотечения из уретры, прямого кишечника, органов зрения и пупка – симптомы зависят от зоны локализации недуга. Во многих случаях, болезнь не дает о себе знать. Поэтому важно ежегодно проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Диагностика эндометриоза

Для выявления очагов с атипичными клетками проводят следующие типы исследований:

Осмотр у доктора, сбор анамнеза.
УЗИ.
КТ.
Гистерография.
Кольпоскопия. Данная методика эффективна для исследования шейки матки.
Диагностическая лапароскопия. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, необходимое для диагностики наружного эндометриоза.

Не существует специфических лабораторных анализов для проведения исследования жидкостей тела на наличие маркеров данного недуга. Применяются только инструментальные и рентгенографические методики.

Как лечить эндометриоз

Терапия этого заболевания направлена на устранение очагов атипичного разрастания клеток и улучшение качества жизни пациентов. Стандартно, применяют комплексный подход из таких направлений:

Медикаментозное лечение.
Хирургическое вмешательство.
Народные средства.

Единственным эффективным методом борьбы с недугом является оперативное вмешательство. Только так можно полностью удалить очаги поражения. Но если основной целью терапии является борьба с бесплодием, применяют консервативные средства.

Медикаментозное лечение эндометриоза

Терапия включает прием таких групп препаратов:

КОК (комбинированные оральные контрацептивы) монофазного типа. Эти препараты тормозят разрастание эндометрия.
Прогестерон или его аналоги. Имеют аналогичное действие.
Агонисты гонадотропин релизинг–гормона (пролонгированного типа). Обычно при лечении эндометриоза тела матки назначают Декапептил депо либо Диферелин.
Антигонадотропины. Препятствуют развитию поражения, уменьшают его размер. В современной медицине применяют 2 препарата: Даназол и Гестринон (Неместран).
Синтетические гестагены. Уменьшают размер измененного эндометрия, тормозят увеличение патологии. Назначают Норэтистерон.
Обезболивающие. Применяют стандартные средства: Панадол, Нурофен и т. д.

Подбор медикаментов должен осуществлять опытный врач. Нет более или менее эффективного средства. Выбор делается на основании индивидуальной чувствительности. Медикаментозное лечение обычно назначают во время подготовки к хирургическому вмешательству либо в послеоперационный период для предотвращения рецидива. Помните: таблетки и инъекции не смогут устранить недуг полностью.

Оперативное лечение эндометриоза

В хирургической практике применяют несколько методик:

Радикальное иссечение. Данный тип вмешательства применим при эндометриозе 3 – 4 стадии. Хирург полностью иссекает поврежденные участки, а при необходимости и пораженный орган (полностью или частично). При наличии очагов на мочевом пузыре или в кишечнике важно участие в операции профильных специалистов: уролога и проктолога. Восстановительный период длится 6 – 8 недель. Начало половой жизни рекомендуется по его завершении.
Лапараскопия. Это более щадящая методика. Она предполагает минимальное повреждение кожных покровов, что сокращает срок реабилитации. Восстановительный период составляет 2 недели. Сексуальная активность разрешена с 5 – 7 суток.
Коагуляция (лазерная либо электрическая). Отличается небольшим восстановительным периодом и достаточно высокой эффективностью. Но после данных методик чаще возникают отдаленные рецидивы. Это связано с тем, что у узлового эндометриоза тела матки или кист на яичниках часто внутри содержится жидкость с атипичными клетками. А при коагуляции высок риск разрыва пузыря. Следствие: патологические клетки попадают в брюшину или в другие участки организма с кровотоком.

После операции, доктор отправляет иссеченные участки на гистологическое исследование. Ведь важно исключить развитие злокачественного процесса. Обычно результат известен уже во время операции. При наличии злокачественных клеток применяют необходимое иссечение здоровых тканей вблизи очагов, чтобы исключить развитие рака.

Лечение эндометриоза народными средствами

Прогревание глиной. Данное вещество славится своими лечебными свойствами. Особенно эффективна голубая или серая ее разновидность. Разведите порошок водой в соответствии с инструкцией на упаковке. Оставьте смесь на ночь. Утром следует слить воду и подогреть глину. Из теплой (не горячей!) смеси сделайте лепешку и разместите ее на пленке. Приложите средство к животу: от пупка до лобка. Обмотайте прогреваемый участок полотенцем и полежите до остывания глины.
Свекольный сок. Рекомендуется выпивать по 50 – 100 мл трижды в сутки. Перед употреблением дайте соку настояться в течение 5 – 6 часов.
Травяной сбор. В равных долях (по 1 ст. л.) следует взять цветы малины и бузины; листья мяты, крапивы и тысячелистника; ромашку, шалфей и алтей. Смесь залейте кипятком (2 л) и оставьте на 2 часа. Употребляйте четырежды в сутки, натощак за 30 мин. до еды.

Эффективность народных средств не доказана. Поэтому при появлении признаков недуга не стоит надеяться на чудо – сразу обращайтесь к врачу.

Чем лечить эндометриоз при беременности

Хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия в период ожидания ребенка исключены. Но организм сам создает отличные условия для лечения этой болезни. Поэтому эндометриоз и беременность – вполне совместимы.

Так, яичники активно вырабатывают прогестерон, а уровень эстрогенов понижается. В медицинской практике бывали случаи уменьшения и полного исчезновения патологических очагов у женщин в положении. Единственная сложность – процесс зачатия, ведь данный недуг часто становится причиной бесплодия.

Осложнения эндометриоза

Отсутствие корректной терапии может привести к развитию опасных последствий заболевания:

Чтобы не допустить развития подобных осложнений важно минимум раз в год посещать гинеколога в профилактических целях.

Профилактика эндометриоза

Меры по гарантированному предотвращению развития болезни еще не разработаны. Но существенно снизить риск ее появления помогут такие манипуляции:

Регулярные обследования подростков, с жалобами на болезненные менструации.
Исключение абортов.
Профилактические визиты к гинекологу минимум раз в год.
Первая беременность в возрасте до 26 лет.

Эндометриоз – это опасное и практически не изученное заболевание. Отсутствие лечение может привести к серьезным последствиям и даже к летальному исходу. Поэтому, заметив признаки болезни – незамедлительно обращайтесь к врачу.

Атипическая гиперплазия эндометрия – патологическое разрастание внутреннего слоя матки с появлением атипических клеток. Провоцируется избытком эстрогенов и недостатком прогестерона. Рассматривается, как предраковое заболевание. Может развиваться в любом возрасте, однако чаще выявляется после 45 лет. Сопровождается нарушениями менструального цикла и маточными кровотечениями (меноррагиями, метроррагиями). Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и данных дополнительных исследований. Лечение – гормонотерапия, выскабливание или абляция слизистой оболочки.

Общие сведения

Атипическая гиперплазия эндометрия – усиленная пролиферация эндометрия, сопровождающаяся изменением морфологии клеток. Данные о распространенности отсутствуют. Патология чаще выявляется у женщин в возрасте 45-55 лет. Длительная повторяющаяся гиперплазия в период климакса и менопаузы рассматривается как предраковое заболевание. Вероятность злокачественного перерождения в зависимости от формы болезни колеблется от 8 до 29%. Атипическая гиперплазия эндометрия нередко сочетается с другими заболеваниями репродуктивной системы. Тактика лечения определяется в зависимости от возраста больной, ее желания иметь детей, наличия или отсутствия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Лечение осуществляют специалисты в области гинекологии и онкологии.

Причины

Развитие данного заболевания обусловлено увеличением уровня эстрогенов, уменьшением уровня прогестерона и наличием или отсутствием овуляции. Эстрогены и прогестерон участвуют в регуляции циклических изменений эндометрия. В первой фазе менструального цикла эстрогены обеспечивают пролиферацию клеток. Во второй фазе прогестерон подавляет пролиферацию и стимулирует секрецию. При отсутствии овуляции, относительной или абсолютной гиперэстрогенемии фаза секреции либо не наступает, либо проявляется недостаточно ярко. Клетки функционального слоя эндометрия продолжают разрастаться, возникает гиперплазия.

Предрасполагающими факторами развития атипической гиперплазии эндометрия являются возрастные изменения уровня половых гормонов, раннее начало менструаций, позднее начало климакса, заболевания и состояния, сопровождающиеся ановуляцией и нарушением функции яичников (синдром поликистозных яичников, гормонпродуцирующие опухоли яичников, ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет и другие болезни эндокринной системы), воспалительные заболевания и врожденные аномалии репродуктивной системы, множественные аборты и диагностические выскабливания, наследственная предрасположенность, прием эстрогенсодержащих препаратов и тамоксифена.

Атипическая гиперплазия эндометрия характеризуется патологическим разрастанием функционального слоя слизистой оболочки матки, при этом железистая ткань эпителия подвергается более выраженным изменениям по сравнению с элементами стромы. В процессе гистологического исследования выявляется увеличение количества желез и отек стромы. Железы располагаются близко друг к другу. Сосуды расположены неравномерно. Клетки эпителия с гиперхромными ядрами. Определяются многочисленные патологические митозы.

В зависимости от особенностей расположения железистых клеток различают две формы атипической гиперплазии эндометрия: простую и аденоматозную. При простой форме наблюдается увеличение количества и избыточное разрастание клеток без изменения структуры слизистой оболочки. При аденоматозной форме из железистых клеток формируются особые структуры, отсутствующие в эндометрии здоровой матки. Эти структуры могут быть расположены на всем протяжении эндометрия (диффузная форма) или образовывать отдельные очаги (очаговая форма). Кроме того, участки аденоматозной гиперплазии могут обнаруживаться в области полипов матки.

Симптомы

Основным симптомом данного заболевания являются маточные кровотечения. У большинства пациенток такие кровотечения возникают на фоне задержки менструации сроком на 1-3 месяца. Реже (как правило, при отсутствии ожирения и явной эндокринной патологии) наблюдаются регулярные циклы при продолжительности меноррагии более 7 дней. Примерно у четверти больных с атипической гиперплазией эндометрия выявляются ановуляторные маточные кровотечения. В 5-10% случаев диагностируются метроррагии. Возможны скудные кровянистые выделения в середине менструального цикла либо при отсутствии менструаций.

Более чем у половины пациенток диагностируется ожирение. В 70-75% случаев лишний вес сочетается с симптомами вирилизации: оволосением по мужскому типу, огрублением голоса, увеличением клитора и т. д. При нормальной массе тела признаки вирилизации наблюдаются у 30% больных. Все категории пациенток с атипической гиперплазией эндометрия часто страдают хроническими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, невынашиванием беременности, вторичным бесплодием, эндометриозом, аденомиозом и мастопатией, однако у больных без ожирения перечисленные патологические состояния выявляются в два раза чаще.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб, данных анамнеза и результатов инструментальных исследований. В ходе опроса гинеколог выясняет возраст менархе, устанавливает длительность цикла, продолжительность и обильность менструаций, уточняет, были ли задержки цикла и кровянистые выделения. Затем врач осуществляет гинекологический осмотр и назначает на трансвагинальное УЗИ для оценки состояния эндометрия (его структуры, толщины, однородности) и выявления патологических изменений яичников (признаков опухоли, кисты или СПЯ).

Точность диагностики гиперпластических процессов при проведении УЗИ составляет 60-70%, однако подтвердить или опровергнуть атипию эндометрия с помощью ультразвукового исследования обычно не удается. Больную направляют на УЗИ на 5-7 день цикла. При длительных кровотечениях УЗИ назначают вне зависимости от фазы цикла. В норме в детородном возрасте толщина слизистой оболочки матки составляет не более 7 мм, при постменопаузе длительностью менее 5 лет – не более 5 мм, при постменопаузе длительностью более 5 лет – не более 4 мм. Увеличение толщины, неоднородность структуры и наличие эхогенных включений позволяют заподозрить гиперплазию эндометрия.

В ряде случаев после УЗИ осуществляют аспирационную биопсию с последующим гистологическим или цитологическим исследованием аспирата. Эта процедура относится к категории скрининг-тестов и выполняется в амбулаторных условиях. Однако золотым стандартом диагностики атипической гиперплазии эндометрия является гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание. Информативность исследования составляет более 90%.

При подозрении на СПЯ и метаболический синдром назначают анализы крови для определения уровня прогестерона, тестостерона, эстрадиола, ЛГ, ФСГ, гормонов надпочечников и щитовидной железы. Выполняют маммографию. При частых рецидивах проводят лапароскопию с биопсией или клиновидной резекцией яичников и последующим гистологическим исследованием материала. Атипическую гиперплазию эндометрия дифференцируют с другими заболеваниями, провоцирующими маточные кровотечения: аденомиозом, полипозом, подслизистой фибромой матки и злокачественными опухолями слизистой оболочки матки (аденокарциномой, раком тела матки).

Лечение

Лечение данной патологии может быть как консервативным, так и оперативным, проводиться амбулаторно или в условиях стационара. Показанием к плановой госпитализации в репродуктивном возрасте являются кровотечения и кровянистые выделения, в постменопаузе – кровотечения, продолжительные водянистые или гнойные выделения. Экстренная госпитализация показана при обильных кровотечениях. Тактика лечения атипической гиперплазии эндометрия определяется с учетом возраста больной, ее желания иметь детей, наличия соматических заболеваний и болезней репродуктивной системы (особенно – аденомиоза или миомы), формы атипической гиперплазии эндометрия и количества рецидивов.

При наличии метроррагии или меноррагии на первом этапе проводят мероприятия по остановке кровотечения и восполнению кровопотери. Выполняют выскабливание эндометрия, назначают окситоцин и холод на низ живота. Применяют препараты железа. При необходимости переливают кровь и кровезаменители. Осуществляют инфузионную терапию с использованием изотонического раствора, раствора глюкозы, желатиноля или декстрана для восстановления водно-электролитного баланса и улучшения реологических свойств крови.

После остановки кровотечения больным с атипической гиперплазией эндометрия в течение 3-6 месяцев проводят гормональную терапию, направленную на подавление пролиферации слизистой оболочки. В последующем назначают гормональные препараты для восстановления двухфазного менструального цикла или достижения стойкой менопаузы. Гормонотерапию осуществляют на фоне приема витаминов, гипосенсибилизирующих препаратов и гепатопротекторов.

В качестве показаний к оперативному лечению рассматривают все случаи атипической гиперплазии эндометрия в постклимактерическом периоде, а также наличие противопоказаний к гормональной терапии, отсутствие эффекта от консервативной терапии и рецидивы заболевания у женщин репродуктивного возраста. Выполняют абаляцию эндометрия – малоинвазивное хирургическое вмешательство, целью которого является разрушение или удаление всей толщи слизистой оболочки. Операцию проводят гистероскопически с использованием высокочастотных токов. Диспансерное наблюдение после консервативного лечения осуществляют в течение 5 лет, после хирургического вмешательства – в течение 6 месяцев.

Прогноз при атипической гиперплазии эндометрия зависит от возраста, склонности болезни к рецидивированию, наличия сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии. Возможно полное выздоровление с сохранением репродуктивной функции, выздоровление с утратой репродуктивной функции или перерождение в злокачественную опухоль эндометрия. В последнем случае потребуется гистерэктомия или пангистерэктомия (удаление матки совместно с аднексэктомией). Прогностически неблагоприятными считаются сочетания атипической гиперплазии эндометрия с любыми обменными нарушениями и заболеваниями эндокринной системы, особенно – в возрасте старше 45 лет. Риск злокачественного перерождения при простой форме заболевания составляет 8%, при аденоматозной – 29%.