Современные классификации эндометриоза учитывают локализацию, степень распространенности, глубину поражения, гистологические варианты эндометриоидных поражений.
Классификация эндометриоза по локализации:
I.Генитальный эндометриоз — локализован во внутренних или наружных половых органах.
1. Внутренний эндометриоз:
· Эндометриоз тела матки (аденомиоз)
· Эндометриоз интрамуральной части маточных труб
2. Наружный эндометриоз:
Перитонеальный (внутрибрюшинный) эндометриоз:
• эндометриоз маточных труб
• эндометриоз тазовой брюшины
• эндометриоз маточных связок
• эндометриоз наружных половых органов
• эндометриоз влагалищной части шейки матки
II. Экстрагенитальный эндометриоз – эндометриоз органов желудочно-кишечного тракта, мочевыделительных органов (почки, мочевой пузырь), нервной системы (мозг, нервы, глаза), кожи, пупка, послеоперационных ран, легких, плевры и др.
После появления лапароскопических методов диагностики и лечения Американским обществом фертильности была разработана классификация эндометриоза, базирующаяся на бальной оценке клинико-анатомических признаков эндометриоза, на основании которой выделяют 4 степени тяжести заболевания. В настоящее время за рубежом она является основной классификацией эндометриоза.
Классификация основных клинических форм диффузной формы аденомиоза (В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, 1998):
• стадия I — патологический процесс ограничен слизистой оболочкой тела матки;
• стадия II — переход патологического процесса на мышечные слои;
• стадия III — распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до её серозного покрова;
• стадия IV — вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Кроме того, выделяют узловую форму аденомиоза, когда эндометриоидная ткань разрастается внутри стенки матки в виде узла, напоминающего миому матки.
Классификация эндометриоидных кист яичников:
· стадия I — мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшина прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
· стадия II — эндометриоидная киста одного из яичников размером не более 5–6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
· стадия III — эндометриоидные кисты обоих яичников. Эндометриоидные гетеротопии небольших размеров на серозном покрове матки, маточных труб и на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
· стадия IV — двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы: мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространённый спаечный процесс.
Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации:
· стадия I — расположение эндометриоидных очагов в пределах ректовагинальной клетчатки;
· стадия II — прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист;
· стадия III — распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки и серозный покров прямой кишки;
· стадия IV — вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой и / или сигмовидной кишки, распространение процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки.
Классы экстрагенитального эндометриоза:
Клиническая картина:
Ведущими симптомами эндометриоза являются:
• Боль
• Нарушение менструального цикла.
• Бесплодие
В зависимости от локализации и степени тяжести эндометриоза эти симптомы могут быть выражены в разной степени.
Боль наиболее характерна для пациенток с эндометриозом тазовой брюшины, яичников, маточных труб, ректовагинальной перегородки. Это постоянные тазовые боли, которые не изменяются под влиянием часто необоснованно проводимой противовоспалительной и антибактериальной терапии, усиливаются при половом акте и во время менструации, часто делая женщину нетрудоспособной. Боли во время сексуальных контактов (диспареуния) зачастую заставляют пациентку избегать половой жизни. Они характерны для ретроцервикального эндометриоза. У некоторых пациенток могут возникать дизурические явления, однако во время лапароскопии обнаруживают эндометриоз брюшины таза, но не мочевого пузыря.
Для эндометриоза шейки матки характерны контактные кровяные выделения.
Характерным симптомом эндометриоза считают бесплодие.
Причинами бесплодия у женщин с эндометриозом являются:
1. Нарушением гормональной регуляции, которая и являлась причиной эндометриоза (ановуляция, недостаточность функции желтого тела);
2. Спаечным процессом в малом тазу с поражением маточных труб;
3. Изменением эндометрия при аденомиозе, в том числе местным синтезом простагландинов, препятствующих имплантации.
Важно, что при малых формах эндометриоза никаких признаков или клинических симптомов может и вовсе не быть.
Нередко у больных с генитальным эндометриозом к описанным основным симптомам присоединяются нарушения функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника): запоры, явления колита, цистита. У многих больных проявляются неврологические расстройства: радикулоневрит, кокцигодиния, раздражительность, быстрая утомляемость, головная боль, астения, депрессия.
Экстрагенитальные формы могут проявляться кровохарканьем, спаечной болезнью брюшной полости, кровяными выделениями из пупка, мочевого пузыря и прямой кишки, особенно в перименструальный период.