Интервью с гинекологом на тему эндометриоз медикаментозное лечение

Наибольшее число женщин, страдающих эндометриозом приходится на возраст 25 – 35 лет. Именно в этот период большинство семей принимают решение о планировании беременности.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
- Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
- Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.
Экстрагенитальный. Очаги эндометриоза возникают в органах малого таза, брюшной полости, легких, кишечнике, коже и т.д. Во время менструаций, кровь с отторгнутыми клетками эндометрия по различным причинам попадает сначала в маточные трубы, а после – в брюшную полость. На поверхности брюшины клетки эндометрия приживаются, постепенно увеличиваются в количестве, менструируют и, в дальнейшем, разносятся дальше по организму.

Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

Как себя проявляет заболевание

В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

Чем грозит эндометриоз

Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

Бесплодие.
Спаечная болезнь.
Анемия.
Поражение центральной нервной системы.
Малигнизация очагов эндометриоза.

Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

Диагностика

Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

болезненные менструации
болезненный половой акт
хроническая тазовая боль
боль в пояснично-крестцовой области
болезненное мочеиспускание
болезненная дефекация.

Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

Лечение эндометриоза

Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

Хирургическое лечение

В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

Профилактика

В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Орлова С.А., Балан В.Е., Левкович Е.А.

Эндометриоз одна из важнейших проблем современной гинекологии. Несмотря на значительные успехи современной медицины, до конца не ясен патогенез заболевания, нет единого мнения о критериях его диагностики, а в вопросах лечения до недавнего времени доминировали, обсуждались и совершенствовались преимущественно оперативные методики, энергии воздействия. Разнородность клинических проявлений, драматизм последствий для состояния репродуктивной системы, значительное снижение качества жизни характеризуют эндометриоз как чрезвычайно важную медико-социальную проблему, имеющую существенное демографическое значение.

Current trends in medicinal treatment of endometriosis

Endometriosis is one of the key challenges in modern gynecology. Despite significant advances in the present-day medicine, the pathogenesis of the disease is still not clearly defined, there is no consensus on diagnostic criteria; surgical techniques and energy-based methods of impact have been predominantly used, discussed and improved in the filed of treatment. Heterogeneity of clinical manifestations, disappointing consequences for the reproductive system, significant reduction in the quality of life make endometriosis a relevant medical and social problem with a huge demographic significance.

СОВеТ гинекология 2015

С.А. ОРЛОВА, В.Е. БАЛАН, д.м.н., профессор, Е.А. ЛЕВКОВИЧ

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА

Эндометриоз — одна из важнейших проблем современной гинекологии. Несмотря на значительные успехи современной медицины, до конца не ясен патогенез заболевания, нет единого мнения о критериях его диагностики, а в вопросах лечения до недавнего времени доминировали, обсуждались и совершенствовались преимущественно оперативные методики, энергии воздействия. Разнородность клинических проявлений, драматизм последствий для состояния репродуктивной системы, значительное снижение качества жизни характеризуют эндометриоз как чрезвычайно важную медико-социальную проблему, имеющую существенное демографическое значение.

эндометриоз гормональная терапия диеногест

Эндометриоз встречается у 7-10% женщин репродуктивного возраста, имеет явную склонность к омоложению и лидирует в качестве причины хронических тазовых болей у женщин (80%) [1, 2]. Согласно последним данным, эндометриозом во всем мире болеют примерно 176 млн женщин преимущественно репродуктивного возраста [3].

Эндометриоз традиционно подразделяют на гениталь-ный и экстрагенитальный, а генитальный, в свою очередь, — на внутренний (эндометриоз тела матки) и наружный (эндометриоз шейки матки, влагалища, промежности, ретроцервикальной области, яичников, маточных труб, брюшины, прямокишечно-маточного углубления). Насчитывают более 20 гистологических вариантов наружного эндометриоза, в т. ч. таких, как интраперитонеальный или субперитонеальный (везикулярный — кистозный или

полиповидный), а также мышечно-фиброзный, пролифе-ративный, кистозный (эндометриоидные кисты, или эндо-метриомы).

Наиболее распространенной теорией патогенеза эндометриоза является представленная J.A. Sampson [1] гипотеза об имплантации жизнеспособных клеток эндометрия в области малого таза при ретроградной менструации, однако этот процесс является физиологическим, и его диагностируют у 70-90% женщин, а заболевание развивается только в 10% случаев.

Возможно, ключевую роль в успешной имплантации в брюшину малого таза, выживании и дальнейшем развитии эндометриоидных имплантов играют два взаимосвязанных патогенетических процесса. С одной стороны, молекулярно-генетические дефекты эутопического эндометрия вызывают патологические каскады синтеза эстрогенов, цитокинов, простагландинов и металлопро-теиназ, которые приводят к снижению процессов спонтанного апоптоза. В результате эндометриоидная ткань становится лишь подобием ткани нормального эндометрия. С другой стороны, иммунные нарушения на разном уровне модулируют пролиферацию и локализацию клеток, процессы апоптоза, механизмы неоангиогенеза, что в целом нарушает физиологические процессы элиминации эндометриоидных клеток на начальных стадиях и объясняет инфильтративный рост, инвазию в окружающие ткани с их последующей деструкцией и распространением поражений.

По данным Международной ассоциации эндометриоза, у 50% пациенток с диагностированным заболеванием симптомы возникли в возрасте 24 лет, у 21% — до 15 лет, а у 17% — между 15 и 19 годами

Эндометриоз — хроническое, рецидивирующее, прогрессирующее заболевание, ухудшающее качество жизни из-за болевого синдрома, эмоциональной нестабильности в связи с бесплодием, страхом рецидива и повторного оперативного вмешательства. Основными клиническими проявлениями эндометриоза являются:

Li^ СОВеТгинекология 2015

боль, эндометриомы, бесплодие, нарушение менструального цикла.

Заболевание повышает риск формирования репродуктивных нарушений. Причем развитие бесплодия или невынашивания беременности определяется не самим фактом болезни, а клинической формой эндометриоза и топографией поражения. Вероятность наступления и благоприятного исхода беременности после адекватного комплексного лечения весьма велика, а беременность, закончившаяся родами и лактацией, в свою очередь, достоверно снижает риск рецидива.

При инфильтративном эндометриозе возможны поражения мочевого пузыря, кишечника, легких и других органов. В подобных случаях оперативное лечение представляет собой довольно трудную задачу, поскольку требует особой подготовки пациентки, работы специальной бригады хирургов, сложной реабилитации.

Заболевание существенно снижает качество жизни больных в связи с развитием хронического болевого синдрома, диспареунии и расстройств менструации, порой очень выраженных, приводящих к анемизации, депрессии и астенизации пациенток. В 51% случаев нарушаются отношения с окружающими, до 71% женщин сообщают о сложностях при сексуальных контактах. Примерно 85% пациенток отмечают снижение качества учебы или производительности труда из-за болевого синдрома [5].

Нарушение анатомо-топографических характеристик взаимоотношений внутренних гениталий и органов малого таза в связи с развитием спаек в области поражения влечет за собой риск нарушения функции органов, вовлеченных в спаечный процесс, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Описаны патологические критерии специфического ракового процесса, развивающегося в эндометриоидном очаге (1% всех случаев эндометриоза яичников и 0,3% случаев эндометриоза, имеющего внеяичниковую локализацию) [4].

Таким образом, оспаривать необходимость лечения невозможно. Выбор метода или комбинации методов напрямую зависит от целей лечения, которые определяются конкретной клинической ситуацией и фертильными

планами пациентки и должны быть четко сформулированы к моменту его начала.

Задачи лечения эндометриоза состоят в следующем:

1) уменьшение интенсивности болей;

2) удаление очагов эндометриоза;

3) лечение бесплодия;

4) предотвращение прогрессирования;

5) важнейшая задача — профилактика рецидивов заболевания.

Лечение эндометриоза должно быть поэтапным, эффективным, безопасным при длительном применении и индивидуально подобранным, исходя из потребностей конкретной пациентки на данный момент времени.

Наиболее распространенной теорией патогенеза эндометриоза является представленная JA. Sampson [1] гипотеза об имплантации жизнеспособных клеток эндометрия в области малого таза при ретроградной менструации, однако этот процесс является физиологическим, и его диагностируют у 70-90% женщин, а заболевание развивается только в 10% случаев

Роль гормональной терапии в комплексном лечении эндометриоза трудно переоценить, поскольку она эффективна, достаточно безопасна, служит профилактикой рецидивирования и прогрессирования заболевания, снижает риск выполнения повторного оперативного вмешательства.

Гормональная терапия может быть применена в качестве, во-первых, эмпирической терапии при лечении пациенток с симптомами, свидетельствующими о высокой вероятности эндометриоза при отсутствии эндоме-триом, а во-вторых, адъювантной терапии для профилактики рецидивов после лапароскопического подтверждения эндометриоза и/или удаления видимых очагов, капсулы эндометриоидной кисты либо удаления эндометриоза при инфильтративной форме заболева-

Li^ СОВеТгинекология 2015

ния (ретроцервикальной локализации, мочевого пузыря и других локализаций).

Идеальная медикаментозная терапия должна обладать набором следующих свойств:

■ иметь доказанную эффективность,

■ обладать хорошим профилем безопасности,

■ обеспечивать профилактику рецидивов заболевания,

■ не снижать качество жизни,

■ иметь возможность неоднократного или пожизненного применения и в течение длительного времени,

■ уменьшать риск повторного оперативного вмешательства,

■ иметь возможность использования до того момента, когда желательна беременность, и далее до возраста менопаузы.

Развитие бесплодия или невынашивания беременности определяется не самим фактом болезни, а клинической формой эндометриоза и топографией поражения. Вероятность наступления и благоприятного исхода беременности после адекватного комплексного лечения весьма велика

Неспецифическая медикаментозная терапия, включающая НПВП и КОК, в большинстве стран официально не признана методом лечения эндометриоза (отсутствуют официальные показания), однако широко применяется в клинической практике, поскольку эти препараты могут эффективно уменьшать болевой синдром при этом заболевании. КОК широко применяются без одобренных показаний (off-Label) для снижения связанной с эндоме-триозом боли, часто в качестве терапии первой линии, и воспринимаются большинством врачей как эффективное и безопасное лечение, к тому же менее дорогостоящее по сравнению со многими одобренными средствами. Действительно, эти препараты эффективны для лечения дисменореи, и большинство женщин (60-95%) испытывают облегчение болевого синдрома, однако доказатель-

ных данных, подтверждающих долговременную безопасность такого лечения, недостаточно.

Полагают, что входящий в состав КОК эстрогенный компонент повышает риск возникновения и прогресси-рования эндометриоза, который относится к числу эстроген-зависимых заболеваний. Не маскируют ли КОК симптомы эндометриоза, не отдаляют ли установление диагноза?

Недавний метаанализ позволяет предположить, что, хотя КОК подавляют овуляцию, что снижает риск эндометриоза, эстрогенный компонент в их составе может фактически стимулировать развитие этого заболевания [8]. КОК могут способствовать сохранению железистой ткани эндометрия, попавшей в брюшную полость с ретроградной менструацией и которая могла бы подвергнуться лизису и элиминации во время физиологического менструального цикла. Другое исследование показало, что достаточно широко распространенное назначение КОК по поводу дисменореи коррелирует с хирургически подтвержденным эндометриозом в последующем, при этом в случае назначения этих препаратов по поводу тяжелой первичной дисменореи — с глубокими инвазивными формами заболевания [9]. В систематическом обзоре было показано также, что в отличие от дисменореи КОК не оказывают должного влияния на хроническую тазовую боль и диспареунию. На^а и соавт. удалось обнаружить существенное облегчение дисменореи на фоне КОК по сравнению с плацебо, но отсутствие значимого влияния терапии на хроническую тазовую боль [10]. Согласно гипотезе, предложенной ВагЫеп, концентрация эстрогена в сыворотке, позволяющая предотвращать появление признаков гипоэстрогении и не стимулировать рост эндометриоза, должна находиться в интервале 30-60 пг/мл, однако для большинства препаратов эти критерии не установлены [11].

Выбор метода или комбинации методов напрямую зависит от целей лечения, которые определяются конкретной клинической ситуацией и фертильными планами пациентки и должны быть четко сформулированы к моменту его начала

КОК традиционно широко используются для снижения связанной с эндометриозом боли без одобренных показаний.

В исследованиях эффективность КОК, даназола, медпроксипрогестерона ацетата (МПА), аГнРГ для уменьшения боли при эндометриозе эквивалентна (уровень доказательности — 1а), однако имеются значительные различия в профиле безопасности, частоте возникновения побочных явлений и доступности препаратов.

Агонисты ГнРГ считаются золотым стандартом лечения эндометриоза в связи с их высокой эффективностью для облегчения боли, однако их использование

СОВеТ гинекология 2015

Диеногест сочетает свойства 19-нортестостерона (мощное прогестагенное воздействие на эндометрий, относительно короткий период полувыведения, высокая биоактивность при пероральном приеме) и производных прогестерона (антиандрогенный эффект, хорошая толерантность, преимущественно локальное воздействие)

При этом существует гестаген, разработанный специально для лечения эндометриоза, — Визанна (диеногест). Высокая эффективность диеногеста связана с уникальным сочетанием нескольких механизмов действия, направленных на важнейшие звенья патогенеза этого заболевания.

Диеногест ингибирует овуляцию в минимальной дозе 2 мг в день, оказывает мощный прогестагенный эффект, характеризуется проапоптотическим влиянием на эндометриоидные клетки, обладает антипролифера-тивным, противовоспалительным, антиангиогенным эффектами в экспериментальных исследованиях на

модели эндометриоза. Визанна (диеногест) снижает локальную невропатическую боль за счет мощного противовоспалительного действия и снижения передачи болевых сигналов, не требует гистологической верификации эндометриоза.

Разработанный специально для лечения эндометри-оза, диеногест сочетает свойства 19-нортестостерона (мощное прогестагенное воздействие на эндометрий, относительно короткий период полувыведения, высокая биоактивность при пероральном приеме) и производных прогестерона (антиандрогенный эффект, хорошая толерантность, преимущественно локальное воздействие).

В многочисленных исследованиях показано, что дие-ногест в небольшой дозе (2 мг) эффективен для снижения эндометриоидных поражений, купирования боли, связанной с эндометриозом, включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль 15. Также получены доказательства эффективности диеногеста в долгосрочном лечении эндометриоза, не уступающей эффективности аГнРГ [16].

Таким образом, препарат диеногест является новым перспективным препаратом для длительного лечения различных форм эндометриоза или реальной профилактики послеоперационных осложнений.

1. Адамян Л.В. Эндометриозы: Руководство для врачей. Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, Е.Н. Андреева. М.: Медицина, 2006.

2. Руководство по амбулаторно-поликлиниче-ской помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Рад-зинского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. С. 683-714.

3. Эндометриоз: Диагностика, лечение и реабилитация. Клинические рекомендации по ведению больных. Под ред. Л.В. Адамян. 2013. С. 9-37.

4. В.Е. Радзинский, М.Б. Хамошина. Эндометриоз: лечить или не лечить, а если да, то чем? Фарматека, 2009, 9: 64-67.

5. Fagervold B et al. Acta Obstet Gyn Scan, 2009, 8: 914-919. Fourquet J et al. Fertil Steril, 2010, 7: 2424-2428.

6. Davis LI et al. Cochrane Database Syst Rev, 2007, 3. CD001019. Vercellini P et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2008, 22(2): 275-306.

7. Kappou D et al. Minerva Ginecol, 2010, 62: 415432.

8. Vercellini P et al. Hum Reprod Update, 2011, 17(2): 159-170.

9. Chapron Ch et al. Human Reproduction, 2011, 26(8): 2028-2035.

10. Harada T et al. Fertil Steril, 2008, 90(5): 15831588.

11. Barbieri RL. J Reprod Med, 1998, 43: 287-292.

12. GnRH Klipping C et al. J Clin Pharmacol, 2012, 52: 1704-1713. Barbieri RL. Am J Obster Gynecol, 1992, 166: 740-745.

13. Strowitzki T, Faustmann T, Gerlinger C, Seitz C. Dienogest in the treatment of endometriosis-associated pelvic pain a 12-week, randomized,

double-blind, placebo-controlled study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2010.

14. Schindler AE, Christensen B, Henkel A, Oettel M, Moore C. High-dose pilot study with the novel progestogen dienogest in patients with endometriosis. Gynecol. Endocrinol., 2006, 22: 9-17.

15. Momoeda M, Taketani Y. Randomized doubleblind, multicentre, parallel-group dose-response study of dienogest in patients with endometriosis. J. Pharmacol. Ther., 2007, 35: 769-783.

16. Harada T, Momoeda M, Taketani Y, Aso T. Dienogest is as effective as intranasal buserelin acetate for the relief of pain symptoms associated with endometriosis-a randomized, double-blind, multicenter, controlled trial. Fertility and Sterility, 2009, 3(91): 675-681.

Эндометриоз – достаточно распространенное и серьезное заболевание, которое обычно встречается у женщин от 20 до 50 лет, способное вызвать бесплодие. Однако современные методы лечения, а также своевременная диагностика и медицинская помощь позволяет эффективно лечить эту болезнь. О причинах возникновения, симптомах и лечении эндометриоза мы обратились к доктору медицинских наук, профессору кафедры акушерства и гинекологии ФПК МР РУДН, ведущему специалисту отделения гинекологии 79 ГКБ г. Москвы Тер-Овакимяну Армену Эдуардовичу.

Корр.: Армен Эдуардович, скажите, пожалуйста, что представляет собой эндометриоз и чем он опасен для женщины?

— В норме полость матки выстилает слизистая, клетки называются – эндометрий. Это те клетки, которые во время месячных отторгаются и выходят из женского организма. При заболевании эндометриоз, эти клетки через маточные трубы забрасываются в брюшную полость, прикрепляются к различным участкам (маточным трубам, яичникам и т.д.) . Вокруг этих клеток образуется воспалительный процесс и спайки, что приводит к непроходимости маточных труб и бесплодию.

Микроскопические и гистологические данные позволяют констатировать, что это опухолевидное, гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в период менопаузы, то есть он непосредственно связан с репродуктивной функцией.

Записаться на прием:

Корр.: А каковы причины возникновения и какие существуют формы эндометриоза?

Наружно-генитальный эндометриоз (клетки эндометрия через меточные трубы попадают в брюшную полость и прорастают на различных участках органов малого таза): эндометриоз яичников (шоколадные кисты яичников), эндометриоз маточных труб, эндометриоз угла матки, эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный эндометриоз и т.д. Часто эндометриоидные очаги бывают разбросаны на тазовой брюшине.
Внутренний эндометриоз (эндометриоз тела матки или аденомиоз)- клетки эндометрия прорастают в толщу стенки матки.

Причины возникновения: гормональные нарушения, воспалительный фактор. наследственные факторы. аномальное положение матки.

Корр.: А каковы симптомы эндометриоза и как можно диагностировать это заболевание?

— Эндометриоз долгое время может протекать бессимптомно . Ранними признаками являются: болезненные менструации, боль, дискомфорт при половом акте, боли в нижних отделах живота и пояснице, мажущие кровянистые выделения до и после менструации. Очень часто вместо диагноза эндометриоз, выставляется диагноз хроническое воспаление придатков и пациентку годами начинают лечить от воспаления (антибиотики, физиотерапия, УВЧ и т.д.). Наступает период улучшения. Далее, небольшая провокация в виде переохлаждения, нервного стресса и т.д. опять приводит к возобновлению болей.

При прорастании очагов эндометриоза в мочевой пузырь и стенку кишечника, присоединяются соответствующие жалобы.

Эндометриоз является причиной бесплодия . Нередки формы эндометриоза при бесплодии, которые можно диагностировать только при использовании эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии). Поэтому если женщине ставят диагноз бесплодие, обязательно необходимо исключать эндометриоз.

Диагностика эндометриоза основана на:

жалобах,

данных УЗИ (выявляются увеличенные яичники, кисты, аденомиоз и т.д.),

гистеросальпингографии (рентген снимок матки и маточных труб).

Лапароскопия — необходима для подтверждения диагноза и оценки степени распространения эндометриоза. А также, если больная длительное время безрезультатно лечится от воспаления придатков, необходимо исключать диагноз эндометриоз. Лапароскопия — единственно достоверный метод в диагностике эндометриоза.

Корр.: Армен Эдуардович, скажите, пожалуйста, насколько тяжело вылечить эндометриоз?

— Как и любое другое заболевание, эндометриоз гораздо проще поддается лечению на ранних стадиях. Поэтому если у Вас обнаружили это заболевание, лучше не откладывать его лечение на потом.

Наиболее эффективно двухэтапное лечение: лапароскопия (оценка степени распространения, коагуляция очагов эндометриоза, кист яичников и т.д.) и гормональная терапия (назначается после лапароскопии с целью предотвращения и уменьшения рецидива заболевания)- аналоги гонадотропин — рилизинг гормонов (золадекс, депо- декапептил, диферелин). Использование современных эндоскопических методов специалистами нашей клиники позволяет диагностировать эндометриоз и определить тактику лечения в течение нескольких дней обследования, тогда как в большинстве российских клиник на это требуются месяцы и даже годы. Это связано, во-первых, с высокой стоимостью современного эндоскопического оборудования и инструментария, которые большинство стационаров не могут себе позволить, и, во-вторых, с недостаточным числом гинекологов-репродуктологов, владеющих эндоскопическими методами. В нашей клинике накоплен колоссальный опыт по диагностике и лечению эндометриоза.

— Да, современная медицина шагнула далеко вперед, и сегодня даже тяжелые стадии эндометриоза поддаются эффективному лечению. Однако стоит помнить о плановых осмотрах гинеколога и внимательно относиться к своему здоровью.

Армен Эдуардович, спасибо Вам большое за Ваш рассказ. Надеемся, что нам еще удастся побеседовать с Вами. Желаем удачи в Вашей работе!

Записаться на консультацию к профессору Тер-Овакимяну А.Э. можно по телефонам: +7 (495) 979-00-00, 211-71-78