Гирсутизм при эндометриозе яичников

Статистика показывает, что гирсутизм – это частая проблема женщин, которые имеют синдром поликистозных яичников. Считается, что в 30% случаев рост волос мужского типа возникает из-за СПКЯ, а 70% женщин с этим заболеванием имеют чрезмерный рост волос.

Содержание:

Что такое гирсутизм

Проблемой для многих девушек, особенно в последние годы, является чрезмерный рост волос в местах не характерных женскому организму. Возникновение толстых, пигментированных волос в типичных местах для мужчин – называется гирсутизмом.

Степень волос на теле зависит от многих факторов, в том числе от генетической предрасположенности – семья, раса – азиатские девушки и негритянки менее волосатые. В течение жизни у женщины существуют периоды, которые способствуют росту волос: половое созревание, беременность и менопауза.

Гирсутизм может быть симптомом болезни, но сам он болезнью не является. Он встречается у 35% женщин, но тяжесть симптомов обычно низкая. Существует различие между гирсутизмом и слегка более высокой волосатостью, которая находится в пределах нормы. Причиной чрезмерного роста волос в результате избыточных андрогенов могут быть заболевания яичников: например, синдром поликистозных яичников. Читайте также: что такое СПКЯ и как его лечить

Причины гирсутизма

Яркие, тонкие и менее заметные волосы, встречающиеся в области усов и подбородка, – это нормально. Появление темных и густых волос в этих областях должно быть предупреждающим знаком, поскольку чрезмерный рост волос связан с гормональными нарушениями.

Места, где чрезмерная волосатость возникает при умеренном гирсутизме:

лицо (особенно над верхней губой и подбородком);
шея;
грудь (вокруг сосков);
живот (линия от пупка до лобковых волос);
вокруг гениталий и ануса;
бедра.

Передовой гирсутизм проявляется ростом волос, растущих на спине, плечах, груди и эпигастрии.

Темные волосы появляются во время полового созревания, что является естественным процессом. Если чрезмерный рост волос происходит до или после этого периода, женщина должна обратиться к врачу.

В случае гирсутизма мы говорим не о легких, нежных волосках, характерных для женщин, а о мужском типе волос (черные, толстые, очень заметные волосы), вызванные избытком андрогенов или из-за приема определенных лекарств.

Чтобы понять причины гирсутизма, мы должны знать, что андрогены (то есть мужские гормоны) и эстрогены (то есть женские гормоны) встречаются как в теле женщины, так и мужчины. Конечно, андрогены преобладают в мужском организме и эстрогены в женском. Если в женском теле слишком много андрогенов, появляется такая проблема, как гиперандрогенизм.

Темные, толстые волосы – это эффект андрогена. Мужские гормоны, такие как тестостерон, стимулируют рост волос, увеличивают их толщину и углубляют темный цвет. У здоровых женщин уровень этих гормонов низкий. Чрезмерный рост волос часто поражает женщин в постменопаузе, у которых есть гормональные колебания.

Считается, что появление нежелательных волос на теле также соответствует высокому уровню инсулина в крови. Он стимулирует работу яичников, которые производят слишком большое количество андрогенов, что приводит к чрезмерному росту волос в атипичных областях тела.

В небольшом числе случаев причины чрезмерного роста волос следует искать при других заболеваниях. К ним относятся синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников или акромегалия. Повышенный рост волос у женщин также может быть результатом ожирения или принятия анаболических стероидов.

Вирилизация – это набор симптомов, которые появляются у женщин в результате гормональных колебаний. Симптомы вирилизации возникают из-за избытка мужских половых гормонов – андрогенов или гиперандрогенизма. Они приводят к чрезмерному росту волос – гирсутизму, гипертрофии клитора, изменениям в структуре тела мужских особенностей, облысению. Наиболее распространенными причинами вирилизации являются аномалии в заболеваниях яичников и надпочечников.

Если слишком высокие уровни мужских гормонов сохраняются в течение длительного времени, это может привести к изменению силуэта к более мужественному, гирсутизму, изменениям в голосе, дерматологическим проблемам (например, себорея или прыщи).

Другие изменения могут включать нарушение менструального цикла или потерю волос и даже гипертрофию мышц. Гиперандрогенизм затрагивает не только женщин, страдающих от гирсутизма, но и имеющих гипертрофию эндометрия, нарушения овуляции, гипергликемию.

Гирсутизм: симптомы

Гирсутизм – это клиническое состояние, которое может проявляться чрезмерным ростом волос у женщин в местах, типичных для мужчин. Волосы различного оттенка, длины и толщины появляются вокруг верхней губы (усы), на подбородке, на плечах, на спине, на груди, в плечевом поясе (вокруг затылка), вблизи живота, на бедрах (внутри). Другие, менее характерные симптомы описаны ниже.

Гирсутизм определяет так называемая шкала Ферриман-Галлли. Стоит обратить внимание на другие симптомы, которые часто сосуществуют с гирсутизмом. Они включают:

акне и себорея – жирная кожа и кожное сало являются результатом чрезмерной секреции мужских гормонов;
менструальное расстройство (цикл дисрегулирован, менструации могут быть редкими);
пониженный тон голоса;
андрогенетическая алопеция;
жирные волосы;
ремоделирование мышц и форма фигуры мужского типа;
увеличение (гипертрофия) клитора.

Шкала Ferriman-Gallwey – это метод оценки и количественного определения гирсутизма у женщин. Первоначальный метод насчитывал 11 областей тела для оценки роста волос, но был изменен на 9 областей тела по модифицированному методу: верхняя губа, борода, грудь, верхняя и нижняя часть спины, живот и подбрюшье, руки, предплечье, бедра, ноги.

В модифицированном методе рост волос оценивается от 0 (без роста волос) до 4 (чрезмерный рост волос) в каждом из девяти участков. Следовательно, результат пациента может быть минимальным, то есть от 0, до максимального количества равного 36.

Гирсутизм – какое заболевание дает такой симптом

Существует множество возможных причин гирсутизма. Это могут быть заболевания яичников, такие как синдром поликистозных яичников или вирилизация овариальной опухоли. Надпочечники также могут быть причиной чрезмерного роста волос: надпочечники, производящие андрогены и врожденная гиперплазия надпочечников.

Причиной гирсутизма часто являются лекарства. К ним относятся андрогены, анаболические стероиды даназол (используемый при лечении эндометриоза), стрептомицин, оральные контрацептивы с андрогенным прогестином или вальпроевой кислотой (используемые главным образом при лечении эпилепсии), некоторые лекарственные препараты для высокого кровяного давления и блокаторы гистаминовых рецепторов, используемые в лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Пациенты с гиперпролактинемией (повышенные уровни пролактина в крови) или синдром резистентности к инсулину также могут иметь гирсутизм.

Учитывая патологические состояния, наиболее распространенной причиной гирсутизма является синдром поликистоза яичников и задержка врожденной гиперплазии коры надпочечников (CAH).

В подавляющем большинстве случаев гирсутизм возникает у женщин, которые не имеют аномальную секрецию андрогенов и которые регулярно менструируют. Это состояние называется идиопатическим, то есть спонтанным гирсутизмом. Скорее всего, это связано с гиперчувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам.

Идиопатический гирсутизм чаще всего диагностируется в подростковом возрасте. Очень часто у матери или бабушки пациента были подобные недомогания, что подтверждает тезис о генетической предрасположенности.

Лечение гирсутизма

Перед началом лечения необходимо сдать лабораторные анализы, в основном это забор крови на тестостерон в плазме (общего и свободного) и ДГЭА, то есть дегидроэпиандростерон, а также ФСГ и ЛГ.

Вы также можете проверить уровень пролактина в крови. Если мы подозреваем овариальные расстройства, необходимо посещение гинеколога и ультразвуковое обследование. Когда клиническая картина предполагает наличие опухоли надпочечников, рекомендуется выполнять компьютерную томографию брюшной полости.

Бывает, что проведенные тесты не выявляют никаких расстройств, в этом случае мы имеем дело со спонтанным гирсутизмом. Проводится симптоматическое лечение, то есть удаление лишних волос. В других случаях мы используем каузальное лечение.

Если причиной гирсутизма является овариальная или надпочечниковая опухоль, требуется хирургическое удаление. Если, с другой стороны, избыток волос был вызван любым из принятых лекарств, следует прекратить прием или, при необходимости, заменить другими лекарствами.

Для большинства женщин фармакотерапия рекомендуется для лечения гирсутизма. Однако следует помнить, что эффекты лечения видны только через 6 месяцев. Лечение таблетками не влияет на волосы, которые уже появились, поэтому необходимо использовать механические методы удаления волос. Выбор фармацевтического агента зависит от фактора, ответственного за гиперандрогенизм.

Фармакологическое лечение заключается в снижении циркулирующего уровня андрогенов в крови, а также в блокировании действия этих гормонов в ткани. Терапия, в которой вводятся женские гормоны – эстроген и прогестерон, – дает наилучшие результаты, особенно в случае гирсутизма и возникающих дерматологических заболеваний, например акне.

Проблема гирсутизма чаще всего возникает из-за андрогенной индукции яичников, вызванной синдромом поликистозных яичников. Аналогичные проблемы имеют женщины, у которых диагностирована фолликулярная структура, где кортикальный слой яичника выделяет чрезмерное количество мужских гормонов.

Женщины, страдающие СПКЯ, часто жалуются на побочные эффекты в виде акне и гирсутизма. К сожалению, лечение этих заболеваний является серьезной проблемой, даже если соответствующее лечение уменьшит симптомы, после прекращения приема лекарств проблема может вернуться. При акне и чрезмерной волосатости врачи назначают противозачаточные таблетки, которые в своем составе имеют ципротерон, помогающий справиться с недугом.

Пациенты, борющиеся с этими состояниями, должны избегать противозачаточных препаратов, содержащих прогестагены с андрогенными характеристиками.

Для большинства женщин рекомендуется использовать двухкомпонентные контрацептивы и антиандрогены. Использование противозачаточных таблеток в два раза снижает потребность в депиляции и препятствует прогрессированию гирсутизма.

Препараты, снижающие производство андрогенов, также являются аналогами гонадолиберина. Однако их использование очень ограничено из-за многочисленных и раздражающих побочных эффектов. Фактически, они применимы только к пациентам, у которых оральная противозачаточная терапия в сочетании с антиандрогенами не дает желаемых результатов.

Борьба с лишними волосами

Нет лекарства от гипертрихоза. Однако вы можете использовать несколько методов, которые минимизируют рост нежелательных волос.

Эффект будет приносить оральные контрацептивы. Гормоны (эстроген и прогестерон), содержащиеся в них, могут быть противовесом андрогенам и уменьшат секрецию тестостерона. Контрацептивная терапия таблетками должна длиться от 6 до 12 месяцев, чтобы принести видимые результаты. При лечении гипертрихоза также используется комбинация гормональной контрацепции и антиандрогенов.

Все женщины, страдающие гирсутизмом, могут использовать косметические средства для удаления нежелательных волос на теле. Депиляция улучшает психологический комфорт и обеспечивает нормальное функционирование.

Самые популярные методы удаления волос:

Бритье – самый дешевый и самый быстрый способ избавиться от волос на теле. К сожалению, волосы быстро растут, поэтому лечение следует повторять часто.
Отбеливание – имеются химические меры, которые делают волосы менее заметными. Недостатком отбеливания является возможность раздражения кожи и аллергической реакции (покраснение, зуд).
Восковая эпиляция – выполняется регулярно, волосы растут слабее. Недостатком воска является болезненность и раздражение кожи.
Эпиляция с электролизом – позволяет удалить волосы навсегда. Однако эта процедура болезненна и имеет нежелательные побочные эффекты (шрамы, изменения цвета кожи).
Лазерная эпиляция – лучший и самый эффективный способ удаления нежелательных волос. Однако для достижения полной гладкости требуется много сеансов и стоит дорого.

Иногда женщине нужна особая поддержка со стороны специалиста. После визита она всегда находит силы для борьбы за лучшую внешность и здоровье. Посещение врача помогает не только укрепить уверенность в себе, но и иногда решить проблемы, которые до сих пор волновали пациента.

Целесообразно принимать различные виды лечения и терапии, потому что с увеличением усилий и сотрудничества с компетентным специалистом пациент скорее достигнет намеченной цели в улучшении внешнего вида и состояния здоровья.

Итак, если у вас есть какие-либо из вышеупомянутых симптомов, вы должны обратиться к эндокринологу или гинекологу, который проведет надлежащий диагноз и определит, связан ли чрезмерный рост волос с серьезным заболеванием яичника (поликистоз) или надпочечников. К счастью, в большинстве случаев мы имеем дело только со слегка увеличенным ростом волос в нормальном диапазоне.

Что такое эндометриоз?

Значительно чаще эндометриоз встречается у женщин, которым выполняли лапароскопию по поводу бесплодия. В целом риск эндометриоза выше у тех женщин, у которых чаще случается менструация (т.е. у малорожавших). Снижается риск по мере снижения уровня эстрогенов, в частности, под действием физических упражнений и у курящих женщин.

Мелинде 27 лет. Она вновь пришла на прием через полгода после предыдущей консультации. Дисменорея у нее усилилась. Для контрацепции она пользуется презервативами, а противовоспалительные таблетки, что вы прописали ей в прошлый раз, уже не помогают. Также она жалуется на появившуюся в последнее время боль при введении полового члена глубоко во влагалище. Со своим партнером она живет 5 лет.

При осмотре Мелинда ощущает ту же болезненность, что при половом акте. Вы направляете девушку к гинекологу, который проводит лапароскопию. При последней выявлены спайки яичников, вызванные эндометриозом.

Причины эндометриоза матки

В 1927 г. Sampson предположил, что эндометриоз возникает вследствие обратного тока крови с частицами эндометрия при менструации. Эта теория подтверждается лапароскопией у женщин во время менструации — при этом бывает видно выделение крови из дистального конца маточных труб. В дальнейшем была предложена другая теория: под действием неизвестных причин целомический эпителий трансформируется в железы, сходные с эндометрием. Эта теория объясняет наличие эндометриоза у женщин, у которых никогда не было менструаций. Возможно также гематогенное распространение обрывков эндометрия, поскольку иногда очаги эндометриоза находят в местах, весьма далеко отстоящих от таза, например в плевре и легких, пупке, прямой мышце живота, брыжейке, печени, поджелудочной железе, желчном пузыре, послеоперационных шрамах, например оставшихся от эпизиотомии, местах введения лапароскопа и проведения амниоцентеза.

Исследования показали, что в основе эндометриоза есть и генетическая составляющая. Так, в одном из них сообщается, что 6,9 % родственников первой степени пациенток с эндометриозом также страдают этим заболеванием по сравнению с 1 % родственников первой степени участниц из контрольной группы. Могут также играть роль и иммунологические причины.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

Какова клиническая картина эндометриоза? Классические признаки эндометриоза включают:

боль внизу живота;
дисменорею;
диспареунию;
бесплодие.

У женщин с дисменореей частота эндометриоза составляет 40-60%.

Для боли, вызванной эндометриозом, характерна цикличность и связь с менструацией. Пациентки могут также испытывать боль при дефекации, боль в спине и животе. Во время менструации эти симптомы усиливаются.

Болезненность в дугласовом пространстве и походу крестцово-маточных связок.
Увеличение и болезненность придатков матки.
Объемное образование в малом тазу.
Матка фиксирована, в ретрофлексии.
Утолщение или узловатость стенок дугласова пространства или крестцово-маточных связок.

Как уже отмечалось, тяжесть симптомов (например, интенсивность боли) не всегда сообразна широте поражения.

Острое начало боли больше характерно для инфекции или разрыва кисты желтого тела, чем для эндометриоза.
Боль с постоянной локализацией может указывать на глубокий фиброз очага эндометриоза.
Диспареуния говорит об эндометриозе влагалища или прямой кишки.

Тяжесть эндометриоза и вероятность такого диагноза увеличиваются с возрастом.

Как диагностируют эндометриоз?

Никакой набор признаков, симптомов или данных исследований не дает возможность диагностировать эндометриоз абсолютно точно. Что касается симптомов, то их может вызывать и другое заболевание. В большинстве случаев клинический диагноз устанавливают по совокупности анамнеза и данных осмотра. Конкретный диагноз, по-видимому, потребует визуализации и взятия биопсии при лапароскопии. Обычно достаточно и визуального осмотра, но в идеале нужно получить гистологическое подтверждение хотя бы по одному образцу. При эндометриозе яичников (при очагах более 3 см в диаметре) и глубоком инфильтративном процессе гистология нужна не только для подтверждения эндометриоза, но и для исключения редких видов злокачественных опухолей. Тем не менее некоторые врачи назначают лечение эмпирически, до результатов лапароскопии.

Тяжесть симптомов эндометриоза зачастую не соответствует находкам при лапароскопии.

УЗИ не самый ценный метод диагностики эндометриоза, хотя может помочь при кистах яичников. В руководствах сказано, что уровень СА-125 недостаточно эффективен ни как метод скрининга, ни как метод диагностики, и лапароскопия — единственный метод исследования, позволяющий надежно исключить эндометриоз. Именно поэтому, а также благодаря точности этот метод считают стандартом диагностики.

Однако следует учитывать и тот факт, что между появлением боли и хирургическим диагнозом эндометриоза проходит в среднем 12 лет в США и 8 лет в Великобритании. Это имеет огромное значение из-за страданий, которые испытывает женщина все это время, и в плане возможности прогрессирования заболевания.

Вызывает ли эндометриоз бесплодие?

На самом деле точно ответить на этот вопрос невозможно. Частота эндометриоза у женщин с бесплодием составляет 20-30 %. Интересно, что в той или иной степени эндометриоз присутствует у очень многих женщин, однако бесплодием страдает лишь

Наши читатели часто спрашивают нас об эндометриозе.

Что такое эндометриоз?

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу живота во время менструации, при половом сношении или при дефекации.

Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения.

Классификация эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний.

Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях.

Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний — в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в случаев, а при бесплодии — в

В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в случаев.

Причины возникновения эндометриоза

Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

Факторы, снижающие риск эндометриоза.

Этиология и патогенез эндометриоза продолжают изучаться до настоящего времени и, при этом существует множество различных теорий, пытающихся объяснить возникновение эндометриоза. Наиболее рапространенными из них являюются:

Метапластическая теория предусматривает возможность перехода одного вида ткани в другой, в частности перерождение целомического эпителия клеток Мюллерового и Вольфового протоков под влиянием гиперсекреции химических веществ или гормонов в клетки эндометрия.

Аутоимунная теория подтверждением которой является изменение имунного состояния женщины в сторону повышения уровней иммуноглобулинов и аутоимунных антител. Косвенным подтверждением данной теории являются данные о преимущественном поражении заболеванием женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечние в процесс экстрагенитальных органов.

Комбинированная теория предполагает всевозможное сочетание различных теорий.

Клиническими проявлениями эндометриоза являются дисменорея (болезненные менструации), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие.

Симптомы эндометриоза

Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является болевой синдром различной степени выраженности, который возникает до и во время менструации. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время менструации. Практически у каждой больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея — выделение молозива из сосков.

Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций.

Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения.

Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб.

Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом.

Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие.

Диагностика эндометриоза

Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Не следует назначать лечение эндометриоза, не поставив точно диагноз заболевания.

Методы лечения эндометриоза

Методы лечение эндометриоза совершенствуются многие годы и в настоящее время делятся на:

хирургические
медикаментозные
комбинированные.

Около 15 лет назад хирургические методы включали в себя удаление матки с придатками (маточные трубы и яичники), что лишало женщину возможности в будущем иметь ребенка. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива заболевания. В последние годы разработка новых технологий в оперативной гинекологии позволила широко внедрить метод лапароскопии, который с одной стороны, позволяет диагностировать не только распространенные, но и ранние стадии эндометриоза, а с другой — проводить микрохирургическое лечение выявленной патологии. Преимуществом, так называемой, лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и/или восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы терапии включают в себя применение различных групп препаратов:

комбинированные эстроген-гестагенные препараты
гестагены,антигонадотропные препараты
агонисты гонадотропных релизинг-гормонов.

Эстроген-гестагенные препараты — типа нон-овлона, силеста, марвелона и др., в основе действия которых заложена их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Однако, современные препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения болевого синдрома. На большие эндометриоидные образования и кисты яичников препараты не оказывают терапевтического воздействия. Побочные эффекты проявляются в виде тошноты, рвоты, межменструальных кровянистых выделений, болезненности молочных желез и т.д.

Гестагенные препараты — норколут, дуфастон, утерожестан, гетстринон (неместран) назначаются при всех стадиях эндометриоза по непрерывной схеме в течение 6 — 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при стадиях эндометриоза. Наиболее частыми осложнениями являются: межменструальные кровянистые выделения, болезненность молочных желез, депрессия.

Мы являемся сторонниками комплексного лечения эндометриоза и отдаленные результаты лечения эндометриоза говорят сами за себя. Так, риск повторного заболевания после лечения гестагенами и гестриноном составляют данолом — 25%, при проведении только хирургического лечения — 22%, а при комбинированном лечении (хирургический + медикаментозный методы) лишь . Мы считаем, что наибольший эффект позволяет получить применение агонистов гонадотропных релизинг — гормонов, которые обладая более высоким терапевтическим эффектом, имеют наименьший процент побочных реакций и рецидивов заболевания.

В редких случаях наросты встречаются и вне брюшной полости, как в легких или на бедрах. Наросты, происходящие от эндометриоза, в общем не злокачественные; это нормальная ткань, хотя и на необычных местах. (Однако надо указать на то, что за последнее время было установлено возрастающее число злокачественных явлений в связи с эндометриозом).

Как и оболочка матки, так и наросты данного характера подвержены воздействию гормонов менструального цикла: каждый месяц они производят ткань, потом разрушаются и вызывают кровотечение. Однако (в отличие от матки), ткань, пораженная эндометриозом вне матки, не может удалиться из организма, что приводит к внутреннему кровотечению, дегенерации крови и отпадению ткани от наростов. Это приводит к воспалению окружающих областей и формированию рубцов. Дальнейшими осложнениями, в зависимости от местоположения наростов, могут явиться такие явления, как прободение наростов, что может причинить распространение эндометриоза, возникновение слипании, кровотечение в кишечнике или закупорка и затруднение функции мочевого пузыря. Обычно симптомы ухудшаются с течением времени, хотя в некоторых случаях наблюдается временное облегчение.

Симптомы эндометриоза

Обычными симптомами эндометриоза являются боли во время менструации (более сильные, чем обычно), боль во время полового сношения, бесплодие, мазня, сильное или нерегулярное кровотечение. Дальнейшие симптомы могут проявляться в виде усталости, боли при действии желудка, боли в пояснице, поноса или запора, в то время как у некоторых женщин нет никаких симптомов. Соответственно медицинским учебникам интенсивность боли не всегда зависит от величины наростов. Иногда при больших наростах не испытывается боли, между тем как маленькие наросты могут причинять нестерпимые страдания. Это является одной из многих загадок в связи с эндометриозом, а так же говорит о недостаточном понимании процесса болезни.

Не все женщины, страдающие эндометриозом, бесплодны, хотя стерильность и рассматривается как обычный результат заболевания эндометриозом.

Теории возникновения эндометриоза

Причины возникновения эндометриоза не установлены. Существует ряд теорий, но ни одна из них не может быть применена ко всем случаям заболевания. Одна из теорий указывает на процесс ретроградной менструации, когда часть менструальной ткани проникает в брюшную полость, врастает в нее и увеличивается. Некоторые специалисты считают, что у всех женщин наблюдается подобный процесс и что неисправность системы иммунитета или проблемы гормонального характера допускают дальнейшее развитие этой ткани у женщин, болеющих эндометриозом. Есть также теория, объясняющая возникновение эндометриоза тем, что ткань, пораженная эндометриозом, распространяется на другие части организма через лимфатическую систему. Генетическая теория выдвигает точку зрения, что в генах некоторых семейств содержатся зачатки эндометриоза и, таким образом, члены этих семейств предрасположены к заболеванию эндометриозом.

Далее существует теория, по которой остатки ткани из той фазы, когда женщина находилась в зачаточном состоянии, могут впоследствии развиться в эндометриоз, или что часть этой ткани, при известных условиях, не теряет способности к размножению. Эндометриоз на шрамах в брюшной полости воспринимается в некоторых случаях как последствие хирургического мероприятия, хотя эндометриоз встречается и на таких шрамах, где прямое насаждение является маловероятным. Процесс разработки дальнейших теорий продолжается.

Диагноз эндометриоза

Диагноз эндометриоза считается неокончательным до подтверждения при помощи лапароскопии. Это небольшое хирургическое мероприятие, проводимое под наркозом следующим образом: брюшная полость больной растягивается посредством углекислого газа, и лапароскоп — трубочка с лампочкой на конце -вводится в небольшой разрез в брюшной полости. Осторожно передвигая лапароскоп, хирург может легко исследовать органы и установить местоположение наростов.

Подобный окончательный диагноз рекомендуется до начала лечения, хотя нередко врач может просто нащупать наросты. Однако, при раке яичников наблюдаются те же самые симптомы, как и при эндометриозе, но в таком случае лечение гормонами (особенно эстрогеном), применяемое при эндометриозе, может стать причиной усиленного роста раковой опухоли. Лапароскопия же устанавливает местоположение и величину наростов, что значительно облегчает принятие целеустремленного решения касательно лечения а также и, например, беременности.

Лечение эндометриоза

С течением времени лечение эндометриоза подвергалось различным изменениям, но до сих пор еще не найден полностью надежный способ исцеления. Одно время экстирпацию (удаление) матки с удалением яичников считали таковым, но научно-исследовательская работа показала, что эта операция не дает гарантии исцеления и что процесс болезни или продолжается, или возобновляется. Таким образом, женщины должны быть полностью осведомлены обо всех аспектах того или иного лечения. При эндометриозе обычно прописываются болеутоляющие средства. Лечение гормонами имеет целью приостановить овуляцию на возможно продолжительный срок, и в некоторых случаях болезненный процесс действительно прекращается на время лечения, а иногда на месяцы и даже годы. При лечении гормонами употребляется эстроген и прогестерон, деривативы тестостерона (даназол) и новое лекарство GnRH, гонадотропин, выделяющий гормоны. При этом лечении у некоторых женщин наблюдаются побочные осложнения.

Так как при беременности симптомы эндометриоза часто на время прекращаются, а вероятность стерильности возрастает по мере продолжительности болезни, то женщинам, страдающим эндометриозом, советуется не откладывать беременность. С другой же стороны, может возникнуть ряд затруднений немедицинского характера: женщина, быть может, еще не приняла решения касательно деторождения (а ведь это одно из важнейших решений в ее жизни); у нее могут отсутствовать нужные для деторождения условия.

Имеются и иные факторы, осложняющие решение о беременности: у женщин, страдающих эндометриозом, чаще обыкновенного случается внематочная беременность; ее беременность проходит тяжелее обычного, и она подвержена более мучительным родовым схваткам, а ее дочери рискуют в повышенной мере также заболеть эндометриозом.

С целью облегчить беременность иногда проводятся выжигание нароста. Это помогает, но опять-таки, как и при иных способах лечения, болезнь возобновляется. Новым хирургическим мероприятием является лапароскопия при помощи лазера. Производятся небольшие разрезы, и наросты распыляются. Такой радикальный способ как экстирпация матки, удаление всех новообразований и яичников (чтобы прекратить дальнейшее гормональное раздражение) считается необходимым в случаях продолжительного и мучительного эндометриоза.

В климактерический период эндометриоз обычно прекращается. Однако даже после радикальной хирургии при эстрогенной терапии или наличии гормонов после климактерического периода эндометриоз может снова вспыхнуть. Поэтому некоторые специалисты считают, что после экстирпации матки и удаления яичников в течение некоторого времени (3- 9 месяцев) не следует прибегать к лечению гормонами.

Пoзнавание эндoметриoза

Эндометриоз, безусловно, одно из самых озадачивающих женских заболеваний. Понемногу накапливается опыт и отбрасываются сомнительные или ошибочные предположения. Раньше, например, предполагалось, что женщины из образованного класса общества в большей мере подвержены заболеванию эндометриозом, чем менее образованные, а так же что женщины цветной расы вовсе не болеют эндометриозом. Эти предположения оказались ошибочными. Просто женщины цветной расы не имели доступа к врачебной помощи, а более образованные настаивали на объяснении симптомов и на диагнозе.

Существовал также миф, что очень молодые женщины не подвержены эндометриозе. Это происходило, вероятно, потому, что молодые женщины обыкновенно терпели, не жалуясь, сильную боль при менструации и их не исследовали до того, как болезнь становилась нестерпимой.

Долго считалось, что эндометриоз — не серьезная болезнь, так как не смертелен, как, например, рак. Правда, особенно в начальной фазе болезни, некоторые женщины могут вести нормальную жизнь, но если прислушаться к тому, что говорят другие, то картина меняется: многие женщины испытывают сильнейшие боли, эмоциональный стресс и временами не в состоянии ни работать, ни исполнять нормальные обязательства, несут денежные убытки и подвергаются осложнениям во взаимоотношениях в личной жизни. Надо надеяться, что эта сложная болезнь будет, наконец, полностью изучена, что и даст возможность разрешить все проблемы, связанные с ней.