Фолликулярная фаза при эндометриозе

Процесс менструального цикла, обеспечивающего репродуктивную функцию женщины, состоит из нескольких этапов, на каждом из которых формируются определенные условия для подготовки половых желез к успешному зачатию. Время первых двух недель цикла – фолликулярная фаза, она важна для подготовки женского организма к правильному созреванию яйцеклетки, обеспечения успешной овуляции.

Как работает менструальный цикл

В организме здоровой женщины репродуктивного возраста ежемесячно реализуются условия для зарождения новой жизни – подготовка яйцеклетки к оплодотворению. С началом месячных происходит созревание нескольких фолликулов, из которых один со временем становится доминантным. Весь менструальный период условно разделен на три основных фазы, каждой из которых соответствуют этапы изменений, подготавливающих половую систему к возможности забеременеть.

Длительность менструального цикла у женщин разная, нормой принят факт наступления месячных раз в 21-35 суток. Отсчет ведется с первого дня начала кровянистых выделений. Процесс овуляции приходится на фолликулярный и лютеиновый этап цикла.

Причина ежемесячных кровотечений у женщин связана с отслоением эндометрия на фоне уменьшенной выработки желтым телом гормонального вещества прогестерон.

Особенности и длительность фолликулярной фазы

Этот этап цикла, начинающийся с первым днем менструации, когда отмирает желтое тело из-за прекращения выработки прогестерона. Фолликулярная фаза получила свое название по аналогии с фолликулами, которые расположены в толще коркового слоя яичника. Благодаря действию гормонов после месячных происходит увеличение размеров структурных компонентов яичника. Со временем из них выделяется доминантная единица, в которой созревает самая сильная яйцеклетка, подготавливаемая к оплодотворению. В результате воздействия фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ ), доминант начинает расти:

• в течение первых 5 дней растут все фолликулы;
• к 5-7 дню один из компонентов яичника становится главным;
• на 10 день доминант вырастает до 1 сантиметра в диаметре.

После десятого дня менструального периода доминантная единица, в которой активно продуцируется эстрадиол, поддается визуализации на УЗИ обследовании в виде эхогенного образования округлой формы. На следующем этапе функционирования репродуктивного механизма стартует ежесуточное увеличение размеров фолликула. На момент овуляции диаметр доминанта увеличивается до 1,9-2,5 см. Для остальных фолликулов наступает обратный процесс из-за снижения уровня ФСГ на фоне нарастания объемов фолликулярной жидкости.

Советуем прочитать: 7 преимуществ тестов Clearblue для определения беременности.

Вместе с фолликулами растет толщина эндометрия – маточного слоя, обеспечивающего надежность закрепления эмбриона в полости матки. Во время первой половины цикла маточный слой вырастает до толщины, необходимой для принятия плодного яйца. При отсутствии зачатия функция эндометрия угасает, а его ткани отторгаются и выходят с кровянистыми выделениями.

Рост фолликулов и формирование яйцеклетки обеспечивает гипофиз, управляющий процессом выработки ФСГ и лютеинизирующего гормона (ЛГ). Каждый месяц вещества помогают образованию 5-10 структурных компонентов яичника. Фолликулярная фаза при стабильном цикле в 28 суток длится 14 дней. Однако этап не отличается одинаковой продолжительностью, у разных женщин он может быть двух видов:

• короткий – продолжительность 7 дней;
• длинный – продолжительность 22 дня.

Для точного определения длительности необходимо правильное установление даты овуляции, для чего пользуются специальными тестами либо измеряют базальную температуру (в прямой кишке). При окончании фолликулярной базальный показатель подвержен резким перепадам, на этапе перехода к лютеиновой фазе процесс проходит под управлением совсем других гормонов. Продолжительность фолликулярной фазы равна количеству дней от даты начала месячных до наступления овуляторного этапа, но не является величиной постоянной.

Овуляция, как завершающий этап фолликулярной фазы, наступает не всегда, ее отсутствие может стать результатом изменений гормонального фона. При недостаточной выработке гипофизом нужных объемов ЛГ фолликул не способен разорваться, что приводит к невозможности оплодотворения (яйцеклетка не выходит в полость матки).

Причины развития у женщины клинической картины по негативному сценарию:

• постоянные физические и психологические нагрузки;
• длительное использование оральной контрацепции;
• развитие гормональных нарушений в организме;
• недавние роды (естественные) или проведение аборта;
• наличие злокачественных новообразований.

Когда не происходит выхода фолликула наружу, он остается в полости яичника, где уже готовится созревание другой яйцеклетки. На фоне подобной ситуации возрастает риск кистообразования. Это особенно опасно, если в прошлом был диагностирован поликистоз, а множественность кист угрожает разрывом яичника.

В связи с недостаточностью фолликулярной фазы из-за задержек либо обильных кровянистых выделений, отсутствия по данным УЗИ признаков овуляции могут развиваться различные формы бесплодия. Тогда приходится медикаментозно корректировать гормональный фон, чтобы фолликулярная фаза менструального периода завершалась по правилам.

Наличие обильных либо скудных месячных указывает на проблемы с репродуктивной системой. При задержке месячных речь идет об ановуляторном цикле.

Фолликулярная фаза и норма гормонов

Репродуктивной функцией женского организма руководят два отдела головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Они обеспечивают:

• продуцирование гормонов;
• рост фолликулов, эндометриального слоя;
• стимулирование функции яичников;
• успешный запуск овуляции;
• сохранение беременности.

С наступлением менструации в крови женщины меняется гормональный баланс, по этой причине рекомендуется сдавать анализы с третьего по пятый день от начала месячных. Этот промежуток времени соответствует началу фолликулярной фазы. Для каждой фазы менструального периода характерно присутствие основных половых гормонов, нормы которых представлены в таблице ниже.

Если по результатам тестирования получается сильное несоответствие норме, то необходимо анализы пересдать с наступлением следующего цикла. Получение ошибочных значений может быть не причиной неполадок в организме, а следствием влияния внешних факторов – недосыпания, стресса, действия вредных привычек.

Уровень ФСГ исследуют наиболее часто, причина в обеспечении этим веществом роста и развития фолликулов до момента овуляции. Структурный элемент яичника важен для формирования яйцеклетки, обеспечения ее готовности и выхода для оплодотворения мужскими половыми агентами.

При необходимости получения сведений о ФСГ на этапе фолликулярной фазы рекомендуется для сдачи анализа выбирать пятые сутки от начала кровянистых выделений. Норма фолликулостимулирующего гормона у взрослых женщин соответствует следующим показателям (Ед/мл):

• на фолликулярном этапе норма составляет 1,1-11,5;
• в период овуляции норма повышается до 4,9-21;
• на последней фазе цикла происходит падение значений до 1,1-9,5.

Причина отклонений в сторону уменьшения либо увеличения предельных значений связаны с опухолевыми процессами внутри половых желез, неправильной работой гипофиза, наступлением беременности.

Забеременеть без наступления овуляции невозможно. В этом случае не произойдет встречи яйцеклетки со сперматозоидом, что необходимо для оплодотворения. Но забеременеть во время фолликулярной фазы можно при условии ранней овуляции (7-11 дни цикла).

Обычно анализ на ЛГ сдают совместно с забором крови на ФСГ. При нормальном состоянии здоровья на начальной стадии содержание ЛГ незначительное. Однако уровень резко повышается к концу начального этапа месячных, что важно для успешного оплодотворения яйцеклетки. Норма лютеинизирующего гормона у взрослых пациенток находится в следующих пределах (Ед/мл):

• на первом этапе циклического процесса показатель равен 2-15;
• к моменту овуляции диапазон составляет 24-140;
• в последней фазе уровень падает до 2-14,4.

Значения ЛГ меньше и больше предельных могут указывать на новообразования на поверхности яичников. При сбое функционирования гипофиза также наблюдаются отклонения показателей от нормы. Если уровень ЛГ во время ФФ сильно повышен, а значение ФСГ снижено, это свидетельство того, что в яичниках недостаточно яйцеклеток для нормального процесса овуляции.

Женские яичники вместе с надпочечниками вырабатывают небольшое количество эстрадиола, необходимого для этапов развития фолликула, роста эндометрия. С внутренним слоем слизистой оболочки матки также ежемесячно происходят циклические изменения. Во время фазы пролиферации, характеризующейся разрастанием эндометриальной ткани, слой постепенно утолщается с последующим его отмиранием. Эндометрий на этапе пролиферации проходит три стадии формирования:

• ранняя – на 5-7 дне цикла слой тонкий, отличается бледно-розовым цветом;
• средняя – на 8-10 дне эпителий утолщается, становится отечным и рыхлым;
• поздняя – на 11-14 день эндометрий утолщается, покрываясь толстыми складками.

В полости матки, очищенной по ходу месячных от отмершего эндометрия, начинается рост нового слоя. Благодаря влиянию эстрогена эпителий подготавливается к приему оплодотворенной яйцеклетки.

Для исследования эстрадиола также выбирают ФФ – как в ее начале, так и в середине. При необходимости сдачи анализа после наступления овуляции следует учитывать значительное снижение гормонального вещества на этом этапе женского цикла. Для эстрадиола, помогающего эмбриону надежно закрепиться в матке, во время фолликулярной фазы предельные значения показателя составляют 5-53 пг/мл.

Если результаты исследования существенно отличаются от нормальных показателей, то предполагается нарушение функции различных органов. Сбои могут касаться яичников (поликистоз), возможны заболевания щитовидной железы, проблемы с печенью. Существенное несоответствие показателя эстрадиола норме происходит во время беременности, из-за терапии гормональными препаратами.

Этот тип половых гормонов в женском организме тестируют во второй части цикла, через несколько суток после окончания овуляции. Если исследование необходимо сделать во время фолликулярной фазы, показатели гормонального вещества в сыворотке крови минимальные, а норма соответствует 0,32-2,23 нмоль/л.

Факт повышенных значений прогестерона свидетельствует о начале кистозного либо опухолевого процесса на яичниках. Не исключены также функциональные нарушения со стороны надпочечников при нерегулярных менструальных кровопотерях.

Чтобы определить скорое наступление овуляции, нужно следить за количеством слизистых выделений из влагалища. Появление больших объемов слизи по причине резкого возрастания ЛГ свидетельствует о скором приходе овуляции.

Вещество, синтезируемое гипофизом, необходимо для нормальной выработки грудного молока во время периода лактации. Уровень пролактина может повышаться из-за значительных физических нагрузок, после занятий сексом и достижения оргазма, при стрессах. Диапазон нормальных значений пролактина для не кормящих грудью пациенток репродуктивного возраста составляет 140-550 мЕд/мл.

Если обнаружены отклонения от нормальных показателей, речь идет о неправильной работе гипофиза, нарушениях функции надпочечников. Перед исследованием крови на пролактин медики советуют отдохнуть, а также отказаться от физической работы и еды.

Именно фолликулярную фазу на этапе 3-5 дня месячных выбирают для определения уровня женских половых гормонов. В листе расшифровки результатов указаны предельные нормы для каждого из них в принятых единицах измерений. При значительном несоответствии норме врач назначит повторное исследование для уточнения диагноза и правильной коррекции состояния здоровья женщины.

Эндометриоз — это распространенное хроническое гинекологическое заболевание. Клинически оно проявляет себя болевым синдромом, бесплодием, или появлением кист яичников.

Часто путают эндометрИОЗ и эндометрИТ. Это разные заболевания, общее у них только несколько букв в названии.

Как часто встречается эндометриоз?

Исследования говорят о том, что почти у половины женщин с бесплодием есть эндометриоз, и наоборот у половины женщин с эндометриозом есть бесплодие. Сложно оценить распространенность эндометриоза в популяции, предположительно эндометриоз есть у 1-7 % женщин. Эти данные были получены при проведении лапароскопии с целью выполнения добровольной хирургической стерилизации.

При проведении лапароскопии в рамках обследования по бесплодию, эндометриоз наблюдался у 9-50% женщин.

Среди женщин с болевым синдромом в области малого таза эндометриоз обнаруживают у 30-80% (ссылка).

Среди женщин с бесплодием эндометриоз встречается в 6-8 раз чаще.

Среди факторов риска эндометриоза можно выделить: низкий индекс массы тела, употребление алкоголя и курение (ссылка).

Эндометриоз и бесплодие.

Мы не знаем до конца, каким образом эндометриоз вызывает бесплодие. Известно, что эндометриоз вызывает появление спаек в малом тазу, нарушает нормальное анатомическое строение половых органов.

Вероятность зачатия ребенка у здоровой пары составляет примерно 15-20% в течение одного месяца, с возрастом женщины эта вероятность снижается ссылка. При эндометриозе эта шансы составляют от 2 до 10% ссылка. Если болезнь вызывает бесплодие, то лечение эндометриоза должно восстановить нормальную фертильность. Однако терапия, направленная на подавление очагов эндометриоза, не улучшает шансы на беременность и ведет лишь к отсрочке проведения более эффективного лечения бесплодия.

Восстановление проходимости маточных труб, может помочь, если причина бесплодия именно в этом.

Почему эндометриоз вызывает бесплодие?

Выраженный спаечный процесс малого таза может нарушать выход яйцеклетки из яичника и мешать движение яйцеклетки в маточной трубе

Многие исследователи отмечают, что при эндометриозе увеличено количество интраперитонеальной жидкости, кроме того, увеличено количество простагландинов, протеаз, и провоспалительных цитокинов, включая IL-6, IL-1, TNF и ангиогенных цитокинов, таких как IL-8 и VEGF, выделяемых макрофагами. Ряд работ показали, что в крови женщин также повышен уровень провоспалительных цитокинов, что предположительно говорит о системном воспалении. Неизвестно, что первично системное воспаление или эндометриоз. В опытах на хомяках с искусственно индуцированным эндометриозом, было показано нарушение захвата яйцеклетки фимбриями маточной трубы. Эти изменения могут негативно влиять на функцию ооцита, сперматозоида, эмбриона и функцию маточной трубы ссылка.

В эндометрии пациентов с эндометриозом, больше лимфоцитов и выше уровень IgA и IgG. Это может нарушать рецептивность эндометрия и снижать шансы на имплантацию. Кроме того, у некоторых женщин с эндометриозом обнаруживаются антитела к клеткам эндометрия ссылка.

Было выдвинуто предположение, что у женщин с эндометриозом чаще наблюдаются нарушения процесса овуляции, такие как лютеинизация неовулировавшего фолликула, нарушение лютеиновой фазы, неправильный рост фолликулов, преждевременный и множественный выброс лютеинизирующего гормона ссылка.

Существуют данные о том, что при эндометриозе может удлиняться фолликулярная фаза, наблюдаться недостаток эстрогенов и прогестерона ссылка.

Существует предположение, что у женщин с эндометриозом нарушена функция эндометрия, что объясняет трудности с зачатием. У некоторых женщин с эндометриозом в период имплантации наблюдается снижение продукции αvβ3 интегрина (молекула, отвечающая за соединение клеток) ссылка.

В другом исследовании было обнаружено резкое снижение фермента участвующего в синтезе эндометриального лиганда L селектина (белок покрывающий трофобласт на поверхности бластоцисты) у женщин с эндометриозом. ссылка, ссылка

Бесплодие при эндометриозе может быть связано с нарушением фолликулогенеза, с низким качеством ооцитов, и соответственно с низким качеством эмбрионов. Эта теория подтверждается обнаруженными изменениями концентрации прогестерона и цитокинов в фолликулярной жидкости женщин с эндометриозом.

Эмбрионы, полученные от женщин с эндометриозом развивались медленнее, чем эмбрионы женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. Кроме того, в донорских программах, у женщин с выраженным эндометриозом, кому были перенесены эмбрионы, полученные от доноров ооцитов без эндометриоза, результативность программ была такой же, как и у женщин без эндометериоза. С другой стороны, если использовались ооциты донора с эндометриозом, у женщин без эндометриоза, результативность программы была ниже, как и качество эмбрионов ссылка.

Существует предположение, что у женщин с эндометриозом способность маточных труб продвигать яйцеклетку нарушена. Было показано, что при эндометриозе, даже при сохраненной проходимости маточных труб, наблюдалось нарушение транспортной функции в 2 раз чаще, чем в контрольной группе здоровых женщин ссылка.