Что такое эндометриоз
Эндометриозом называют гормональнозависимое заболевание, при котором эндометрий матки (слизистая оболочка, выстилающая матку) начинает разрастаться на другие органы, где в норме его быть не должно. Эти участки в течение менструального цикла подвергаются тем же изменениям, что обычно происходят в эндометрии. Процесс может охватывать маточные трубы, связочный аппарат, органы брюшной полости, мочевой пузырь и даже кишечник.
По данным экспертов, в настоящее время это третье по популярности гинекологическое заболевание после миомы и различных воспалительных процессах в органах малого таза (сальпингоофорита, кольпита и пр.).
Кто болеет эндометриозом?
Чаще всего эндометриоз обнаруживается у 10-15% женщин репродуктивного возраста — от 20 до 45 лет и с каждым годом их количество возрастает. Нередки и случаи, когда эндометриозом заболевают и подростки, и дамы в предклимактерический период. Истинная картина частоты наличия эндометриоза у женщин неизвестна, что связывают с трудностями в диагностике этого заболевания и его зачастую бессимптомным течением.
Тем не менее, это не исключает того, что данная болезнь обнаруживается у 70 % пациенток с жалобами на изнуряющие боли в малом тазу. А это в свою очередь является хорошей иллюстрацией того, что минимум раз в год необходимо проходить профилактический осмотр гинеколога, включающий УЗИ-диагностику, осмотр и сдачу анализов.
Виды эндометриоза
Эндометриоз принято классифицировать по его локализации в организме женщины. Поэтому различают следующие виды:
1. генитальный эндомтериоз
Учитывая глубину прорастания эндометрия в пораженные участки, различаются 4 стадии наружного генитального эндометриоза: минимальная стадия с незначительными единичными участками; легкая, умеренная и тяжелая (большой очаг поражения органов, обширный процесс). Естественно, четвертая стадия является самой болезненной для пациентки и самой сложной для выбора правильного лечения для врача.
Внутренним генитальным эндометриозом называют процесс разрастания эндометрия матки в ее мышечный слой (шейку матки, например). Тогда патологические участки находятся в толще мышечной стенки матки. По-другому такой вид эндометриоза зовут аденомиозом.
2. экстрагенитальный эндометриоз
Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз зачастую поражает брюшин таза, яичники и маточные трубы женщины.
Экстрагенитальный эндометриоз в первую очередь локализуется на стенках мочевого пузыря и кишечника, реже на почках и легких. В некоторых случаях эндометрий обнаруживается на послеоперационных рубцах.
Экстраперитонеальный эндометриоз разрастается на наружных половых органах. Наиболее чатсо встречается эндометриоз влагалища и шейки матки (влагалищной части), эндометриоз ректовагинальной перегородки и позадишеечный.
При больших очагах разрастания эндометрия может встречаться смешанная локализация процесса. Это, как правило, случается при позднем обращении к специалисту или неадекватном лечении.
Причины появления эндометриоза
Причины появления болезни точно до сих пор не установлены. Бытует мнение, что при менструации кровь, которая содержит ткани эндометрия, попадает в маточные трубы или брюшную полость, закрепляется там и в дальнейшем выполняет те же функции, что и эндометрий, выстилающий матку. Т.е. в определенные дни цикла эти очаги подготавливаются к имплантации эмбриона.
Если женщина не забеременела, в норме эндометрий выходит наружу с менструальным кровотечением, но если он находится, допустим, на брюшине или стенках кишечника, этот процесс становится невозможным, вследствие чего в этих местах образуются некие кровоизлияния, которые сопровождаются воспалением.
Проникнуть в соседние органы ткани эндометрия могут по кровеносным сосудам. Именно поэтому считается, что нередко эндометриоз возникает после проведенных операциях на внутренних половых органах женщин (прижигание эрозии), сложных родов с большой кровопотерей (кесарево сечение), абортах.
По другой теории эндометриоз начинает развиваться еще в утробе матери. Ряд специалистов винит в популярности эндометриоза в наши дни гормональные сбои и падения иммунитета, отвечающего за постоянство структуры тканей организма. Немаловажная роль приписывается и наследственному фактору, а также чрезмерным стрессам, переутомлению, плохой экологии.
Известно, что генетическую предрасположенность к эндометриозу впервые выявили ирландские ученые путем сбора информации о женском здоровье у большого количества пациенток и их родственниц. Таким образом, если одна женщина в семье болела эндометриозом, велика вероятность наличия этой болезни и у ее сестер. Такая же ситуация характерна для матери и дочери.
Симптомы и признаки эндометриоза
Симптомы эндометриоза на самом деле весьма разнообразны и зачастую зависят от индивидуальных особенностей организма женщины. В редких случаях болезнь может вообще не давать о себе знать и обнаруживается случайно на поздней стадии, однако в основном все-таки те или иные признаки эндометриоза имеют место быть.
Наиболее распространенный симптом этой коварной болезни – болевой синдром. В большей или меньшей степени он проявляется у 50-60% пациенток. Типичная картина эндометриоза – болезненная обильная или наоборот очень скудная менструация, сильные боли в области малого таза и пояснице до (за 1-3 дня), во время или после менструации, кровянистые мажущие выделения (обычно темно-коричневые) до и после менструации, маточные кровотечения, нерегулярность цикла.
Пациентки отмечают боли при половом акте, реже при дефекации (если в патологический процесс включен кишечник), гематурию (с вовлечением мочевого пузыря). Эндометриоз шейки матки проявляется кровянистыми выделениями до и после менструации. При прорастании тканей эндометрия в стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации и при половых актах. Диспареуния (боль во время полового сношения) наиболее сильно выражена при поражении влагалища, крестцово-маточных связок, прямокишечно-маточного пространства.
Боли в пояснице обычно характерны для внутреннего эндометриоза (аденомиоза). Боль при отторжении эндометрия во время менструации возникает в связи с соприкосновением соседних органов с эндометриоидными участками. Выделяющаяся кровь не выводится как положено при нормальном менструальном цикле наружу, а скапливается и порой инфицируется.
Органы, пораженные очагами эндометриоза, и развивающийся в связи с этим спаечный процесс могут сильно ухудшить работу организма женщины, привести к запорам, кишечной непроходимости, бесплодию. Болезненные ощущения в малом тазу, которые не связаны с менструальным циклом, наблюдается у 15-25% женщин, и зачастую объясняются появлением вторичного воспалительного процесса.
Печальным следствием наличия у женщины эндометриоза становится бесплодие, которое встречается в 25-40% случаев. Механизм появления бесплодия из-за эндометриоза до конца не известен. Но предполагается, что снижение фертильности происходит из-за нарушений в иммунной и гормональной системах (ановуляция), изменений органов малого таза, пораженных эндометриозом (матка, яичники, трубы), возникновение воспалительных процессов, спаек.
Диагностика эндометриоза
Диагноз эндометриоз ставится только врачом-гинекологом после сбора анамнеза пациента и проведения ряда специальных процедур. К первоочередным относятся гинекологичекий осмотр на кресле (вагинальный и ректовагинальный), узи-диагностика, кольпоскопия и опрос женщины на предмет тазовых болей, перенесенных гинекологический заболеваний и операций, проблем с менструальным циклом.
Практически у 70% пациенток, больных внутренним эндометриозом (аденомиозом) и 30% больных наружным эндометриозом матка увеличена в размерах. Обследуя маточные трубы и яичники женщины, врач должен обратить внимание на их увеличение, болезненность при пальпации и плохую подвижность. На узи можно заметить только аденомиоз, эндометриоз брюшины, кишечника, мочевого пузыря таким способом диагностировать невозможно.
К тому же диагностика эндометриоза осложнена еще и тем, что и другие патологии органов малого таза имеют схожую симптоматику. Поэтому если перечисленные манипуляции оказались недостаточными для постановки точного диагноза, зачастую в условиях стационара пациентке проводится лапароскопия и гистероскопия. Это уже считается малым оперативным вмешательством и требует серьезной подготовки.
Главным показанием к операциям выступают хронические тазовые боли, которые продолжаются более полугода. Зато данные методы одновременно являются и способами лечения эндометриоза, поскольку во время их проведения прижигаются очаги, удаляются эндометриоидные кисты, выскабливается полость матки.
Фиксированный загиб матки обнаруживают у 15% женщин, нефиксированный почти у 20%. Получается, что в трети случаев при диагнозе эндометриоз у женщины находят загиб матки, из чего можно сделать вывод, что возможно, он является предрасполагающим фактором к развитию эндометриоза, потому что при его наличии весьма вероятен ретроградный поток менструальной крови.
Немалую роль в прогрессировании болезни могут сыграть и спаечные процессы вокруг очагов эндометриоза: они способствуют фиксированию матки в определенном положении.
Осложнения эндометриоза
Наиболее тяжелым и неприятным осложнением эндометриоза является бесплодие, которое, к сожалению, пугает своей частотой и возникает более чем половины больных. По официальным данным, эндометриоз в той или иной степени определяется у каждой второй женщины с предварительным диагнозом бесплодие. Также если происходит сдавливание нервных стволов, у пациентки могут появиться разного рода неврологические проблемы.
В основном менструация у страдающих эндометриозом женщин очень обильная, нередко случаются и межменструальные кровотечения, что может в итоге закончиться анемией. Малокровие в свою очередь опасно быстрой утомляемостью, головными болями, головокружением, учащенным сердцебиением, бледностью кожных покровов, одышкой.. Самым серьезным, но нечасто встречающимся осложнением эндометриоза называют перерождение эндометриоидной ткани в злокачественную опухоль.
Лечение эндометриоза
Выбор метода лечения эндометриоза зависит от различных факторов. Учитывается возраст пациентки, степень тяжести заболевания и выраженности симптомов, предыдущие беременности, необходимость восстановления репродуктивной функции, наличие сопутствующих заболеваний органов малого таза. При этом основной целью для врача будет являться не просто устранение очагов эндометриоза в организме, но и избавление пациентки от разрушительного воздействия, которое эта болезнь оказывает на человека (устранение спаечного процесса, болезненности при половом акте и дефекации, восстановление психоневрологических нарушений).
Лечение данной болезни может быть терапевтическим и оперативным, но зачастую для достижения большей эффективности оба этих метода комбинируются. Терапевтический метод лечения включает гормонотерапию и прием определенных медикаментов. Оперативный органосохраняющий (лапароскопия и лапартомия) способ подразумевает прижигание участков разрастания эндометрия с сохранением органов, радикальная хирургическая операция предполагает удаление яичников и матки.
Терапевтическое лечение эндометриоза используется, если болезнь проходит бессимптомно, возраст пациентки небольшой или близок к менопаузе, при аденомиозе и если женщине необходимо восстановить фертильность для последующей беременности и родов. Симптоматическое лечение в первую очередь призвано уменьшить болевой синдром. Для этого врач назначает пациентке спазмалитики и анальгетики, неспецифические противовоспалительные средства.
Основным методом консервативного лечения эндометриоза является прием гормональных средств: оральных контрацептивов, гонадотропин-рилизинг гормона. Оральные контрацептивы — это так называемые эстроген-гестагенные препараты, которые способны остановить выделение в организме женщины определенных гормональных веществ, тем самым подавляя менструальную функцию. Но достичь желаемого эффекта можно только при длительном и постоянном применении.
Гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин дэпо, золадекс, диферелин) оказывают наилучший эффект в лечении заболевания, но весьма дороги в цене и небезопасны для здоровья (ведь, по сути, пациентка на время вводится в искусственный климакс). Поэтому очень важно постоянно отслеживать реакцию организма женщины на прием назначенных для лечения гормональных препаратов.
При применении указанных препаратов более 2 недель, происходит остановка выработки эстрогенов (женских половых гормонов), что в свою очередь ведет к уменьшению очагов эндометриоза и их обратному развитию. Клинические проявления эндометриоза постепенно пропадают через месяц–два после начала лечения. Таким образом, отключение менструальной функции организма является достаточно действенным методом избавления от эндометриоза хотя бы на время.
Ну и наконец наиболее сложный способ лечения данного заболевания – это хирургическое вмешательство. Проводится, как правильно, при средней и тяжелой степени поражения органов разросшимся эндометрием. Абсолютным показателем к операции считают неэффективность или непереносимость медикаментозной терапии, наличие больших участков эндометриоза и нарушение работы соседних органов (мочевого пузыря, кишечника).
Однако в основном даже после прижигания очагов эндометриоза пациентке проводится назначение ряда специальных лекарственных средств для более эффективного результата лечения (о них мы говорили выше). Удаление матки и яичников показано женщинам в возрасте от 40 лет при сильном прогрессировании эндометриоза и неэффективности назначавшегося ранее лечения.
Эндометриоз и беременность
При эндометриозе обычно не говорят о полном бесплодии, при котором наступление беременности невозможно. Речь идет скорее о снижении фертильности из-за поражения детородных органов женщины очагами разросшегося эндометрия, нарушении гормонального и иммунного статусов. Встречается, что женщина беременеет и с эндометриозом, но это происходит не так часто и представляет собой некую опасность для ребенка, поскольку бывают случаи произвольного прерывания беременности из-за плохого прикрепления плода.
Механизм возникновения бесплодия при эндометриозе до конца не изучен. Но существует несколько мнений на этот счет:
- нарушение процесса выхода яйцеклетки, проходимости маточных труб и анатомического расположения яичников из-за спаек, образовавшихся в результате эндометриоза
- разные иммунологические и гормональные нарушения, связанные с эндометриозом, которые отрицательно влияют на оплодотворение и имплантацию яйцеклетки в матку, ановуляция
- синдром лютеинизированного фолликула
- воспалительные процессы в малом тазу
- самопроизвольные выкидыши
Лечение пациентки, желающей забеременеть, направлено на проведение лекарственной терапии, повышающей возможность зачатия. Частота наступления беременности после приема гормональных препаратов или оперативного вмешательства зависит от степени тяжести заболевания и равна от 15 до 55%. Наиболее благоприятное время для попыток зачать ребенка – это первые полгода-год после лечения. Если беременность не наступает, женщине предлагается пройти еще ряд обследований на выявление других возможных факторов, мешающих зачатию.
Профилактика эндометриоза
Профилактика эндометриоза заключается в своевременном обращению пациентки к врачу, полном обследовании и выполнения всех предписаний гинеколога. Таким образом, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное лечение и благоприятный прогноз. Именно поэтому так важно ежегодно проходить профилактический осмотр гинеколога и делать узи органов малого таза, а также обращаться к врачам, а не заниматься самолечением в случае появления жалоб. Можно ли предотвратить появления этого коварного заболевания? В какой-то степени да.
Необходимо правильно и вовремя лечить воспалительные заболевания в малом тазу, любые гормональные нарушения, избегать абортов и оперативных вмешательств без строгих показаний. Особое внимание на профилактику эндометриоза нужно обращать тем пациенткам, которые находятся в возрасте от 30 до 45-50 лет, имеющие нарушение обмена веществ (ожирение), повышенный уровень эстрогенов, хронические тазовые боли, пользующиеся внутриматочными средствами контрацепции и имеющие скудную или чрезмерно обильную менструацию.
Моя история
Все началось с того, что меня постоянно мучили боли в малом тазу. До менструации (за 3-5 дней, во время менструации (особенно в первый день) и после – около 3 дней. Также нередко болел низ живота или поясница в середине цикла. Подозревала у себя спаечный процесс, поскольку в подростковом возрасте 2 раза переболела воспалением придатков. Но врачи на осмотре и по узи говорили, что все органы подвижны, никаких грубых спаек нет. Менструация была очень скудной и с мазней до и после, растягивалась дней на 10. Потом стало мазать в середине цикла. Когда начали предпринимать попытки забеременеть, выяснилось, что есть проблемы с фолликулами и овуляцией.
Врачи не обращали внимания на мои жалобы, потому что по узи видно ничего не было. Но всеми правдами и неправдами я уговорила дать мне направление на лапароскопию с диагнозом хронические тазовые боли. После операции выяснилось, что никаких спаек нет, а виной всему несколько единичных очагов эндометриоза на брюшине (наружный генитальный эндометриоз). Плюс под вопросом аденомиоз (внутренний эндометриоз матки). Сразу после выписки из больницы мне было назначено введение в искусственный климакс на 4 месяца уколами бусерелин дэпо 3,75.
Через 17 дней после первого укола начало мазать, что является нормой и указано в инструкции к препарату, на 22 день пришли полноценные месячные, кровить прекратило только дней через 10 после 2 укола. Со 2 укола начала очень плохо спать, просыпалась по 5 раз за ночь. В результате общее самочувствие ухудшилось от недосыпа. Стали беспокоить боли внизу живота, также в яичнике, на котором делали насечки, появился дискомфорт в интимном месте. Стала много потеть, после 3 укола начались приливы жара к телу, что, несомненно, самый неприятный побочный эффект.
Первая менструация пришла через 2,5 месяца после последнего укола. Без боли, красивая, полноценная. Но радовалась я недолго, буквально в следующем цикле началась темная мазня, и вернулись боли. Заключение узи – аденомиоз. Плюс неприятным сюрпризом стало уменьшение размера яичника и фолликулов. Таким образом, данный метод лечения мне не только не помог, а сделал хуже. Но, тем не менее, через несколько месяцев я смогла забеременеть и пусть с проблемами, но смогла выносить и родить чудесную малышку.