Эндометриоз симптомы и лечение у подростков

• Пациентка жалуется на боли внизу живота, продолжающиеся в течение 3 мес и более.
• Боль создает помехи в повседневной деятельности подростка и не облегчается приемом ненаркотических анальгетиков.
• В результате многочисленных обращений за экстренной и/или плановой медицинской помощью так и не поставлен четкий диагноз.

Рецидивирующая боль в животе встречается у 10% детей школьного возраста. В одном из исследований органическая причина болевого синдрома была выявлена у 1 из 20 пациентов. В последнее время увеличивается количество подростков, страдающих хроническими тазовыми болями органической этиологии.

Рецидивирующие тазовые боли могут быть обусловлены как гинекологическими, так и экстрагенитальными причинами. К редким причинам относятся аппендикулярная колика, болезнь Шенлейна-Геноха и хронический панкреатит.

До 1980 г. многим подросткам с хронической тазовой болью проводили лапаротомию. Однако современный мультидисциплинарный подход к диагностике и лечению хронических тазовых болей редко апеллирует к лапаротомии. В группу специалистов, занимающихся этой проблемой, должны входить гинеколог, гастроэнтеролог, уролог, физиотерапевт, психолог и/или психиатр.

Возможность развития эндометриоза у подростков подтверждена многочисленными исследованиями. Частота варьирует от 38 до 73%. Средний возраст дебюта составляет 15,9 года, хотя описаны случаи начала заболевания еще до менархе. Подростки могут предъявлять жалобы как на циклические, так и на ацикличные боли. К сопутствующим симптомам относятся дисменорея, нерегулярные менструации, диспареуния, боли в животе, тошнота, запоры и диарея.

При физикальном обследовании обычно не выявляют патологии. В большинстве случаев находят болезненность в тазовой области. Она может быть локальной или диффузной. Вероятность пальпаторного обнаружения эндометриомы у подростков невелика. Лишь у небольшого количества пациенток можно обнаружить образование в области придатков. Иными словами, для диагностики эндометриоза совершенно недостаточно данных анамнеза и физикального обследования. Их в основном используют для исключения других причин хронических болей в области живота/таза.

В диагностическом поиске при хронической тазовой боли применяют визуализацию органов таза. УЗИ и МРТ помогут выявить обструкцию производных мюллеровых протоков или объемные образования придатков/ матки. Однако все эти методы обычно неэффективны в диагностике наружного эндометриоза.

В свете этого наиболее достоверным методом диагностики эндометриоза у подростков служит лапароскопия. Для исследования органов малого таза лапароскопия показана при отсутствии эффекта от НПВС и пероральных контрацептивов. В большинстве случаев при лапароскопии выявляют эндометриоз на ранних стадиях. Однако, как и у взрослых, стадия заболевания не коррелирует с интенсивностью испытываемых болевых ощущений. Как правило, тяжесть состояния больше выражена именно на ранних стадиях.

В одном из исследований эндометриоз I стадии был диагностирован у 80% пациенток, II стадии — у 12%. На III и IV стадиях находились лишь 6 и 2% соответственно, причем у этих пациенток относительно чаще были диагностированы обструктивные аномалии производных мюллеровых протоков. Коррекция обструкции приводит к регрессу эндометриоидного поражения и облегчению боли. Понятно, что таким больным могут быть не показаны обширная абляция и иссечение эндометриом.

Цель лечения таких пациенток — купирование болевых ощущений и сохранение фертильности. Из-за длительного течения заболевания медикаментозная терапия остается терапией выбора. Хирургическое вмешательство показано в основном в целях диагностики и лишь иногда — для удаления эндометриом. Эффективность хирургического лечения (эксцизия или аблация поражений) у больных с I стадией эндометриоза (выявляемой в основном у подростков) оказалась довольно низкой.

К средствам купирования болевого синдрома у подростков, как и у взрослых, относятся пероральные контрацептивы, НПВС, прогестагенные препараты и аналоги ГнРГ. Несмотря на противоболевой эффект даназола, его не рекомендуют назначать подросткам, так как лечение должно быть длительным, а у даназола есть побочные эффекты, связанные с андрогенизацией. Следует активно лечить сопутствующие расстройства, такие как запор и синдром разраженного кишечника (СРК). Динамическое наблюдение показано подростку каждые 3-6 мес. Такой режим динамического наблюдения создает ощущение уверенности у пациентки и членов ее семьи.

Необходимо уделять внимание вопросам, связанным с длительным течением заболевания и перспективами фертильности. Свободное и открытое обсуждение дает возможность обучить и успокоить пациентку, а также уменьшить вероятность повторных оперативных вмешательств.

Что такое эндометриоз и признаки заболевания?

Эндометриоз – это самое распространенное гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия – слизистой маточной оболочки и прилегающих органов.

Признаки данного заболевания следующие:

1. Периодические боли в области живота в течение долгого периода времени (три и более месяцев).
2. Тазовую боль невозможно купировать никакими анальгетиками.
3. Обильные и болезненные менструации.

Причина возникновения эндометриоза не установлена до сих пор. Одни ученые считают, что заболевание возникает из-за забрасывания менструальных выделений с клетками эндометрия в полость кишечника. Другие видят причину в гормональных нарушениях, третьи – в генетической предрасположенности. Еще есть мнение, что эндометриоз появляется из-за снижения иммунитета человека или метаплазии эндометрия, то есть когда одна ткань превращается в другую.

Чаще всего эта болезнь встречается у молодых женщин репродуктивного возраста – от 25 до 45 лет. Но 10% случаев данного заболевания приходится на подростков, на детей школьного возраста. И число заболевших только увеличивается.

Интенсивность болевых ощущений зависят от степени эндометриоза, от его вида.

Классификация эндометриоза

Различают несколько видов этого заболевания:

1. Генитальный. Эндометриозом поражены органы малого таза: матка, придатки, яичники, трубы, влагалище, половые губы, а также брюшина.
2. Экстрогенитальный. При этом виде заболевания поражены кишечник, мочеполовая система, легкие.
3. Смешанный вид. При этом поражаются практически все органы человеческого организма.

У подростков чаще всего встречается генитальный вид эндометриоза. Этот вид заболевания имеет несколько стадий развития болезни:

1. Начальная стадия – поражена слизистая оболочка до миометрия.
2. Вторая стадия – поражается слизистая до ½ миометрия.
3. Третья стадия характеризуется поражением слизистой оболочки до серозного покрова.
4. Последняя стадия – происходит поражение брюшины.

Симптомами наличия эндометриоза у детей школьного возраста являются:

1. Боли в животе.
2. Запор, диарея.
3. Нерегулярная менструация.
4. Тошнота.

Эндометриоз может привести к осложнениям в виде:

1. Анемия.
2. Образование спаек.
3. Возникновение кист.
4. Бесплодие.
5. Злокачественные опухоли.

Диагностика и лечение заболевания у подростков

У подростков для выявления эндометриоза на ранних стадиях используют метод УЗИ и МРТ. Парадокс состоит в том, что именно начальная стадия эндометриоза дает интенсивные тянущие боли. Поэтому чем раньше будет определена стадия заболевания, тем скорее можно будет начать лечение.

Лечение назначает гинеколог. На ранних стадиях эндометриоза подросткам назначаются лекарственные препараты, чаще всего гормонального характера. Если исследования показали среднюю или выше средней стадию заболевания, то ребенку назначается операция – лапароскопия (вмешательство микрохирургического типа).

Лучшее лекарство от эндометриоза – его профилактика. Она заключается в правильном питании, в регулярных физических нагрузках, в предотвращении стрессовых ситуаций.

Эндометриоз – это распространенное гинекологическое заболевание, при котором происходит разрастание эндометрия — слизистой маточной оболочки и прилегающих органов.

Чаще всего эта болезнь встречается у молодых женщин репродуктивного возраста – от 25 до 45 лет. Но 10% случаев данного заболевания приходится на подростков, на детей школьного возраста. И число заболевших только увеличивается.

Причины

• Особенности строения маточных труб, выявляемые при обследовании.
• Наследственные факторы.
• Различные нарушения в иммунной системе организма.

Симптомы

• Боли в животе.
• Запор, диарея.
• Нерегулярная менструация.
• Тошнота.

Эндометриоз может привести к осложнениям в виде:

• Анемии
• Образования спаек
• Возникновения кист, бесплодия,злокачественных опухолей.

У подростков для выявления эндометриоза на ранних стадиях используют метод УЗИ. Парадокс состоит в том, что именно начальная стадия эндометриоза дает интенсивные тянущие боли. Поэтому чем раньше будет определена стадия заболевания, тем скорее можно будет начать лечение.

Найти ближайшую к вам клинику

Клиника на Невской

Клиника на Ангарской

Клиника на Кубанской

Заполните форму обратной связи и наши
операторы свяжутся с Вами

Автор статьи Эртан Саридоган (Mr Ertan Saridogan) — консультант по репродуктивной медицине подразделения университетского колледжа Лондонской больницы.

Распространенность эндометриоза среди подростков

Доступная литература приводит противоречивые сведения об распространенности патологического процесса даже среди взрослых женщин. Вероятно, это связано с различными критериями при хирургических или визуальных манипуляциях для постановки окончательного диагноза.

Распространенность заболевания среди подростков еще менее изучена, поскольку все научные работы основаны на меньшем количестве пациенток. Диагностика эндометриоза в молодом возрасте (у пациенток моложе 20 лет) затрудняется тем, что сами девушки и их родители реже соглашаются на диагностическую операцию в сравнении со зрелыми женщинами.

Подростковый эндометриоз оказался более частым явлением, чем это считалось ранее. Как правило, заболевание распространено среди девушек, которые имеют в анамнезе хронические тазовые боли, болезненные месячные, которые не поддаются лечению с помощью традиционных лекарственных средств.

Основные факторы риска:

• раннее начало первой менструации;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные пороки развития половых органов.

Основные симптомы эндометриоза у подростков следующие:

• интенсивные болезненные ощущения во время менструации;
• частые боли в области таза;
• сложности с дефекацией;
• частые запоры;
• кишечные колики;
• периодические боли в мочевом пузыре.

Раньше считалось, что эндометриоз у подростков возможен только в ранней стадии развития. Последние исследования и доклады свидетельствуют о том, что заболевание не ограничивается ранними формами. Запущенная патология может перерастать в глубокий эндометриоза с вовлечением жизненно важных органов: кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, яичников (обнаруживается развитие доброкачественных кист).

В то время, как некоторые исследования доказывают, что у подростков эндометриоз может пройти самостоятельно, другие авторы считают, что состояние является прогрессирующим заболеванием, которое усугубляется с возрастом пациентки. Это подчеркивает важность ранней диагностики и лечения болезни уже в подростковом возрасте.

Диагностика и лечение патологии на современном этапе

По мнению автора, наличие болевого симптома, который не устраняется традиционными средствами, может вызвать подозрение на патологию у подростков. УЗИ исследование достоверно выявляет эндометриоз яичников, но это не результативно в диагностике поверхностного процесса.

Лапароскопия остается золотым стандартом в диагностике тазового эндометриоза.

Болезненные месячные, как правило, лечатся нестероидными противовоспалительными медикаментами (ибупрофеном) и/или комбинированными оральными контрацептивами. Даже если пациенту помогает это лечение, эндометриоз не исключается. Хотя препараты могут помочь избежать сложных диагностических процедур, таких как лапароскопия, они маскируют симптомы заболевания, часто даже прогрессирующий эндометриоз остается незамеченным.

Автор статьи указывает на необходимость исследований, чтобы установить преимущества и недостатки симптоматического лечения традиционными лекарствами в долгосрочной перспективе.

Если у девушки-подростка наличие патологии подтверждено хирургическим путем, то для лечения могут использоваться гормональные препараты гонадотропина и их аналоги. Однако, долгосрочное применение этих препаратов нежелательно из-за потенциальных опасных побочных эффектов, таких как потеря плотности костной ткани.

Существует также несколько мнений относительно целесообразности проведения операционного лечения патологии в юном возрасте. Хотя, некоторые врачи считают, что операция должна быть проведена как можно раньше, чтобы избежать развития более тяжелых осложнений, другие рекомендуют избегать вмешательства, чтобы предотвратить дальнейшие операции в долгосрочной перспективе.

В настоящее время нет единого мнения среди врачей о том, какой метод лечения является лучшим. Наиболее распространен подход, который сочетает операцию с последующей гормональной терапией. Множество противоречий и различный подход к лечению патологии в подростковом возрасте подтверждает необходимость в серьезных научных исследованиях.