Эндометриоз после кесарева сечения можно ли забеременеть

Эндометриоз после родов или после кесарева сечения развивается достаточно часто. Патологию сопровождает распространение эндометриальных тканей за пределы маточной полости. Причины состояния доподлинно медикам не известны.

Симптомы патологии

Беременность и роды – период, сопровождающийся изменением гормонального фона. По этой причине в организме женщины могут происходить различные патологические процессы, в частности появление эндометриальных очагов.

Эндометриоз рубца после кесарева сечения и рубца на матке сопровождается характерной симптоматикой. Ее интенсивность зависит от числа очагов и области их локализации. В частности, для патологии рубца типична его болезненность и выделение буроватой жидкости.

Если эндометриальные образования маточного рубца расположены в непосредственной близости от мочевого пузыря, то отмечаются:

учащенное мочеиспускание;
ощущение сдавливания органа;
чувство тяжести и дискомфорт.

Если произошло прорастание эндометриальной ткани сквозь стенки моченакопителя, то в составе урины будут присутствовать эритроциты. Женщина может отмечать появление симптомов воспалительного процесса.

периодическая болезненность – усиление приходится на время кровотечения;
продолжительные мажущие выделения, отмечающиеся до и после менструации;
появление сгустков крови;
длительность менструации превышает 5–7 суток;
возникают сложности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Не исключено нарушение целостности маточного шва в последующую беременность.

Возникает эндометриоз после естественных и хирургических родов не у всех женщин, но полностью исключать развитие патологии нельзя. Характерным признаком становится боль, появляющаяся периодически. Женщина может описывать ее как тянущую, острую, режущую, отдающую в область промежности или прямой кишки.

Важно! Болезненность может формироваться также на фоне развития эндометриоидной кисты матки. Причиной ее появления служит гормональный дисбаланс, возникающий после рождения ребенка. Не исключено распространение эндометриальных клеток и в другие органы брюшной полости.

Симптом усиливается при половом акте, физических нагрузках. Особенно интенсивным становится во время менструирования.

Эндометриоидные образования сопровождаются нарушениями цикла. Патология характеризуется нерегулярностью. Можно наблюдать обильные кровянистые выделения на протяжении всего периода менструации.

Для патологии характерно появление небольших, напоминающих мазню кровотечений до начала менструации. Нетипичные мажущие выделения отмечаются после месячных.

Воспаление половых органов, причиной развития которого являются очаги эндометриоза, приводит к бесплодию. Наиболее часто наблюдается непроходимость маточных труб.

Эндометриоз и кесарево сечение

Эндометриоз после кесарева сечения – одно из серьезных осложнений, сопровождающих хирургическое родоразрешение. Первичные признаки патологии женщина отмечает примерно через один–три года после завершения родов.

Появляются новые, неприятные ощущения либо усиливается уже имеющаяся нехарактерная симптоматика. Ведущими признаками выступают болезненность и наличие выделений из рубца.

Эндометриоз послеоперационного рубца обнаруживается у многих женщин, перенесших оперативное родоразрешение. Заболевание довольно сложное в диагностировании, хотя патологические изменения отчетливо видны невооруженным глазом. Появление видоизмененных областей ошибочно принимается за инфильтраты, в результате чего женщина получает некорректное лечение. Итог – ухудшение состояния.

Одним из признаков патологии является развитие болезненных ощущений тянущего характера в области послеоперационного шва. Перед началом менструации отмечается усиление дискомфорта с последующим стиханием, совпадающим с завершением кровотечения.

Иногда швы с приходом критических дней начинают кровоточить. Женщина может наблюдать выделения бурого или темного коричневого оттенка. Интенсивность мазни усиливается пропорционально силе болей.

На передней брюшной стенке прощупываются уплотнения с неправильной формой. Размер образований разный и способен достигать 15 см в диаметре. Если узел расположен не слишком глубоко, то хорошо просматривается его цвет – синий или коричневатый, который меняется в течение менструального цикла.

Дополнительно отмечаются изменения цвета кожи также в области рубца: он становится коричневым.

Диагностика заболевания

Появление эндометриоза после родов не исключение, поэтому при нехарактерной симптоматике женщине рекомендуется обратиться к гинекологу.

Для установления патологического состояния используются следующие методы диагностики:

УЗИ органов малого таза. Проводится на 22–25-е сутки менструального цикла. Характерный симптом патологии – матка шаровидной формы.
Лапароскопия. Процедура помогает дать оценку распространенности процесса и при необходимости удалить патологические очаги.
Гистероскопия матки. Представляет собой осмотр полости матки при помощи гистероскопа.

Лечение эндометриоза

При диагностировании послеродового эндометриоза применяется симптоматическая терапия. Лечение может проводиться консервативным и хирургическим путем.

Эндометриоз входит в группу патологий, зависимых от гормонального фона, поэтому в процессе лечения обязательно реализуется медикаментозная практика.

К приему назначаются разные группы гормональных препаратов. Они снижают количество активных веществ, вырабатываемых женским организмом, что приводит к уменьшению размера эндометриоидных очагов.

В зависимости от стадии заболевания могут назначаться:

оральные контрацептивы;
средства, содержащие гестагены;
агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.

Гормонотерапия вызывает у женщины развитие псевдоменопаузы. Исключением являются только препараты стандартной контрацепции. Состояние сопровождается классической симптоматикой: отсутствие менструаций, приливы, потливость. Длительность курса приема равна трем–шести месяцам. После отмены гормонов функции яичников нормализуются, происходит восстановление менструального цикла.

Дополнительно назначаются спазмолитики для облегчения болезненной симптоматики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Так же рекомендуем ознакомиться с информацией о негормональных препаратах и средствах для лечения эндометриоза.

Операционное лечение эндометриоза проводится такими методами, как:

В определенных случаях необходимо удаление придатков.

Профилактика патологии

Эндометриоз очень часто развивается на фоне генетической предрасположенности и может протекать скрытно, поэтому эффективных методов профилактики существует относительно немного.

В качестве таковых рассматриваются общие рекомендации – ведение здорового образа жизни, правильное питание – и отдельные советы:

необходимо предупреждать развитие нежеланной беременности, чтобы исключить внутриполостное проникновение в матку, нежелательны также и диагностические выскабливания, поскольку в ходе процедуры может повреждаться шейка матки;
в качестве способов предохранения желательно выбирать оральные контрацептивы, отдавая предпочтение именно таблетированному формату, а не внутриматочной спирали;
нужно своевременно лечить воспалительные заболевания женской репродуктивной системы, поскольку нарушение гормонального фона – один из провоцирующих патологию факторов.

В ходе внутриматочных вмешательств очень важно, чтобы базальный слой эндометрия оставался неповрежденным.

Возможность зачатия

Основной причиной выступает дисфункция яичников. У женщины происходит нарушение менструального цикла, что выражается в отсутствии овуляции: фолликулы попросту не созревают, готовые к оплодотворению яйцеклетки отсутствуют. Но если проходимость маточных труб сохраняется, а хотя бы один из яичников нормально функционирует, то шанс на зачатие остается достаточно высоким.

Помехой для полноценного развития беременности становится повреждение базального слоя эндометрия, клетки которого используются организмом, чтобы восстановить толщину функционального маточного слоя, необходимого для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Эндометриоз – серьезная патология, значительно ухудшающая качество жизни женщины. Именно поэтому при развитии характерной симптоматики необходимо получить квалифицированную консультацию и адекватное лечение.

Родоразрешение посредством операции кесарева сечения повышает риск развития эндометриоза и это одно из потенциальных осложнений. В ходе проведенных исследований в 2013 году было установлено, что женщины после операции чаще сталкиваются с такой проблемой. Есть риск развития внематочного эндометрия, формирующегося на рубцах. Как образуется эндометриоз после кесарева сечения, основные причины и симптомы? Можно ли снизить риск образования проблемы? Как проходит лечение и в чем заключается опасность? Ответы на все перечисленные вопросы представлены ниже.

Что такое эндометриоз

О причинах развития эндометриоза известно не многое, но женщины знают, что это опасная патология, сопровождающаяся выраженной симптоматикой им приводящая к возникновению серьезных осложнений. В качестве основной причины, способной спровоцировать развитие, гинекологи выделяют гормональные колебания. При эндометриозе среди женских половых гормонов преобладают эстрогены. Риск развития повышается после проведения различных гинекологических операций: аборт (особенно хирургический), биопсия шейки матки, кесарево сечение.

Изнутри стенка матки покрыта слизистой пленкой – эндометрием. Он состоит из двух пластов – базального и функционального. Из базального в течение менструального цикла образуется функциональный, отторжение которого обеспечивается в период менструального кровотечения. Если оплодотворение произошло успешно, яйцеклетка прикрепляется к функциональному слою, и месячные не наступают.

Менструальные выделения состоят из частиц отторгнутого эндометрия и вкраплений крови. Отторжение обеспечивается посредством цервикального канала, но в отдельных случаях частицы эндометрия через фаллопиевы трубы проникают в брюшную полость. Там определенные клетки уничтожают инородные компоненты, но этот процесс не всегда обеспечивается правильно. В отдельных случаях происходят сбои.

Эндометрий при этом частично или в полном объеме остается в забрюшинном пространстве. Его частицы плотно прикрепляются к тканям и врастают в них. Именно этот процесс лежит в основе развития экстрагенитального эндометриоза.

После имплантации и успешного приживления частицы продолжают свое циклическое существование. До определенного момента они увеличиваются в размерах, а затем отторгаются за счет кровотечения. Следовательно, у женщин с подобным диагнозом прослеживается несколько менструальных кровотечений, кроме основного – маточного. Процесс сопровождается выраженной болью, неприятными резями и спазмами в брюшной полости.

Во врачебной практике различают следующие формы и виды эндометриоза, среди которых наиболее распространенными являются:

эндометриоз шейки матки или тела;
эндометриоз яичников;
поражение послеоперационного рубца.

Эндометриоз послеоперационного рубца и яичников чаще возникает после операции кесарева сечения, потому детально нужно рассмотреть обе формы.

Клетки эндометрия при патологии этой формы распространяются на яичники. Во время менструации фрагменты кровоточат, а поскольку жидкость не может найти выход, на яичниках образуются полости, именуемые шоколадными кистами. Такое название новообразования получили из-за характерного оттенка, при длительном застое кровь становится коричневой. Рост кисты обеспечивается в процессе каждой менструации, женщина сталкивается с интенсивными болями.

Стоит отметить, что эндометриоз яичника – распространенная форма, диагностируемая в 35-40% случаев у пациенток, обратившихся с жалобами к гинекологу. В группе риска его развития находятся девушки и женщины в возрасте от 20 до 45 лет, но заболевание в скрытой форме может протекать и у подростков, после наступления первой менструации.

Эндометриоз, возникающий после проведения операции кесарева сечения – распространенная проблема, риск появления которой прямо связан с повреждением мягких тканей матки в процессе хирургического вмешательства. Очаги воспаления образуются непосредственно на рубце. Не во всех случаях болезнь прогрессирует сразу после проведения операции, в отдельных случаях проблема возникает через несколько лет.

Подобную операцию относят к разряду рядовых и плановых, но это не страхует женщину от возможных последствий. Для получения доступа обеспечивается разрез полости матки, который впоследствии затягивается рубцом. На этапе заживления может произойти имплантация эндометрия в края разреза – это и становится причиной развития послеоперационного осложнения.

Проблема заключается в том, что выявить послеоперационный эндометриоз на ранней стадии развития, при его формировании сразу после кесарева – невозможно. Признаки патологии не являются характерными. Женщина сталкивается с болезненными ощущениями и дискомфортом в животе, сбоями менструального цикла и межменструальным кровотечением. Выявить такие признаки возможно через полгода после операции, когда цикл минимально стабилизируется.

Причины развития

После кесарева сечения возрастает риск патологического разрастания эндометрия. Возможен заброс тканей в органы, располагающиеся в брюшной полости или его прогресс непосредственно на шве. Основная причина заключается в технике проведения вмешательства. Операция требует обеспечения разреза брюшной полости и матки. Через полученное отверстие медики извлекают плаценту и плод, а затем проводят выскабливание. Клетки эндометрия могут попасть в миометрий, внедриться в шовную область или попасть в лимфоток или кровоток.

Перечень факторов, повышающих риск развития проблемы, включает:

несоблюдение медиками техники проведения вмешательства;
обильное послеродовое кровотечение;
генетическая предрасположенность;
преобладание эстрогенов в гормональном фоне;
снижение иммунной защиты;
наличие оперативных вмешательств в анамнезе;
никотиновая, наркотическая или алкогольная зависимость;
доброкачественные и онкологические опухоли в полости матки.

Операцию кесарева сечения не относят к разряду опасных, потому отказываться от ее проведения при наличии показаний – не следует. Риск развития эндометриоза составляет не более 1%.

Симптоматика

При образовании эндометриоза на рубце брюшной стенки характерными являются такие симптомы:

Боль и дискомфорт в области шва. Проявляется периодически и имеет тянущий, ноющий, периодический характер. Усиливаются за несколько дней до менструальных выделений. После них слабеют.
Выделение крови из рубца. Этот признак можно выявить на этапе заживления. Выделения имеют бурый цвет, похожи на сукровицу. В зависимости от их интенсивности различается характер болезненности.
Уплотнения возле разреза. Единичные или множественные, не исключено их объединение. На протяжении цикла изменяют свой оттенок. От телесного до синеватого перед наступлением месячных.
Изменение цвета кожи в месте иссечения. Она становится бледной.

Клиническая картина является не менее характерной при выявлении поражения тела матки, а, точнее, миометрия:

Учащенное мочеиспускание. Тяжесть и постоянное ощущение неполной опустошенности становится причиной дискомфорта. При существенном разрастании проявляются нарушения процесса выделения мочи.
Боль внизу живота. Беспокоит периодически, усиливается при физических нагрузках, половом акте и менструации. Часто имеет приступообразный характер, устраняется спазмолитиком.
Обильные выделения. Их длительность превышает 5 дней. Характерно наличие сгустков.
Патологические выделения. Мажущие выделения могут продолжаться в течение всего цикла, имеют бурый цвет.

В большинстве случаях эндометриоз после кесарева сечения прогрессирует в 1-3 год. Интенсивность симптоматики во многом зависит от организма женщины. Потому пренебрегать необходимостью регулярного обследования – не следует.

Диагностика

Заподозрить развитие патологии врач может после проведения осмотра и сбора анамнеза женщины. При поражении рубца, уплотнения на брюшной стенке часто доступны для пальпации и имеют характерный цвет. Женщине стоит сообщить врачу о цикличности проявления симптомов, это признак является отличительной особенностью, позволяющей заподозрить эндометриоз.

Подтвердить диагноз помогают такие приемы:

УЗИ органов малого таза. Нужно проводить на 22-25 день цикла. Именно в этот период очаги достигают наибольших размеров. Основной признак – изменение очертаний матки.
Гистероскопия. Наиболее точный метод диагностики. Для его обеспечения в полость матки помещается узкая трубка с камерой, обеспечивающей выведение изображения на монитор. Процедуру стоит проводить перед менструацией. Подобная тактика позволяет не только диагностировать проблему, но и обеспечивает ее лечение. За счет гистероскопа обеспечивается прижигание очагов.
Лапароскопия. Диагностическая методика. Позволяющая оценить степень распространения очагов и исключить вероятность вовлечения других структур в негативный процесс. В ходе операции пораженные ткани можно удалить.

В спорных случаях подтвердить диагноз помогает КТ или МРТ.

Основные принципы лечения

При выявлении первых признаков заболевания женщине стоит обратиться за помощью к гинекологу. Симптомы эндометриоза часто проявляются интенсивно, особенно опасны кровопотери из-за склонности к кровотечениям. Такое условие становится причиной развития анемии и других проблем со здоровьем.

Сейчас эндометриоз поддается лечению, особенно на ранних стадиях. Комплекс мер, а именно операция и гормональная терапия обеспечивает достижение уверенных результатов. Организм пациентки вводится в искусственный климакс медикаментозно, а после восстановления гормонального фона и устранения повторных рисков развития болезни восстанавливается способность к зачатию.

Лечение патологии чаще всего обеспечивают оперативным способом. Подобные методики позволяют получить устойчивые результаты и отличаются безопасность. В настоящее время используют следующие способы:

Гистероскопия – обеспечивается коагуляция или прижигание очагов эндометриоза.
Лапароскопия – самый популярный и эффективный метод устранения проблемы. При помощи специального прибора обеспечивается удаление мельчайших очагов и спаек. Весь процесс контролируется за счет применения высококачественной оптики.
Полноценная операция. Очаги удаляют при помощи ножа. Метод эффективен, но имеет один выраженный недостаток – вероятно образование заметных шрамов.

Эндометриоз – распространенное гормональное расстройство, потому для его устранения проведения операции бывает недостаточно. Уменьшить интенсивность проявления симптомов и снизить риск повторного возникновения проблемы после иссечения позволяет медикаментозное лечение.

Используют препараты таких групп:

комбинированные оральные контрацептивы;
гестагенные препараты;
антагонисты и агонисты ГнРГ.

За счет применения таких средств обеспечивается наступление искусственной менопаузы. Длительность приема составляет 3-6 месяцев. Этого времени достаточно для нормализации функции яичников.

Профилактика

Предупредить развитие эндометриоза – не всегда возможно. В отдельных ситуациях болезнь имеет наследственную основу, поэтому назвать правила, являющиеся залогом профилактики, практически невозможно.

Основные рекомендации, обеспечивающие снижение рисков, включают:

Уменьшение частоты проведения операций, связанных с вмешательством в полость матки. Не рекомендуется проводить аборты, а если это необходимо, вопрос стоит решить на раннем сроке, отдав предпочтение вакуумной аспирации, а не выскабливанию.
Беременность и естественные роды.
Лучше отдать предпочтение барьерному методу профилактики нежелательной беременности (презервативы) или приему КОК. От установки ВМС (внутриматочной спирали) лучше отказаться.
Регулярный контроль собственного самочувствия, оценка характера выделений.
Посещение гинеколога и проведение УЗИ обследования минимум 1 раз в год.

Ведущие гинекологи так и не пришли к единому мнению в вопросе, насколько кесарево сечение повышает риск развития эндометриоза. Некоторые специалисты уверяют, что основой для развития проблемы является генетическая предрасположенность, а сама болезнь развивается при снижении иммунитета, то есть когда особые клетки не способны уничтожить ткани эндометрия с атипичным расположением.

Женщины должны понимать, что эндометриоз не приговор. Его распространенность среди пациенток в возрасте старше 30 лет превышает 40%. Патология поддается оперативному и медикаментозному лечению, беременность, а также полноценные роды и вынашивание после этого разрешены.

Подводя итоги, стоит сказать, что кесарево сечение при соблюдении технологии проведения операции не повышает риски развития заболевания. Если у пациентки все же возник эндометриоз, его причина, скорее всего, состоит в расстройствах гормонального фона или наследственной предрасположенности. Пренебрегать своевременным лечением – не стоит, в противном случае заболевание становится причиной осложнений.