Эндометриоз на шве после кесарева сечения его лечение

Эндометриодные очаги после оперативного вмешательства могут быть первичными (если до операции девушка не отмечала никаких симптомов) и вторичными (если проявления заболевания были и до вмешательства).

Доступ к матке при оперативных родах осуществляется через переднюю стенку живота. По окончании по показаниям выполняется выскабливание полости матки. Во время каждой из манипуляций клетки внутренней выстилки матки могут свободно проникать в другие места – на кожу, в подкожную клетчатку, мышцы, другие внутренние органы.

В дальнейшем по неустановленным причинам (решающее значение придается снижению иммунитета или искажению иммунного ответа) ткани приживаются, развивается эндометриоз.

Варианты развития эндометриоза после кесарева сечения:

по кожному рубцу, вдоль апоневроза и мышц пресса;
поражение матки в области шва;
очаги по всей матке;
поражение близлежащих органов и структур.

Частота возникновения эндометриоза после кесарева сечения возрастает с увеличением количества повторных подобных операций. Нюансы выполнения, которые повышают риск разноса эндометриоидных клеток по организму:

не проводится дополнительное обкладывание кожи и подкожной жировой клетчатки, пространства вокруг матки стерильным материалом;
во время выскабливания полости не используются дополнительные салфетки для того, чтобы материал не соприкасался с другими участками;
ушивание тканей грубое, а не последовательное и отдельное для каждого слоя.

Риски выше у следующих групп женщин:

если эндометриоз был еще до кесарева сечения;
если ранее выполнялись другие оперативные вмешательства на половых органах;
при каждой последующей операции кесарева сечения;
была большая кровопотеря в ходе вмешательства, обычно при каких-то осложнениях.

Симптомы наличия эндометриодных очагов во многом зависят от их месторасположения. Первые признаки появляются через год и позже, если женщина практикует длительное ГВ.

Эндометриоз рубца встречается только в 0,1% случаев. Может возникать после любых вмешательств. Расположен в большинстве случаев на поверхности, очаги легко заметить визуально, однако часто возникают диагностические трудности, так как патологию принимают за другие болезни. Женщина при этом предъявляет следующие жалобы:

периодически возникающая боль в области послеоперационного рубца;
очаги увеличиваются накануне месячных, а после них вновь уменьшаются, они могут представлять отдельные вкрапления или даже уплотнения и конгломераты неправильной формы, иногда могут достигать 10-ти-15-ти см в продольном размере;
узлы имеют цвет от коричневого до синюшного, он может меняться в течение менструального цикла;
во время месячных при поверхностно расположенных участках женщина может отмечать выделения ̶ бурые, темные, мажущего характера, оставляют следы на одежде;
на фоне приема оральных контрацептивов очаги находятся в спящем состоянии.

Эндометриоз шва на матке имеет следующие симптомы:

чувство сдавления мочевого пузыря, дискомфорт и тяжесть внизу живота при месячных;
частые позывы на мочеиспускание именно в критические дни;
в моче могут появляться следы крови или отдельные эритроциты;
боль внизу живота, может отдавать в промежность, задний проход, могут быть приступы или постоянные ощущения, которые усиливаются при физических нагрузках, сексе;
увеличение количества дней месячных по сравнению с тем, как это было раньше;
появление мажущих выделений накануне и после менструаций;
количество выделений становится больше, могут появляться сгустки;
при планировании очередной беременности выше риск проблем как с зачатием, так и с вынашиванием, чаще возникает несостоятельность рубца на поздних сроках.

При другой локализации клиническая картина такая же, как и во всех случаях, симптомы возникают через некоторое время после оперативного вмешательства.

Как подтвердить патологию:

Эндометриоз относится к доброкачественным заболеваниям, однако в небольшом количестве возможен переход недуга в злокачественную форму, поэтому необходимо лечение.

Варианты операций следующие:

Сразу после оперативного лечения или в случае, когда оно не показано, назначается консервативна терапия. Применяют группы препаратов:

Для купирования симптомов может использоваться симптоматическая терапия – обезболивающие, противовоспалительные препараты, кровоостанавливающие и другие.

Зачастую предрасположенность к эндометриозу наследуется генетически. Меры по предупреждению недуга после кесарева сечения:

Читайте подробнее в нашей статье об эндометриозе после кесарева сечения.

Почему возникает эндометриоз после кесарева сечения

Эндометриоз ̶ одна из частых женских проблем, тем не менее заболевание малоизучено. Все основные методы терапии устанавливаются из имеющихся сведений о гормональной зависимости недуга.

Очаги эндометироза могут быть двух видов. Первый ̶ идентичный тканям внутренней выстилки матки, эндометрия. Они подвергаются таким же циклическим изменениям, что провоцирует развитие спаек в малом тазу, выделения из половых путей, боли. Такие клетки из-за свой схожести с истинным эндометрием хорошо отвечают на проводимую гормональную терапию. Второй тип тканей больше отличается по своим свойствам и строению от эндометрия, плохо поддается лечению.

Существует множество теорий возникновения эндометриоза, но касательно ситуации, когда он возникает или прогрессирует после выполнения кесарева сечения, больше всего подходит имплантационная. Согласно ей, ткани эндометрия мигрируют в другие участки организма из полости матки, оседают там навсегда, количество их постепенно увеличивается, формируются очаги заболевания.

Клетки внутренней выстилки матки могут переноситься как механическим путем, так и по кровеносным, лимфатическим сосудам.

Доступ к матке при оперативных родах осуществляется через переднюю стенку живота. Как только ребенок извлекается, удаляется послед, по показаниям выполняется выскабливание полости матки. Во время каждой из манипуляций клетки внутренней выстилки матки могут свободно проникать в другие места ̶ на кожу, подкожную клетчатку, мышцы, другие внутренние органы.

В дальнейшем по неустановленным причинам (решающее значение придается снижению иммунитета или искажению иммунного ответа) ткани приживаются.

Можно выделить следующие варианты развития эндометриоза после кесарева сечения:

по кожному рубцу, вдоль апоневроза и мышц пресса;
поражение матки в области шва;
очаги по всей матке;
поражение близлежащих органов и структур.

Частота возникновения эндометриоза после кесарева сечения возрастает с увеличением количества повторных подобных операций. И, несмотря на то, что принципы вмешательства общие, некоторые нюансы выполнения повышают риск разноса эндометриоидных клеток по организму. А именно, частота патологии больше, если:

В целом риски выше у следующих групп женщин:

если эндометриоз был еще до кесарева сечения;
если ранее выполнялись оперативные вмешательства на половых органах, но другого типа ̶ по поводу внематочной, удаления миом и т.п.;
при каждой последующей операции кесарева сечения;
была большая кровопотеря в ходе вмешательства, обычно при каких-то осложнениях.

А здесь подробнее о лечении аденомиоза матки препаратами.

Симптомы патологии

Симптомы наличия эндометриодных очагов во многом зависят от их месторасположения. Первые признаки появляются не ранее, чем через год и даже дольше, если женщина практикует длительное грудное вскармливание.

Такая локализация встречается достаточно редко, только в 0,1 % случаев. Может возникать не только после кесарева сечения, но и после других вмешательства. Например, известны случаи эндометриоидных очагов в области шва после удаления аппендикса и даже после удаления груди.

Эндометриоз рубца расположен в большинстве случаев на поверхности, и очаги легко заметить визуально, однако часто возникают диагностические трудности, патологию воспринимают как другие болезни. Женщина при этом предъявляет следующие жалобы:

Изначально может поражаться только эта область, однако со временем очаги переходят на другие участки миометрия. Клиническая картина эндометриоза на шве может включать следующие симптомы:

Клиническая картина заболевания при этом не отличается от таковой при обычном течении эндометриоза за тем лишь исключением, что симптомы возникают через некоторое время после оперативного вмешательства.

Как подтвердить патологию

Предположить наличие недуга можно уже при тщательном расспросе жалоб женщины и ее осмотре.

При подозрении на эндометриоз послеоперационного рубца желательно проводить осмотр накануне месячных или даже во время них. Заметны характерные набухания, синеватые, плотноватые на ощупь, при надавливании из них могут появляться темные выделения.