Одной из самых сложных и опасных родовых патологий является внематочная беременность. Она обнаруживается у 2% рожениц и всегда заканчивается неблагоприятно для мамы и плода. В чем суть этой аномалии и какие меры необходимо предпринять?
Что такое внематочная беременность?
Когда яйцеклетка соединяется со сперматозоидом, происходит оплодотворение. В норме зигота (оплодотворенная яйцеклетка) движется по маточным трубам в матку и прикрепляется к ее стенкам — отсюда начинается развитие зародыша. Когда этого по какой-то причине не происходит и эмбрион не достигает пункта назначения, говорят о внематочной беременности. При этом оплодотворенная яйцеклетка может остановиться в маточных трубах, яичниках или любой другой части брюшной области. Поскольку ни один орган женского организма кроме матки не приспособлен к тому, чтобы дать плоду нормально сформировать и вырасти, нормального течения беременности и родов быть не может: либо случается выкидыш, либо назначается лечение, которое провоцирует остановку развития зародыша.
В 97,7% случаев внематочной беременности эмбрион локализуется в маточных трубах — это так называемая трубная беременность. Остальные доли процентов приходятся на яичниковую, брюшную, междусвязочную, шеечную, интерстициальную или беременность в рудиметарном рогу матки. Опасность этого состояния очень высока, и при затянувшемся сроке может привести к разрыву органа.
Почему развивается внематочная беременность?
Если эмбрион не может добраться до матки, этому препятствует гормональный или физиологический фактор. Основные причины следующие:
- Воспалительные процессы придатков матки. Воспаления труб или придатков приводят к образованию рубцов и спаек, которые играют роль барьеров при движении эмбриона. Транспортировка оплодотворенной яйцеклетки осуществляется за счет попеременных толчкообразных движений труб, т.е. перестальтики. Если в трубах есть физиологические дефекты, эмбрион попросту не может преодолеть препятствия.
- Воспаления фаллопиевых труб. Фаллопиевы трубы соединяют матку с брюшной полостью. При воспалении нервные окончания теряют чувствительность, а защитные ворсинки частично отсутствуют. Из-за этого нарушается транспортная функция и, соответственно, яйцеклетка не может продвинуться в полость матки.
- Анатомические аномалии — «лишние» трубы или отверстия в придатках — появляются еще в период внутриутробного развития. Если мама девочки во время вынашивания курила или употребляла алкоголь, вероятность этих дефектов у девочки возрастает. Отсюда и проблемы с беременностью в будущем.
- Последствия хирургического вмешательства или абортов. После операций в области малого таза у женщины остаются рубцы и спайки, которые тоже мешают двигаться эмбриону.
- Нарушения гормонального фона. Во время беременности и ее планирования гормональный фон женщины подвергается колоссальным изменениям. Если какого-либо гормона в избытке, недостаточно, нет вообще или его активность снижена, возникают многие проблемы репродуктивной системы, в том числе ослабление мускулатуры и невозможность яйцеклетки вживиться в матку. Это самая распространенная причина внематочной беременности.
- Опухоли. Наличие доброкачественных и злокачественных образований (миома, киста, рак) само по себе делает невозможным прикрепление матки. Кроме того, новообразования вызывают гормональную дисфункцию, что еще более затрудняет процесс внедрения эмбриона.
- Отсутствие одной из труб вследствие оперативного вмешательства.
- Инфекционные заболевания органов малого таза (туберкулез, наружный эндометриоз).
- Длительный прием гормональных препаратов или внутриматочной контрацепции.
- Инфекции, передаваемые половым путем.
Симптомы внематочной беременности на раннем сроке
На ранних сроках внематочную беременность определить довольно сложно, но возможно. Дело в том, что на начальных этапах присутствуют все признаки обычной беременности: токсикоз, задержка менструации, изменение вкусовых предпочтений, перепады настроения, набухание груди. Изначально тест показывает, будто девушка не беременна, но для совсем маленького срока это нормально. Тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о внематочной беременности:
- Боль и дискомфорт внизу живота. Она может быть с одной стороны или распространяться повсеместно в области брюшины, отдавать в плечо, лопатку, спину, усиливаться при ходьбе и резких поворотах туловища.
- Нехарактерные выделения: скудные коричневатые или обильные кровяные, темно-бордового цвета с кровянистыми примесями и т.д. Обильные кровяные выделения могут свидетельствовать о кровотечении.
Влияние эндометриоза на формирование хронической тазовой боли и бесплодие является общепризнанным. Тем не менее, появляется больше доказательств участия эндометриоза в патогенезе других заболеваний, таких как рак яичников, ишемическая болезнь сердца, аутоиммунные заболевания, а также различных осложнений беременности. Эти ассоциации различаются по уровню доказательности. Так, например, крупный метаанализ исследований подтвердил связь эндометриоза с подтипами рака яичников, в то время как ассоциация его с ишемической болезнью сердца была недавно опубликована в исследовании здоровья медсестер (Nurses Health Study) II. Ряд мета-анализов продемонстрировал связь между эндометриозом и поздними осложнениями беременности и самопроизвольными абортами. Внематочная беременность остается основной причиной смертности во всем мире и может быть также связана с эндометриозом в связи с возникающими при этом заболевании изменениями анатомии маточных труб и яичников.
Учитывая отсутствие ранее опубликованных данных систематических обзоров, проведен мета-анализ связи между эндометриозом и внематочной беременностью, в который включены 5 когортных исследования (30 609 женщин) и 10 исследований «случай-контроль» (17 972 женщин с внематочными беременностями и 485 266 – с маточными беременностями (контроль)).