Эндометриоз матки и лимфоузлов

ЭНДОМЕТРИОЗ — ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ КЛЕТКИ ЭНДОМЕТРИЯ ПРИОБРЕТАЮТ СПОСОБНОСТЬ ИМПЛАНТИРОВАТЬСЯ И РАЗВИВАТЬСЯ В НЕСВОЙСТВЕННЫХ ДЛЯ НИХ МЕСТАХ (НА МАТОЧНЫХ ТРУБАХ, ЯИЧНИКАХ, БРЮШИНЕ, ЧЕРВЕОБРАЗНОМ ОТРОСТКЕ, В СТЕНКЕ МАТКИ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РУБЦАХ), ВЫЗЫВАЯ В НИХ ВОСПАЛЕНИЕ.

Эндометриоз является гормонозависимым процессом, так что с наступлением менопаузы симптомы и проявления заболевания значительно убывают. Несмотря на то, что эндометриоз проявляет локальный рост в тканях и способен к самоподдерживанию, он не является опухолевым процессом, хотя в тяжелых случаях может наносить большой ущерб здоровью и даже угрожать жизни.

Истинная заболеваемость эндометриозом не известна. Крупные исследования показывают, что по меньшей мере 10% женщин имеют характерные клинические признаки. В 50% случаев эндометриоз ассоциирован с бесплодием.

Существует по крайней мере 3 теории для объяснения эндометриоза:

1. Теория заброса, или ретроградной менструации. Эта теория одна из самых популярных – предусматривает заброс клеток эндометрия через маточные трубы в полость таза и брюшную полость с последующей имплантацией эндометрия в различные структуры (яичники, мочевой пузырь, стенку кишки). Заброс менструальной крови в брюшную полость наблюдается у 90% женщин, однако способность клеток эндометрия к имплантации является очень индивидуальным фактором. Тут играют большую роль наследственность, дисбаланс гормонов и, возможно, воспалительные процессы в брюшной полости. Эта теория не объясняет эндометриоз отдаленных органов, таких как легкие.

2. Метапластическая теория (метаплазия – превращение одной ткани в другую). Под действием гормонов остатки зачаточного целомического эпителия могут развиваться в эндометриальнаую ткань, приводя к эндометриозу. Остатки эмбриональных протоков достаточно часто определяются при гистологическом изучении органов, удаленных по другим причинам. Эта теория так же объясняет развитие эндометриоза у мужчин при приеме эстрогенов.

3. Теория сосудистой диссеминации. Распространение клеток эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам объясняет появление эндометриоза в лимфатических узлах и легких.

Очаги эндометриоза подвергаются циклическим кровотечениям, как и нормальный эндометрий. Это вызывает воспаление в пораженных тканях, что приводит к разрастанию в них фиброзной ткани. Эндометриоз брюшины обычно приводит к спаечной болезни органов малого таза и деформации маточных труб, что может затруднять наступление беременности и приводить к вторичному бесплодию. Глубокие очаги могут трансформироваться в бурые, или “шоколадные” кисты (эндометриомы) и достигать больших размеров.

Около 25% женщин с эндометриозом не имеет каких-либо симптомов, патология случайно диагностируется при лапароскопии или лапаротомии, произведенных по другим причинам. Наиболее частыми и распространенными жалобами являются тазовая боль во время менструаций (дисменорея) и бесплодие. Различные нарушения менструального цикла и болезненный половой акт так же достаточно часто ассоциируются с эндометриозом.

Другие симптомы достаточно вариабельны и зависят от локализации очагов. Если вовлекается стенка прямой кишки, могут быть боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря приводит к нарушению мочеиспускания.

Степень поражения эндометриозом никак не коррелирует с выраженностью симптомов. Даже когда поражение носит распространенный характер, симптоматика может быть минимальная, и наоборот, в случаях с интенсивными клиническими проявлениями эндометриоз может носить локальный характер. Исследования показывают, что на симптоматику больше влияет глубина поражения, нежели распространенность.

При длительном течении эндометриоза развивается спаечная болезнь брюшной полости и боли становятся постоянными, ощущения могут варьировать от дискомфорта до отчетливой боли в животе и спине. Боль так же может быть и острой, чаще это случается при разрыве кисты яичника. Такие состояния следует дифференцировать с другими причинами “острого живота”, к примеру с острым аппендицитом.

Физикальное обследование врачом имеет малую чувствительность и зачастую гинекологическое обследование не находит каких либо аномалий. При обследовании можно выявить уплотнение и болезненность в маточных связках, если имеется их поражение. Редко можно увидеть бурые кисты на шейке матки или во влагалище.

Наиболее достоверным методом диагностики считается хирургическая лапароскопия с гистологическим подтверждением. Перед этим следует провести УЗИ, чтобы исключить другие объемные образования полости таза. При лапароскопии через небольшой разрез на передней брюшной стенке в брюшную полость вводится камера, с помощью которой исследуются маточные трубы, яичники, состояние брюшины и матки.

Биохимические маркеры имеют малую информативность. Так, у больных с тяжелым эндометриозом отмечается умеренное повышение СА 125 и МСР-1. Колоноскопя и цистоскопия может быть выполнена при поражении соответствующих органов.

Анатомическая деформация органов (особенно маточных труб и яичников) значительно снижает шанс естественного зачатия и приводит к бесплодию. С минимальными проявлениями заболевания частота беременности практически не отличается от популиции, а вот годовая частота беременности у женщин с тяжелой формой эндометриоза не превышает 25%. Хирургическое лечение (рассечение спаек и удаление патологических очагов) увеличивает возможность зачатия, а вот медикаментозная терапия не показала достаточного эффекта на фертильность в большинстве исследований. Наличие эндометриоза не влияет на успех ЭКО, если нет значимых механических повреждений.

Обычно наступление беременности улучшает течение эндометриоза. Патологические очаги атрофируются и подвергаются резорбции. Однако улучшение состояния отмечается не всегда и после беременности тазовая боль нередко рецидивирует.

Лечение эндометриоза должно быть адаптировано к конкретной женщине в зависимости от ее приорететов и стадии заболевания.

Цели лечения сводятся к уменьшению тазовой боли и боли при половом акте. Если диагноз только подозревается, а женщина не испытывает большого дискомфорта, обычно используется простая гормональная терапия. Другие, более жесткие методы лечения должны следовать за диагностической лапароскопией с гистологическим подтверждением. Анальгетики являются симптоматическим терапией и никак не влияют на обратное развитие заболевания, принимаются по требованию для снижения болевого синдрома.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты — это средства первого порядка в лечении эндометриоза. Есть данные, что даже профилактическое применение НПВС во время менструаций снижает воспалительные и склеротические процессы в пораженных органах. Более эффективным из противовоспалительных препаратов считают ибупрофен.

Гормональные препараты достаточно эффективны в снижении боли и других проявлений, однако имеют ограничения для длительного использования в виде побочных эффектов. Они не повышают фертильность в отдаленном периоде, а во время непосредственного приема беременность исключается. Из гормональных препаратов часто применяются оральные контрацептивы, агонисты и антагонисты гонадотропин-высвобождающего гормона (Gn-RH), медроксипрогестерон (Депо-Провера) или Даназол. Так же может быть рекомендовано установление внутриматочной спирали (ВМС).

Хирургическое лечение более эффективно в уменьшении тазовых болей и шанса зачатия у женщин с тяжелым эндометриозом. Целью хирургического лечения является удаление патологических очагов более 1 см, разделение спаек маточных труб и яичников, восстановление нормальной анатомии. Однако хирургическое вмешательство обладает временным эффектом, и со временем заболевание рецидивирует, так как очаги эндометриоза могут быть микроскопическими и тотальное удаление в этом случае просто невозможно.

Дополнительные и альтернативные методы лечения могут включать иглоукалывание, хиропрактику и фитотерапию, но нет никаких доказательств того, что они эффективны. Физическая активность, ходьба могут также уменьшить боль и замедлить прогрессирование эндометриоза за счет снижения уровня эстрогена.

Исследование, проведенное в 2004 г. свидетельствует о том, что бурая водоросль Fucus vesiculosus (фукус пузырчатый) может оказывать эстроген-снижающий эффект у женщин. Это может замедлить эндометриоз. Также некоторые работы указывают, что диета с низким содержанием простых углеводов (сахара) способна уменьшить симптоматику заболевания. Было также показано, что молочные продукты уменьшают риск развития эндометриоза, хотя эти результаты не были статистически значимыми. Ограничение кофеина у некоторых пациенток значимо уменьшает боль.

Наши услуги

Вам также будет интересно:

На сегодняшний день эндометриоз остается одним из самых неизученных заболеваний женской половой сферы.

Диагностика его сложна, в связи с чем довольно часты случаи как необоснованной постановки данного диагноза, так и игнорирование симптомов заболевания. В связи с чем женщины, страдающие данной патологией, часто не получают должного лечения. А ведь средний возраст установки диагноза 27 лет, т.е. большинство страдающих эндометриозом женщин – это молодые, социально активные женщины в самом расцвете репродуктивной функции.

Давайте разберемся, что же такое эндометриоз? Эндометриоз или эндометриоидная болезнь, как ее стали называть в последнее время, — это заболевание, при котором ткани, сходные по строению с внутренней оболочкой стенки матки (эндометрием), обнаруживаются за пределами внутренней оболочки стенки матки. Если ткань, сходная с эндометрием, обнаруживается в толще мышечного слоя стенки матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе. При расположениии подобной ткани за пределами матки – на шейке матки, яичниках, в брюшной полости диагностируется наружный генитальный эндометриоз. Встречается также экстрагенитальный эндометриоз, при котором очаги эндометриоза выявляются в органах, не относящихся к половой системе – описаны случаи эндометриоза глаз, рубцов, пупочного кольца и другие. Встречаются также сочетанные формы эндометриоза.

Эндометриоидная болезнь – заболевание, связанное с нарушением выработки в организме гормонов, неправильной работой иммунной системы. В норме иммунная система должна уничтожать все клетки, которые имеют отличную от нормальной структуру или обнаруживаются в нетипичном для себя месте. При эндометриозе этого не происходит, в результате чего клетки эндометрия, случайно попавшие, например, в брюшную полость, приживаются там, видоизменяются, и начинают функционировать подобно нормальному эндометрию в матке. То есть, в течение цикла ткань разрастается, а при наступлении менструации отторгается с выделением крови. Кроме того, в настоящее время выявлен ген эндометриоза, т.е. данное заболевание имеет генетическую обусловленность. Почему же в различных органах появляются очаги эндометриоза? Определенная роль отводится забросу менструальной крови с частицами эндометрия из матки через маточные трубы в брюшную полость и яичники, из брюшной полости возможно распространение клеток эндометрия по лимфатической и кровеносной системе в другие органы. Способствует такому забросу повышение давления в полости матки, а также сужение цервикального канала, чаще всего травматическое, при котором затруднен выход менструальной крови из полости матки. Существуют также другие теории, которые довольно сложны для популярного изложения. Однако, до сегодняшнего дня единой теории происхождения эндометриоза не существует.

Лечение эндометриоза может быть хирургическим, консервативным и комбинированным. Хирургические методы лечения используют при наличии кровотечений с развитием анемии, формировании эндометриоидных образований, неэффективности консервативного лечения или наличием противопоказаний к его назначению, бесплодии с непроходимостью труб и т.д. Для консервативного лечения используются препараты различных групп. Все они призваны вызвать атрофию эндометриоидной ткани, в результате чего наблюдается исчезновение клинических симптомов заболевания. Чаще всего с этой целью используются провера, неместран, даназол, золадекс, бусерелин и другие препараты. Лечение довольно дорогостоящее и сопряжено с появлением различных побочных эффектов. Подобное лечение часто проводится за 3 месяца до проведения хирургического вмешательства, а также после него для получения лучших результатов. Помимо специфического лечения эндометриоза при нетяжелых его формах возможно применение оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов, общеукрепляющая терапия с коррекцией сопутствующих заболеваний, а также гомеопатическое лечение. В ряде случаев эти мероприятия позволяют стабилизировать процесс. Для лечения эндометриоза также используются внутриматочные гормональные системы, в частности, Мирена. Установка данной системы вызывает в слизистой матки атрофические процессы, в результате чего наблюдается уменьшение клинических проявлений при эндометриозе матки.