Эндометриоз – прогрессирующее заболевание с поражением матки, придатков, тазовой брюшины. Возможен переход процесса на экстрагенитальные органы – кишечник, мочевой пузырь. Патология выявляется у подростков и женщин репродуктивного возраста, может регрессировать в менопаузу. Без лечения грозит развитием вагинальных кровотечений, ведет к появлению постоянного болевого синдрома и бесплодию.
Стоит отметить, что в гинекологической практике не говорят о хроническом эндометриозе. В принятой классификации нет такого понятия. Разберемся, как протекает эта патология и почему она считается хронической, можно ли говорить о ремиссии или полном выздоровлении.
Терминология эндометриоза
В Международной классификации болезней (МКБ-10) эндометриоз обозначен под кодом N80. К этой категории относятся очаги различной локализации:
- Генитальный – гетеротопии локализуются в репродуктивных органах. При наружном генитальном эндометриозе очаги выявляются в яичниках, маточных трубах, на брюшине, во влагалище. При внутреннем эндометриозе (аденомиозе) гетеротопии растут в матке;
- Экстрагенитальный – очаги выявляются за пределами репродуктивных органов. Чаще всего поражается кишечник, мочевыводящие пути и кожа.
Эндометриоз считается первично хроническим заболеванием. Острой стадии у этой патологии нет. Заболевание формируется на протяжении многих лет с постепенным нарастанием симптоматики. В течении болезни не выделяют стадию обострения. При эндометриозе не возникает острых приступов боли или внезапного появления симптомов на фоне полного благополучия.
О ремиссии заболевания можно говорить условно. В репродуктивном возрасте болезнь может только прогрессировать. Временно затормозить развитие процесса могут такие факторы:
- Беременность. После зачатия ребенка гормональный фон женщины меняется, и очаги эндометриоза прекращают расти;
Во время беременности развитие эндометриоза может приостановиться.
- Период лактации. До восстановления менструального цикла при грудном вскармливании женщина защищена от прогрессирования болезни;
- Прием гормональных препаратов, подавляющих выработку собственных гормонов в яичниках. На фоне лечения очаги эндометриоза атрофируются.
Эндометриоз полностью исчезает только в менопаузу. Спустя 1-3 года после последней менструации в репродуктивных органах не должно выявляться гетеротопий. Если этого не случается, показано хирургическое лечение.
Нужно отличать эндометриоз и эндометрит. При эндометриозе образуются очаги – скопление клеток, похожих на клетки слизистого слоя матки, за его пределами. Эндометрит – это воспаление матки. Возникает при активации патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, может быть острым и хроническим.
Причины развития болезни: почему эндометриоз становится хроническим
Точные причины возникновения патологии неизвестны. Можно только предполагать влияние определенных механизмов. По современным представлениям, в развитии эндометриоза участвуют следующие факторы:
- Гормональный сбой. Избыток эстрогена и относительная нехватка прогестерона провоцируют рост очагов и их распространение по органам таза;
- Иммунологический конфликт. Изменения в иммунной системе нарушают естественный процесс гибели клеток (апоптоз) и ведут к разрастанию гетеротопий в тканях;
- Овуляция. Ежемесячное созревание яйцеклетки и ее выход из яичника провоцирует разрастание слизистой оболочки матки, проникновение эндометриоидных очагов в ткани;
- Рефлюкс менструальной крови. Заброс крови в маточные трубы во время месячных приводит к появлению очагов эндометриоза за пределами матки;
Одной из причин развития эндометриоза считается ретроградная менструация.
- Эмбриональные изменения. Предполагается, что закладка гетеротопий происходит на ранних сроках внутриутробного развития;
- Наследственность. Риск развития болезни передается из поколения в поколение.
Очаги эндометриоза – это участки скопления клеток, идентичных клеткам эндометрия (слизистого слоя матки). Они прорастают в подслизистый и мышечный слой матки, выявляются на яичниках и в стенках фаллопиевых труб, возникают на листках тазовой брюшины, на стенках влагалища, в кишечнике – то есть там, где их в норме быть не должно. Предполагается, что гетеротопии закладываются в подростковом возрасте – 12-16 лет, вскоре после первой менструации (менархе). Но нельзя исключать и другой вариант, когда очаги формируются у взрослой женщины после перенесенных родов, на фоне прерывания беременности или без видимой причины.
Участки скопления эндометриоидных клеток имеют те же свойства, что и нормальный слизистый слой матки. Они чувствительны к влиянию гормонов яичника и подчинены общему циклу. Перед очередной менструацией гетеротопии увеличиваются в размерах. Во время месячных они кровоточат. Кровотечение прекращается после изменения гормонального фона и завершения менструации. Это повторяется каждый цикл на всем протяжении репродуктивного периода.
В очагах эндометриоза скапливается кровь. Она не находит выхода, и на месте гетеротопий формируется очаг асептического воспаления (без участия микроорганизмов). Появляется боль – сначала перед менструацией и во время нее. При прогрессировании болезни болевой синдром становится постоянным.
При эндометриозе не бывает периодов обострения болезни, после которых симптоматика стихает. Признаки патологии сохраняются годами и без лечения постепенно нарастают. В репродуктивном возрасте затормозить этот процесс нельзя. Пока яичники работают и выделяют гормоны, слизистый слой матки будет меняться – и вместе с ним будут расти очаги эндометриоза. Процесс будет распространяться на соседние органы или в глубину тканей, симптоматика – усиливаться. И только в менопаузу, когда яичники прекращают свою работу, очаги эндометриоза уменьшаются в размерах и атрофируются.
Во время климакса очаги эндометриоза, как правило, регрессируют.
Эндометриоз – это медленно прогрессирующее хроническое заболевание. Симптомы нарастают постепенно, но неизбежно. Без лечения патология приводит к развитию осложнений и мешает полноценному функционированию репродуктивной системы.
Клиническая картина патологии
Симптомы эндометриоза зависят от локализации патологических очагов и их распространенности:
- Аденомиоз сопровождается поражением всех слоев матки – от подслизистого до серозного. Наблюдается нарушение менструального цикла по типу гиперполименореи. Менструации становятся обильными, длительными и болезненными, нередко приводят к развитию железодефицитной анемии. Характерно появление темно-коричневых скудных выделений до и после месячных. В последней стадии развития болезни очаги выходят за пределы матки, захватывают органы таза – яичники, кишечник, мочевой пузырь, брюшину;
- Эндометриоз яичников на начальных этапах остается бессимптомным. Со временем в придатках матки формируются кисты – округлые образования, заполненные геморрагической жидкостью (эндометриомы). Такие кисты редко вырастают более 7 см, могут быть с одной или двух сторон. Эндометриомы препятствуют овуляции, приводят к сбою менструального цикла, становятся причиной появления болей внизу живота;
- Эндометриоз маточных труб не имеет специфической симптоматики. Отмечается боль внизу живота справа или слева, дискомфорт во время полового акта. При длительном течении болезни в фаллопиевых трубах образуются спайки, и развивается бесплодие;
- Распространение патологии на тазовую брюшину и связки, ректовагинальную клетчатку дает о себе знать сильным болевым синдромом. Боль локализуется над лоном, отдает в поясницу и крестец, уходит на ягодичную область и бедро, в промежность. Чем глубже прорастают гетеротопии, тем сильнее боль;
Сильная тазовая боль может говорить о том, что эндометриоз распространился за пределы матки и придатков.
- Эндометриоз шейки матки сопровождается контактными кровянистыми выделениями – после секса, влагалищного обследования, трансвагинального УЗИ, забора мазка, спринцевания, введения тампонов и др. Характерна диспареуния – боль во время интимной близости. Схожие симптомы наблюдаются при поражении влагалища;
- Распространение гетеротопий в кишечнике сопровождается появлением крови в кале, нарушением стула. Отмечается боль в прямой кишке;
- Эндометриоз мочевыводящих путей приводит к появлению болей над лоном и в паховой области. Наблюдается учащенное мочеиспускание, гематурия (кровь в моче).
Эндометриоз в клинической практике называют упущенным заболеванием. По данным Международной ассоциации эндометриоза, диагноз выставляется спустя 7-8 лет после появления первых признаков патологии. Это связано как с небрежным отношением женщин к своему здоровью, так и с несовершенством диагностических процедур.
Негативные последствия эндометриоза
Если не затормозить прогрессирование процесса, болезнь приведет к развитию осложнений:
- Хроническая тазовая боль. При прорастании очагов в глубину тканей болевой синдром усиливается и становится нестерпимым. Боль мешает женщине вести привычный образ жизни и может привести к социальной изоляции;
- Маточные кровотечения. Прогрессирующий аденомиоз приводит к обильному кровотечению во время месячных или в другие дни цикла. Для остановки кровопотери показано выскабливание полости матки;
Чтобы остановить маточное кровотечение, иногда приходится прибегать к выскабливанию матки.
- Железодефицитная анемия. Возникает на фоне частой и/или обильной кровопотери. Ведет к гипоксии тканей, в том числе головного мозга;
- Сексуальные нарушения. Возникают на фоне хронической тазовой боли, диспареунии, кровянистых выделений. Отмечается снижение либидо, отказ от интимной близости.
Особую опасность представляет эндометриоидная киста яичника. При длительном течении болезни возможно развитие осложнений:
- Разрыв кисты. Эндометриома часто вскрывается с истечением крови в брюшную полость. Без лечения развивается пельвиоперитонит – воспаление тазовой брюшины. Это состояние опасно для жизни;
- Перекрут кисты. Если образование крепится к яичнику тонкой ножкой, оно может перекрутиться. Кровоток в образовании при этом прекращается, возникает некроз – омертвение тканей. Возможно распространение процесса на соседние органы с развитием пельвиоперитонита;
- Нагноение кисты. Возникает на фоне сопутствующих воспалительных процессов в полости таза. Гнойное поражение тканей опасно для жизни женщины.
При развитии осложнений эндометриомы лечение только хирургическое – лапароскопическая или полостная операция с удалением очага. Требуется экстренная врачебная помощь.
Репродуктивное здоровье женщины при эндометриозе
Бесплодие – частое последствие нелеченого эндометриоза. Забеременеть при этой патологии можно, но это удается далеко не каждой женщине. По статистике Международной ассоциации эндометриоза, бесплодие фиксируется у 35-50% женщин. Шансы на зачатие ребенка зависят от различных факторов:
- Длительность течения болезни. Чем дольше существует патология, тем глубже распространяются очаги и тем ниже шансы на зачатие ребенка. Если процесс охватывает большую площадь полости таза, формируются спайки – они препятствуют оплодотворению и продвижению плодного яйца в полость матки. При длительном течении болезни также накапливаются гормональные и иммунологические нарушения;
Спаечный процесс, который часто сопровождает эндометриоз, препятствует зачатию и развитию беременности.
- Возраст женщины. В 20-25 лет зачать ребенка проще, чем после 35-40 лет. С возрастом овариальный резерв снижается. Истощаются запасы фолликулов в яичниках, и шансы на беременность уменьшаются. Накапливаются и иные хронические заболевания, препятствующие зачатию ребенка;
- Локализация гетеротопий. При поражении яичников, маточных труб и брюшины быстро образуются спайки, и беременность становится невозможной. На фоне аденомиоза 1-2 степени, эндеометриоза влагалища и шейки матки высоки шансы на зачатие ребенка;
- Сопутствующие заболевания. Эндометриоз может сочетаться с миомой матки и гиперплазией эндометрия. В этом случае вероятность развития бесплодия повышается.
Беременность при эндометриозе может наступить после проведенной терапии. Возможно зачатие ребенка в естественном цикле без применения вспомогательных репродуктивных технологий. Если этого не происходит, женщина направляется на ЭКО.
Не стоит откладывать рождение ребенка на долгое время. Беременность благоприятна для течения эндометриоза. При вынашивании ребенка очаги не растут. Положительный эффект сохраняется 1-2 года после родов. Длительное грудное вскармливание увеличивает продолжительность ремиссии.
Методы лечения эндометриоза
Лечение эндометриоза начинается после полного обследования пациентки. Важно подтвердить диагноз инструментальными методами: обнаружить эхопризнаки патологии на УЗИ, выявить очаги при гистероскопии и лапароскопии.
Очаги внутреннего эндометриоза можно выявить с помощью гистероскопии.
При поражении кишечника и мочевого пузыря показана консультация профильного специалиста.
Существует два подхода к лечению эндометриоза: удаление очагов и подавление работы яичников для атрофии патологических клеток. Нередко используются оба варианта. Выбор схемы лечения зависит от формы патологии, ее тяжести и иных факторов.
В медикаментозном лечении применяются две группы препаратов:
- Гормональные средства. Они влияют непосредственно на очаг: уменьшают его величину и подавляют рост новых гетеротопий. Некоторые средства полностью выключают яичники и создают в организме состояние искусственной менопаузы. Так работают агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и производные мужских половых гормонов. Другие препараты действуют мягче, меняя гормональный фон, но не выключая яичники полностью – гестагены, комбинированные оральные контрацептивы. Курс терапии – не менее 3 месяцев;
- Симптоматические средства. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты и спазмолитики для снятия боли коротким курсом (обычно во время менструации). Дополнительно назначаются витамины. Данные средства не влияют на механизмы развития болезни, но устраняют ее симптомы и облегчают состояние женщины.
Методы физиотерапии в лечении эндометриоза практически не используются. Они могут назначаться для снятия боли и повышения общего тонуса организма вместе с основным лечением или на этапе восстановления после операции.
Народные методы применяются с осторожностью. Допускается использование растительных средств, влияющих на гормональный фон, природных анальгетиков и противовоспалительных трав. Такое лечение не должно идти в ущерб основной терапии.
Операция показана при неэффективности консервативной терапии, развитии осложнений, при бесплодии и в менопаузу. Применяются такие методы:
- Органосохраняющие операции: удаление только очагов эндометриоза. Иссекаются кисты яичника, гетеротопии на брюшине, маточных трубах, шейке матки и во влагалище. В менопаузу проводится абляция эндометрия – удаление слизистой матки до базального слоя. Практикуется иссечение отдельных узлов при аденомиозе;
- Радикальные операции: удаление яичников и маточных труб, ампутация шейки матки, резекция кишечника. При аденомиозе возможно удаление матки.
При запущенном аденомиозе вероятность проведения гистерэктомии повышается.
В репродуктивном возрасте приоритет отдается органосохраняющим операциям. В менопаузу чаще проводится радикальное хирургическое вмешательство.
Прогноз при эндометриозе условно благоприятный, но только при своевременном лечении. Механическое удаление очагов и прием гормональных препаратов позволяют затормозить прогрессирование болезни. Полностью избавиться от патологии в репродуктивном возрасте нельзя. До менопаузы у женщины сохраняется высокий риск рецидива болезни даже после проведенной терапии.