Врач-уролог – кто это?
Врач-уролог занимается диагностикой, профилактикой и лечением мужских, женских и детских заболеваний мочеполовой системы.
Записаться к врачу-урологу в вашем городе можно по ссылке
Направления урологии
В урологии выделяют несколько разделов:
— андрология – изучает заболевания мужской половой системы;
— урогинекология – изучает заболевания мочевыводящих и половых путей у женщин;
— онкоурология – занимается лечением онкологических заболеваний мочеполовой системы.
Что такое мужская урология?
Мужская урология концентрируется на лечении: импотенции, преждевременного семяизвержения, мужского бесплодия, уретрита, цистита, простатита, аденомы простаты, баланопостита, орхита, эпидидимита, заболеваний передающихся половым путем.
Читайте материалы по темам:
Что такое женская урология?
Женская урология связана с диагностикой, лечением и профилактикой: цистита, уретрита, недержания мочи и пиелонефрита.
Читайте материалы по темам:
Своевременная диагностика диагностика и лечение у уролога предупредит развитие заболеваний и осложнений урологических заболеваний.
Когда необходима консультация уролога?
Консультация уролога необходима при обнаружении таких симптомов как:
— недержание, частое мочеиспускание;
— боли при мочеиспускании;
— изменения в моче;
— боли в промежности и поясничной области;
— нехарактерные выделения из уретры;
Какие обследования входят в список обязательных диагностических обследований при подозрении на пиелонефрит? Читайте здесь
Все консультации уролога в федеральной сети медицинских центров “Клиника Эксперт” проходят в удобной для пациента обстановке.
Какую диагностику назначает врач-уролог?
Для постановки диагноза уролог может назначить различные виды инструментальных обследований:
— ультразвуковые методы исследования: УЗИ малого таза, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, брюшной полости;
— компьютерная (КТ) и/или магнитно-резонансная томография (МРТ) определенных органов.
Читайте материалы по темам:
Для постановки диагноза урологу могут понадобиться лабораторные исследования: анализ крови, анализ мочи, мазок на флору и другие.
Пациенты могут сдать анализы и пройти обследования, назначенные урологом в федеральной сети медицинских центров “Клиника Эксперт” в городах:
МРТ в урологии.
Каждый человек, который интересуется современной медициной или имеет проблемы со здоровьем, наверняка, слышал слова “КТ” и “МРТ”. Эти виды исследований в последние годы стали очень популярны в связи с высокой информативностью и возможностью проведения в своем городе. Однако, в чем их принципиальная разница и какой вид исследования (КТ или МРТ) лучше выбрать при наличии определенных проблем со здоровьем, знают не все.
Каждый из нас, хоть раз в жизни, делал рентгенографию – секундное обследование, после которого человек получает “фотографию” своих костей, суставов и проч. Все знают, что во время этой процедуры организм человека подвергается “вредному облучению”. Именно этот фактор всегда вызывает настороженность при его назначении врачом и сомнения у пациента.
В основе КТ (компьютерной томографии) используются рентгенологические лучи. За несколько минут, потраченных на процедуру, врач получает множество рентгеновских снимков, которые при компьютерной обработке позволяют послойно изучить нужную область или часть тела. Данное обследование информативно при различных патологиях, однако во время процедуры человек получает большую лучевую нагрузку.
Метод МРТ (магнитно-резонансной томографии) считывает электромагнитный импульс, полученный с ядер атомов водорода, которые есть в каждой клетке тела. Поэтому исследование считается относительно безопасным. В нем нет вредного рентгена!
Но ведь есть метод ультразвуковой диагностики (УЗИ), скажите Вы, который работает по принципу эхолота – посылает сигнал и принимает его отражение от ткани, после чего так же идет обработка и выведение результата на экран.
Метод УЗИ уступает МРТ в том, что в нем больше присутствует субъективизма, нет возможности посмотреть запись исследования на диске. Максимум, что Вам дадут на руки – это 1-2 снимка с термопринтера и описательную часть. Вернуться и рассмотреть срез или построить 3D-модель органа не получится в том виде, в котором нам позволяет МРТ-исследование. Если Вы сомневаетесь в качестве описания МРТ-исследования, то вы можете всегда обратится с диском к другому специалисту, без прохождения этой процедуры еще раз.
Что дает МРТ-исследование врачу-урологу?
МРТ в урологи позволяет по-новому взглянуть на проблему диагностики заболеваний верхних мочевых путей, исследовать сосуды (магнитно-резонансная ангиография), провести функциональные исследования почек с возможностью оценки паренхиматозной перфузии и др.
За примером далеко ходить не надо. “Золотым” стандартом функционального исследования верхних мочевых путей (почек, мочеточников) является внутривенная урография. Метод основан на серии рентгенологических снимков после введение йодного препарата внутривенно. Опять же стоит обратить внимание на то, что это – серия облучений рентгеном и использование йода. Йод является сильным аллергеном и может вызвать аллергическую резекцию вплоть до анафилактического шока (тяжелого жизнеугрожающего состояния), который повлечет смерь. МРТ лишена таких недостатков, единственное, что может понадобится – это введение препарата фуросимида или другого мочегонного средства, при одноразовом применении, которого чаще нет побочных эффектов.
МРТ позволяет создать прижизненную анатомию человека, выявить патологическое изменение в почке, мочевом пузыре, предстательной железе и в дальнейшем выбрать оптимальную тактику лечения. Если речь пойдет об операции, то это исследование поможет правильно составить план оперативного вмешательства (не идти на операцию в “слепую”), что снижает риски смертельного исхода и осложнений.
В диагностике рака почки МРТ позволяет определить точность диагноза на 98 – 100%.
МРТ – современный и лучший метод обследования предстательной железы. При диагностике рака простаты чувствительность и специфичность МРТ-метода составляют 82,7 % и 73,5 % соответственно.
При заболеваниях наружных половых органов мужчин, так, например, травма органов мошонки, МРТ позволяет получить информацию о состоянии целостности важной белочной оболочки яичка, тем самым отвечая на вопрос о необходимости операции.
МРТ – это бесконтактный метод обследования. Полученные данных томографии, приближают их к результатам инвазивной эндоскопии. Это позволяет заменить такие болезненные, неприятные, не безопасные методы исследования как уретероскопия (инвазивное исследование мочеточника), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря с помощью введения в уретру железного цистоскопа). МРТ позволяет провести виртуальную цистоскопию и уретероскопию.
При компьютерной томографии (КТ) доступное для анализа изображение выводится на экран дисплея и в отличие от обычного теневого рентгеновского изображения содержит количественную информацию о плотности тканей, находящихся в исследуемой плоскости. В урологической практике КТ применяется для диагностики объемных образований почек, новообразований мочевого пузыря, предстательной железы, поликистоза и камней почек и т.д.
Впервые КТ в урологии применили A.S.Pickering и соавт, (1974). R.S.Breiman и соавт. (1981) установили, что она — наиболее точный из неинвазивных методов определения объема тканей и органов. Среднее число ошибок при измерении объема почки — 3,86 %, разрешающая способность 0,3— 0,5 см, диагностическая точность — 94 %. Наибольшее применение КТ получила при выявлении онкологических образований и локализации опухоли, ее распространенности, радикальности выполненной операции и ее регрессии под воздействием лучевой терапии, а также выявлении метастазов.
Метод обладает высокой чувствительностью при дифференциальной диагностике опухоли и кист почки. По данным С.Саron и соавт. (1981), диагностическая точность данного метода при выявлении опухоли почки — 80— 91 %. Минимальные размеры выявляемой опухоли почки 2 см, кистозных образований до 0,5 см. КТ обладает большой диагностической точностью при выявлении опухоли надпочечника у больных с артериальной гипертензией неясной этиологии. Метод играет важную роль в дифференциальной диагностике папиллярной опухоли лоханки и уратного нефролитиаза, а также при травме почки.
Одной из областей, где получение точного анатомо-топографического изображения органов и систем обычными методами представляет значительные затруднения, является полость малого таза, ограниченная мощными связками, костными структурами и развитой мускулатурой. При опухолевом процессе в органах малого таза отмечаются инфильтрация клетчатки, мышц, вовлечение смежных органов и т.д. Объективная оценка характера поражения, распространения опухоли, метастатического поражения лимфатических узлов позволяет избрать рациональный план лечения, контролировать радикальность оперативного вмешательства и эффективность консервативных методов терапии.
Впервые в зарубежной и отечественной практике Н.А.Лопаткин и соавт. (1980) сообщили результаты и оценили возможности КТ при опухоли мочевого пузыря и предстательной железы. КТ позволяет выявить опухоль мочевого пузыря и его интра- и экстравезикальное распространение, а также поражение тазовых лимфатических узлов. В некоторых случаях небольшая опухоль мочевого пузыря, выявляемая при цистоскопии, оказывается лишь незначительной частью опухоли, в основном располагающейся в паравезикальной жировой клетчатке.
Минимальные же размеры выявляемой при КТ опухоли мочевого пузыря составляли 0,8×0,6×0,5 см. Большое значение при раке мочевого пузыря имеет этот метод в оценке эффективности консервативного лечения, так как с большой точностью позволяет выявить динамику регрессии опухоли. MJ.Kellеt и соавт. (1980) указывают на точность КТ при диагностике опухоли мочевого пузыря в 80 %, a J.N.Bruneton и соавт. (1980) отмечают, что этот метод позволил правильно избрать терапевтическую тактику у 90 % больных.
Менее ценной оказалась КТ при распознавании рака предстательной железы. По данным Н.А.Лопаткина и соавт. (1980), Р.И.Габуния и соавт. (1981), точность диагностики внутрикапсульного распространения рака предстательной железы составила 20 %. А.П.Мазаев и соавт. (1986) при раке предстательной железы в стадиях Т1 и Т2 не выявляли при КТ изменения в предстательной железе, а в стадиях ТЗ и Т4 на томограммах определялось распространение опухолевого процесса на семенные пузырьки, мочевой пузырь и парапростатическую жировую клетчатку.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы характеризовалась гомогенностью структуры железы, наличием куполообразного дефекта наполнения в полости мочевого пузыря. При абсцессе предстательной железы в ее ткани определяются участки с резко сниженной плотностью. При хроническом простатите отмечены деформация семенных пузырьков и повышение плотности парапростатической жировой клетчатки.
Таким образом, КТ позволяет выявить характер патологического процесса, его распространенность, избрать наиболее рациональный метод лечения и объективно оценить результаты проводимой терапии.
Методы томографии в урологии
В начале своего выступления М.А. Шария подчеркнул, что высокотехнологичные методы неинвазивной диагностики играют огромную роль в современной медицине. И особенно это относится к выявлению заболеваний мочеполовой системы. Какие бы новые диагностические методы не внедрялись в практику, они всегда находили свое применение в урологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) обладают высокой информативностью. Могут применяться как у взрослых, так и у детей. Возможности этих двух методов во многом перекрываются. В каждом конкретном случае способ диагностики выбирается индивидуально. Нужен адаптивный подход к пациенту и к клиническому вопросу.
КТ можно назвать кратчайшим путем к максимальной информации при постановке диагноза у практически любого урологического больного. Это метод комплексного обследования, т.е. мы за одну процедуру можем получить информацию об артериях, почках и мочевыводящих путях. Данный метод требует введения контрастного препарата.
Достоинством КТ является высокая разрешающая способность. Данный метод может быть применим для скрининга социально значимых заболеваний. На выполнение процедуры не требуется много времени. Из этого следует высокая пропускная способность. Метод универсален. Нет ограничения по тяжести состояния пациента или наличию инородных предметов в теле. Важно отметить, что КТ – это стандартизованная процедура. Ее даже не обязательно выполнять врачу. Это может сделать рентген-лаборант. Качество выполнения не зависит от того, какой специалист и в каком городе проводит обследование. Метод дает возможность осуществлять 3D-реконструкцию. Благодаря тому, что в данном случае нет рентгенонегативных конкрементов, присутствует высокая возможность визуализации. К недостаткам метода можно отнести лучевую нагрузку, необходимость использования контрастных средств и определенное ограничение проведения функциональных исследований.
МРТ была внедрена во всем мире вслед за КТ. Она не так часто используется в урологической практике, но, тем не менее, находит все более широкое применение. Метод заключается в том, что исследование внутренних органов и тканей осуществляется с использование эффекта резонансного поглощения атомами водорода электромагнитных волн. Исследования органов мочеполовой системы при помощи магнитного резонанса занимают всего около 8%. Чаще всего данный метод используется при нейрохирургических патологиях.
По поводу противопоказаний к МРТ М.А. Шария обратил особое внимание на то, что они меняются. Абсолютным противопоказанием считается наличие магнитных металлических имплантов, кардиостимуляторов и металлических осколков в организме. В настоящее время процедуру МРТ могут проходить пациенты с коронарными стентами, а также с протезами митральных и аортальных клапанов. Иногда возможно даже обследование при наличии кардиостимулятора (если он магнитно-совместимый). В случаях, когда пациент не переносит контрастный препарат, все равно есть способы оказать помощь. Имеются так называемые импульсные последовательности, которые радиолог может варьировать и во многих случаях судить о характере выявленных образований. Особенно это касается жидкосодержащих структур.
К бесконтрастным методикам относятся МР-урография и МР-ангиография. Первая применима при опухоли почек и мочевыводящих путей, почечной патологии у беременных, а также у пациентов, не переносящих йодсодержащие контрасты. Вторая необходима при оценке почечных артерий и для предоперационного планирования. Эти методы используются достаточно широко. Во многих случаях они могут заменить классическую урографию или КТ-урографию. Однако есть случаи, когда необходимо контрастное усиление на основе гадолиния, особенно при диагностике опухолей мочевыводящей системы. С какой целью применяется контраст? Он необходим, когда есть какие-то дифференциально-диагностические сложности или предыдущие методы исследования не дали однозначных результатов. Контраст позволяет получить более четкую границу между опухолью и неизмененной паренхимой. Он полезен при выявлении небольших образований размером менее 3 см, а также помогает оценить степень инвазии опухоли в окружающие органы и ткани. МРТ, как и КТ, может дать хирургу практически всю необходимую предоперационную информацию за одно исследование. Магнитный резонанс может применяться в качестве дополнительного или альтернативного метода при диагностике венозной инвазии, уретральных образований, заболеваний почек. Данный метод изначально обладает высокой мягкотканной контрастностью и поэтому находит свое применение при диагностике образований мочевого пузыря. Но особое место МРТ занимает при выявлении заболеваний простаты. Метод достаточно адекватно показывает все происходящие изменения. Поэтому его рекомендовано применять при оценке распространения рака предстательной железы (РПЖ). Для этой цели используется мультипараметрическая МРТ. Она включает в себя использование Т2 взвешенного изображения (Т2 ВИ), диффуззионно-взвешенного изображения (ДВИ) и динамического контрастного исследования. Каждая из этих импульсных последовательностей имеет свои недостатки и преимущества. Так, например, Т2 ВИ является доминирующей последовательностью для выявления образований в переходной зоне простаты. Данный метод позволяет получить высокое пространственное разрешение. С его помощью осуществляют выявление экстракапсулярной инвазии. ДВИ в большей степени применяется для выявления образований в периферической зоне предстательной железы. Диффузия – это процесс хаотичного движения молекул, индуцированный изменением температуры. В опухолевых тканях это явление выражено в меньшей степени, чем в здоровых. Данная методика является бесконтрастной. Она позволяет получать изображения за короткое время. Бесспорным ее преимуществом является высокое контрастное различие между опухолевой и здоровой тканью. К недостаткам этого метода можно отнести низкое пространственное разрешение.
Использование динамического контрастного исследования при выявлении РПЖ вызывает определенные вопросы. Было доказано, что могут иметь место ложноположительные результаты при простатите и интраэпителиальной неоплазии предстательной железы. Однако этот метод пока остается в рекомендациях.
У применения МРТ в урологии есть определенные недостатки и ограничения. Прежде всего это низкая пропускная способность, по сравнению с УЗИ и КТ. МРТ имеет ряд ограничений, связанных с противопоказаниями, не подходит для скрининга. При диагностике мочекаменной болезни МРТ имеет низкую информативность. Однако преимущества данного метода в некоторых случаях превосходят недостатки. При МРТ отсутствует лучевая нагрузка. Данный метод дает возможность проводить функциональные исследования. Кроме того, благодаря самому высокому мягкотканному контрасту многие процедуры можно осуществлять без использования контрастного препарата.
В конце выступления М.А. Шария сделал вывод, что МРТ – это многофункциональный стандартизованный метод, который, безусловно, нашел свое место в диагностике (в т.ч. дифференциальной) широкого круга урологических заболеваний. Но в большинстве ситуаций это резервный метод, применяемый для дообследования, уточнения, получения дополнительной информации, которая может повлиять на тактику ведения и лечения пациентов.