Узи заключение молочной железы с имплантами

Шахин Татьяна Анатольевна

Врач ультразвуковой диагностики

Кандидат Медицинских наук

Многие пациентки, планирующие или уже сделавшие пластику груди, опасаются, что имплантат помешает врачам следить за состоянием молочной железы.

— Все ли пациенты, которым предстоит операция на молочных железах, должны пройти их ультразвуковое исследование?

— Какие изменения в тканях молочных желез может выявить УЗИ?

— Если при УЗИ мы выявляем какие-то доброкачественные очаговые изменения в железистой ткани (кисты, фиброаденомы, липомы и т. д.), возникает возможность их удалить во время проведения последующей маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Причем очень часто пациентки впервые в своей жизни проходят это обследование перед маммопластикой (сказывается отсутствие всеобщей обязательной диспансеризации, которая была принята при Советском Союзе), а ведь маммолога с обязательным УЗИ необходимо посещать 1 раз в год!

— Все ли выявленные при УЗИ очаговые образования подлежат удалению во время проведения маммопластики, и не мешают ли установленные имплантаты наблюдению за состоянием желез?

— Мелкие очаговые изменения (мелкие кисты до 1 см) не требуют оперативного лечения, то есть удаления, и мы после операции за ними просто наблюдаем. После операции они не претерпевают никаких изменений, не увеличиваются в размерах. Единственное, возможно их некоторое смещение относительно первичной локализации из-за постановки имплантата. Если мы выявляем по эхо-картине, что это образование – фиброаденома, даже малого размера, то ее лучше удалить во время выполнения маммопластики и отправить на гистологическое исследование. Надо всегда помнить, что фиброаденома – доброкачественное новообразование, но номенклатурно это предрак!

При наличии имплантатов ультразвуковое наблюдение (отслеживание) состояния кистозных изменений молочной железы при мастопатии не затруднено. Раньше, когда были не такие хорошие, как сейчас, аппараты, щитовидную и молочную железу и другие поверхностные органы смотрели через наполненный жидкостью мешок, потому что через них лучше проходил звук. А гель- наполнитель имплантатов является, практически, биологическим проводником ультразвука, поэтому через имплантат состояние молочной железы видно еще лучше. Имплантат располагается под всеми тканями, таким образом, поднимая их к УЗИ-датчику, и они становятся более видимыми, чем если ткани железы (нормальная анатомия) лежат на ребрах и между ними нет имплантата.

— А насколько необходим УЗИ-контроль после постановки имплантатов?

— После пластики молочных желез УЗИ также необходимо. Особенно в срок 3 месяца после операции, когда начинает формироваться капсула. Нас интересует ее толщина и характер ткани. Если капсула к этому сроку уже утолщена, это может привести к маммарному фиброзу впоследствии. Тогда хирурги принимают меры, назначая консервативное лечение и физиотерапию, что приводит к нормальному формированию капсулы. Естественно, мы прибегаем к ранней УЗИ-диагностике, если подозреваем образование серомы или гематомы в раннем послеоперационном периоде. УЗИ помогает принять решение о целесообразности проведения пункции: эвакуировать гематому или серому, или количество данных включений настолько мало, что организм сам подвергнет их обратному развитию.

— Значит и состояние уже установленного имплантата можно оценивать с помощью УЗИ?

Кроме того, важен контроль в отдаленном периоде, особенно при ситуации, когда имплантаты установлены 8-10 лет назад и более. Во-первых, в прошлом чаще всего устанавливали имплантаты без памяти формы (мягкий гель), во-вторых, оболочка имплантата использовалась более тонкая. С течением времени такая оболочка могла просто протереться о себя же, даже при незначительной краевой складчатости имплантата. В результате нарушения целостности имплантата в геле-наполнителе возникают биологические включения. Это вызывает хроническое воспаление и уплотнение капсулы (маммарный фиброз, капсулярная контрактура). Имплант надо заменять! УЗИ-картина нарушения целостности имплантата точна практически на 100%.

— Как выглядят УЗИ-признаки уплотнения капсулы (маммарный фиброз или капсулярная контрактура)?

— Когда толщина капсулы вокруг протеза примерно 0,1 мм, то есть десятая часть миллиметра, что является нормой – она настолько тонка, что ее даже не видно на УЗИ-картине. А вот она начинает быть видна – это признаки ее уплотнения и утолщения. Вообще, различают несколько стадий уплотнения перипротезной капсулы и от этого зависит необходимость оперативной капсулотомии (рассечение капсулы). Пограничным состоянием является толщина стенки капсулы — 0,7-0,8 мм. Утолщение свыше 1 мм – явный признак маммарного фиброза. Обычно это сопровождается клинически уплотнением груди, ее деформацией и часто –болями. В этом случае капсулотомия неизбежна!

— Иногда девушки-обладательницы протезированной груди читают в заключении УЗИ, что имплантат имеет волнистые края, складки и заломы, или некоторое количество жидкости в полости имплантата. Насколько это опасно, надо ли бежать к хирургу на операцию?

— Что касается складок и заломов имплантата, то они тоже бывают разными. Иногда чуть надавишь датчиком при УЗИ – они распрямляются. Это значит, что капсула нормальная, мягкая, никак не сдавливает имплантат. А бывает такие заломы, что невозможно расправить. И в этом случае хирург ориентируется больше на жалобы пациентки, потому что даже с такими заломами и складками пациентки не испытывают никаких проблем: ни эстетических, ни физических, и вообще узнают о складчатости имплантата только после УЗИ. Как и о том, что в полости, в которой лежит имплантат, есть небольшое скопление межтканевой жидкости. Количество до 20 мл, равномерно распределенное по полости, считается абсолютной нормой, и тоже выявляется только на УЗИ. Бежать к хирургу за операцией точно не надо!

— А какие изменения в железе вы видите после операций на груди без применения имплантатов, то есть после редукционной маммопластики и подтяжки груди?

— При подтяжке груди или ее редукции в ранние сроки мы определяем наличие или отсутствие сером и гематом, для дальнейшего хирургического или консервативного разрешения этих проблем. Через 6-12 месяцев после операции мы уже наблюдаем картину заживших тканей: образуется новая сосудистая сеть, а внутренние рубцовые изменения тканей (фиброзирование и склерозирование) становятся менее выражены, вплоть до полной редукции. Надо отметить, что фиброзирование и склерозирование ткани молочной железы происходит у женщин различного возраста даже и без маммопластики – это биологически детерминированный процесс возрастного угнетения лактационной функции молочных желез. У 30-летней женщины молочные железы кардинально отличаются от желез 60-летней. То есть процессы временного фиброзирования и склерозирования оперированных молочных желез не несут никакой угрозы здоровью пациентки!

— Татьяна Анатольевна, что бы вы хотели пожелать нашим женщинам-форумчанкам, а может и дать какие-либо профессиональные советы?

— В заключение хотелось бы пожелать женщинам здоровья и красоты, и напомнить некоторые правила бережного отношения к своему бюсту, каким бы он ни был – естественным или усовершенствованным при помощи пластических хирургов:

1. Не подвергайте молочные железы излишнему УФ облучению (солнце, солярий).

2. Посещайте маммолога с обязательным УЗИ не реже 1 раза в год.

Протезы молочной железы представляют собой пакеты, заполненные силиконом и/ или физиологическим раствором. Эти пакеты имплантируют в молочную железу хирургическим путем. В большинстве случаев ( 70%-80%) протезирование выполняют с косметической целью: для изменения формы и размера молочной железы. Многие женщины рассматривают эту процедуру как средство повышения самооценки и уверенности в себе. Также протезирование молочной железы выполняют для коррекции врожденной или посттравматической деформации, а также с реконструктивной целью после мастэктомии.

Конструкция протезов, начиная с их первого применения в 1960-е годы, постоянно совершенствуется. Усилия производителей направлены на уменьшение частоты осложнений и улучшение косметического результата. Несмотря на усовершенствование материалов, из которых изготавливают импланты, силиконовое масло медленно просачивается сквозь внешне неповрежденную, но в то же время пористую оболочку (просачивание геля). Может наблюдаться миграция силикона в рядом расположенные и удаленные участки тела.

После мастэктомии протезы располагают либо под грудными мышцами и тогда их называют субпекторальными, ретропекторальными, субмускулярными или ретромускулярными, либо над грудными мышцами препекторальные или подкожные импланты.

При протезировании исключительно с косметической целью импланты также можно устанавливать под грудную мышцу, а также между мышцей и нормальной железистой тканью (препекторальное, ретрогландулярное или субгландулярное расположение ). С точки зрения УЗ-диагностики, подлежащая исследованию ткань располагается над имплантом, поэтому ее легко можно просканировать. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что присутствие протезов молочной железы повышает риск развития рака, системных неврологических расстройств, заболеваний соединительной ткани при аутоиммунных заболеваний. Часто встречаются осложнения местного характера: боль, контрактура капсулы, разрыв импланта.

Силиконовый гель и, в меньшей степени, физиологический раствор обладают рентгено-контрастными свойствами, поэтому маммография — недостаточно эффективный метод диагностики. Оптимальным методом исследования пациенток с имплантами служит УЗИ молочных желез и МРТ . Учитывая относительно высокую стоимость процедуры, МРТ не подходит для повседневного применения. Следует отметить, что в некоторых редких случаях, например женщинам с временными или расширяющими имплантами с электромагнитным наполнительным клапаном либо с имплантами с металлической индентификационной пластиной , МРТ противопоказана.

УЗИ с клинической и экономической точки зрения представляет собой выгодную альтернативу МРТ. УЗИ дает ценную информацию, касающуюся патологии молочной железы и тканей грудной стенки, а также осложнений, связанных с самим имплантом.

Ультразвуковая диагностика — это один из неинвазивных и наиболее безопасных методов исследования организма человека. Он не подразумевает воздействия ионизирующего изучения, в отличие от другого распространенного способа диагностики состояния молочных желез – маммографии.

Ультразвуковая же диагностика, не имея лучевой нагрузки, подходит как для профилактических целей, так и для исследований при подозрении на ту или иную патологию.

Принцип работы данного метода исследования молочных желез

В качестве физической основы данного метода обследований лежит пьезоэлектрический эффект. Это способность кристаллов некоторых химических элементов, таких как, к примеру, кварц и некоторые соединения бария, к деформации при попадании на них ультразвуковых волн, а также к излучению этих же волн при подаче на кристалл переменного тока.

Таким образом, один и тот же элемент устройства работает и как источник, и как приемник излучения.

Излучаемый датчиком ультразвук имеет определенные параметры волны, которые по мере прохождения ею тканей, а также частично отбиваясь от границ сред с разной плотностью и воспринимаются приемником излучения.

При этом чем больше будет разница плотности, тем большая часть излучения будет отражена, и тем более ярким будет построенное на мониторе изображение.

Методика проведения УЗИ молочных желез

Для выполнения ультразвукового исследования груди пациентку укладывают на кушетку с заведенной за голову рукой на исследуемой стороне. Таким образом железа максимально распластывается по грудной клетке, а образующие ее ткани располагаются параллельно к поверхности кожи.

Образования же, локализованные в верхне-наружном квадранте лучше отображаются с приподнятым боком, медиально расположенные образования визуализируются в обычном положении, лежа на спине.

При обычной методике выполнения ультразвукового исследования груди датчик располагается на три часа по воображаемому циферблату, после чего его плавно перемещают к периферии до тех пор, пока на экране аппарата для ультразвуковой диагностики не исчезнет изображение тканей молочной железы.

После этого датчик помещают на три часа, и процедура повторяется до полного окончания хода воображаемой часовой стрелки.

Протоковая система, расположенная под ареолой и соском, требует несколько иных приемов для получения четкой картинки на экране аппарата, так как эти анатомические структуры способны препятствовать прохождению ультразвукового сигнала и искажать его (это вызвано как плотной соединительной тканью, так и неровностями поверхности).

Для этого датчик устанавливается рядом с соском, и отклоняют ультразвуковой пучок так, чтобы он захватывал расположенные под ареолой и соском структуры.

Завершают ультразвуковое обследование поперечными движениями датчика, что позволяет установить специалисту общее представление о структуре железы и состоянии Куперовских связок (иногда так обнаруживаются сравнительно небольшие новообразования, которые могут вызывать изменение формы связок).

Также важно учитывать, что локализация новообразования при пальпации, маммографии и ультразвуковом обследовании груди у женщин может существенно отличаться, что вызвано как особенностями методов, так и разным положением пациентки при этих исследованиях.

Какую информацию содержит бланк протокола узи молочных желез

Сама форма бланка, а также расположение информационных блоков может несколько отличаться в зависимости от того, какой вариант принят в конкретной больнице или диагностическом центре.

Однако все бланки содержат следующую информацию:

• Характеристики ткани из которой состоит орган – ультразвуковая плотность, однородность, тип строения железы.
• Описание состояния млечных проток, что важно для диагностики ряда заболеваний, в том числе и некоторых разновидностей злокачественных новообразований.
• Наличие новообразований.
• Детальное описание ультразвуковых особенностей новообразований, если таковые были выявлены при исследовании – локализация, размеры, ультразвуковая плотность, особенности формы и контура опухоли, а также изменения окружающих тканей, если они определяются.
• Доплеровское обследование сосудов, питающих молочную железу. Демонстрирует особенности кровоснабжения, что особенно важно при обнаружении новообразований. Следует учитывать, что интенсивность этих процессов существенно зависит от возраста обследуемой пациентки.
• Состояние лимфатических узлов, в которые происходит отток лимфы из молочных желез. Важный пункт при подозрении на злокачественный процесс, так как именно они будут в первую очередь поражаться метастазами при распространении опухоли.

Показания к проведению ультразвукового исследования молочных желез

Ультразвуковое обследование груди у женщин может быть необходимым в следующих случаях:

• При болезненных ощущениях в груди, а также в случае появления выделений из сосков.
• Ультразвуковая диагностика или маммография может быть необходимой в случае изменения формы или контуров молочных желез, при обнаружении изменений кожи груди.
• Исследование может понадобится также при планировании беременности, а также в некоторых случаях во время лактации.
• В случае увеличения расположенных рядом лимфатических узлов – подмышечных а также надключичных и подключичных, так как это может быть одним из проявлений злокачественного новообразования молочной железы.
• Ультразвуковое исследование также может быть назначено с целью контроля состояния пациентки во время лечения различных дисгормональной природы заболеваний молочной железы.
• Этот способ диагностики также информативен для исследования железы после воспалительных или травматических ее повреждений.
• Используется данный метод неинвазивной диагностики и для получения более детальной информации об новообразованиях, которые были обнаружены при других исследованиях груди у женщины.

Процедура узи также информативна в тех случаях, когда необходимо получить информацию о состоянии имплантов.

Показания в протоколе узи молочных желез при мастопатии

В протоколе ультразвукового исследования при мастопатии (в зависимости от формы заболевания в конкретном случае) могут указываться следующие изменения:

• Утолщенный слой железистой ткани средней или несколько сниженной ультразвуковой плотности при преимущественно железистом варианте мастопатии.
• Умеренное утолщение железистого слоя вместе с значительным диффузным увеличением ультразвуковой плотности характерно для фиброзной мастопатии. При этом также может выявляться уплотнение стенок млечных протоков и междольковых перегородок, а также Куперовских связок.
• Нередко при мастопатии выявляется и дуктэктазия – патологическое расширение протоков молочных желез.
• Для преимущественно кистозной мастопатии кроме собственно кистозных изменений в протоколе ультразвукового исследования молочных желез также часто указывают явления фиброзирования железистой ткани, а также патологическое расширение протоков.

Чем отличается протокол узи молочных желез с имплантами

В случае наличия имплантов ультразвуковое исследование считается предпочтительнее, чем маммография, так как ряд важных для оценки состояния импланта и тканей вокруг него невозможно получить при диагностике с использованием ионизирующего излучения.

Важно также учитывать, что объем ткани, который может быть исследован существенно зависит от особенностей установки импланта. Для ультразвуковой диагностики наиболее удачный вариант — это его расположение под большой грудной мышцей, в таком случае все структуры визуализируются без каких-либо препятствий, чего нельзя сказать о варианте, когда имплант установлен над мышцей.

При проведении исследования можно изучить:

• Особенности расположения импланта.
• Наличие дефектов или разрывов импланта.
• Выявить наличие доброкачественных или злокачественных новообразований.
• Обнаружить некоторые другие осложнения, связанные с протезированием, такие как, к примеру, гематомы, некроз окружающих тканей.

Также есть дополнительные моменты, на которые обращают внимание при наличии имплантов:

• Толщина капсулы вокруг импланта, которая образуется вокруг него в норме, однако ее толщина не должна превышать один миллиметр. В противном случае говорят о фиброзе. Это состояние может проявиться болями в молочных железах.
• Складки импланта, которые в случае отсутствия каких-либо проблем или нарушений при установке или послеоперационном периоде должны быть легко расправляемыми.
• Ультразвуковое исследование также позволяет оценить количество жидкости в полости с установленным имплантом. Считается, что в норме ее количество не должно превышать двадцати миллилитров. Большее количество требует повышенного внимания.

Ультразвуковое исследование молочных желез — это достаточно информативный малоинвазивный способ диагностики, который к тому же не сопровождается лучевой нагрузкой, что существенно расширяет возможности его применения.

Однако следует учитывать, что в ряде случаев маммографии нет альтернативы в плане информативности.

Подробнее о УЗИ молочных желез можно узнать при просмотре видео:

УЗИ молочных желез с имплантами — достаточно распространенная процедура, которую по ошибке многие женщины считают небезопасной. На самом деле УЗИ с имплантами можно делать точно так же, как и без них. Поэтому, женщины могут не переживать по поводу того, что после увеличения груди они не смогут проходить исследования и следить за здоровьем молочной железы.

Расположение имплантата молочной железы

Для того, чтобы ультразвуковое исследование проходило без всяких проблем, перед постановкой импланта, нужно решить какое он будет занимать положение. Если он будет находиться над грудной мышцей, то 30% молочной железы на УЗИ будет не видно, из-за тени импланта. В случае его расположения под мышцей — не видно будет максимум 10%. Поэтому для получения более достоверных данных, лучше вставлять имплантат под грудную мышцу.

Преимущества УЗИ при имплантатах молочной железы

Ультразвуковое исследование достаточно уникальный способ диагностирования заболеваний. Во время УЗИ молочной железы, можно посмотреть многие аспекты импланта, которые нельзя увидеть на маммографии (рентгеновский метод исследования молочной железы). Итак, женщина, сделавшая УЗИ может просмотреть:

• положение импланта
• глубину его расположения
• косметические дефекты
• наличие доброкачественных/злокачественных новообразований,
• разрыв импланта
• другие осложнения, вызванные эндопротезированием (гематомы, некроз тканей и т.д)

Показания для УЗИ

Женщина, должна сделать ультразвуковое исследование молочной железы, если у нее:

• возникают частые болевые ощущения в области груди
• есть кровяные или молочные (не во время кормления) выделения
• имеются прощупывающиеся уплотнения
• увеличены лимфатические узлы

При любых некомфортных ситуациях, возникновении неприятных ощущений, лучше обратиться к доктору и сделать ультразвуковое исследование молочной железы, чтобы обезопасить себя от различных патологических процессов.

Контроль УЗИ после увеличения груди

Ультразвуковое исследование особенно важно проводить первое время после постановки импланта. Через 3 месяца, нужно обратиться в клинику для проведения УЗИ. Данная процедура позволит просмотреть имплант и формирование вокруг него капсулы.

Очень важно чтобы стенки капсулы не были слишком утолщены, так как это может свидетельствовать о наличии фиброза. Если определить заболевание на ранней стадии, то оно достаточно быстро лечится консервативными методами, после чего капсула приобретает совершенно нормальный для нее вид. Так же, ультразвуковое исследование поможет выявить наличие сером и гематом, образовавшихся после постановки импланта молочной железы.

Расшифровка УЗИ

Есть некоторые особые критерии на которые нужно обратить внимание при ультразвуковом исследовании груди с имплантом:
1) Толщина капсулы. Если эта величина более 1 мм, то уже можно ставить диагноз — маммарный фиброз. Обычно этот дефект проявляется в виде частых болей.
2) Складки импланта. В норме они должны быть легко расправляемыми. 3) Наличие жидкости в полости с имплантатом. Если имеющая жидкость не превышает 20 мл, то это так же считается абсолютно нормальным.