Узи яичников после пункции

Пункция яичников — процедура, целью которой является извлечение созревших яйцеклеток для их последующего экстракорпорального оплодотворения. Чаще всего эта манипуляция используется для получения большого количества фолликулов.

Помимо этого, пункция яичников может применяться для консервации яйцеклеток, например, когда женщина желает отсрочить материнство, или ей предстоит удаление яичников по медицинским показаниям. Процедура также проводится для получения яйцеклеток в донорских программах ЭКО и программах суррогатного материнства.

Как проходит процедура

Пункция яичников при ЭКО проводится после этапа стимуляции, при котором женщина принимает гормональные препараты, стимулирующие созревание сразу нескольких яйцеклеток. Этот процесс контролируется с помощью определения уровня эстрадиола в крови и УЗИ (оценивается динамика роста фолликулов и толщина эндометрия). Вначале УЗИ проводится один раз в 4–5 дней. По мере приближения к овуляции, периодичность увеличивается и достигает 1 раза в 1–2 дня. Когда фолликулы созревают, проводится инъекция гормона ХГЧ, призванного завершить окончательное дозревание ооцитов, а через 34–36 часов после нее выполняют пункцию яйцеклеток.

Сама процедура проводится в операционной в стерильных условиях. Женщина при этом находится под анестезией. Для забора материала используется трансвагинальный датчик, оснащенный пункционной иглой-насадкой.

С помощью УЗИ получают изображение яичников, и под визуальным контролем через стенку влагалища игла прокалывает фолликул. После этого выполняется аспирация его содержимого с помощью вакуумного насоса. Во время процедуры фолликулы промываются стерильным физраствором или специальной средой. Это позволяет повысить выживаемость яйцеклетки. Поочередно пунктируются все созревшие фолликулы на одном яичнике, а затем процедуру повторяют на втором. В целом вся манипуляция занимает около 15–20 минут.

Полученный во время пункции яичников материал помещается в подогретую до 37 градусов пробирку с питательной средой и передается в эмбриологическую лабораторию. На этапе транспортировки очень важно поддерживать заданную температуру, чтобы яйцеклетки не погибли.

Подготовка к пункции яичников подразумевает следующие мероприятия:

1. За 2–3 дня до пункции необходимо исключить половые контакты, курение, употребление кофеина и алкоголя.
2. Накануне и в день процедуры принимается гигиенический душ.

После пункции яичников женщина еще какое-то время находится в клинике под наблюдением медперсонала. После контрольного осмотра она может покинуть медучреждение в сопровождении близкого человека или доверенного лица. Самостоятельно вести машину после наркоза не рекомендуется. Поэтому этот вопрос нужно продумать заранее.

В течение нескольких дней после пункции яичников возможны неприятные болезненные ощущения внизу живота и мажущие кровянистые выделения. Если же они обильны, имеется выраженный болевой синдром или повышение температуры тела, необходимо немедленно обратиться к своему врачу для исключения осложнений.

Осложнения после пункции яичников при ЭКО:

1. Кровотечения из поврежденных сосудов.
2. Образование гематом клетчатки влагалища и полости малого таза.
3. Травмирование органов малого таза пункционной иглой.
4. Инфекционные осложнения — воспаление придатков, мочевого пузыря.
5. Осложнения от наркоза — головная боль, аллергические реакции на вводимые препараты, аспирация желудочного содержимого при несоблюдении мер подготовки к процедуре.

Следует отметить, что чрезвлагалищная пункция яичников при ЭКО отработана до мельчайших деталей. При соблюдении всех рекомендаций и техники проведения манипуляции, возможные риски сведены к минимуму.

Лебедева Марина Юрьевна

Для проведения оплодотворения вне тела матери по программе ЭКО необходимо получить материал – зрелую яйцеклетку. Для этого в медучреждении выполняется пункция яичников. Это второй этап ЭКО, проводимый после тщательной подготовки женщины, включающий в себя специальное обследование. Пункция проводится методом прокола и отсасывания жидкости, находящейся внутри фолликула, вместе с которой забирается яйцеклетка.

При пункции яичников длинной иглой под контролем УЗИ прокалывается стенка влагалища. Таким образом, игла добирается до яичника, прокалывает фолликул и извлекает его содержимое. Для визуального контроля используется трансвагинальная головка аппарата ультразвукового исследования. Вся процедура получения яйцеклеток занимает около двадцати минут. Она проводится под общей анестезией. В отдельных случаях используют местную анестезию, например, если есть противопоказание для общего наркоза.

Показания и противопоказания

Процедура пункции яичников назначается пациенткам, лечение бесплодия которых проводится с помощью экстракорпорального оплодотворения. Существует еще целых ряд несвязанных с ЭКО случаев, когда пункция нужна. Однако в рамках этой статьи они не будут рассмотрены как интересующие. Одним из условий получения яйцеклеток методом пункции является отсутствие противопоказаний этой процедуры.

Пункция яичников – это миниоперация, проводимая в операционной комнате с анестезиологическим и прочим оборудованием. Противопоказанием может быть недопустимость общего наркоза, аллергические реакции на используемые препараты, чрезмерное кистозное образование кисты яичника, заболевания, препятствующие проведению операции.

Подготовка к пункции

Получение яйцеклеток может производиться как для непосредственного оплодотворения, так и для забора генетического материала для криохранения. Размороженные яйцеклетки также используются для ЭКО. Вероятность успеха в этой программе повышается, если в оплодотворении участвует сразу несколько яйцеклеток.

Во время нормального менструального цикла в яичниках женщины созревает одна яйцеклетка. Чтобы одновременно получить сразу несколько ооцитов предварительно проводят гормональную симуляцию суперовуляции. Количество ооцитов, получаемых путем пункции, зависит от индивидуальных показаний пациентки, а также от избранного врачом протокола ЭКО. Репродуктивные способности женщин различаются. Они зависят от возраста, состояния здоровья, наследственных факторов. По-разному реагируют на женщин и гормональные инъекции. У некоторых одновременное созревание достаточного количества яйцеклеток не происходит.

Гормональные инъекции назначаются врачом. Используется комплекс препаратов, дозировка которых и режим введения описывается схемой стимуляции. Для каждой пациентки подбирается индивидуальная схема, предполагающая список препаратов и периоды их введения. При составлении схемы учитывается:

• возраст женщины,
• ее репродуктивные особенности и ресурсы,
• диагностированные причины бесплодия.

Период стимулирования суперовуляции длится от одной до трех недель. В некоторых случаях инъекции могут быть заменены на пероральные средства (таблетки).

Пункция яичников возможна до момента наступления естественной овуляции. Пик роста фолликулов оценивается при помощи УЗИ. Процедуру извлечения яйцеклеток (пункцию) назначают, когда доминантный фолликул достигает размера 16-20 миллиметров. Слишком большие фолликулы зачастую становятся кистами, но это не становится противопоказанием для пункции. Процедура получения яйцеклетки в таком случае остается стандартной. При пункции кисты снижается вероятность получения полноценной здоровой яйцеклетки. Но процент успешных пункций все же велик.

Врач-репродуктолог определяет время проведения пункции. Очень важно, особенно в случае кистозных фолликулов, определить его максимально точно. Для этого нужно периодически проводит ультразвуковое исследование и следить за ростом фолликулов, их реакцией на используемые гормональные препараты. Сравнивая результаты с прошлыми сканограммами, врач также определяет количество увеличивающихся в размере фолликулов. Перед пункцией пациентки проходят комплексное и специальное медицинское обследование, включающее в себя анализы крови, УЗИ, электрокардиограмму, осмотр терапевта. В обязательном порядке сдается анализ флоры влагалища и цервикального канала, мазок на исследование заболеваний передающихся половым путем.

За 3-4 дня до процедуры исключаются половые акты, посещение сауны, прием всех видов алкогольных напитков.

За 1-2 дня до назначения пункции пациентке нужно отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике. В основном это продукты с высоким содержанием клетчатки, а также сладости. За три-четыре часа перед процедурой отменяется питье воды и любых жидкостей.

Как происходит операция

Общая анестезия, используемая при пункции фолликулов, гарантирует отсутствие каких-либо ощущений. Правильнее, если пациентка будет воспринимать эту операцию, не как хирургическую, а как кратковременную манипуляцию, чем она собственно и является. Никаких разрезов и швов после нее не остается. Общий наркоз в данном случае необходим для отключения двигательных и рефлекторных функций пациентки, которые могут помешать точности попадания иглой в ооцит. Для пациенток процедура выглядит как погружение в анестезию и выход из нее. Сама операция длится 10-20 минут, во время которых врач вводит трансвагинальную пару (головку аппарата УЗИ и иглу-манипулятор), производит прокол и извлечение содержимого фолликулов.

В стандартной практике врачи пытаются получить сразу много яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены и заморожены уже на стадии эмбриона. Наличие нескольких оплодотворенных яйцеклеток многократно увеличивает успех ЭКО, поскольку не каждая трансплантация заканчивается беременностью. Если понадобятся повторные попытки, то используются ранее замороженные эмбрионы и повторная пункция не нужна.

Послеоперационный период и восстановление

Женщинам, которым предстоит процедура отбора ооцитов, не стоит беспокоиться. Не стоит бояться и болевых ощущений, поскольку максимум, что ощущается, – это введение анестезиологом катетера в вену. Выход из состояния наркоза происходит несколько часов, которых пациентка проводит в клинике. На этом этапе ощущается рассеянное внимание, слабость, легкое головокружение. Эти расстройства быстро проходят, поэтому пациентка обычно отправляется домой. Рекомендуется сопровождение родственников или близких, поскольку в крови еще присутствуют препараты наркоза, а под их воздействием запрещается управление автомобилем.

Манипуляции при получении яйцеклеток малотравматичны, поэтому серьезных болевых ощущений в послеоперационный период чаще всего нет. Могут быть тянущие боли при движении, небольшие следы крови на белье. Лечащий врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты в первое время.

Осложнения после пункции встречаются очень редко. Но все же, если пациентка ощущает сильные боли внизу живота, вестибулярные расстройства, чрезмерную слабость, – необходимо срочно обратиться к врачу. Чаще всего это симптомы внутреннего кровотечения. Соблюдение всех правил проведения данной процедуры сводят вероятность такого осложнении к очень низкой.

После пункции в течение первых нескольких дней у пациенток возможна гиперстимуляция яичников. Этот синдром сопровождается тошнотой, болевой чувствительностью внизу живота, вздутием. В отдельных случаях организм реагирует рвотой, задержками мочеиспускания, запорами или диареей. О наличии таких симптомов необходимо сообщить врачу.

Первые сутки после операции пациентке рекомендуется провести лежа. Лучше всего поспать, не заниматься домашней работой, не поднимать ничего, нагибаться лишний раз.

Что делают с извлеченными яйцеклетками?

При помощи микроскопа в жидком содержании фолликулов находят яйцеклетки, отмывают и переносят в чашку Петри с подготовленной питательной средой. Помещенные в инкубатор, они будут ожидать скорого оплодотворения сперматозоидами. В зависимости от выбранного метода в дальнейшем производят оплодотворение invitro (в стекле) или ИКСИ (интроцитоплазмическая инъекция сперматозоидов). Эмбрионы культивируются в лабораторных условиях.

Культивация длится от двух до пяти дней, после чего один или пара эмбрионов трансплантируются в матку, а остальные (если они есть) подвергаются криоконсервации и могут быть использованы в дальнейшем. Это означает, что уже всего через несколько дней после пункции пациентке предстоит еще одна процедура – перенос эмбриона в матку.

Можно ли есть или пить перед пункцией яичников?
Если пункция проводится под наркозом, то ни есть, ни пить в день пункции нельзя.

Яичники – это эндокринные железы, имеющие прямое отношение к способности женщины к деторождению.

Яичники вырабатывают гормоны эстроген и прогестерон. От уровня эстрогена в организме зависит способность женщины беременеть и вынашивать детей.

Яичник имеет овальную форму и состоит из соединительной ткани и сосудов. В наружном слое яичника растут фолликулы, там же находятся зачатки фолликул. При рождении у девочки внутри яичника находится около двух миллионов зачатков фолликул, но к периоду полового созревания остается около четырёхсот тысяч.

При нормальном развитии яичника врач видит на аппарате УЗИ в начале менструального цикла несколько небольших шести – восьми миллиметровых фолликул.В середине цикла он видит один – два больших фолликула и несколько маленьких.После середины цикла и до менструации врач видит желтое тело (остаток после лопнувшего фолликула и выхода яйцеклетки), и несколько маленьких фолликул.

При обследовании яичников женщины на аппарате УЗИ врач может обнаружить поликистоз. При этом заболевании яичник имеет увеличенный размер (более двенадцати сантиметров)и множество мелких (более двенадцати штук) фолликул, которые остановили свой рост и не созревают. Такие фолликулы называют кистами. При пункции кисты яичника врач узнает по содержимому полости, чем она заполнена, выявляет патологические процессы, в ней происходящие. Под контролем УЗИ врач входит в кисту (фолликул, который остановился в росте) тонкой иглой и берет ее содержимое для анализа. Стоимость пункции кисты яичника составляет в среднем три тысячи рублей.

• Отсутствие овуляции или проблемы с менструацией более шести месяцев
• Повышенное производство мужских половых гормонов
• Есть подтверждение диагноза исследованием яичников на аппарате УЗИ.

При поликистозе женщина не имеет возможности забеременеть самостоятельно потому, что остановился рост фолликулов. При таком диагнозе предлагают пройти процедуру ЭКО. Пункция яичников – это одна из обязательных процедур при ЭКО. Так как фолликулы самостоятельно не развиваются, их начинают стимулировать уколами гормоносодержащих препаратов. Применяют схемы суперовуляции, во время проведения которых женщине вводят гормональные препараты в течение от семи до пятидесяти дней под наблюдением врача, отслеживающего с помощью аппарата УЗИ созревание яйцеклеток в фолликулах яичника.

Когда один из фолликулов достигнет шестнадцати — двадцати миллиметров, назначают пункцию яичников с целью добыть готовые к оплодотворению яйцеклетки.

За три — четыре дня до процедуры отменяются половые контакты. Назначается белковая диета, под запретом цитрусовые и вода без газа.

За день до процедуры рекомендуется легкая диета без ужина. Все это необходимо, чтобы смягчить последствия процедуры и предотвратить развитие синдрома гиперстимуляции.

С утра нельзя ничего есть, чтобы не было тошноты, да и вообще ничего не стоит брать в рот. Сигареты, жевательная резинка, мятные конфетки – все отменяется.

Процедура пункции яичников проводится в операционной под наркозом и длится от пятнадцати до сорока минут. Все зависит от ответа яичника. Иглу вводят трансвагинально под контролем через аппарат УЗИ. Цель пункции — аспирация (отсасывание содержимого фолликулярной жидкости) для нахождения в ней яйцеклетки. Обнаруженные яйцеклетки обрабатывают и переносят в культуральные планшеты, которые помещают в инкубаторы до процедуры оплодотворения.

После пункции яичников надо соблюдать постельный режим. Если все в норме, то женщина ощутит:

• Напряжение в низу живота
• Болезненность
• Незначительные кровянистые выделения
• Повышение температуры от 36,9 С до 37,3 С

Если после пункции яичников слегка болит или вздулся живот, но боли нет, если не надавливать, УЗИ показывает увеличение яичников до 6 см — это признаки легкой степени последствий после пункции яичников и нормальная реакция организма на проведенную процедуру.

При средней степени тяжести последствий после пункции яичников прибавляется:

• Тошнота
• Рвота
• Диарея
• Увеличение яичников до 12 см

Но бывает и так:

• Высокая от 38 С и более температура
• Обильные кровянистые выделения
• Ощущения распирания живота
• Боль внизу живота
• Боль в спине
• Болезненное мочеиспускание
• Диарея
• Тошнота
• Рвота
• Накопление жидкости в брюшной полости, которая зрительно увеличивает живот в объёмах

УЗИ показывает множество фолликулярных кист и увеличение яичников от 12 см — это тяжелая степень гиперстимуляции (длится до десяти дней).

При первых появлениях таких симптомов надо срочно предупреждать врача.

Осложнением после пункции яичников является синдром гиперстимуляции, который может проявиться через несколько дней после процедуры. Он вызван созреванием большого числа яичников после активной стимуляции, и выделением в организм огромного количества эстрогена. Результатом этого является вздутие живота, боль, тошнота, рвота. В самых худших случаях происходит:

• Неукротимая рвота
• Поражение почек, печени и кровеносной системы
• Перекрут яичника
• Разрыв яичника

Профилактические меры: соблюдение всех рекомендаций врача до процедуры пункции яичников. Если взяли много яйцеклеток, нужно попросить врача назначить капельницу.Возможно, потребуется госпитализация.

Иногда при ленивом кишечнике во время соблюдения белковой диеты у женщин после пункции яичников появляется запор. Овсяная каша, замоченный чернослив, свежий кефир, растительные масла холодного отжима, такие как: масло тыквенных семечек, облепиховое масло, кунжутное масло, масло грецкого ореха — решат проблему запора после пункции яичников и облегчат стабилизацию гормональных расстройств в организме. Любое из масел принимают по чайной ложке один раз в день обязательно вместе с едой.

Пункция яичников и последствия этой процедуры бывают очень неприятными, но утешением должна оставаться мысль, что все это закончится, и у вас обязательно появится долгожданный малыш. Сил вам и терпения.

Пункция фолликулов – это малоинвазивная операция, позволяющая получить яйцеклетки, созревшие в протоколе ЭКО в результате стимуляции . При взятии яйцеклетки в естественном цикле к стимуляции не прибегают, а пунктируют фолликул, выросший в обычном (не стимулированном) менструальном цикле. Естественно, проводят пункцию в операционной.

Как проводится трансвагинальная пункция фолликулов

На первом этапе протокола проводится стимуляция так называемыми гонадотропинами. Это аналоги естественных гормонов (иногда это они сами, полученные от женщин), которые, присутствую в крови женщины, обеспечивают созревание по крайней мере одного фолликула в естественных условиях.

Назначаемые извне и в правильной дозировке, они стимулируют рост всех готовых к данному циклу фолликулов ( в естественных условиях они просто отмирают, оставляя один доминантный). Таким образом можно получить максимально возможное количество фолликулов. Рост фолликулов контролируется врачом-репродуктологом с помощью УЗИ – проводятся так называемые УЗИ-мониторинги. По достижении основным пулом фолликулов размера 18мм, назначают ХГЧ, обеспечивающий финальное созревание фолликулов и выход яйцеклеток в фолликулярную жидкость.

Операция производится с помощью специальной пункционной иглы, закрепленной на вагинальном ультразвуковом датчике. Врач вводит ультразвуковой датчик во влагалище и под контролем зрения проводит иглу через стенку влагалища в фолликул. Содержимое фолликула отсасывается и передается через рядом находящееся окно эмбриологу, который немедленно осматривает полученную жидкость и подтверждает наличие в ней ооцита (яйцеклетки).

Полученный ооцит помещается в питательную среду в инкубатор и позже оплодотворяется. Таким образом получают фолликулярную жидкость из всех созревших фолликулов. Количество фолликулов зависит от овариального запаса пациентки и может достигать 30 и более. Нормальным считается получение от 8 до 15 ооцитов, в этом случае удачная беременность в результате протокола максимально вероятна.

Большое количество созревающих ооцитов может свидетельствовать о синдроме гиперстимуляции, что обязательно учитывается опытным репродуктологом. Процедура пункции яичников длится 15-30 минут и проводится под внутривенным обезболиванием.