Особенностью нашего центра является эффективное использование малоинвазивной информативной процедуры — ультразвуковой соногистерографии.
Одной из основных причин бесплодия является непроходимость маточных труб, так называемый трубный фактор, который занимает немаловажное место и составляет от 30 до 40% в структуре женского бесплодия.
Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб, являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза.
Существуют три метода диагностики проходимости маточных труб:
- ультразвуковая гистеросальпингоскопия (соногистеросальпингоскопия — СГСС);
- рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ);
- диагностическая лапароскопия.
Из нескольких методов оценки проходимости маточных труб в нашей клинике был выбран метод под названием эхогистеросальпингоскопия или ультразвуковая гистеросальпингография. Что же такое эхогистеросальпингоскопия? Несмотря на свое сложное название, проведение этой процедуры далеко не редкость. Информативность ее составляет не менее 90%, является наиболее безболезненной методикой и при проведении диагностики не используется рентгеновское излучение. Проведение данной процедуры максимально информативно при наличии специальных УЗ аппаратов с 3-D изображением, позволяющим обработать данные с помощью режима трехмерной реконструкции, то есть, получить объемное изображение в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Наш Центр располагает данными диагностическими возможностями.
Ультразвуковая гистеросальпингоскопия — ультразвуковая диагностическая методика, позволяющая оценивать состояние полости матки и проходимость маточных труб. Это эффективный и абсолютно безопасный метод определения проходимости маточных труб и околоматочного пространства. Данный метод является менее болезненной и минимально инвазивной процедурой по сравнению с рентгеновской ГСГ и лапароскопией.
Яичники при осмотре (в отличие от рентгенологического исследования) не подвергаются облучению. Это дает возможность выполнять обследование по мере клинической необходимости, например, до и после проведенного лечения.
Исследование выполняется быстро и безболезненно в амбулаторных условиях.
Для данного метода определения проходимости маточных труб характерна высокая точность и безвредность, поэтому УЗ — гистеросальпингография может применяться на начальных этапах обследования женщины для исключения трубно-перитониального фактора бесплодия, а также таких причин невынашивания, как патология полости матки (полип эндометрия, субмукозная миома, синехии, аномалии развития матки).
Противопоказания для проведения ультразвуковой гистеросальпингографии:
- обострение воспалительных гинекологических и общих заболеваний;
- маточные кровотечения;
- изменение чистоты влагалища без проявлений воспалительного процесса;
- острые инфекционные заболевания;
- кисты, опухоли, сактосальпинксы;
- туберкулез.
В чем же заключается это исследование эхогистеросальпингоскопии?
Все просто: в ходе этой процедуры через цервикальный канал матка и маточные трубы женщины заполняются с помощью специального катетера контрастным веществом. В нашей клинике мы используем физиологический раствор (0,9% раствор NaCL), дабы избежать возможной индивидуальной непереносимости контрастного вещества. Процедура выполняется под контролем УЗ врачом-специалистом, имеющим сертификат врача акушера-гинеколога и сертификат врача УЗД. Если маточные трубы оказываются проходимыми, то контрастное вещество не задерживается в них и попадает в брюшную полость — это и свидетельствует о проходимости маточных труб.
Контрастное вещество позволяет увидеть контур маточных труб, их расположение по отношению к другим органам, прежде всего к яичникам и матке. Кроме того, можно определить локализацию спаек. При исследовании четко виден контур полости матки, рельеф эндометрия, диагностируются полипы и подслизистые миоматозные узлы, аномалии развития (удвоение или перегородка полости матки), сращение (синехии), седловидная форма матки. В то же время можно увидеть затеки жидкости в толщу стенки матки, о внутреннем эндометриозе (аденомиозе).
Эхогистеросальпингоскопия рекомендуется практически всем пациенткам при обследовании и лечении бесплодия для оценки состояния маточных труб и их проходимости, после которого врач может точно и вовремя поставить диагноз и назначать эффективное лечение.
Следует знать, что данный метод требует предварительного обследования женщины на предмет отсутствия «скрытых» инфекций. Поэтому перед манипуляцией выполняются анализы мазков и посевов на флору и «скрытые» инфекции. Дело в том, что если инфекция все-таки присутствует, то в любой момент воспалительный процесс может обостриться. Исследование проводят в первую фазу менструального цикла с восьмого по четырнадцатый день. По времени эхогистеросальпингоскопия занимает 15 — 30 минут, является амбулаторной процедурой и, как правило, обезболивания не требует. В момент проведения исследования и через 2 — 3 часа после процедуры женщина может испытывать дискомфорт и ощущать небольшие тянущие боли внизу живота, которые проходят после приема спазмолитиков.
Еще одна весьма важная особенность: в течение менструального цикла, во время которого планируется сделать исследование женщина обязательно должна предохраняться. Планировать беременность после проведения эхогистеросальпингоскопии можно сразу. При незначительно выраженном спаечном процессе под действием физиологического раствора спайки могут «разделиться» и «освободить» конец маточной трубы, тем самым восстановить их проходимость. Известны случаи, когда после эхогистероскальпингоскопии без дополнительного лечения наступала беременность у супружеских пар, которые планировали ее в течение многих лет. Следовательно, эхогистеросальпингоскопия является, как диагностической, так и лечебной процедурой.
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография — рентгенологический метод исследования внутренних женских половых органов. Направлен на определение формы полости матки, характера просвета ее стенок и труб. Введенное контрастное вещество при проходимости труб дает возможность получить на рентгенограмме внутренний контур матки и труб.
Исследование проводится в разные дни менструального цикла, обычно в 1 фазу, натощак. Предварительно очищают кишечник с помощью клизм. Перед тем, как пройти процедуру ГСГ, необходимо пройти обследование на скрытые инфекции, так как эта процедура может обострить течение этих заболеваний. ГСГ проводится амбулаторно, без обезболивания (возможен легкий наркоз для большей комфортности пациентки). В рентгеновском кабинете шприцем медленно вводят в канал шейки матки контрастное вещество, которое постепенно заполняет полость матки, труб и таза. Прохождение этого вещества наблюдается через экран. Затем делается рентген, и на снимке вещество отражается черным цветом. Повторно снимок делают через 15-20 минут.
Во время проведения этой процедуры могут возникнуть незначительные неприятные ощущения. И в течение нескольких часов после процедуры возможно небольшое кровотечение.
Необходимо учитывать, что при этом обследовании 20% отрицательных результатов могут оказаться ложными: контрастное вещество не поступает в трубы из-за спазма в области устьев труб, а не из-за их истинной непроходимости.
Так же важно помнить, что в цикле, в котором проводится обследование, нужно обязательно предохраняться (даже в случае длительного отсутствия беременности), потому что обследование может отрицательно сказаться на развитии беременности.
Недостатки метода:
- ионизирующее излучение, неблагоприятно воздействующее на половые клетки;
- аллергические реакции;
- трубный спазм;
- ограниченая информативность, не позволяющая изучать объекты в режиме реального времени.
Лапароскопия
Более высокую диагностическую ценность (точность 97%) имеет оценка проходимости маточных труб с помощью лапароскопии. Это обследование позволяет выявить сопутствующую патологию (эндометриоз, миома матки, кисты яичников), а при непроходимости провести пластику труб или разделение спаек. При лапароскопии через 2-3 маленьких (1 см) разреза передней брюшной стенки в брюшную полость вводятся оптические трубки для просмотра органов и инструменты для проведения различных манипуляций: прижигания выявленных очагов эндометриоза (патологического разрастания слизистой оболочки матки как в самой матке – внутренний эндометриоз, так и в других внутренних органах – внешний эндометриоз), удаления обнаруженных узлов миомы.
Недостатки:
- дорогостоящий метод;
- технически сложный;
- требует общей анестезии;
- вероятность осложнений (повреждение сосудов, кишечника, реакция на наркоз);
- не дает информации о состоянии полости матки (требуется дополнительно проведение гистероскопии).
Одной из ведущих причин женского бесплодия является непроходимость маточных труб.
Операции на органах малого таза, включая аборты, эндометриоз, перенесенные воспалительные процессы, а у некоторых и врожденные особенности развития маточных труб могут стать причиной того, что сперматозоиды не достигают яйцеклетку и беременность не наступает.
Исключение трубного фактора бесплодия является первостепенным и обязательным обследованием всех женщин, столкнувшихся с трудностями при зачатии.
Существует несколько методов диагностики трубного бесплодия: гистеросальпингография (ГСГ), соногистерография (СГГ) и лапароскопия (ЛС).
Однако окончательный способ оценки проходимости маточных труб выбирается только после тщательного анализа каждой конкретной ситуации.
- По результатам крупных исследований эффективность соногистерографии в диагностике трубного бесплодия не уступает лапароскопии.
- Этот метод почти в 90% случаях позволяет установить непроходимость маточных труб и обнаружить патологические изменения в полости матки;
- Кроме того соногистерографию отличают следующие особенности:
- Простота выполнения процедуры;
- Нет необходимости в обезболивании и специальной подготовке к исследованию;
- Нет рентгеновского излучения.
Учитывая, что соногистерография подразумевает введение жидкости в матку, необходимо исключить наличие любых воспалительных процессов в организме женщины.
Для этого перед выполнением процедуры доктор рекомендует пройти следующее медицинское обследование:
- Мазки на микрофлору из уретры и цервикального канала, соскоб из шейки матки на онкоцитологию;
- Обследование на инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидийная инфекция, трихомониаз, генитальные микоплазы);
- Обследование на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис;
- Общий анализ крови и общий анализ мочи;
- Флюорография и электрокардиограмма.