Характеристика манипуляции
Гистеросальпингография относится к диагностическим процедурам и широко распространена в гинекологии. Данная манипуляция позволяет определить, в каком состоянии находится матка и придатки.
Гистеросальпингография выполняется путем введения контрастного вещества по тонкому катетеру через шейку матки. Техника осмотра труб выбирается на усмотрение врача – УЗ-диагностика или рентген.
Показания к проведению
Основным показанием к проведению диагностики является трубное бесплодие. При подозрении на непроходимость яйцеводов ГСГ назначается всем женщинам. Также процедура выполняется при других основаниях:
- новообразования в маточных трубах;
- патологии миометрия;
- гиперплазия эндометрия;
- аденомиоз;
- подозрение на туберкулез органов малого таза и пр.
УЗИ с использованием контрастного вещества выполняется при подтвержденных патологиях матки и фаллопиевых труб после проведенного лечения. Манипуляция позволяет оценить эффективность проведенной терапии и при необходимости внести корректировки в дальнейшую тактику действий.
Противопоказания
На начальном этапе подготовки назначается обследование, которое позволяет исключить опасные состояния организма, запрещающие проведение манипуляции. Противопоказаниями для являются следующие обстоятельства:
- воспаление влагалища, матки или придатков;
- подозрение на беременность;
- возможность развития аллергических реакций на введение контрастного вещества;
- недостаточность функции почек;
- заболевания сердца;
- психоневрологические патологии;
- нарушения работы щитовидной железы.
Результаты предварительных анализов оцениваются врачом. При отсутствии ограничений выбирается дата исследования. На какой день цикла выполнять ГСГ, зависит от исходного состояния здоровья.
Предварительная подготовка к исследованию труб
Во время проведения предварительной подготовки у женщины могут быть обнаружены инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза. Выполнять гистеросальпингографию в этом случае нельзя. Необходимо сначала провести противомикробное лечение, которое занимает обычно 1-3 недели. Повторный анализ сдается не раньше, чем через 2 недели после завершения антибактериальной терапии. Если результат мазка удовлетворительный, то можно выбрать подходящий день для проведения ГСГ.
При отсутствии противопоказаний процедура назначается в следующем цикле после обследования. Оптимальным временем для выполнения диагностики состояния маточных труб является 5-6 день от начала менструального кровотечения. При затяжных месячных следует подождать до 9-11 дня.
Чем раньше после завершения менструации проведена гистеросальпингография, тем информативнее будет результат. В этот период толщина эндометрия минимальна, что позволяет оценить состояние функционального слоя матки.
Условия для проведения гистеросальпингографии:
- В цикле, когда выполняется диагностика, не рекомендуется половая жизнь без использования контрацептива. Если беременность наступит до ГСГ, то она прервется из-за потока контрастного вещества. Зачатие после процедуры также не приветствуется, поскольку нельзя предположить, как организм отреагирует на вмешательство.
- За несколько дней до манипуляции рекомендуется придерживаться диеты. Следует исключить из рациона любые продукты, которые повышают газообразование в кишечнике. Нельзя принимать алкоголь. Накануне процедуры стоит отдать предпочтение легкому ужину, а последний прием пищи сделать не позднее, чем за 4 часа до исследования.
- При трудностях с опорожнением кишечника в день манипуляции необходимо использовать слабительные средства по согласованию с врачом или сделать очистительную клизму. Заполненный кишечник может затруднить диагностику. Перед процедурой необходимо опустошить мочевой пузырь.
- В день проведения обследования надо отложить все дела. После манипуляции женщины часто чувствуют боли и нуждаются в покое.
Следующий этап подготовки начинается в тот момент, когда пациентка приходит в медицинское учреждение.
Как проводится
Диагностическая гистеросальпингография обычно не требует госпитализации. Женщине, пришедшей на процедуру, предлагают стерильное белье. Манипуляция выполняется в малой операционной или рентгенологическом кабинете. Место проведения зависит от того, какой вариант диагностики выбран – ультразвуковая или снимок рентген-аппарата.
В ходе процедуры выполняются действия:
- Введение лекарственных средств перед манипуляцией выполняется в большинстве медицинских учреждений. На усмотрение врача выбираются спазмолитики, успокаивающие средства и препараты, блокирующие активность желез внутренней секреции. Данный этап подготовки носит название премедикация.
- Пациентка располагается на гинекологическом кресле или специальном столе, предназначенном для проведения гистеросальпингографии. Перед введением контрастного вещества наружные половые органы женщины обрабатываются антисептиком. Следует отметить, что катетер будет введен в шейку матки, поэтому правила асептики необходимо соблюдать на всех этапах выполнения процедуры.
- С помощью расширителей выполняется разведение влагалищных сводов. Эта процедура является безболезненной и напоминает обычный гинекологический осмотр.
- Тонкий катетер аккуратно вставляется в шейку матки и продвигается вглубь по цервикальному каналу. В это время в нем уже находится контрастное вещество, поэтому процесс продвижения можно отследить с помощью аппарата ультразвуковой диагностики.
- Когда все будет готово для начала исследования, специалист устанавливает трансабдоминальный датчик на нижней части живота пациентки и отслеживает траекторию потока жидкости.
В норме контрастное вещество должно пройти по маточной полости, проникнуть в фаллопиевы трубы и выйти в брюшную полость. Во время гистеросальпингографии женщина отмечает незначительные тянуще ощущения в животе, похожие на начало менструального цикла. Если в полости матки и трубах отсутствуют спайки, то сильных болей пациентка не испытывает.
Иногда при прохождении контрастного вещества может нарушаться целостность мелких спаек. Разрывы тонких пленок сопровождаются кратковременными болями. Они не представляют опасности для пациентки. Напротив, при одновременной гидротубации с помощью ферментированных и антибактериальных растворов восстанавливается проходимость маточных труб и повышается вероятность наступления беременности в будущем.
После проведения гистеросальпингографии у женщины могут быть ноющие боли в животе и незначительные выделения из половых путей. Беспокоящие признаки обычно проходят самостоятельно в течение 1-2 суток. Дальнейшие рекомендации врач дает на основании результатов гистеросальпингографии.
ГСГ маточных труб – это относительно новый метод диагностики, который позволяет выявить причины возможного бесплодия, наличие различных патологий и заболеваний. Если женщина детородного возраста не беременеет в течение длительного времени, лечащий врач назначает ГСГ, полное название – гистеросальпингография.
Специфика процедуры
Гистеросальпингография – это медицинский метод обследования полости матки и просвета фаллопиевых труб с использованием контрастного вещества, хорошо визуализируемого на рентгеновском снимке. Эта процедура дает подробную диагностическую картину некоторых патологий и заболеваний при минимальном вмешательстве и низкой концентрации Х-лучей.
Техника проведения
Процедура ГСГ маточных труб проводится под местной анестезией. Наркоз не применяется. Пациентку укладывают на гинекологическое кресло, не создающее помехи рентгеновским лучам. Положение тела такое же, как и при гинекологических операциях. Наружные половые органы обрабатывают антисептическим раствором.
Сначала врач проводит ручное обследование, после чего осматривает шейку матки при помощи зеркал. Затем гинеколог вводит в шеечный канал трубку, подсоединяемую к шприцу с водорастворимым контрастным веществом. Жидкость должна быть прогрета до температуры тела, чтобы исключить боль и спазмы.
Контрастное вещество под напором затекает в полость матки и фаллопиевых труб. После чего проводится серия рентгеновских снимков. В конце гистеросальпингографии трубку вынимают. Остатки контрастной жидкости вытекают через канал шейки матки и влагалище.
ГСГ маточных труб почти безболезненна. Пациентки отмечают незначительный дискомфорт, возникающий на фоне растяжения матки специальной жидкостью. Эти ощущения полностью исчезают через полчаса после гистеросальпингографии. По завершении процедуры женщину оставляют лежать на кушетке в течение часа, чтобы минимизировать боль. Лучевая нагрузка на организм не превышает допустимых норм, а потому безопасна для пациентки. Это возможно благодаря использованию современных медицинских аппаратов.
Какое вещество применяют для ГСГ?
ГСГ маточных труб проводят с помощью специальной жидкости, способной поглощать рентгенологические лучи, тем самым повышая контрастность изображений. Во время диагностической процедуры применяют следующие контрасты:
- «Кардиотраст» – 30 либо 50 % раствор йода в ампулах.
- «Верографин», «Урографин», «Триомбраст» – содержат 60 либо 76 % йода.
Интересно, что первая процедура ГСГ проводилась с применением раствора Люголя. Было это в далеком 1909 году. Однако попытка оказалась неудачной, вещество вызвало раздражение брюшины и матки. Через год раствор Люголя заменили висмутовой пастой, а после и другими препаратами. Желаемого результата они так и не принесли, кроме того, все они провоцировали воспаления брюшины.
Вывести ГСГ на новый уровень удалось лишь в 1925 году, когда во время процедуры впервые был применен липиодол (вещество с содержанием йода). Этот препарат позволил хорошо визуализировать состояние матки и яйцеводов, а также не нанес вреда здоровью пациентки.
Результаты
Если в женских органах отсутствуют спайки, то на рентгенологических снимках будет хорошо просматриваться матка, заполненная жидкостью, каналы яйцеводов и вытекающий в брюшную полость контраст. Заключение данной ГСГ — проходимость маточных труб. Если же на каком-то участке наблюдается задержка жидкости, ставится диагноз «непроходимость». Также по результатам гистеросальпингографии можно диагностировать наличие следующих болезней:
Даже при удачно проведенном обследовании риск неточных результатов сохраняется. В некоторых случаях может быть назначена дополнительная диагностическая процедура – гистероскопия.
Показания
ГСГ маточных труб проводится при наличии веских показаний. Процедуру назначает гинеколог после осмотра пациентки и при отсутствии других методов исследования матки и проходимости яйцеводов.
Гистеросальпингография показана при следующих заболеваниях и патологиях:
- бесплодие неясного генеза либо вызванное нарушением гормонального фона;
- подозрение на плохую проходимость маточных труб, что приводит к внематочной беременности либо вызывает проблемы с оплодотворением;
- наличие болячек и воспалений в полости матки (миома, эндометриоз и т. д.);
- подозрение на туберкулез женских внутренних органов;
- осложнения после выкидыша либо аборта;
- гипоплазия матки (задержка в развитии) либо аномалии строения фаллопиевых труб;
- подозрения на спайки в матке или яйцеводах;
- подготовка к искусственной инсеминации и экстракорпоральному оплодотворению.
Подготовка к процедуре
Пациентки, которым впервые назначена данная процедура, интересуются вопросом подготовки к ГСГ маточных труб. Рекомендаций здесь несколько:
- Тщательно предохраняться от зачатия, начиная с первого дня цикла, в котором назначена диагностика. Рентгеновское излучение и компоненты контрастного вещества способны негативно влиять на развитие эмбриона. Возможно и такое, что оплодотворенную и передвигающуюся по трубе яйцеклетку просто смоет введенным веществом в брюшную полость. Нельзя пренебрегать данным пунктом, поскольку очень часто беременность, наступившую незадолго до ГСГ или сразу после нее, приходится прерывать даже на больших сроках.
- В течение 7 дней, предшествующих процедуре, нельзя проводить спринцевание и вводить во влагалище вагинальные свечи без указаний лечащего врача.
- Поскольку диагностическая процедура проводится без наркоза, имеет смысл обговорить со специалистом вопрос обезболивания. Если оно не предусмотрено, то можно в самостоятельном порядке принять спазмолитик либо анальгетик за 30 минут до ГСГ (к примеру, «Но-шпу» или «Баралгин»). В особенности это будет полезно женщинам с низким болевым порогом.
- Перед ГСГ принять седативное средство, чтобы снять спазмы мышц, а также избавиться от нервозности.
- За два дня до предполагаемой процедуры следует отказаться от половой жизни.
- В течение трех дней до процедуры не рекомендуется есть продукты, вызывающие газообразование в кишечнике.
Перед проведением ГСГ маточных труб необходимо сдать анализы крови, мочи и мазок на флору. Если результаты покажут наличие воспалительного процесса в половых путях, процедуру придется отложить, в противном случае инфекция перейдет вверх в матку и фаллопиевы трубы.
На процедуру следует взять сменную одежду, прокладки, пеленку, обувь либо бахилы. В любом случае следует сначала проконсультироваться с врачом, поскольку в каждом медучреждении есть свои правила на этот счет. В день исследования ставят очистительную клизму, опорожняют мочевой пузырь и удаляют волосы с лобка.
На какой день делают ГСГ маточных труб?
Точные сроки для проведения исследования зависят от цели диагностики. Если требуется подтвердить наличие эндометриоза, то ГСГ назначают на 7-8 день цикла. Для оценки проходимости яйцеводов процедуру проводят во второй фазе цикла. При подозрении на миому матки гистеросальпингографию назначают в любую фазу цикла.
Самыми оптимальными для проведения ГСГ являются первые 14 дней после месячных. На этом сроке эндометрий еще очень тонкий, а потому способен обеспечить свободный доступ в устья фаллопиевых труб.
Противопоказания
- при общих инфекционных процессах, протекающих в организме (грипп, ринит, ангина, фурункулез, тромбофлебит и т. д.);
- гипертиреозе;
- тяжелых заболеваниях почек и (или) печени;
- недостаточности сердечно-сосудистой системы;
- острых воспалениях в матке, яичниках и яйцеводах;
- инфекционном воспалении большой железы в преддверии влагалища;
- цервиците (воспалении шейки матки);
- плохих анализах крови и (или) мочи.
Абсолютными противопоказаниями являются беременность и повышенная чувствительность к йоду.
Способствует ли ГСГ зачатию
Гистеросальпингография – это в первую очередь информативный метод исследования, который назначается с целью определения причин женского бесплодия. После ГСГ маточных труб беременность не наступает, поскольку данный метод является лишь терапевтической мерой. Однако процедура позволяет оценить состояние яйцеводов и скорректировать последующие действия врача-гинеколога, репродуктолога и будущей матери для наступления желанной беременности.
Побочные реакции
При гистеросальпингографии возможны побочные эффекты, связанные с тем, что во время диагностики применяется красящее вещество. Последствия ГСГ маточных труб:
- схваткообразные боли;
- повышение температуры тела;
- выделение кровяного влагалищного секрета в небольшом объеме;
- тошнота;
- задержка менструации.
После исследования желательно исключить физические нагрузки. Если недомогания сохраняются более 1-2 дней, необходимо сообщить о них врачу.
Есть ли риск от облучения?
Для проведения процедуры ГСГ используется рентгеновское излучение. Однако средняя доза облучения, которую получает пациентка при обследовании, гораздо меньше той, что способна вызвать мутации и повреждение тканей. Следовательно, облучение, получаемое при ГСГ, не может навредить ни будущей маме, ни ее детям.
Период восстановления
В течение первых дней после ГСГ маточных труб возможно выделение скудного кровянистого либо слизистого влагалищного секрета. Также пациентку могут беспокоить незначительные боли между ног либо внизу живота. В большинстве случаев эти симптомы быстро исчезают и не требуют особого лечения. При сильном дискомфорте разрешается выпить обезболивающее.
В течение 2-3 дней после гистеросальпингографии нельзя:
- пользоваться гинекологическими тампонами (разрешается применять гигиенические прокладки);
- проводить спринцевания;
- лежать в ванной, ходить в баню или сауну (разрешается мыться под душем).
Отзывы
Многие пациентки, которые были направлены на процедуру впервые, испытывали страх. Все отзывы о ГСГ маточных труб можно условно поделить на две группы: в одних говорится о том, что при гистеросальпингографии женщины испытывали сильную боль (60 %), в других – небольшой дискомфорт, сопоставимый с ощущениями при обычном осмотре у гинеколога (40 %).
В данном случае важно настроить себя на позитивный лад, а также расслабить мышцы брюшной полости и вагины. Чем спокойнее женщина, тем меньше дискомфорта она будет испытывать.
Контрастное вещество, попавшее в брюшную полость, в редких случаях способно вызывать небольшое раздражение, которое проявляется тянущей болью в нижней части живота (как перед менструацией). Отзывы о ГСГ маточных труб подтверждают, что после процедуры неприятные ощущения проходят в течение 1-2 суток. В эти дни из половых путей может выделяться контраст, поэтому после процедуры желательно пользоваться гигиеническими прокладками.
Заключение
ГСГ фаллопиевых труб – это гинекологическая процедура, применяемая врачами для выявления непроходимости яйцеводов и других женских заболеваний. Зачастую именно это исследование помогает установить истинные причины бесплодия и дает возможность женщине выбрать правильный метод лечения для того, чтобы в будущем испытать радость материнства.
Гистеросальпингография (ГСГ) – это медицинская процедура, при которой проводится визуализация матки женщины и маточных труб при помощи рентгеновского облучения органов малого таза. Основная задача ГСГ – изучить проходимость фаллопиевых труб на предмет возможности иметь пациенткой ребенка. Обычно ГСГ делают женщинам, которые не могут зачать ребенка при регулярной половой жизни, а также тем представительницам слабого пола, у которых несколько раз случалось самопроизвольное прерывание беременности.
Как проводят процедуру гистеросальпингографии
Проводится обследование в несколько этапов. Женщине нужно лечь на рентгеновский стол. Сначала доктор осматривает пациентку на гинекологическом кресле при помощи медицинского зеркала. Во время процедуры делают обработку половых органов антисептиком и проводят захват половых губ. Далее в полость матки вводят специальную трубочку (канюлю), по которой в тело поступит контрастное вещество. Впрыскивание его проводится при помощи стерильного шприца, а для удобства введения используют катетер для гистеросальпингографии. Благодаря такому веществу на рентгеновских снимках хорошо будет видна полость матки и маточных труб, которые по своей структуре являются полыми, а потому с трудом поддаются стандартным обследованиям.
Как только жидкость введена в матку, зажимы на половых губах убирают и делают снимки с разных ракурсов. Для этого пациентку просят несколько раз изменить положение на столе. По окончании процедуры катетер для гистеросальпингографии и канюлю извлекают. Вещество, используемое для четкости снимков, выводится из организма самостоятельно.
Оно довольно быстро всасывается в кровеносную систему, расщепляется и выводится вместе с продуктами метаболизма.
Гистеросальпингография – процедура довольно болезненная, а потому требующая обезболивания. Так как женщине в процессе ГСГ требуется менять положение тела, делать общий наркоз не целесообразно. Поэтому обычно для обследования применяют местную анестезию. Некоторым пациенткам довольно тяжело расслабиться: мешает страх перед болью и неизвестностью. А для того чтобы контрастная жидкость правильно заполнила внутренние половые органы, нужно оставаться спокойной и расслабленной. Поэтому пациентка может попросить дать ей таблетку или сделать инъекцию седативного (успокоительного) препарата.
Как только обезболивающее начнет действовать, можно будет приступать к введению канюли и контрастного вещества. На этом этапе возможны тянущие боли внизу живота, которые остаются вполне терпимыми. Исчезают такие неприятные ощущения самостоятельно спустя полчаса после извлечения канюли. Некоторые пациентки даже с местной анестезией тяжело переносят процедуру, и чувствуют сильную боль.
В этом случае неприятные ощущения длятся дольше и исчезают только на следующий день.
Противопоказания к проведению обследования и подготовка к нему
Подмываться можно только теплой водой, а спринцевания временно отложить.
Также подготовка включает в себя отказ от всех видов медицинских препаратов, используемых вагинально. Исключение составляют только те лекарства, которые назначил лечащий врач специально для проведения ГСГ.
Соблюдение специальной диеты и снижение физических нагрузок в данном случае не требуется.
На какой день цикла лучше назначить гистеросальпингографию? Особую опасность представляет проведение ГСГ беременной женщине. Если пациентке, которой с трудом удалось зачать малыша, сделать данную процедуру, произойдет самопроизвольный аборт. Поэтому гистеросальпингография всегда назначается на первые дни менструального цикла. Чтобы полностью исключить беременность, пациентке запрещены половые контакты с начала месячных и до проведения ГСГ. Также начало цикла благоприятно еще и по той причине, что эпителий матки немного тоньше, чем перед началом месячных, а потому не закрывает вход в фаллопиевы трубы и позволяет делать более четкие и информативные снимки. Как правило, для процедуры ГСГ врач выбирает 7-10 день менструального цикла женщины.
Выполняя снимки матки и фаллопиевых труб, специалист видит, как распределяется контраст во внутренних органах женщины. Если в процессе процедуры видно, что контраст свободно проник из матки в маточные трубы, а оттуда попал в кровоток, можно сделать заключение о полной проходимости фаллопиевых труб пациентки.
Гистеросальпингография помогает выявить еще ряд патологий, которые влияют на здоровье женщины и могут стать препятствием для зачатия ребенка. К ним относятся:
- миома матки (доброкачественная опухоль);
- полипы;
- спайки;
- гидросальпинкс и т. д.
Несмотря на то что процедура гистеросальпинографии используется в медицине довольно долгие годы, ее результаты не всегда бывают точными. Согласно научным данным, точность обследования измеряется в двух показателях: чувствительности и специфичности. Так, чувствительность гистеросальпингографии, т. е. способность процедуры обнаружить имеющиеся патологии, составляет всего лишь 65%. А специфичность, т. е. информация об особенности патологии и ее классификация, около 80%.
Поэтому в последние годы большую распространенность получила процедура гистероскопии. Ее чувствительность составляет более 80%, а потому специалисты в области гинекологии все больше отдают предпочтение этому обследованию.
Какими осложнениями грозит процедура гистеросальпингографии
Данный вид обследования считается безопасным, а потому с успехом применяется для диагностики состояния женского здоровья во многих странах. Единственным побочным эффектом гистеросальпингографии может быть индивидуальная непереносимость контрастного вещества, используемого в ходе процедуры. Если женщина, которой проводится гистеросальпингография, уже сталкивалась с подобной реакцией организма, риск, что у нее возникнут сильные аллергические реакции и в последующие разы, очень велик. Также в группу риска развития осложнений от процедуры попадают дамы, страдающие заболеваниями дыхательных путей (бронхиальная астма) и имеющие аллергию на химические вещества.
Еще одним неприятным последствием процедуры может стать перфорация стенок матки и кровотечение. Обычно такие осложнения возникают из-за низкой квалификации специалиста, проводящего гистеросальпингографию.
Также несоблюдение стерильности при обследовании грозит развитием различных инфекционных заболеваний половой системы.
Чтобы избежать неприятных последствий и осложнений от процедуры обследования, следует с большим вниманием отнестись к выбору клиники, в которой женщина будет проводить гистеросальпингографию. Перед тем как доверится врачу, следует изучить отзывы о его работе, расспросить специалиста о его образовании, квалификации, опыте работы в данной сфере. А чтобы не возникло аллергических реакций, следует заранее провести аллергопробы и, в случае положительного результата, отказаться от процедуры и найти альтернативные методы обследования. Так, сегодня на смену стандартной процедуре приходит ультразвуковая гистеросальпингография. Основное отличие этих методов – применение не рентгеновского излучения, а ультразвуковых волн для изучения состояния матки и маточных труб. Полость внутренних половых органов также заполняется жидкостью, но в данном случае используется специальный стерильный физраствор, который не вызывает аллергических реакций.
В отличие от рентгеновской гистеросальпингографии, ультразвуковая менее болезненна и не наносит вреда организму, т. к. отсутствует облучение.
И хотя доза радиации при процедуре невелика и повлиять на физиологические процессы не может, подвергаться лишний раз облучению все же не стоит. Именно поэтому стандартная методика обследования не может проводиться чаще.
К последствиям гистеросальпингографии относят небольшие выделения (иногда с кровью, чаще с густой слизью) из влагалища. Длятся они в течение 3-4 дней после процедуры. Возможны дискомфортные ощущения в паху, но эти проявления исчезают самостоятельно. В тяжелых случаях можно принять таблетку Но-шпы.
Выделения должны быть скудными и для их поглощения рекомендуется пользоваться гинекологическими прокладками. Тампоны применять нельзя, так же как и делать спринцевания. Также не стоит посещать бани и сауны, принимать ванну и вести половую жизнь до окончания выделений. Если в течение недели после гистеросальпингографии они не прекратятся или состояние женщины ухудшится, следует немедленно обратиться за врачебной помощью.
Одним из таких методов является гистеросальпингография – это фундаментальный лучевой метод, используемый с 1910 года.
Что такое гистеросальпингография, что показывает?
Все они отражают метод, с помощью которого будет проводиться исследование – ультразвуковой, или рентгенографический. Достоверность результатов колеблется в среднем от 70 до 80%.
В каких случаях назначается?
Прохождение ГСГ – одна из первостепенных задач, которая стоит перед женщиной, имеющей проблемы с зачатием и/или вынашиванием плода. Процедура позволяет обнаружить причины бесплодия анатомического характера – новообразования, спайки, аномалии строения матки и придатков.
Гинеколог назначает один из видов ГСГ перед проведением ЭКО, искусственной внутриматочной инсеминацией и другими методами вспомогательной репродуктивной медицины.
ГСГ поможет обнаружить не только причины, препятствующие беременности, но и причины различных нарушений, связанных с менструальным циклом – болезненность, нерегулярность, кровянистые выделения в середине цикла.
Процедура ГСГ помогает обнаружить:
- непроходимость маточных труб, связанную с наличием спаек, полипов, опухоли и других нехарактерных структур;
- неправильное строение матки и/или ее придатков;
- воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, или другим инфекционным заболеванием;
- патологическое разрастание эндометрия;
- истмико-цервикальную недостаточность.
Врач-гинеколог может назначить данную процедуру перед операцией на внутренних репродуктивных органах для исключения наличия спаек и других новообразований.
Противопоказания
Гистеросальпингография – это процедура, которая не назначается женщине без предварительных анализов крови, мазка из влагалища и других сред и компонентов организма. Это необходимо для выявления патологических процессов, которые можно обнаружить уже на уровне лабораторных исследований.
Некоторые из них могут оказаться прямым противопоказанием к гистеросальпингографии:
- воспалительные процессы во влагалище, включая шейку матки (цервицит), эндометрии и фаллопиевых трубах. Введение контрастного вещества может способствовать распространению инфекции;
- аллергия на йод. Несмотря на то, что контрастное вещество содержит ничтожно малое количество йода и не проникает в кровяное русло, ГСГ не назначают пациентам с чувствительностью к нему;
- менструация;
- беременность.
Методы исследования и аппаратура
ГСГ проводится как с помощью ультразвукового оборудования, так и рентгеновского. Эти методики имеют неодинаковую эффективность при различных показаниях.
УЗГСС, или ЭхоГСС проводится в амбулаторных условиях. Процедура не травматична, поэтому анестезия не требуется. В некоторых случаях женщина может чувствовать болезненные ощущения разной интенсивности. Это может быть связано с наличием спаек и новообразований в полости матки и трубах.
Женщине на гинекологическом кресле вводят во влагалище катетер. По нему в полость репродуктивных органов поступает контрастное вещество. Обычно это раствор глюкозы, фурацилина и хлористого натрия.
Подогретый до +37°С сам по себе он не вызывает неприятных ощущений и безвреден для здоровья. В это время прохождение вещества наблюдают с помощью ультразвукового оборудования. Преимущества процедуры в том, что визуализация процесса происходит в реальном времени.
В ходе диагностики хорошо просматривается рельеф полости матки и характер ее строения. На экране видно: выходит ли вещество из придатков, или скапливается в них. Недостаток процедуры состоит в том, что качественных снимков не получится, а визуализация фаллопиевых труб хуже, чем при рентгенографической ГСГ.
Как и в случае с УЗГСГ для проведения данной процедуры госпитализация не требуется. Во влагалище вводят рентгеноконтрастное вещество, содержащее соединения йода — кардиотраст, верографин, урографин и другие. При помощи канюли 2-3 мл раствора вводится во влагалище за раз. Для проведения процедуры используется флюороскоп.
В диагностируемую область подается небольшой пучок излучений, который, проходя через тело, отражается на специальной пленке, или матрице. За счет контрастного вещества изображение получается четким и более детальным, чем при ультразвуковом ГСГ.
Анализы для ГСГ
Гистеросальпингография назначается после изучения гинекологом анамнеза и забора мазка из влагалища и шейки матки – это первое необходимое условие. Микроскопическое исследование влагалищной микрофлоры важно для своевременного выявления инфекционно-воспалительных процессов. Цитологический анализ шейки матки позволит обнаружить доброкачественные и злокачественные заболевания.
При необходимости, врач дает направление на ряд дополнительных анализов:
- общий анализ мочи. Уже на этом этапе можно выявить заболевания как отдельных органов, так и систем. Например, цистит, уретрит или болезнь почек может стать противопоказанием к процедуре ГСГ;
- общий анализ крови. Показывает состояние основных показателей крови – гемоглобин, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты;
- биохимический анализ крови. Выявляет изменение компонентов, характерное при заболевании тех, или иных органов – печени, поджелудочной железы, онкологические заболевания;
- анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
При выявлении патологических процессов, пациенту назначается лечение, а ГСГ откладывается до выздоровления. Или методологически корректируется для снижения риска возможных осложнений.
Как проверяют проходимость маточных труб?
Проведение метросальпингографии и ЭхоГСГ во многом схожи. Различны лишь способы визуализации органов малого таза.
Проведение ГСГ наиболее эффективно в первые несколько дней после менструации. На этом этапе эндотелий становится тоньше, что дает возможность четче визуализировать отклонения от нормы.
Чаще всего гистеросальпингографию назначают в первую фазу менструального цикла, вплоть до наступления овуляции. Однако при подозрении, например, на истмико-цервикальную недостаточность – целесообразно диагностирование в овуляторной фазе, а при подслизистой миоме – в любой день до, или после менструации.
С первого дня менструального цикла, в течение которого планируется проведение ГСГ обязательно использование средств контрацепции. Это необходимо для того, чтобы исключить вероятность забеременеть. В случае неустановленной беременности оплодотворенная яйцеклетка под давлением контрастного вещества может выйти в брюшную полость, что приведет к внематочной беременности.
Также рекомендуется:
- воздержатся от половой близости в течение 2-3 дней перед процедурой;
- не применять 5-7 дней до ГСГ вагинальные препараты, спринцевания и гигиенические средства во избежание нарушения микрофлоры (только если они не назначены лечащим врачом);
- процедура проводится натощак, поэтому за 1,5-2 часа до нее разрешается выпить лишь стакан воды без газа;
- понадобится халат, тапочки и легкий перекус;
- непосредственно перед ГСГ следует опорожнить мочевой пузырь, и, если есть необходимость – поставить клизму для очищения кишечника.
В ходе предварительной консультации с гинекологом обсуждается необходимость в обезболивающих и спазмолитических препаратах. Последние чаще всего назначают для предотвращения спонтанных сокращений матки и ее придатков, что может помешать постановке точного диагноза.
Гистеросальпингография – это не инвазивная процедура, занимающая не более 15 мин. Пациентка ложится на гинекологическое кресло, как при стандартном осмотре. Наружные половые органы обрабатывают дезинфицирующим раствором. Затем в полость влагалища вводят зеркала-расширители для дальнейшей санации стенок, включая шейку матки.
Для подачи физраствора, или рентгенконтрастной жидкости используется катетер, который вводится в цервикальный канал. Поступление вещества контролирует медсестра, или врач-гинеколог. При метросальпингографии подается по 3-5 мл, поскольку с первого раза жидкость может не заполнить все полости и результаты на снимках будут ошибочными.
При УЗ ГСГ за передвижением вещества можно наблюдать в реальном времени, поэтому сначала вводят несколько мл вещества, а затем оставшийся объем. За одну процедуру вводят не более 15-20 мл. По завершению процедуры женщина может сразу ехать домой.
При поступлении контрастного вещества в полость матки могут возникнуть режущие, или распирающие ощущения. Зачастую болевые симптомы сходны с таковыми при менструации. Они имеют различную интенсивность и зависят от особенностей организма.
После ГСГ рекомендуется покой. Прогулки и физическая нагрузка могут спровоцировать спазм и сильные боли внизу живота. В течение суток из влагалища может выходить контрастное вещество. В нем могут наблюдаться небольшие примеси крови, что является нормой.
Нормы показателей гистеросальпингографии
Результаты, полученные в ходе процедуры, интерпретируются с опорой на среднестатистические показатели здорового пациента:
- форма матки – равнобедренный треугольник, расположенный вершиной вниз. Заканчивается маточным зевом, который переходит в перешеек и шейку матки. Глубина перешейка в норме составляет 0,8-1,0 см;
- стенки матки – ровные, гладкие. Контрастное вещество равномерно повторяет их контуры;
Гистеросальпингография
Расшифровка результатов
Гистеросальпингография – это наиболее результативный метод диагностики. С его помощью можно обнаружить даже те заболевания репродуктивных органов, которые протекают бессимптомно.
| Характер заполнения | Что это значит |
| Вещество равномерно заполнило матку и придатки, приняв их очертания. От ампулярной части труб отходит дымка контрастного вещества и рассеивается по всей брюшной полости. | |
| Вещество скапливается в ампулярной части трубы, расширенной до атипичных размеров и не выходит (или частично выходит). | Признак воспалительного процесса (сактосальпинкса) в трубах. Приводит к скоплению экссудата в терминальной части канала и сужению просвета ампулы. |
| Жидкость заполнила матку, но не проходит в трубу (одну, или обе). | Воспаление, или туберкулез половых органов. |
| Контрастное вещество скапливается в брюшной полости в виде четко очерченных отдельных образований. | Спаечный процесс в малом тазу, который может стать причиной бесплодия. |
| Матка деформирована, размеры меньше нормы; трубы могут быть расширены, с утолщениями на концах. Вещество заполняет полости матки и придатков. | Облитерация, вызванная воспалительными процессами. Например, эндометрит, или сальпингит, возникшие на фоне туберкулеза . |
| Вещество проходит через матку, окрашивая лишь ее латеральный стороны. | Порок развития матки, вызванный образованием перегородки внутри нее. Может быть выражен слабо – седловидная матка и сильно – двурогая, однорогая матка. |
| Жидкость заполняет матку полностью, но с различной интенсивностью окраса. | Гиперплазия, или полипоз эндометрия. |
Приведенные в таблице варианты результатов являются обобщенными и могут иметь иную интерпретацию в зависимости от анамнеза и сопутствующих анализов. Точный диагноз может поставить только врач-гинеколог.
Возможные осложнения
Гистеросальпингография – это относительно безопасная процедура, которая при правильном соблюдении методики не несет рисков для здоровья.
Но в редких случаях могут возникнуть осложнения:
- проникновение контрастного вещества в сосудистое русло через капилляры и венулы матки;
- проникновение вещества в широкую связку матки, или лимфатические сосуды;
- разрыв стенки матки, или придатков под сильным давлением раствора;
- аллергические реакции. В частности – на йодсодержащие вещества;
- внесение инфекции, или осложнение имеющейся, не выявленной при предварительных обследованиях.
Подобные риски обусловлены спецификой диагностики и характерны для всех внутриматочных манипуляций.
Задержка после исследования
После ГСГ может происходить сбой менструального цикла. Зачастую месячные наступают на несколько дней позже, но могут задержаться и на целый месяц.
Это объясняется стрессовым воздействием, который в той, или иной степени переносит организм во время подобных манипуляций. Если все же существует вероятность зачатия до проведения ГСГ, необходимо сделать тест, или сдать кровь на ХГЧ. Поскольку существует риск развития внематочной беременности.
Зачатие и беременность после исследования
ГСГ, помимо основной, диагностической функции, несет еще и терапевтический эффект. Контрастное вещество, подаваемое под давлением способно очистить полость фаллопиевых труб от спаек и других новообразований. 
Поэтому в первые месяцы после процедуры шансы забеременеть могут вырасти, если проблема была в сужении просвета придатков. Однако в некоторых случаях после рентгенографического ГСГ врачи настоятельно рекомендуют половой покой в течении 2-3 месяцев.
Стоимость процедуры
Цена ГСГ в государственных учреждениях колеблется от 1500 до 3500 руб. В частных клиниках – до 15000 руб.
Для женщин, страдающих от бесплодия и самопроизвольных абортов гистеросальпингография – это возможность выявить проблему тогда, когда все остальные методы диагностики не дали положительных результатов. Помимо этого, процедура позволяет обнаружить различные патологии и новообразования и дать им объективную оценку.
Оформление статьи: Владимир Великий
Видео о гистеросальпингографии
Зачем нужна гистеросальпингография: