Узи гинекологическое тазовое дно что это

Когда необходимо проведение УЗИ малого таза?

Ультразвуковое исследование назначают для выявления заболеваний и патологий органов и структур мочеполовой системы. Этот анализ считается одним из самых информативных, безопасных и безболезненных. Для УЗИ органов таза подготовка не сложная. Поэтому оно рекомендовано к использованию для обследования пациентов любого возраста и пола.

Врач направляет больного на данный анализ, когда существует подозрение на такие заболевания:

Появление новообразований (опухоли, аденомы, миомы)
Образование кист и полипов
Патологическое изменение в строении органов
Наличие конкрементов (камней, песка) в мочевом пузыре
Цистит
Воспаления
Бесплодие
Сальпингоофорит
Эндометриоз
Проблемы в развитии половых органов у детей
Нарушения развития плода при беременности
Простатит

Подобные недуги могут сопровождаться следующими симптомами:

Боли в нижней части живота и в паху
Кровяные, слизистые или гнойные выделения в моче
У женщин – кровотечения не во время менструации или после наступления менопаузы, нарушения цикла
Проблемы с мочеиспусканием (болезненность, слишком частые позывы, невозможность опорожнить мочевой пузырь)
Болезненность в поясничном отделе

Если у вас возникли подобные ощущения и дискомфорт, необходимо сразу же обратиться к квалифицированному врачу.

Также УЗИ назначают женщинам в таких случаях, как:

Установка наличия беременности и ее сроков
Контроль за состоянием органов:
- До и после проведения аборта
- Перед хирургическим вмешательством и после него
Если диагностированы заболевания молочных желез
Для выбора средства контрацепции, в ряде случаев – его установки и контроля

И мужчинам, и женщинам рекомендуется проходить профилактический осмотр органов мочеполовой системы каждые полгода или хотя бы раз в год.

Виды УЗИ при обследовании малого таза

Методы проведения ультразвукового исследования отличаются в зависимости от ряда факторов:

Какие именно органы таза надо осмотреть
Подозрение на какое заболевание нужно подтвердить или опровергнуть
Пол пациента
Живет ли женщина половой жизнью
Нет ли у человека сильных болей при попытке принять позу, необходимую для исследования

В зависимости от вышеперечисленных факторов используют один или несколько УЗИ-методов:

Абдоминальный
Трансвагинальный
Трансректальный

Абдоминальное обследование позволяет определить наличие воспаления, новообразований или заболеваний в мочевом пузыре, матке, простате, яичниках, других органах и тканях малого таза. Оно не является инвазивным или эндоскопическим: не требует разрезов брюшной полости или введения датчиков внутрь организма. Такой осмотр возможно осуществлять и в тех случаях, когда невозможно использование второго и третьего методов.

Трансвагинальное УЗИ – это исследование, при котором датчик помещается внутрь органов малого таза через влагалище. Оно помогает более детально осмотреть мелкие нарушения или образования в матке и иных структурах. Также оно позволяет взять образец тканей для анализа. Но его не используют, если пациентка еще не живет половой жизнью, чтобы не нарушать целостность девственной плевы. По понятной причине его нельзя назначить мужчине.

Трансректальное исследование используется для уточнения нарушений и опухолей в простате или семенниках и чаще всего назначается пациентам мужского пола, если нет возможности провести абдоминальное УЗИ, или его результаты оказываются не точны. При таком методе датчик вводится в прямую кишку. Также он может быть назначен и женщине или девушке, если первого типа исследования недостаточно.

Подготовка к процедуре

Перед проведением УЗИ органов малого таза подготовка проста, но необходима. Больше всего предварительных действий рекомендуется совершить перед абдоминальным обследованием:

За два-три дня (лучше – за неделю) необходимо начать придерживаться определенной диеты
Последний прием пищи перед анализом должен быть не позднее шести часов вечера накануне
Рекомендуется использовать препараты для выведения остатков пищи из кишечника либо сделать клизму

Все эти действия необходимы, чтобы избежать скопления газов в кишечнике, метеоризма и вздутия живота, которые будут препятствовать получению наиболее четкого изображения. Если же у пациента наблюдаются нарушения в газообразовании или запоры, то ему стоит проконсультироваться с врачом, какие препараты лучше применить перед анализом.

При корректировке питания перед проведением абдоминального УЗИ малого таза необходимо придерживаться правил:

В пищу можно использовать легкие в переваривании продукты:
- Каши
- Нежирные рыбные, мясные блюда
- Твердые сыры
- Вареные яйца или омлет
- Слабо заваренный чай
Необходимо исключить из рациона то, что вызывает избыточное газообразование, требует долгой переработки организмом:
- Овощи (капусту, картофель и другие)
- Бобовые (фасоль, кукуруза, горох)
- Молоко и молочную продукцию (творог, кефир)
- Жирные блюда, включая мясо и рыбу
- Кофе
- Алкоголь
- Газированные напитки
- Фастфуд и сладости
- Черный хлеб, выпечку

Непосредственно перед исследованием (за час) необходимо выпить пол-литра или литр воды, так как наполненный пузырь обеспечивает наиболее хорошую эхолокацию.

Трансвагинальное обследование не требует особой подготовки. Следует помнить, что перед ним необходимо опорожнить мочевой пузырь. Также немаловажно обратить внимание на личную гигиену.

Такой метод не используется во время ежемесячного кровотечения, но при экстренной необходимости можно провести его и в этот промежуток времени.

Трансректальное ультразвуковое исследование требует опорожненного кишечника, для чего следует применить клизму за несколько часов до анализа. Накануне можно использовать очищающие препараты (об этом необходимо проконсультироваться с врачом).

Обычно оно проводится с пустым мочевым пузырем, но в ряде случаев может быть необходимо наполнить данный резервуар уриной (исследование причин бесплодия, эрективных нарушений). Тогда перед анализом нужно выпить около 4-х стаканов воды или иной несладкой и негазированной жидкости.

Перед любым из исследований не рекомендуется курить, принимать алкоголь или иные токсические вещества.

Как проводят УЗИ органов малого таза

После того, как перед проведением УЗИ органов малого таза подготовка была завершена, приходит время непосредственно исследования. Его порядок зависит от метода, которым оно будет проводиться.

При абдоминальном осмотре:

Пациент ложится на кушетку на спину и освобождает живот и его нижнюю часть от одежды
Врач наносит на тело больного гель, который необходим для того, чтобы сигнал проходил через ткани наиболее качественно
Затем сонолог водит датчиком по исследуемой области, а в это время изображение поступает сразу на монитор
В зависимости от того, какой именно орган (или органы) необходимо исследовать, процедура занимает от десяти до двадцати минут

Во время трансвагинального исследования:

Пациентка ложится на спину, сгибает в коленях ноги и разводит в сторону бедра
Врач надевает на датчик презерватив и смазывает его гелем для облегчения процедуры и улучшения сигнала
Датчик вводится во влагалище пациентки на несколько сантиметров, при необходимости он может незначительно передвигаться из стороны в сторону
В процессе такого обследования можно взять образец тканей на исследование
Обследование длится около пяти минут

Данный тип УЗИ не используется для диагностики девушек-девственниц.

При проведении трансректального анализа:

Пациент ложится на бок, подтягивает колени к груди
Медик использует презерватив и смазывающее средство для датчика
Прибор вводится в прямую кишку
В течение такого обследования также можно взять образец для анализа
Длительность процедуры – от пяти до двадцати минут

Ультразвуковое исследование женского организма обычно проводится в первую неделю цикла, после менструации. Но если существует необходимость отследить динамику развития какого-либо образования или заболевания, то обследование можно делать несколько раз в разные фазы цикла.

Контрольный осмотр при беременности проводят несколько раз: с двенадцатой по четырнадцатую, с двадцатой по двадцать четвертую и с тридцатой по тридцать вторую недели.

Осложнения УЗИ органов малого таза

Поскольку ультразвуковое исследование – одно из самых безопасных, то обычно при его использовании не бывает осложнений. Но при проведении УЗИ малого таза есть правила, которые влекут за собой несколько нюансов:

Трансвагинальное УЗИ:
- Его не используют на поздних сроках беременности, так как введение датчика может спровоцировать роды раньше срока или сокращения матки
- Если его использовать для диагностики девушки, не живущей половой жизнью, то датчик повредит девственную плеву (поэтому его не используют в таких случаях)
Трансректальное УЗИ
- Его не следует применять, если у пациента имеются трещины заднего прохода или повреждения прямой кишки, так как датчик может усугубить ситуацию

Во всех остальных случаях никаких проблем и осложнений после проведения УЗИ не зафиксировано.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Клиники МЕДСИ используют современное ультразвуковое оборудование для всех типов УЗИ-исследований (более тридцати видов)
Все аппараты сертифицированы и подходят для пациентов любого возраста и пола
Врачи высших квалификационных категорий расшифруют результаты и поставят диагноз наиболее точно, а также помогут реализовать подготовку к УЗИ органов таза
Клиники удобно расположены во всех районах Москвы – более двадцати диагностических центров
При необходимости возможно проведение экстренного обследования

Если у вас возникло внезапное кровотечение или боли в области живота, не мешкайте и обратитесь к врачу – телефон 8 (495) 7-800-500.

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мороз Н. В.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мороз Н. В.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

УЗИ В ОЦЕНКЕ ТАЗОВОГО ДНА

Цель работы — разработать ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна в норме и при различных степенях несостоятельности тазового дна, обосновать целесообразность проведения УЗИ исследования в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции.

Материалы и методы. Обследованы 80 женщин с различными степенями пролапса. Контрольную группу составили 20 рожавших женщин без признаков несостоятельности тазового дна. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах SonoaceX8 и Aloka 3500 c линейным датчиком LN 5-12 и вагинальным датчиком 3D4-9ES.

Заключение. Определены ультразвуковые параметры (критерии) нормального состояния тазового дна, изменение хотя бы одного из которых свидетельствует о несостоятельности тазового дна.

Полученные результаты УЗ — диагностики тазового дна целесообразно использовать в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции.

Ключевые слова: тазовое дно, пролапс гениталий, несостоятельность мышц тазового дна.

Conclusions. The parameters (criteria) of the normal state of the pelvic floor have been defined. The change of at least one of these parameters indicates incompetence of the pelvic floor.

The obtained results of ultrasound diagnosis of the pelvic floor should be used in the postoperative period to assess the quality of the performed operation.

Key words: pelvic floor, genital prolapse, failure of the pelvic floor muscles.

Пролапс гениталий на сегодняшний день представляет собой важную медицинскую, социальную и этическую проблему. 22% женщин старше 18 лет имеют различные формы пролапса гениталий, а 7% из них — опущение 3-4 степени тяжести [1, 2]. По прогнозу ВОЗ, к 2030 году около 63 млн. женщин в мире будут страдать от пролапса гениталий.

Распространенность пролапса гениталий среди женского населения достигает 34,156,3%, а хирургическая коррекция опущений и выпадений женских половых органов -15% от так называемых больших гинекологических операций, занимая 3 место в структуре показаний к оперативному лечению после доброкачественных опухолей и эндометриоза [2]. В

Доказано, что эта патология неблагоприятно влияет на общественное, социальное, клиническое и психологическое состояние женщин. Приблизительно 10% женщин перенесли операции на тазовом дне в течение жизни и почти 30% этих операций — по поводу рецидива болезни. Частота рецидивов и неудовлетворительных результатов лечения остается высокой, несмотря на введение множества новых диагностических методов, усовершенствование техники хирургических операции [3].

В основе патогенеза пролапса гениталий находится несостоятельность тазового дна.

За всю историю существования проблемы было предложено большое число клинических и инструментальных методов диагностики патологии тазового дна, включающих:

— общеклиническое исследование: анамнез, осмотр пациентки, лабораторные анализы;

— специальные методы: анкетирование,

функциональные исследования нижних мочевыводящих путей (кашлевая проба, проба Вальсальвы т.д.,); ректальное исследование; цистоскопия; ректороманоскопия; методы лучевой диагностики: рентгенологические,

ядерно-магнитный резонанс; ультразвуковое исследование (УЗИ); комплексное уродинами-ческое исследование; сфинктероманометрия, проктосцинтиграфия, профилометрия прямой кишки,тонусометрия и т.д.

В литературе имеется довольно много сообщений, посвященных УЗИ исследованию при различных степенях пролапса, отдельные публикации по состоянию тазового дна в послеродовом периоде. Однако полномасштабной оценки состояния тазового дна (состоятельность или несостоятельность) на основании сонографических исследований проведено не было. Неин-вазивность исследования позволяет проводить контроль до операции и в любые сроки послеоперационного периода.

Цель работы — разработать ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна в норме и при различных степенях несостоятельности тазового дна, обосновать целе-

сообразность проведения УЗИ исследования в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции.

Материалы и методы

Эхографически обследованы 80 женщин с различными степенями пролапса гениталий. Контрольную группу составили 20 рожавших женщин без признаков несостоятельности тазового дна. Исследования проводились на ультразвуковых сканерах Sonoace X8 и Aloka 3500 линейным датчиком LN 5-12 и вагинальным датчиком 3D4-9ES.Сканирование выполнялось в стандартном положении пациентки для гинекологического исследования, без специальной подготовки. Вагинальный или линейный высокочастотный датчик устанавливался без надавливания практически вертикально на уровне преддверия влагалища (1 позиция) или перпендикулярно коже промежности примерно посередине между задней спайкой и задним проходом (2 позиция).

Результаты и обсуждение

Полученные эхограммы сравнивали с данными пособия по топографической анатомии и оперативной хирургия (рис. 1) [1].

В норме визуализируется однородность соединительнотканной структуры. При патологии, наоборот, выявляются неоднородность и истончение, а также гематомы, инородные тела, инфильтрация.

Кроме того, такие УЗ — параметры (критерии), как ширина урогенитального треугольника, состояние сфинктера прямой кишки, угол между мочевым пузырем и уретрой и другие, либо малоэффективны, либо недостаточно информативны и поэтому не востребованы для оценки начальных признаков несостоятельности тазового дна и контроля за динамикой в процессе лечения и наблюдения.

В связи с этим мы использовали 5 достаточно простых в воспроизведении и анализе УЗ — критериев состояния мышц тазового дна:

1. Толщину промежности — расстояние от кожи промежности до задней стенки влагалища. Данный параметр позволяет оценить толщину глубокой поперечной мышцы промежности, участвующей в формировании среднего слоя тазового дна, и поверхностной поперечной мышцы промежности, участвующей в формировании наружного слоя мышц тазового дна.

2. Высоту промежности — расстояние от задней поверхности влагалища до передней

поверхности прямой кишки.

3, 4. Ширину (толщину) m. bulbocavernosus с каждой стороны.

5. Наличие или отсутствие УЗ — признаков неоднородности, истончения, асимметрии мышечных структур, гематом, инородных тел, инфильтрации в области промежности.

Для неизмененных структур тазового дна характерны: толщина промежности не менее 10 мм, высота промежности не менее 13 мм, ширина мышечных пучков (m. bulboсаvernosus) не менее 14 мм, отсутствие в области сухожильного центра патологических структур и асимметрии (рис. 2-5).

Для несостоятельности мышц промежности характерна УЗ — картина истонченных мышечных пучков, асимметрично расположенных относительно сухожильного центра, неоднородных между собой. Наличие хотя бы одного из указанных выше УЗ — критериев свидетельствует о несостоятельности мышц тазового дна (рис. 6-9).

Рисунок 1 — Сопоставление анатомической структуры мышц промежности с их эхографическим изображением: 1 — высота промежности, 2 — mm. transversus perinea superficialis и пучки mm.bulboсаvernosus справа, 3 — mm. transversus perinea superficialis и пучки mm.bulboсаvemosus слева.

Рисунок 2 — УЗ — критерии нормальной промежности у рожавшей женщины:

1 — толщина промежности; 2 — высота сухожильного центра; 3 — mm. transversus perinea superficialis и пучки mm.bulboсаvemosus справа; 4 — mm. transversus perinea superficialis и пучки

Рисунок 3 — Толщина нормальной промежности у рожавшей женщины не менее 11 мм.

Рисунок 4 — УЗ — критерии нормальной промежности у рожавшей женщины:

1 — прямая кишка; 2 — высота промежности более 12,5 мм; 3 — ширина mm.bulboсаvemosus справа не менее 14,5 мм; 4 — ширина mm.bulboсаvemosus слева не менее 15,0 мм, отсутствие неоднородности между mm.bulboсаvemosus.

Рисунок 5 — УЗ — картина нормальной промежности у рожавшей женщины:

1 — прямая кишка; 2 — высота промежности более 16 мм; 3 — ширина шш.Ьи1Ьосауегпо8и8 справа не менее 15,7 мм; 4 — ширина шш.Ьи1Ьосауето8и8 слева не менее 14,9 мм, отсутствие неоднородности между шш.Ьи1Ьосауето8и8.

Рисунок 6 — Неполное выпадение тазовых органов. Несостоятельность мышц промежности:

1 — прямая кишка; 2 — высота промежности -4,8 мм; 3 — ширина шш.Ьи1Ьосауето8и8 справа — 5,1 мм; 4 — ширина шш.Ьи1Ьосауето8и8 слева — 8,8 мм.

Рисунок 7 — Несостоятельность мышц промежности при деформации промежности:

1 — прямая кишка; 2 — высота промежности 4 мм; 3 — ширина шш.Ьи1Ьосауето8и8 справа 6 мм; 4 — ширина шш.Ьи1Ьосауето8и88 слева 8 мм, визуализируется расхождение шш.Ьи1Ьосауето8и8 с обеих сторон на расстоянии 14 мм.

Пучки mm.bu1boсаvernosus визуализируются на расстоянии 16,9 мм друг от друга, выявлена асимметрия мышечных пучков.

Кроме того, при несостоятельности мышц промежности могут выявляться грубые соединительнотканные включения, уменьшение высоты сухожильного центра, деформация или отсутствие самого сухожильного центра и области интроитуса, наличие неоднородности между шш. ЬиШосауегпозш, уменьшение толщины промежности (рис. 8, 9).

Ультразвуковая картина несостоятельности мышц тазового дна зависит от степени повреждения структур тазового дна и характеризуется отсутствием нормальных анатомических взаимоотношений, сухожильного центра промежности, расхождением медиальных краев шш. Ьи1Ьо-сауегпо8ш с нарушением геометричности контура (неровные, деформированные края, нечеткий контур). Ультразвуковое исследование позволяет также оценить качество проведенной операции по восстановлению ана-

Рисунок 8 — УЗ — критерий толщины промежности при несостоятельности мышц тазового дна в виде истончения до 4,8 мм.

томической структуры тазового дна (рис. 1012). Так, на рисунке 10 отображены сохраняющиеся УЗ — критерии несостоятельности мышц тазового дна после кольпоперинеопластики, свидетельствующие о нарушении техники про-веденния операции: гематома в области мышечных пучков справа, неоднородность между mm.bulboсаvemosus, mm. bulbocavernosus визуализируется справа в виде резко истонченной линейной гиперэхогенной структуры толщиной менее 5 мм, слева — 9 мм.

На рисунках 11 и 12 отображены УЗ -критерии правильно проведенной операции

Рисунок 10 — Состояние промежности после коль-поперинеолеваторопластики:

1 — прямая кишка; 2 — высота промежности 16 мм;

3 — ширина тт.Ьи1Ьосауето8ш справа 5 мм; 4 — ширина тт.Ьи1Ьосауето8ш слева 9 мм визуализируется асимметрия мышечных пучков тт.Ьи1Ьосауето8и8; 5 — гематома в области мышечных пучков справа.

Рисунок 9 — Несостоятельность мышц тазового дна у рожавшей женщины при пролапсе гениталий 2-3 степени: 1 — прямая кишка; 2 — высота промежности -3 мм; 3 — ширина тт.Ьи1Ьосауето8ш справа -7 мм; 4 — ширина тт.Ьи1Ьосауето8ш слева — 3,5 мм, визуализируется расхождение между тт.Ьи1Ьосауето8ш на расстоянии 16,8 мм.

кольпоперинеолеваторопластики. Г ипоэхоген-ная зона в области сухожильного центра указывает на незначительную инфильтрацию в области послеоперационной раны, что, по нашему мнению, не является признаком нарушения техники выполнения данной операции (рис. 11).

Таким образом, ультразвуковое исследование промежности позволяет диагностировать несостоятельность мышц тазового дна и оценивать эффективность хирургического лечения данной патологии.

1. Ультразвуковыми критериями нормального состояния тазового дна у рожавших женщин являются: толщина промежности не менее 10 мм, высота — не менее 13 мм, ширина мышечных пучков т. bu1bocavemosus не менее 11- 15 мм с каждой стороны, отсутствие в области сухожильного центра патологических структур, ассиметрии и неоднородности.

2. Изменение хотя бы одного из указанных выше параметров свидетельствует о несостоятельности тазового дна.

3. УЗ-диагностика состояния тазового дна может быть использована в послеоперационном периоде для оценки качества проведенной операции.

Рисунок 11 — УЗ — картина промежности после правильно проведенной операции кольпоперинеолеваторопластики: 1 — прямая кишка; 2 — высота промежности 12 мм;

3 — ширина mm.bulboсаvemosus справа 10 мм; 4 — ширина mm. bulboсаvernosus слева 11 мм;

— визуализируется лигатура, отсутствует неоднородность и асимметрия между мышечными пучками.

Рисунок 12 — УЗ — картина промежности после правильно проведенной операции кольпоперинеолеваторопластики: 1 — прямая кишка; 2 — высота промежности 13,9 мм;

3 — ширина mm.bulbo-саvemosus справа 11 мм;

4 — ширина mm.bulboсаvemosuss слева 11,3 мм, отсутствие неоднородности и асимметрии между mm.bulboсаvemosus.

1. Сергиенко, В. И. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. В 2 т. Т. 2 / В. И. Сергиенко, Э. А. Петросян, И. В. Фраучи ; под ред. Ю. М. Лопухина. — 3-е изд., испр. — Москва : ГЭ-ОТАР-Медиа, 2007. — 589 с.

2. Возможности ультразвуковой визуализации анатомии и патологии тазового дна / В. И. Краснопольский [и др.] // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2009. — № 5. — С. 64-68.

3. Оперативная гинекология / В. И. Краснопольский [и др.]. — Москва : МЕДпресс-информ, 2010. — 320 с.

4. Smith, D. B. Female pelvic floor health: a developmental review / D. B. Smith // J. Wound. Ostomy. Continence. Nurs. — 2004 May-Jun. — Vol. 31, N 3. — P. 130-137.

5. Moen, M. D. Surgery for urogenital prolapse / M. D. Moen // Rev. Med. Univ. Navarra. — 2004 Oct-Dec. — Vol. 48, N 4. — P. 50-55.

Поступила 09.03.2015г. Принята в печать 03.04.2015 г.

Сведения об авторах: