а) Дифференциальная диагностика уменьшения размеров яичка:
1. Распространенные заболевания:
• Инфаркт яичка
• Травма яичка
• Хроническое воздействие объемного образования
• Неопущение яичка
2. Редкие, но важные заболевания:
• Гипогонадизм
• Полиорхизм
(Левый) У пациента 35 лет, ранее перенесшего правосторонний орхоэпидидимит, при цветовой и спектральной допплерографии на поперечном УЗ срезе обоих яичек отмечаются атрофия и гипоэхогенность правого яичка по сравнению с левым.
(Правый) У восьмилетнего мальчика с болезненностью в правой надлобковой зоне при цветовой УЗ допплерографии определяется небольшое гипоэхогенное бессосудистое неопущенное яичко. У пациентов с неопущением яичка отмечен более высокий риск развития семиномы. 
(Левый) Сагиттальный УЗ срез правой половины мошонки пациента 42 лет, недавно перенесшего оперативное вмешательство по поводу правосторонней паховой грыжи и жалующегося на усиление болей в правой половине мошонки. При цветовой УЗ допплерографии наблюдаются полное отсутствие кровотока в яичке и отек семенного канатика.
(Правый) На поперечном УЗ срезе обоих яичек отмечается исчерченность атрофичного правого яичка. В далеком прошлом пациент перенес правосторонний орхоэпидидимит.
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Следует предполагать атрофию яичка в случаях, когда сумма измерений правого и левого яичка различается на 10 мм и более, или когда размеры яичка менее 4×2 см
• Уменьшение размеров считается значимым, если объем пораженного яичка по сравнению с интактным снижен на 50%
• Крайне важно оценить жизнеспособность яичка с целью определения показаний к орхопексии или орхиэктомии
2. Распространенные заболевания:
• Инфаркт яичка:
о Ишемический орхит может быть осложнением оперативного лечения паховой грыжи
о Орхоэпидидимит может развиваться в результате тяжелого воспаления/уплотнения семенного канатика:
— Венозный инфаркт как осложнение орхита встречается редко
о Невыявленный перекрут: внутриутробный перекрут семенного канатика (45%); также встречается и в более старшем возрасте
о Однородно гиперэхогенное яичко или локальный участок смешанной эхогенности (или исчерченности) яичка при отсутствии признаков кровотока являются, соответственно, признаками диффузного или очагового инфаркта:
— Снижение эхогенности — более надежный неблагоприятный прогностический признак, чем клиническая картина
• Травма мошонки:
о Острая гематома яичка может осложняться ишемией/инфарктом жизнеспособной паренхимы вследствие повышения внутрияичкового давления
— Резорбция нежизнеспособной ткани яичка завершается атрофией или формированием рубца
• Хроническое воздействие объемного образования:
о Длительно существующие экстратестикулярное объемное образование или гидроцеле могут вызывать нарушения кровообращение яичка и приводить к атрофии
3. Редкие заболевания:
• Гипогонадизм:
о Опухоль гипофиза, синдром Кальмана, гипогонадотропный гипогонадизм
о Диффузная гетерогенная эхогенность
• Полиорхизм:
о Дополнительное или удвоенное яичко:
— Белочная оболочка окружает и разделяет раздвоенное яичко
— Также может раздваиваться и придаток яичка
— Однородная эхогенная овальная структура; эхогенность такая же, как и у нормального яичка, но размеры меньше
в) Список использованной литературы:
1. Loberant N et al: Striated appearance of the testes. Ultrasound Q. 26(1):37-44, 2010
2. Patel SR et al: Prevalence of testicular size discrepancy in infertile men with and without varicoceles. Urology. 75(3):566-8, 2010
3. Chu L et al: Testicular infarction as a sequela of inguinal hernia repair. Can J Urol. 16(6):4953-4, 2009
4. Bhatt S et al: Role of US in testicular and scrotal trauma. Radiographics. 28(6):1617-29, 2008
5. Pinto KJ et al: Varicocele related testicular atrophy and its predictive effect upon fertility. J Urol. 152(2 Pt 2)788-90, 1994
6. Desai KM et al: Fate of the testis following epididymitis: a clinical and ultrasound study. J R Soc Med. 79(91:515-9, 1986
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.12.2019
Врожденная аномалия, которая заключается в уменьшении размера яичка
Гипоплазия яичка – одна из врожденных аномалий структуры этого органа репродуктивной системы мужчины, которая заключается в уменьшении размера яичка – одного или обоих одновременно. В норме мужское яичко достигает 5-7 см в диаметре, размеры менее 4 см позволяют говорить о возможной патологии.
Уменьшение размеров яичка обычно сопровождается и снижением его функций. Орган с аномальной структурой не способен нормально вырабатывать мужские половые гормоны, прежде всего, тестостерон, а также сперму. Именно в яичке происходит синтез сперматозоидов, и любая патология этого органа способна привести к проблемам с естественным зачатием.
Классификация
Гипоплазия у мужчин может быть односторонней или двусторонней. При односторонней патологии уменьшено только одно яичко, другое сохраняет нормальные размеры и форму, его функции сохранены. Иногда здоровое яичко может быть увеличено в размерах, так как на него приходится двойная нагрузка. Односторонняя патология, как правило, не сопровождается серьезными гормональными нарушениями. Может наблюдаться пониженное содержание тестостерона, но нарушение репродуктивной функции выражено не всегда.
Двусторонняя патология подразумевает уменьшение обоих яичек, что сопровождается серьезными изменениями гормонального фона. Нарушения репродуктивной функции ярко выражены. У некоторых мужчин, страдающих этим заболеванием, диагностируется синдром Клайнфельтера, патология, характеризующаяся наличием лишней Х-хромосомы.
Причины
Так как патология является врожденной, предпосылки для ее развития закладываются еще в эмбриональном периоде, на ранних сроках беременности. Причинами аномалии могут стать хромосомные нарушения, либо негативное воздействие на организм плода в период его внутриутробного развития различных вредных факторов.
Гипоплазия яичек и беременность
Если у мужчины поражено только одно яичко, фертильность может оставаться на нормальном уровне, при условии отсутствия других заболеваний органов мочеполовой системы. При образовании, например, на здоровом яичке варикоцеле может произойти нарушение сперматогенеза, что существенно снизит шансы на естественное оплодотворение. Поэтому мужчине, у которого уменьшено в размерах одно яичко, следует регулярно проходить обследование, чтобы исключить развитие инфекционных и воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы. При наличии двухсторонней патологии обычно говорят об абсолютном бесплодии.
Симптомы заболевания
Признаки патологии обычно определяются визуально: одно или оба яичка значительно уменьшены в размерах, кроме того, у мужчины зачастую наблюдается крипторхизм, то есть неполное опущение яичка в мошонку. При двусторонней патологии отмечаются признаки дефицита мужских половых гормонов, что проявляется в недостаточно развитых вторичных половых признаков.
Лечение
Своевременное лечение гипоплазии яичек позволяет предотвратить серьезные осложнения патологии и избежать такого грозного последствия, как бесплодие. Лечение может включать в себя гормональную терапию, а косметический дефект несложно устранить с помощью протезирования яичка.