Богатюк Ольга Ростиславовна
Проблема заболеваний молочных желез с каждым годом приобретает все большее значение.
Более 40% женщин различных возрастных групп страдают в настоящее время тем или иным заболеванием этого органа, и, к сожалению, удельный вес рака молочной железы достаточно велик. Особенное беспокойство вызывает значительный рост этого грозного заболевания в последнее время.
Среди причин роста заболеваемости раком молочных желез выделяют следующие:
неблагоприятная экологическая обстановка;
некоторые эндокринные и гинекологические заболевания;
ушибы молочных желез;
Современные методы диагностики дают возможность распознавания различных форм и стадий заболеваний молочной железы — фиброзно-кистозной мастопатии, кист, доброкачественных и злокачественных опухолей.
Наиболее эффективной является комплексная диагностика. Она складывается из клинического обследования пациентки с пальпацией желез, маммографии (рентгеновских снимков молочных желез, производимых на специальных аппаратах маммографах с низкой дозой лучевой нагрузки), ультразвукового исследования молочных желез, пункции выявленных образований и взятия материала для биопсии.
При этом необходимо придерживаться следующей схемы: обследование женщин моложе 35 лет начинается с УЗИ, и только при необходимости после этого производится маммография и пункционная биопсия, обследование женщин старше 35 лет начинается с маммографии, а затем проводится УЗИ и пункционная биопсия.
При этом УЗИ позволяет выявить или подтвердить наличие образования в молочной железе, уточнить его структуру, признаки доброкачественности или злокачественности образования. Окончательный диагноз ставится после изучения клеточного состава материала, взятого при биопсии.
Следует отметить, что указанная методика позволяет выявить ранние, так называемые, доклинические формы рака молочной железы, которые не определяются при пальпации. Это особенно ценно, так как малые формы опухолей чаще всего полностью излечимы, причем иногда удается выполнить только резекцию опухоли и сохранить молочную железу, а также избежать химиотерапии.
К сожалению, просветительная работа в отношении заболеваний молочных желез развита у нас недостаточно. Многие женщины не торопятся к специалисту, испытывая страх перед обследованием, а при обнаружении опухоли начинают заниматься самолечением, ищут знахарей, колдунов, следуют советам знакомых, далеких от медицины. Результат — упущенное время и тяжелые последствия.
Так, например, в моей практике я столкнулась со случаем, когда женщина 35 лет обнаружила в молочной железе опухоль, но обращаться к врачам боялась, предпочитая помощь экстрасенса, который уверял, что за несколько сеансов он «уберет» опухоль. Через полгода такого псевдолечения женщина резко похудела, образование в молочной железе увеличилось, и она, наконец, решила обратиться за медицинской помощью в наш центр. В течение одного дня ей было проведено комплексное обследование. Диагноз, к сожалению, был неутешительным — рак молочной железы. Пациентка была направлена на оперативное лечение с последующей химиотерапией. Позднее обращение к врачу повлекло за собой появление метастазирование опухоли, что еще больше усложнило лечение.
Другой пример. Пациентка 37 лет обратилась для обследования молочных желез из-за тянущих периодических болей в груди. При УЗИ было выявлено очень небольшое нечетко сформированное образование в левой молочной железе, однако при пункционной биопсии выявлялись клетки рака. В данном случае ранняя диагностика начальной формы рака позволила произвести лишь частичную резекцию молочной железы и избежать химиотерапии. Своевременный диагноз и лечение позволили полностью сохранить пациентки здоровье и трудоспособность.
Для того чтобы ранняя диагностика заболеваний молочной железы стала правилом, а не исключением необходимы совместные усилия врачей и пациенток.
Врачи всех специальностей должны быть информированы о необходимости ежегодного маммологического обследования женщин всех возрастных групп, специалисты, занимающиеся маммологией должны строго соблюдать очередность методов маммографии и УЗИ в зависимости от возраста пациентки.
Каждая женщина должна знать приемы самообследования молочных желез, которое проводится 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации и заключается в следующем:
Осмотреть белье на наличие пятен, появляющихся при наличии выделений из сосков.
Осмотреть соски, обращая внимание на их симметричность, втяжения, изъязвления.
Осмотреть кожу желез — изменение цвета, отек, участки втяжения.
Осмотреть молочные железы перед зеркалом с опущенными, с поднятыми руками, с поворотом направо и налево, обращая внимание на асимметрию желез, расположение их на одном уровне, равномерное их смещение.
Провести ощупывание желез в положении лежа и стоя
Сдавить сосок, проверяя наличие выделений
При обнаружении любых отклонений следует немедленно обратиться к специалисту.
При отсутствии жалоб следует пройти обследование по указанной выше методике (маммография и УЗИ) 1 раз в год.
Следует знать, что правильный и своевременный диагноз можно установить только в медицинском учреждении, оборудованном современной аппаратурой и использующим опыт квалифицированных специалистов.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Кухарева Л.И., Невожай В.И.
The retrospective analysis of 111 cases of a breast cancer. The estimation of value of various diagnostic methods is done. It is marked, that sensitivity of ultrasonography was 88.3%, and specificity 96.8%. Sensitivity of complex diagnostics a combination of ultrasonography, mammography and needle-biopsy was up to 100%, and specificity 95.5%.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кухарева Л.И., Невожай В.И.
ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF THE BREAST CANCER
The retrospective analysis of 111 cases of a breast cancer. The estimation of value of various diagnostic methods is done. It is marked, that sensitivity of ultrasonography was 88.3%, and specificity 96.8%. Sensitivity of complex diagnostics a combination of ultrasonography, mammography and needle-biopsy was up to 100%, and specificity 95.5%.
УДК 618.19-006.6-073.4/.8 Л.И. Кухарева, В.И. Невожай
РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Владивостокский государственный медицинский университет,
Приморский краевой онкологический диспансер (г. Владивосток)
Ключевые слова: ультразвуковая диагностика, рак, молочная железа.
За последние десятилетия отмечается рост показателей заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) [5, 10]. Одной из главных причин недостаточной эффективности лечебных мероприятий является неудовлетворительное состояние ранней диагностики, несвоевременная дифференциальная диагностика узловых образований железы и ранних форм рака. Наряду с маммографическим исследованием для диагностики РМЖ широко применяется ультразвуковой метод. В связи с отсутствием лучевой нагрузки он может использоваться многократно, в любой возрастной группе, в период беременности и лактации. Эхографический скрининг способствует выявлению не только патологии различных органов и систем, но и проведению дифференциальной диагностики злокачественных новообразований на субклинических стадиях, что позволяет выбрать адекватный объем хирургического вмешательства [2—4, 10—12].
При распределении больных с РМЖ по возрастным группам наибольшее число наблюдений (16,2%) пришлось на 55—59 лет. До 40 лет с указанным диагнозом в онкологическом диспансере находилось 25 женщин, старше сорока — 86. Наличие собственного опухолевого узла при УЗИ определено во всех случаях, при этом правильный диагноз поставлен 98 больным (88,3%). При исследовании отмечен выраженный полиморфизм эхографических признаков (табл. 1), что соответствует литературным данным [2, 5, 11, 12, 14,].
Средний размер узловых образований составил 1,5—1,8 см. Опухоль размером до 1 см выявлена в 28 (25,2%), более 1 см — в 83 (74,8%) случаях. Распределение больных по стадиям онкологического процесса: Т^0М0 — 37 (33,3%), Т^0М0 — 48 (43,3%), Т2^М0 -24 (21,6%), Т2^М1 — 2 (1,8%).
При анализе показателей видно, что для РМЖ более характерными эхографическими признаками были гипоэхогенное образование неправильной формы с неровными нечеткими контурами и вертикальной направленностью с неоднородной внутренней структурой. Реже встречались опухоли в виде гипоэхоген-ного образования правильной формы (округлой), с достаточно четкими и ровными контурами, умеренной гетерогенной внутренней структурой, не имеющей за собой акустических теней.
Полиморфизм ультразвуковой картины РМЖ может быть обусловлен его морфологическим субстратом [4, 6, 11]. С учетом гистологических особенностей роста были выделены 3 характерных варианта ультразвукового изображения узловой формы опухоли:
1) скиррозная форма — опухоль с нечеткими неровными звездчатыми контурами, неоднородной внутренней эхоструктуры с преобладанием беспорядочных отражений пониженной интенсивности;
2) медуллярная форма — опухоль с четкими ровными контурами, пониженной эхогенностью и умеренно гетерогенной внутренней структурой;
3) полостная (папиллярная) форма — опухоль с четкими, ровными контурами округлой формы, эхо-негативная, с солидным внутренним компонентом, однородной или неоднородной структуры.
Сопоставление данных морфологического и ультразвукового исследования показало, что в основном встречались смешанные формы опухолей с преобладанием того или иного компонента.
Звездчатая форма изображения скирра обусловлена тяжами соединительной ткани, вовлеченной
Частота различных ультразвуковых признаков у больных РМЖ
Ультразвуковой критерий Число наблюдений
Неровный контур 92 82,9
Нечеткий край 65 58,6
Гипоэхогенная структура 99 89,2
Неоднородность внутренней структуры 98 88,3
Вертикальная направленность 73 65,8
Дорсальная акустическая тень от задней стенки 89 80,2
Отсутствие акустических теней 27 24,3
Несоответствие ультразвуковых и пальпаторных размеров 68 61,3
в опухоль. Гистологически в скиррозных раках преобладали участки фиброзной гиалинизированной стромы. Наличие массивного соединительно-тканного компонента вызывало затухание ультразвуковых волн. Вследствие этого ухудшалась визуализация ткани молочной железы.
Для медуллярного рака характерно изменение внутренней структуры по мере роста. Опухоль небольших размеров с четким контуром и мягкой консистенцией клинически напоминала фиброаденому, гистологически регистрировалось солидно-альвеолярное строение с фокусами некроза, реже слизе-образование. Повышение интенсивности отражения ультразвуковых волн позади опухоли медуллярной формы было обусловлено преобладанием в ней эпителиального компонента.
Макроскопически полостная форма РМЖ представляет собой инкапсулированное образование, состоящие из масс различной структуры. При УЗИ неровный фестончатый край плотного компонента здесь отчетливо визуализировался на фоне жидкости. Гистологически определялись сосочковые структуры из атипичного эпителия.
Наибольшие трудности возникали при дифференциальной диагностике смешанных узлов: опухолей с кистозным компонентом и внутрикистозных опухолей; доброкачественных и злокачественных солидных узлов (особенно небольших размеров). Снижение эффективности УЗИ отмечено в период инволюции и при крупной молочной железе с большим количеством жировой ткани, когда бывает трудно выявить небольшие изоэхогенные узлы [11—13].
Чувствительность УЗИ в выявлении РМЖ на собственном материале составила 88,3%, специфичность — 96,4%. Чувствительность маммографии доходила до 91%, специфичность — до 97,3%. В 45 наблюдениях пункция опухоли осуществлялась первично, под контролем пальпации, у 66 пациенток — под контролем УЗИ. При ультразвуковом контроле результативность пункции увеличивалась с 82,9 до 93,8%. Чувствительность пункционного метода при раке молочной железы составила 88,3%. В 18 наблюдениях выявлена атипия эпителиальных структур.
К преимуществам тонкоигольной аспирацион-ной биопсии относится простота процедуры, она не сопровождается осложнениями и позволяет по-
лучить полноценный клеточный материал. При неудачной попытке можно практически безболезненно повторить процедуру [6, 11]. При использовании тонкоигольной аспирационной биопсии с каждым из методов лучевой диагностики отмечается увеличение чувствительности и специфичности выявления рака молочной железы, однако наилучшие показатели достигаются при применении комплекса методов: маммография, УЗИ и биопсия. Чувствительность комплексной диагностики на собственном материале составила 95,5%, специфичность — 100%.
1. Абдулаев Д.К., Мустафин И.К. // Маммология. -1998. — № 2. — С. 43-48.
2. Антонова Л.В., Титченко Л.И., Габунин М.С и др. // Вестник акушерства и гинекологии. — 1996. -№ 3. — С. 99-103.
3. Араблинский В.М., Бабушкин И.Т., Демидов В.П. // Комплексная лучевая диагностика распространенности рака молочной железы : метод. рекомендации. — М., 1992.
4. Добренький М.Н., Бахина Н.В., Сихова Н.Ф., Кушае-ва К.Д. // Материалы VIВсероссийского съезда онкологов. — Ростов-на-Дону, 2005. — Т. 1. — С. 369-370.
5. Заболотская Н.В., Заболотский В.С. // Ультразвуковая диагностика. — 1999. — № 4. — С. 17-22.
6. Зыбина М.А. //Хирургия. — 1996. — № 3. — С. 59-62.
7. Петрова А.С., Полонская Н.Ю. // Практическая клиническая цитология. — М., 1997. — С. 58-59.
8. Семиглазов В.Ф., Веснин А.Г., Моисеенко В.А. // Минимальный рак молочной железы. — СПб. : Гиппократ, 1992.
9. Тарасов В.Ю., Рабинович Б.Е., Важенин А.В. и др. // Российский онкологический журнал. — 2003. -№ 1. — С. 41-42.
10. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. // Новое в терапии рака молочной железы. — М, 1998. — С. 6-10.
11. Трофимова Е.Ю. Франк Г.А., Лебедев Э.А., Петров А.Н. // Российский онкологический журнал. -2002. — № 4. — С. 30-32.
12. Фазылова С.А., Синюкова Г.Г., Исамухомедова М.А. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. — 2001. — № 1. — С. 10-15.
13. Huber S, Danes J., Zuna I. et al. //RSNA. 85 scientific assembly and annual meeting. — Chicago, 1999. — Р. 149.
Поступила в редакцию 18.04.05.
ROLE OF ULTRASONOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF THE BREAST CANCER L.I. Kuhareva, V.I. Nevozhay
Vladivostok State Medical University, Primorsky Regional Oncological Clinic (Vladivostok)
Summary — The retrospective analysis of 111 cases of a breast cancer. The estimation of value of various diagnostic methods is done. It is marked, that sensitivity of ultrasonography was 88.3%, and specificity — 96.8%. Sensitivity of complex diagnostics a combination of ultrasonography, mammography and needle-biopsy was up to 100%, and specificity 95.5%.
Pacific Medical Journal, 2005, No. 4, p. 33-34.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Топография молочных желез
- Структурные компоненты молочной железы
- I. Железистый
- II. Соединительнотканный
- III. Жировой
- I. Железистым компонент молочной железы
- Железистый компонент — паренхима молочной железы
- Анатомически молочная железа представляет собой сложный альвеолярно-трубчатый орган, состоящий из нескольких долей
- Число долей (как и их размеры) зависит от размеров молочных желез и колеблется от 6-8 (небольшие железы) до 20-24 (большие железы). Доли располагаются радиально по отношению к соску и могут накладываться одна на другую
- Каждая доля имеет конусовидную форму с вершиной у соска, окружена рыхлой соединительной тканью и определенным количеством жировой клетчатки
- Железистый компонент — паренхима молочной железы
- Паренхима молочной железы представлена сложными альвеолярно-трубчатыми железами, собранными в мелкие дольки, из которых формируются доли.
- Железистая долька, как и железистая доля не имеет наружной капсулы и является не столько анатомической, сколько функциональной единицей молочной железы
- Железистый компонент — выводные протоки молочной железы
- От каждой железистой дольки отходит выводной млечный проток или галактофор
- I порядка (диаметр до 1 мм)
- Галактофор II порядка — внутридолевой (диаметр до 2 мм)
- Галактофор III порядка — внедолевой, впадает в млечный синус (диаметр до 3 мм)
- Железистый компонент — выводные протоки
- Интактная молочная железа вне периода лактации (гистологический препарат)
- Железистый компонент лактирующей молочной железы
- Во время беременности внутри железистых долек, на концах млечных протоков образуются многочисленные микроскопические пузырьки — альвеолы, формирующие ацинусы
- Ацинус продуцирует молоко в период лактации и атрофируется или исчезает после окончания кормления грудью
- Ацинус представляет собой морфологически терминальную протоковую (дольковую) единицу (ТПЕ или ТДЕ)
- II. Соединительнотканный компонент молочной железы
- Соединительнотканный компонент
- 1. Опорная соединительная ткань (отроги расщепленной поверхностной фасции) — связки Купера
- 2. Ложевая (мантильная) соединительная ткань
- Опорная соединительная ткань
- Связки Купера. С позиций УЗИ связками Купера называются соединительнотканные структуры, соединяющие переднюю поверхность железистого слоя с глубоким слоем дермы
- Связки Купера в хирургическом понимании термина (lig. suspensorium mammae). Y-образное расщепление поверхностной фасции груди на 2 листка: передний и задний
- Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста
- 1 — дольки молочной железы
- 2 — ложевая (мантильная) соединительная ткань с большим количеством клеток и единичными нежными волокнами
- 3 — междольковая соединительная ткань, относящаяся к опорной строме.
- Интактная молочная железа женщины репродуктивного возраста. Увеличение х З00
- Жировая ткань
- Представлена крупными жировыми долями (1-2 см) и мелкими дольками (до 5 мм), располагающимися послойно в виде пре- и ретромаммарной клетчатки, а также отдельными долями в железистом слое
- У худых женщин при отсутствии жировой ткани в подкожном слое, в молочной железе жировая ткань при ультразвуковом исследовании также может не выявляться
- Дифференциация структур молочной железы при ультразвуковом исследовании
- Структуры молочных желез, дифференцируемые при УЗИ:
- 1. Кожа
- 2. Сосок
- 3. Подкожная зона (подкожный жировой слой, передний листок расщепленной фасции)
- 4. Связки Купера
- 5. Паренхима молочной железы или фиброгландулярная зона
- 6. Млечные протоки
- 7. Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда)
- 8. Большая и малая грудные мышцы
- 9. Ребра
- 10. Межреберные мышцы
- 11. Плевра
- 12. Лимфатические узлы (визуализируются не всегда)
- Послойное строение эхографического изображения молочной железы
- 1 — кожа
- 2 — премаммарная жировая клетчатка передним листком расщепленной фасции
- 3 — фиброгландулярный (железистый слой)
- 4 — жировые доли (дольки)
- 5 — большая грудная мышца
- 6 — малая грудная мышца
- 7 — ребро
- 8 — межреберные мышцы
- 9 — плевра
- 10 — легкое
- Схема эхоструктуры молочной железы в I и во II фазы цикла
- Послойная эхоструктура железы в I фазу цикла
- Толщина железистого слоя
Медицинская литература для повышения профессионального уровня
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.
Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.
Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.
Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.
Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.
Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.
Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.
Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.
Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.
Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.
Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний
Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.