Когда в маточной полости обнаруживаются полипы, они удаляются. Ранее применялся только метод выскабливания с применением вакуумной аспирации. В запущенных случаях требовалось открытое оперативное вмешательство. Сейчас чаще всего применяется гистероскопия. Это малоинвазивный метод удаления наростов. После гистероскопии следует двухнедельный период восстановления.
Краткое описание операции
Гистероскопия матки относится к малоинвазивным методикам. Операция проводится с помощью специального гистероскопа. Он оборудован мини-камерой, с помощью которой изображение слизистой оболочки органа выводится на экран. Гистероскоп имеет полую трубку, в которую вставляются хирургические инструменты для манипуляций. Метод имеет ряд преимуществ перед другими способами удаления полипов:
- прицельность действий;
- минимальный риск рецидивов;
- не имеет возрастных ограничений для зрелых женщин;
- не препятствует зачатию и деторождению;
- минимальные повреждения тканей;
- быстрота выполнения операции;
- процедура может проводиться амбулаторно;
- минимальный риск возникновения осложнений (в основном их полное отсутствие);
- не требуется длительный больничный лист.
Гистероскопия различается по видам. В зависимости от оборудования делится на:
- Радиохирургическую. Образование испаряется с помощью радиоволн.
- Механическую. Полип иссекается или откручивается хирургическими инструментами.
- Электрокоагуляцию. Полип отделяется от слизистой оболочки с помощью электрода, имеющего форму петли. Под током мягкие ткани плавятся.
- Лазерную. Полип испаряется быстро, после этого рубцов не остается.
Стандартная гистероскопия матки делается без госпитализации, без обезболивающих препаратов, под кратковременной анестезией. Если полип крупный, а площадь поражения большая или имеются дополнительные патологии (эндометриоз, миомы, нарушение свертываемости крови и т.д.) это считается сложным случаем. Операция проводится в больнице, после введения пациентке общего наркоза.
В зависимости от вводимых внутрь средств для расправления маточных стенок, гистероскопия делится на газовую (с углекислым газом) и жидкостную (с физиологическим или 5-ти процентным глюкозным раствором).
Назначения и запреты к операции
Гистероскопия матки показана при сбоях менструального цикла, кровотечениях или выделениях (в том числе, если их причиной являются полипы). Операция назначается при наличии:
- внутриматочных синехий;
- миоматозного узла;
- рака, затронувшего слизистую или шейку матки;
- полипоза;
- не вынашивания;
- аденомиоза;
- аномального развития;
- бесплодия;
- перфорации полости матки;
- инородных тел;
- остатков оболочки от плодного яйца.
Также гистероскопия выполняется для осмотра матки перед операцией, оценки и контроля лечения. Процедура обязательна при подготовке к ЭКО или после осложненных родов.
К запретам для проведения относятся острые инфекционные патологии, воспаления слизистой оболочки, обострение хронических болезней. Операция не осуществляется при беременности (в том числе и внематочной), раке шейки, атрезии цервикального канала или кровотечении. Гистероскопия матки запрещена при болезнях почек, печени, сердечнососудистых патологиях.
Подготовка и ход операции
Операция требует предварительной подготовки. Сначала пациентка сдает кровь и урину, делается биохимия. Берутся мазки с шейки матки и из влагалища. Из аппаратных методов диагностики применяются:
Врач заранее оповещается о наличии хронических болезней и аллергии на конкретные препараты. Если обнаружен кольпит, делается санация влагалища. За 7 суток до операции прекращаются спринцевания, а за трое – половые контакты. Минимум неделю перед гистероскопией матки женщине нельзя пользоваться влагалищными свечами.
Перед операцией делается клизма, опустошается мочевой пузырь. Непосредственно в день проведения пациенткам запрещается есть. Операция проводится на 5-7 сутки после окончания месячных, когда слизистая оболочка еще не восстановилась, и поверхность матки оголена.
Пациентка погружается в наркоз, половые органы (снаружи и внутри) обрабатываются антисептиком. Затем с помощью газа или жидкости расширяется маточная полость и в нее вводится гистероскоп. Оценивается орган, его слизистая, площадь, занятая полипами. Если присутствуют инородные фрагменты, они вытаскиваются зажимами, которые вводятся через трубку гистероскопа. Таким же образом берутся ткани на анализ. С помощью специальных инструментов удаляются полипы. Затем полость дезинфицируется, гистероскоп вынимается. Пациентка постепенно выводится из наркоза.
Возможные осложнения
К осложнениям после процедуры относится боль животе (внузу) тянущего характера. Это естественная реакция человеческого организма на оперативное вмешательство, также как и небольшие выделения крови без резкого запаха. Из-за введения наркоза и нагнетания в полость воздуха может появиться небольшой метеоризм. Иногда появляются кратковременные боли в плечах.
К серьезным последствиям относятся неутихающие сильные боли, которые не купируются даже обезболивающими препаратами, либо обильные вытекания слизи с кровью, имеющие гнилостный запах. Также патологическим признаком считается и полное отсутствие выделений.
При удалении полипов могут быть травмированы мягкие ткани или маточная шейка, появиться гемолиз сосудов. Очень редкое осложнение – воздушная эмболия, когда пузырьки попадают в кровь. Это может привести к смерти пациентки. Иногда обостряются хронические заболевания, образуются дефекты в полости матки, гидросальпинксы. Однако любые осложнения появляются крайне редко.
Послеоперационное восстановление
В реабилитационный период, чтобы избежать негативных последствий оперативного вмешательства:
| Запрещается | Рекомендуется |
| · не вступать в половые контакты до появления первых месячных (минимум 2 недели) во избежание занесения инфекции;
· первые 30 дней поднимать тяжести и заниматься спортом; · горячие ванны, бани, сауны, купание в водоемах; · игнорировать позывы к мочеиспусканию; · в течение первых 30 дней пользоваться спермицидами. |
· после процедуры пользоваться только гигиеническими прокладками;
· рекомендуется ежедневный душ, подмывание 2 раза в сутки, используя детское мыло или гели для интимной гигиены; · каждый день нужно измерять температуру; · желательно не принимать обезболивающие средства и аспирин (они разжижают кровь); · придерживаться правильного рациона питания во избежание расстройства стула. |
Сразу после гистероскопии женщине даются антибиотики. Это предупредит возможное инфицирование, так как повреждение эндометрия может вызвать активный рост патогенных бактерий. Спазмолитики помогают снизить негативную симптоматику, назначаются сразу после операционной гистероскопии.
Для восстановления гормонального фона выписываются соответствующие препараты. Они направлены на стабилизацию уровня прогестерона и снижение эстрогенов. Если их баланс не соблюден, то может возникнуть рецидив заболевания. Также гормональная терапия направлена на предотвращение беременности, так как зачатие ребенка в первые три месяца после гистероскопии матки нежелательно.
Если после этого никаких отклонений от нормальных показателей не наблюдается, то можно вживить спираль с гестагенами. Это позволит быстро восстановить поврежденный эндометрий и избежать зачатия.
Для предотвращения рецидива также показаны оральные контрацептивы и гонадотропные средства. Терапия проводится после проверки гормонального фона или при сочетании удаленных образований с другими болезнями (например, аденомиозом, гиперплазией и т.д.).
Фитотерапия используется как вспомогательное направление. Могут быть использованы отвары, травы или готовые препараты, но только после консультации с врачом. Самолечение недопустимо, так как может спровоцировать некоторые осложнения.
После операционной гистероскопии первые трое суток поврежденное место воспалено. Это сопровождается повышением температуры. Затем начинается заживление. Сначала рана закрывается корочкой, затем отваливается и начинается рост эндометрия. В итоге полное заживление происходит за пару недель. От размеров удаленного полипа зависят и сроки восстановления.
В результате электрокоагуляции период восстановления составляет до 10 дней. После других операций раны заживают в течение пяти суток и чуть дольше, если полипы были крупными. При использовании любого вида гистероскопии срок ранней реабилитации считается 4-6 недель, окончательной – полгода.
Гистология
Сразу после гистероскопии на гистологию отправляется опухоль и мягкие ткани, которые получены во время выскабливания. Результаты готовятся 10 дней. Определяется злокачественность или доброкачественность новообразования, риск перерождения его в раковое. Женщины после 50-ти лет входят в группу риска по возникновению аденоматозной опухоли. Это предраковое состояние. По итогам гистологии при необходимости назначается дальнейшее лечение. При обнаружении раковых клеток пациентка направляется к онкологу. Может быть сделана операция по удалению пораженного участка.
Планирование беременности
Беременность после гистероскопии планировать можно лишь через полгода. В это время ежемесячно контролируется менструальный цикл, состояние половых органов. Женщина должна регулярно обследоваться на венерические заболевания, инфекции, воспаления.
При обнаружении любых патологий они должны быть вылечены до зачатия ребенка. Если планируется делать ЭКО, то оплодотворение яйцеклетки осуществляется минимум через шесть месяцев после операционного вмешательства. После закрепления яйцеклетки необходимо регулярное наблюдение.
Реабилитационный период всегда индивидуален. Восстановление зависит от многих факторов. В основном – от квалификации хирургов, их опыта в проведении подобных процедур. Однако также важно, чтобы после гистероскопии пациентки обязательно соблюдали все рекомендации. Это не только ускорит выздоровление, но и поможет избежать появления осложнений.