Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки

Гистология матки выполняется довольно часто, причем диагностике подвергается шейка, а также внутренний и средний слои тела органа.

Когда назначается

• замершая беременность и мертворождение;
• плохая кольпоскопическая картина;
• хронический эндометрит;
• гиперпластические состояния шейки и эндометрия;
• при новообразованиях;
• после любого выскабливания;
• при ациклических кровотечениях;
• при бесплодии и невынашивании;
• негативный результат цитологии;
• при кровотечениях во время менопаузы.

При беременности гистологию тканей матки проводят, только если для этого есть достаточные причины. Поводом для исследования могут послужить подозрительные состояния шейки матки. Самое лучшее время для проведения гистологического исследования при беременности – второй триместр. В первом триместре велик риск самопроизвольного аборта, а в третьем – преждевременных родов. Если состояние шейки не настолько серьезно, то лучше отложить гистологическое исследование до 6 недели после родов.

Противопоказания

Гистология шейки матки – это инвазивный метод диагностики. Забор даже небольшого участка тканей травмирует слизистую оболочку. Иногда врачи рекомендуют отложить анализ.

Гинекологи называют такие ограничения к проведению гистологии:

• Во время месячных и беременности биопсию не проводят, кроме неотложных случаев;
• Острая фаза половой инфекции также относительное противопоказание для забора материала. Провести процедуру лучше в стадии ремиссии;
• При нарушении свертываемости крови процедуру проводят с осторожностью. Во время забора тканей должен присутствовать реаниматолог. Поэтому женщине следует обязательно предупредить гинеколога об этой проблеме.

Подготовка к исследованию

За 2 дня до гистологического исследования следует воздержаться от половых контактов. Туалет половых органов производить без применения косметических средств, а также исключить спринцевания и ванночки.

Применение любых лекарственных средств возможно только с позволения лечащего врача, поскольку это может повлиять на свертывание крови, а также вступить в противоречие с некоторыми лекарственными средствами, применяемыми при манипуляции.

Видео — гистология после выскабливания:

Перед гистологией врач назначает комплексное обследование:

• мазок из влагалища на флору;
• коагулограмма и общий анализ крови;
• обследование на инфекции (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз);
• цитология;
• анализы на гепатит, сифилис, ВИЧ;
• кольпоскопия.

Если при этом обнаружатся воспаления или инфекции половых органов, то выскабливание откладывается до излечения.

Что такое миома матки?

Это гинекологическое заболевание характеризуется появлением новообразования в мышечном слое матки. Чаще встречается у женщин после 30 лет, при климаксе доброкачественная опухоль может уменьшаться.

Эта болезнь не является онкологическим заболеванием, поэтому не представляет опасности для жизни. Но запущенность патологии может привести к серьезным осложнениям, поэтому важно своевременно выявить опухоль и заняться лечением

По локализации миомы делят на 3 вида:

— субмикозная (подслизистая) – D25.0

— интерстициальная (интрамуральная) — D25.1

достоверно не изучены, но известно, что миома является гормонозависимым заболеванием. При повышенном уровне эстрогена в организме, миома разрастается, в период менопаузы миомные узлы начинают уменьшаться.

Именно нарушение гормонального баланса является причиной развития патологии, этому сопутствует ряд факторов:

• При нарушениях функции менструального цикла важно обращать внимание не только на длительность менструации, но и на обильность кровяных выделений. Эти признаки являются симптомами развития миомы матки.
• Механические повреждения слизистой оболочки провоцирует болезнь – частые аборты, внутриматочная спираль.
• В период менопаузы происходит гормональная перестройка, а также прием эстрогенсодержащих препаратов при климаксе может влиять на появление болезни.
• Постоянное напряжение, стрессовые ситуации становятся причиной проблем в функционировании женских органов.
• Отсутствие регулярных сексуальных связей приводит к развитию патологии. Женщинам важно испытывать оргазм при половом акте, потому что венозный застой провоцирует появление миомы матки.

Кроме, гормонального сбоя, существуют другие причины возникновения миомы:

• Генетическая наследственность.
• Лишний вес, сахарный диабет.
• Проблемы с другими органами: щитовидкой, давление, аденомиоз матки.
• Появление воспаления в половых органах.

Методы получения материала для гистологического исследования

Существует несколько методов взятия образца ткани.

Одним из методов забора материала является аспирация. Ее применяют для обнаружения рака эндометрия. С этой целью в полость матки через зонд вводится физраствор с цитратом натрия. Содержимое впоследствии аспирируют при помощи шприца и отбирают из него ткани на гистологию. Этот метод не применяется, если существует вероятность рака тела матки, так как очень вероятно допущение диагностической ошибки. В этом случае показано диагностическое выскабливание.

При проведении выскабливания женщину, предварительно обезболив, располагают на гинекологическом кресле, и, обработав наружные половые органы дезинфицирующим раствором, вводят расширитель. Затем в полость матки вводят тупую кюретку и осторожными движениями выскабливают слизистую матки, стараясь не повредить эндометрий. Забранные ткани отправляют на гистологию. Обычно проводят раздельное выскабливание: сначала из шейки, а затем из самой матки. Также выскабливанию подвергаются трубные углы матки для выявления полипов, склонных к перерождению. Если добытое содержимое крошится, то выскабливание следует прекратить, так как это признак карциномы.

При взятии анализа с применением эндобраша в матку вводят зонд со щеточкой на конце и вращательными движениями собирают фрагменты тканей эндометрия для гистологического исследования.

Биопсия представляет собой иссечение небольшого участка шейки для изготовления гистологического препарата. С этой целью шейка фиксируется пулевыми щипцами и под контролем кольпоскопа скальпелем иссекается фрагмент ткани и погружается в фиксирующую жидкость.

1. Прицельная биопсия шейки матки. Ее проводят во время осмотра при помощи кольпоскопа, выбирая для анализа конкретные участки ткани шейки с использованием биопсионной иглы, забирающей сразу несколько тканевых слоев.
2. Конхотомная биопсия шейки делается специальными ножницами с загнутыми концами. Для обезболивания используется местная анестезия.
3. Радиоволновая биопсия делается при помощи радионожа. Она практически безболезненна и проводится амбулаторно.
4. Лазерный метод – довольно болезненный и проводится под внутривенным наркозом. Это малотравматичный метод и редко имеет негативные последствия.
5. Петлевая биопсия делается под местным наркозом. Этот метод противопоказан нерожавшим девушкам, так как рубцовые изменения, оставшиеся на шейке, способны впоследствии помешать нормальному ее раскрытию во время родов.
6. Клиновидная биопсия проводится под общим или эпидуральным наркозом при помощи скальпеля.
7. Эндоцервикальный кюретаж – выскабливание канала шейки под внутривенным или местным наркозом.
8. Круговая биопсия – широкий метод, при котором кроме патологических участков шейки на гистологию берутся еще и здоровые ткани.

Во время гистероскопии в полость матки вводится зонд и под зрительным контролем производится забор образца для гистологии.

Ткань помещается в пробирку с формалином и транспортируется в лабораторию. Там ткани обрабатываются парафином для затвердения и с них делают срезы. Полученные таким образом препараты окрашиваются и помещаются под микроскоп. В отличие от цитологии, во время гистологического исследования изучению подвергается большой участок ткани. При этом проводится сравнительный анализ патологических и здоровых тканей.

Точность результата анализа напрямую зависит как от профессионализма оперирующего персонала, так и от работы лаборатории. Погрешности в оценке пораженного органа повлекут дальнейшее неадекватное лечение и недооценку состояния пациентки.

Иногда для принятия решения о необходимости операции применяют ускоренный метод гистологического исследования, при котором отобранный материал замораживают. Такая манипуляция занимает всего час, но применяют ее сравнительно редко. В обычных случаях результат гистологии будет известен через неделю.

Важно! Гистологическое исследование в основном проводится во второй половине цикла, но не в последние дни перед менструацией. Это может повлиять на качество забранного материала и результат гистологии.

Расшифровка результатов цитологии

Интерпретацию показателей проводит врач гинеколог. Только доктор может правильно оценить состояние тканей шейки с учетом гинекологического анамнеза и возраста пациентки. В норме в гистологическом протоколе отсутствуют атипичные клетки.

Гистология отражает такие признаки патологии:

• разрастание тканей эндометрия;
• атипичные клетки в малом количестве;
• изменение строения маточных желез;
• атрофия тканей;
• воспалительные очаги;
• отек стромы;
• апоптозные частицы в клетках шеечного канала;
• нарушение кровотока в сосудах слизистой оболочки;
• фиброзные изменения слизистой;
• множественные кисты.

На основании показателей протокола гистологии врач может поставить такой диагноз:

1. строение клеток в норме, патология отсутствует;
2. незначительные изменения клеточной структуры (обычно связаны с перенесенными половыми инфекциями, выкидышами, абортами);
3. инфекция или воспаление в стадии обострения (с помощью мазка определяют тип возбудителя);
4. дисплазия шеечного канала 1, 2 и 3 степени;
5. койлоцитоз – обнаружение вируса папилломы человека;
6. рак шейки матки.

Период восстановления

После гистологического исследования рекомендуют придерживаться определенных правил:

• не делать орошений влагалища;
• избегать поднятия тяжести;
• избегать принятия горячих ванн, не посещать сауну и баню;
• воздержаться от половой жизни в течение месяца.

До 10 дней могут сохраняться незначительные кровянистые выделения из влагалища. Это не должно беспокоить. Заподозрить осложнения можно в случае следующих симптомов:

1. Интенсивные схваткообразные боли.
2. Повышение температуры до 37,5 градусов.
3. Специфический запах вагинальных выделений.
4. Обилие сгустков в выделениях.
5. Выделения обильнее, чем менструальные.

Осложнение при миоме матки

Без определенного лечения у женщины могут появиться серьезные проблемы:

• Разрастаясь, миома может сдавливать другие органы малого таза, что мешает их нормальному функционированию.
• Кровоизлияния приводят к гематомам, которые воспаляются, это способствует образованию кист.
• Перекрут ножки узла провоцирует некроз, это требует срочного хирургического вмешательства.
• Миома матки нарушает работу детородных органов, что приводит к бесплодию или преждевременного прерывания беременности.
• Сильные кровопотери вызывают анемию.

При таком диагнозе женщине следует соблюдать ряд рекомендаций, чтобы предотвратить развитие болезни и осложнений:

• Соблюдать полноценный рацион питания, употреблять больше клетчатки и витаминов. Следить за весом, потому что ожирение может спровоцировать развитие заболевания и осложнений.
• Ограничить посещения бань и саун, избегать длительного перебивания на жарком солнце.
• Заниматься лечебной гимнастикой, но не допускать физического перенапряжения. Можно использовать йогу, для поддержания формы.
• Научиться расслабляться, избегать постоянных стрессов и психологических напряжений.
• Отказаться от употребления тампонов.

В целях профилактики миомы матки важно своевременно заниматься лечением гинекологических болезней, инфекционных заболеваний, что передаются половым путем.

Регулярно заниматься сексом, не допуская абортов, для этого нужно использовать средства контрацепции, следить за гормональным балансом в организме.

Даже если женщину ничего не беспокоит, необходимо регулярно проходить осмотр у гинеколога.

Время, благоприятное для диагностического выскабливания

При ановуляторных кровотечениях соскоб берется за несколько дней до менструации.

При меноррагии выскабливание проводится на 5-7 день цикла.

При бесплодии соскоб берется перед менструацией, но не в самые последние дни.

Ациклические дисфункциональные кровотечения требуют проведения выскабливания в первые дни кровотечения.

Аменорея – повод для повторных 4 штриховых соскобов с недельными промежутками.

Соскоб на гормоны берется между 17 и 24 днем менструального цикла, а для определения опухолей выскабливание можно проводить в любое время.

Выскабливание следует проводить аккуратно, не делая поспешных движений, таким образом, чтобы в результате получились крупные фрагменты ткани. С этой целью врач выводит из шейки матки кюретку после каждого проведения по стенке матки. Мелкие кусочки ткани затрудняют проведение исследования, так как при этом не всегда возможно восстановить строение эндометрия.

Самым информативным методом взятия ткани на гистологию является выскабливание. Оно позволяет добыть качественный, достаточно крупный материал для исследования.

Профессиональная подготовка врача – лаборанта имеет приоритетное значение, поскольку патогистолог обязан знать характеристики тканей в зависимости от фазы цикла.

Расшифровка

Расшифровывать результат после взятия анализа из полости матки способен только патоморфолог. Ответ пациентка получает через 10 дней после конизации и других методов взятия материала. Проводя оценку эндометрия, доктор внимательно изучает функциональный и базальный слой:

• Функциональный слой способен изменяться в период менструального цикла и выходит одновременно с менструацией.
• Базальный состоит из поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток, он не изменяется и помогает функциональному слою обновляться.

Расшифровка результатов содержит личные данные пациента, тип взятой ткани для гистологического исследования, место забора образца. Далее в бланке указывают время и способ диагностики, использованные растворы. Главное заключение описывают в самом конце расшифровки. Диагноз определяется по следующим критериям:

• наличие или отсутствие нарушений в структуре слоев эпителия;
• контактность клеток;
• подвержено ли ядро клетки патологическим изменениям;
• трансформации клеточной формы;
• активность созревания клеток в наружном слоем (увеличение количества рибосом).

Расшифровка анализа может содержать следующую информацию: норма, наличие инфекций или воспаления, дисплазия, инвазивный рак, малозначимые изменения клеток.

Такие данные вовсе не означают, что пациентка больна и найдено множество отклонений от нормы. Самостоятельно невозможно сделать заключение. Поставить окончательный диагноз может только врач исходя из полученных результатов.

Гистология гиперплазия: анализы

Начинается все с гинекологического осмотра и сбора анамнеза. В качестве основных диагностических процедур, которые могут быть назначены для установки диагноза, используются следующие процедуры:

• Общий анализ крови;
• Биопсия тканей матки;
• Определение уровня гормонов в организме;
• Биохимических анализ крови;
• Ультразвуковое исследование;
• Осмотр матки с помощью медицинских оптических приборов, проникающих внутрь.

Все это помогает утвердить предположения по поводу возникновения болезни, основанные на первичных симптомах.

Поиск

О роли цитологической и гистологической диагностики в мониторинге здоровья женского населения

В статье представлены данные о частоте воспалительных, гиперпластических и опухолевых процессов в шейке и полости матки, выявляемых цитологическими и гистологическими методами исследования. Морфологическая верификация этих процессов играет решающую роль в установлении причины возрастных, гормональных и других нарушений в организме женщин.

The article presents data on the incidence of inflammatory, hyperplastic and neoplastic processes in the cervix and uterus, revealed cytological and histological methods of investigation. Morphological verification of these processes plays a crucial role in establishing the causes of age, hormonal and other disorders in women.

Цель нашей работы — показать эффективность и возможность цитологического метода исследования в выявлении онкопатологии и воспалительных процессов в экто- и эндоцервиксе, а также обозначить роль диагностических биопсий эндометрия в оценке ациклических маточных кровотечений (АМК), которые являются ведущей причиной обращаемости женщин к врачу-гинекологу.

Нами проведено исследование цитологического материала у женщин-сотрудниц республиканских медицинских учреждений (1-я группа), пришедших на профосмотр (1090 человек) и у женщин (2-я группа), обратившихся в гинекологические кабинеты женских консультаций или находившихся на стационарном лечении (962 человека). Все женщины были обследованы с взятием материала из влагалищной части шейки матки (эктоцервикс) и цервикального канала (эндоцервикс). Полученный клеточный материал наносили тонким слоем на предметные стекла. Мазки-препараты фиксировали и красили по Романовскому азур-эозином. Всего изучено более 4000 мазков. При описании воспалительного процесса в каждом конкретном случае учитывалась степень экссудативных, дегенеративных и регенераторных процессов, а также оценивался бактериальный состав мазков.

Обследование женщин 1-й группы (профилактической) показало, что абсолютная норма в половых путях женщин выявлена в 39,9% случаев. Заболевания шейки матки воспалительного характера (истинные эрозии и эндоцервициты) обнаружены у 42,2% женщин; кольпиты и бактериальный вагиноз выявлены, соответственно, в 9,5 и 5,9% случаев. Гиперплазии (эндоцервикоз и лейкоплакия) и дисплазии встречались гораздо реже — соответственно, в 1,2 и 1,3% случаев (табл. 1).

Частота патологических процессов в области шейки матки и во влагалище у обследованного контингента женщин (абс. к-во/ %)

1-я (n=1090) 2-я (n=962) Патология шейки матки: воспалительные изменения Гиперплазии Бактериальный вагиноз

Наиболее частым проявлением воспаления в шейке матки различной этиологии являются эндоцервициты, причем преобладали острые формы (серозные и гнойные) эндоцервицитов (402 случая) в сравнении с хроническими (15 случаев). У каждой пятой женщины с острым эндоцервицитом заболевание протекало в гнойной форме, у каждой четвертой эндоцервицит сочетался с кольпитом или бактериальным вагинозом. В этой группе изолированные кольпиты и бактериальные вагинозы (без патологии шейки матки) наблюдались, соответственно, в 9,5 и 5,9% случаев.

Вторыми по частоте были гиперпластические процессы (18,4%), среди них выявлено 157 случаев эндоцервикоза и 20 — лейкоплакий. Доля дисплазий (4%) и плоскоклеточного рака (0,8%) сравнительно невелика. В подгруппу дисплазий вошли случаи с морфологической картиной умеренной и тяжелой дисплазии.

Таким образом, наше исследование показало, что в структуре заболеваний шейки матки и влагалища воспалительные процессы различной этиологии занимают ведущее место. Необходимо обратить внимание врачей-гинекологов на необходимость взятия материала для цитологического исследования не только с влагалищной порции шейки матки, но и из цервикального канала. Полное цитологическое исследование материала из цервикального канала и влагалищной части шейки матки позволяет изучить наряду с характером воспалительных изменений и бактериальный состав [4]. Это позволяет своевременно выявить патологические процессы воспалительной природы в половых путях женщин и назначить адекватное лечение.

Исследовано 4937 соскобов эндометрия, из которых в 324 случаях (6,5%) патоморфологический диагноз не был выставлен ввиду недостаточного количества материала в соскобе (или в соскобе была только кровь). В 13 случаях диагностирована сравнительно редкая патология матки (пузырный занос — 8, пленчатая дисменорея — 2, хорионэпителиома — 1, эндометриальная саркома — 2). Остальные 4600 случаев проанализированы и распределены по вариантам патологии эндометрия в возрастном аспекте.

Частота патологических состояний эндометрия в возрастном аспекте

Варианты патологии эндометрия	Возраст женщин, лет					Всего
	20-29	30-39	40-49	50-59	60 лет и более	Абс.	%
Эндометрий пролиферативной фазы	76	115	140	64	—	395	8,6
Эндометрий секреторной фазы	48	91	128	18	—	285	6,2
Прерванная маточная беременность	271	234	75	—	—	580	12,6
Эндометриты	65	75	94	40	2	276	6,0
Гипопластические состояния	22	19	56	47	17	161	3,5
Гиперпластические состояния	107	167	315	110	14	713	15,5
Полипы эндометрия	189	460	619	408	270	1946	42,3
Атипическая гиперплазия	—	3	4	14	7	28	0,6
Рак эндометрия	1	3	15	85	112	216	4,7
779	1167	1446	786	422	4600	100,0

Основной и наиболее частый клинический симптом полипа эндометрия, независимо от его гистологического варианта, это маточные кровотечения. Согласно данным литературы, кровотечения выявляются у 81-87% больных женщин, они имеют характер меноррагий (преимущественно при железистых полипах функционального типа), но чаще проявляются ациклическими кровотечениями или метроррагиями в менопаузальном периоде.

Второе место по частоте (15,5%) в изученном материале заняли железистые гиперплазии эндометрия (ЖГЭ). Гиперпластические процессы преимущественно развиваются в эндометрии перед вступлением женщин в менопаузу, поэтому неслучайно на группу женщин в возрасте 40-49 лет пришлось наибольшее количество случаев (315). Эндометрий при дисгормональной гиперплазии обычно утолщен до1 сми более. Отсутствует разделение слизистой оболочки на компактный и спонгиозный слои, нарушается правильность распределения желез в строме, характерно появление кистозно-расширенных желез. Целесообразно подразделять ЖГЭ в зависимости от выраженности пролиферативных процессов в железах и строме на активную и покоящуюся формы, которые соответствуют состояниям острой и хронической эстрогении. Для активной формы ЖГЭ характерны следующие признаки: многорядное расположение ядер эпителия в железах, большое число митозов, высокая клеточность в строме эндометрия. Покоящаяся форма ЖГЭ возникает в условиях длительного воздействия на эндометрий низкого уровня эстрогенных гормонов. При этом ткань эндометрия приобретает черты сходства с нефункционирующим эндометрием: ядра эпителия расположены в один ряд, они интенсивно окрашены, цитоплазма базофильна, митозы практически не встречаются. Покоящаяся форма ЖГЭ наиболее часто наблюдалась в климактерическом периоде при угасании овариальной функции.

У женщин детородного возраста ановуляторные циклы — явление патологическое, поскольку приводит к бесплодию. Менструация при ановуляторном цикле обусловлена функциональной активностью лишь фолликула. Последний достигает зрелости или же развивается несколько дольше, а затем вместо овуляции подвергается дегенерации с прекращением или резким снижением выработки эстрогенов, что заканчивается спазмом сосудов, ишемией эндометрия и кровотечением. Диагностика ановуляторного цикла не вызывает особых трудностей, но следует помнить, что соскоб для гистологического исследования должен производиться во второй половине менструального цикла, лучше перед менструацией. Морфологическая картина соскоба в таких случаях соответствует эндометрию пролиферативной фазы или железистой гиперплазии пролиферативного типа.

Группа женщин с эндометрием секреторной фазы (6,2% случаев) была весьма разнородной по своим клиническим проявлениям, так как дисгормональные нарушения могут проявляться у них в виде меноррагии, дисменореи, патологической аменореи. Главным морфологическим признаком для больных этой группы является обратное развитие эндометрия фазы секреции. Обратное развитие ткани функционального слоя эндометрия или большей его части во время менструальной фазы наблюдается, по мнению О.И. Топчиевой [7], при следующих нарушениях овариально-менструального цикла: 1) при той форме гипоменореи, когда происходит отторжение лишь самых поверхностных участков ткани функционального слоя; 2) при аменорее, обусловленной так называемыми скрытыми циклами; 3) при регулярно, циклически наступающих менструациях, но продолжающихся длительное время — меноррагиях; 4) при ациклических дисфункциолнальных маточных кровотечениях, которым нередко предшествует аменорея. Обратное развитие эндометрия фазы секреции следует отличать от обратного развития эндометрия при нарушенной беременности в ранние сроки (в последнем случае характерно наличие светлых желез Овербека, феномена Ариас-Стеллы, сильно развитых клубков спиральных артерий).

Сравнительно в большом проценте случаев (12,6%) АМК связаны с прерванной маточной беременностью у женщин репродуктивного возраста. Диагноз неполного аборта выставляется при наличии в гистологических препаратах хориальных ворсин.

В группе женщин с воспалительными изменениями в эндометрии (6,0%) хронический неспецифический эндометрит выявлялся в три раза чаще, чем острая форма эндометрита. Для хронического неспецифического эндометрита характерно наличие лимфоплазмоцитарных инфильтратов, лимфоидных фолликулов преимущественно в базальном слое, очагового фиброза в строме эндометрия. Атипическая гиперплазия эндометрия обнаружена в 0,6% случаев, а рак эндометрия был в 4,7% случаев, причем рак эндометрия в 90% наблюдений выявляется у женщин в возрасте старше 50 лет.

Таким образом, наше исследование подтвердило высокую значимость диагностических биопсий эндометрия для определения причин АМК и оценки гормонального статуса женщин. Показано, что ведущей патологией эндометрия в любом возрасте являются полипы, а наибольшее количество диагностических соскобов слизистой матки приходится на возрастную группу от 40 до 49 лет. Мы согласны с точкой зрения ряда авторов [3, 6, 10], что комплексная клинико-морфологическая оценка патологии эндометрия позволяет уточнить причины АМК и судить о характере гормональных нарушений в организме женщин. Следовательно, морфологическая диагностика является определяющей базой для проведения постоянного мониторинга заболеваний женской половой системы.

В.П. Нефедов, О.В. Нефедов, А.Р. Абашев, И.М. Боголюбова

Республиканская клиническая больница №3, г. Казань

Республиканский клинический онкологический диспансер, г. Казань

Нефедов Валерий Петрович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий патологоанатомическим отделением РКБ № 3

1. Железнов Б.И. Принципы гистологической диагностики патологии эндометрия // Акуш. и гинекология, 1978. — № 1. — с. 68-73.

2. Железнов Б.И. Некоторые итоги изучения проблемы предрака эндометрия // Акуш. и гинекология, 1978. — № 3. — С. 10-17.

3. Кондриков Н.И. Биопсия эндометрия в гинекологической практике // Акуш. и гинекология, 1989. — № 4. — С. 68-74.

4. Нефедов В.П., Боголюбова И.М., Ефимова Н.Г., Нефедов О.В. Значение цитологических исследований в диагностике заболеваний шейки матки // Казанский мед. журнал, 2007. — № 6 — С. 638-639.

5. Нефедов В.П., Нефедов О.В., Боголюбова И.М. Роль диагностических биопсий эндометрия в гинекологической практике // Казанский мед. журнал, 2008. — № 4. — С. 494-497.

6. Самотыя Е.Е. Клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия.: автореф дисс. … кандидата мед. наук. — Л., 1980.

7. Топчиева О.И. Гистологическая диагностика по соскобам эндометрия. — Медицина, Ленинградское отделение, 1967.

8. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсия эндометрия. — М. Медицина, 1978.

9. Хмельницкий О.К. Дифференциальная диагностика заболеваний эндометрия по соскобам на основе алгоритмизации гистологического исследования // Архив патологии, 1980. — № 2. — С. 55-59.

10. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. — С.-Петербург: Сотис, 2000.

11. Шабанова И.П., Полянская Н.Ю. Основы клинической цитологической диагностики. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.