Одна из самых распространённых патологий женской репродуктивной системы. Часто — случайная находка при ультразвуковом исследовании. Причина возникновения до конца не изучена.
— Юлия Николаевна, что такое миома матки и как часто вы диагностируете это заболевание у своих пациенток?
Это доброкачественная опухоль из измененных клеток мышечной ткани, входящей в состав матки.
В зависимости от того, где находится миома, выделяют ее разновидности:
— субсерозная — когда миома располагается под брюшиной, снаружи матки. Она может сдавливать соседние органы: мочевой пузырь, прямую кишку;
— интрамуральная — в толще стенки матки;
— субмукозная — под слизистой оболочкой, направлена в полость матки.
Возможны комбинации этих локализаций, а также множественные миомы.
Кроме того, выделяют расположение миомы по отношению к самой матке, её отделам (например, в области шейки матки).
По статистике, миома матки является одним из самых распространённых заболеваний у женщин после 25-летнего возраста. Как по зарубежным, так и по отечественным данным она встречается в 70-80% случаев гинекологической патологии. При этом клинические проявления отмечаются примерно у 30-35% женщин. Иными словами, многие просто не знают о том, что у них есть миома матки.
— Кто в группе риска по возникновению миомы? Что влияет на развитие опухоли?
ПО СТАТИСТИКЕ, МИОМА МАТКИ — ОДНО ИЗ САМЫХ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ЖЕНЩИН
ПОСЛЕ 25-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА И СОСТАВЛЯЕТ
70-80 % СЛУЧАЕВ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ
— Какими симптомами проявляется миома матки? Как распознать начало заболевания?
50-60% миом протекают чаще всего бессимптомно. Т.е. во многих случаях о наличии опухоли женщина узнает случайно, во время скринингового УЗИ, которое проводится с профилактической целью 1 раз в год.
Если же говорить о самих признаках миомы матки, это хроническая тазовая боль, кровотечения. Последние повышают риск развития анемии и появления таких симптомов, как общая слабость, быстрая утомляемость.
Одним из проявлений миомы может быть бесплодие. Особенно это актуально при подслизистом расположении миоматозного узла, когда он находится в полости матки и мешает прикреплению плодного яйца.
Бесплодие – проблема не только женская. О причинах мужского бесплодия читайте здесь
Могут быть признаки давления миомы на мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание, постоянное чувство полного мочевого пузыря) или прямую кишку (болезненный акт дефекации, запоры).
50-60% МИОМ ПРОТЕКАЮТ ЧАЩЕ ВСЕГО БЕССИМПТОМНО
— Чем грозит женщине миома матки?
Кровотечением с риском возникновения анемии; сдавлением соседних органов. Существует некоторая вероятность перерождения миомы в злокачественную опухоль.
Есть опасность миомы матки и при беременности: возможно ее прерывание на малом сроке, преждевременные роды, послеродовые кровотечения.
— Миома матки всегда доставляет женщине неприятности или она может быть незамеченной?
Миома беспокоит не всегда. Она может не давать никаких проявлений, являясь случайной находкой при УЗИ.
Да. Это сочетание УЗИ матки + гистероскопия, либо УЗИ + аспирация маточного содержимого. Первая комбинация более предпочтительна. Кроме того, также используется МРТ матки (в том числе и с контрастированием), диагностическая лапароскопия.
Записаться на УЗИ органов малого таза можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
Разумеется, подробно собираются все жалобы, анамнез, в том числе наличие миомы или злокачественной опухоли матки в семье. Важно проведение гинекологического осмотра, бимануального исследования. Также выполняются общеклинический анализ крови и мочи.
Выбор методов лабораторной и инструментальной диагностики зависит от конкретного случая миомы и определяется лечащим врачом.
— Если миома часто бывает случайной находкой во время УЗИ-диагностики малого таза, то означает ли это, что есть миомы, которые не нуждаются в лечении?
Вопрос о том, всегда ли миому матки нужно лечить, решается, как правило, врачом. Любая миома, насколько бы маленькой она ни была, нуждается в наблюдении. Кроме того, могут назначаться препараты, направленные на предотвращение дальнейшего ее роста.
— Миома – это всегда основание для хирургического лечения?
Нет. Показания для проведения операции при миоме матки появляются тогда, когда при бимануальном исследовании она достигает размеров, превышающих 11-12- недельную беременность.
ЛЮБАЯ МИОМА, НАСКОЛЬКО БЫ МАЛЕНЬКОЙ
ОНА НИ БЫЛА, НУЖДАЕТСЯ В НАБЛЮДЕНИИ
— Что является показанием для удаления матки при миоме?
Показаниями к гистерэктомии (удалению матки) в таких случаях являются рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия, быстрый рост и значительные размеры опухоли.
— Существуют ли методы лечения миомы, альтернативные радикальной операции по удалению матки?
Да. Это препараты, которые способствуют уменьшению размеров новообразования; маточные спирали, содержащие лекарственное средство.
Из немедикаментозных методов используется эмболизация маточной артерии и удаление миоматозного узла (не всей матки).
Суть эмболизации в следующем. В маточную артерию вводится катетер, а через него — искусственные эмболы, которые закупоривают просвет артерии. Кровоснабжение определённой области миометрия, где находится миома, прекращается, и со временем миоматозный узел уменьшается в размерах.
Читайте материал по теме: Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Изолированное удаление узла часто выполняется у женщин, для которых важно сохранение детородной функции. Сама матка сохраняется.
Существует метод неивазивного лечения некоторых видов миомы матки с помощью сфокусированного ультразвука (фокусированная ультразвуковая абляция под контролем магнитно-резонансной томографии (ФУЗ-МРТ)). Суть метода заключается в дистанционном прогревании миоматозного узла, в результате чего происходит его коагуляция. Точность проведения процедуры и степень прогрева новообразования контролируется посредством МРТ. В нашей стране этот метод пока не очень распространен.
Вопрос выбора метода лечения зависит от многих факторов и всегда решается в индивидуальном порядке.
— В чём заключается профилактика миомы матки?
Необходимо предотвращать аборты, избегать первых поздних родов. Ограничить посещения бань и саун, соляриев.
Регулярно посещать гинеколога. При полном отсутствии каких-либо жалоб минимум 1 раз в год должно выполняться УЗИ органов малого таза.
Записаться на приём к врачу-гинекологу можно здесь
внимание: консультации доступны не во всех городах
По показаниям, после консультации врача, возможно применение комбинированных оральных контрацептивов.
Другие материалы по темам:
Алексеева Юлия Николаевна
Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2014 года.
Расположение пациентки в МРТ аппарате для исследования малого таза.
Миомы (лейомиомы, фиброиды) относятся к самым частым доброкачественным образованиям у женщин. Обычно они классифицируются по расположению в матке на инрамуральные, субсерозные и субмукозные (около 5%) и внутриполостные. Встречаются также миомы в стенке шейки матки.
При МРТ малого таза мелкие миомы могут быть случайной находкой. Крупные миомы вызывают боль в тазу, особенно, если они подвергаются дегенерации (распаду) или внутреннему кровоизлиянию. Обычно миомы матки хорошо видны при УЗИ. МРТ малого таза необходима при планировании операции, так как она дает ценную информацию о некротических массах и участках кровоизлияния.
Обычно специальной подготовки МРТ малого таза не требует, желательно не есть несколько часов, чтобы кишечник не был раздут. Уменьшающие газообразование препараты (типа Эспумизана) тоже желательны. Мочевой пузырь перед МРТ малого таза должен быть хотя бы частично наполнен.
При подозрении на миому чаще всего выполняют МРТ исследование малого таза в трех плоскостях по стандартному МРТ протоколу. МРТ последовательности Т2-взвешенного типа в сагиттальной и корональной и Т1-взвешенная в аксиальной обычно удовлетворяют диагностическим требованиям. При исключении других патологий после стандартного МРТ малого таза можно сделать дополнительные срезы с небольшим полем видения (FOV). Во некоторых клиниках применяют косые МРТ срезы , так, чтобы они располагались перпендикулярно или вдоль матки. Подавление сигнала от жира при МРТ малого таза без контрастирования смысла не имеет. МРТ малого таза с контрастированием используется при подозрении на опухоли.
Схема аксиальной наклонной МРТ малого тазаЮ
Обысно миомы имеют низкую интенсивность сигнала га Т2-взвешенных МРТ малого таза по сравнению с нормальным миометрием и изоинтенмивный сигнал на Т1-взвешенных МРТ. Вокруг миомы может быть ободок расширенных вен, лимфатических сосудов и небольшого отека повышенного сигнала на Т2-взвешенных МРТ малого таза. Миомы могут подвергаться гиалиновой и кистозной дегенерации из-за нарушения кровоснабжения. Очень редко в связи с геморрагическим некрозом на Т1-взвешенных МРТ малого таза в миоме появляется высокий сигнал.
МРТ малого таза. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ. Множественные миомы разной локализации.
МРТ малого таза. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Зона некроза в миоме показана стрелкой.
МРТ малого таза. Т1-взвешенная аксиальная МРТ с контрастированием. Миома показана стрелками, в центре зона некроза не контрастируется.
При МРТ в СПб в наших клиниках (частной клинике ЦМРТ) мы при описании картины МРТ малого таза обязательно указываем на наличие измененных миом и их расположение. Миомы хорошо видны при МРТ малого таза на любом МРТ аппарате, в том числе и на МРТ аппаратах открытого типа.