Так каков же ответ на такой вопрос? А все очень просто. Гидроцеле (в повседневной жизни это водянка) — заболевание в результате которого в оболочках яичек и мошонке накапливается жидкость. Объем и характер жидкости могут отличаться.
Таким заболеванием могут страдать, как мальчики на первом году жизни, так и взрослые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет.
При таком заболевании жидкость накапливается между оболочками яичек, что приводит к увеличению мошонки в размере. У новорожденных гидроцеле встречается приблизительно у 10–15% мальчиков, но в первые месяцы жизни ребенка проходит без какого-либо лечения. В случае со взрослым мужчиной, ситуация имеет другой характер. Самостоятельно водянка никуда не исчезнет, а наоборот, может прогрессировать в увеличении.
Классификация
Гидроцеле можно классифицировать по нескольким различным принципам.
- Врожденное — выявляется у детей на первом году жизни;
- Приобретенное — у мужчин взрослого поколения.
По характеру поражения:
В свою очередь, врожденное гидроцеле можно разделить по механизму формирования на:
- Простое. В этом случае отверстие между брюшной полостью и мошонкой закрыто. Жидкость накапливается внутриутробно и рассасывается при первом годе жизни;
- Сообщающееся. Здесь отверстие некоторое время остается открытым.
Жидкость, которая скопилась между оболочками яичек, по характеру можно поделить на:
- Экссудат — скопление в полости гноя или воспалительного секрета;
- Транссудат — скопление, не носящее воспалительный характер (межклеточная жидкость или лимфа);
- Выпотная жидкость, которая образовалась после того, как ушили паховое кольцо;
- Кровь — скапливается из травмированных сосудов.
Гидроцеле — причины появления
При врожденном гидроцеле основной причиной является не закрытие основного отверстия. В него внутриутробно прошло яичко из брюшной полости. В основном такое отверстие закупоривается при первом годе жизни малыша. Через такое отверстие жидкость проникает из брюшной полости, присутствующая в небольшом количестве внутри её.
Приобретенный вид гидроцеле возникает из-за следующих причин:
- Травмы мошонки;
- Скопление воспалительной жидкости, если есть воспаление в придатках или области яичек;
- Нарушение лимфооттока;
- После химической или лучевой терапии;
- Операции на промежности;
- При туберкулезе или на фоне гонореи.
Риск развития у взрослого гидроцеле могут вызвать следующие факторы:
- Сердечная недостаточность и застойные явления при ней;
- Удары или повреждения в области паха;
- Силовые нагрузки;
- При повреждении лимфоузлов наблюдается в области паха нарушение лимфообращения;
- Операции при паховой грыже или варикоцеле.
Симптомы
Симптомы при гидроцеле напрямую зависят от заболевания и причин. К основным можно отнести следующие:
Уменьшение мошонки в объеме после сна и увеличение её днём (при врожденном виде заболевания);- Увеличение в размере в сравнении с нормой мошонки;
- Отсутствие болевых ощущений.
Если обнаружено воспаление яичка или острая форма гидроцеле, то симптомы таковы:
- Повышение температуры тела;
- Резкое увеличение с одной или обеих сторон мошонки;
- Боль острого характера.
Размеры и формы мошонки могут приобретать различный вид:
- Песочные часы. Такая форма образовывается если скапливается жидкость в мошонке или паху;
- Груша. Такой вид мошонка принимает при скапливании жидкости в нижнем полюсе;
- Свободное собирание кожи в складку;
Гладкая поверхность при прощупывании;- Не прощупывание яичка в толще жидкости;
- Консистенция эластичная и плотная, может определяться как перетекание жидкости;
- Размер мошонки может колебаться от немного увеличенного до размера детской головки. В этом случае могут страдать половая функция и мочеиспускание.
В основном гидроцеле проходит без осложнений, но это в том случае когда оно произошло не от травмы или острой инфекции. Атрофия яичка может возникнуть при длительном пребывании водянки.
Гидроцеле у детей
Эта патология наблюдается в трети случаев у детей младше 5 лет. Несколько лет может проходить безболезненный процесс. Только после этого происходит переход на следующую стадию болезни. Только у пятой части малышей с гидроцеле после одного года проводят операции.
У новорожденных гидроцеле могут вызвать такие факторы:
- При рождении маленький вес;
- Недоношенность малыша;
- Инфекционные заболевания;
- Наследственность;
- Травмы;
- Операции, которые касаются лимфатической системы и половых органов;
- Воспаление в мошонке.
Самое сложное заболевание, которое было сформировано после лечения паховой грыжи. При таких случаях проводится мониторинг, в котором привлекается УЗИ и дуплексное лечение. На этом основании можно оценить эффективность лечения и динамика процесса.
Оперативное вмешательство необходимо если:
- Болезнь проходит в сочетании с грыжей;
- Не прошла после 18-месячного возраста;
- Образование большого размера и оно причиняет ребенку дискомфорт;
- При положении тела объём образования значительно меняется.
Обычно дети переносят операции хорошо. Но в результате резких движений может быть образование гематом. Из-за этого нужно ограничить движение ребенка до того момента, пока швы полностью не заживут. Для того чтобы послеоперационных осложнений не возникало из-за запоров, необходимо назначить слабительные вещества слабого типа и придерживаться некоторой диеты. Нельзя в течение нескольких месяцев носить бельё, которое сдавливает. В школьном возрасте выписывают освобождение от занятий спортом на месяц.
Диагностика и лечение
В самую первую очередь нужны пальпация и осмотр мошонки в положениях лежа и стоя. Очень важен и рассказ больного с чего начиналась его болезнь.
Из-за того, что кожа на мошонке тонкая, то существует такой вид осмотра, как диафаноскопия. Метод включает в себя просвечивание специальной лампой мошонки. Это позволит определить наличие водянки (или её отсутствие) и установить её содержание (кровь, воспалительная жидкость, гной).
При наличии подозрений на инфекцию необходимы анализы мочи и крови, а самое главное – УЗИ мошонки для исключения других заболеваний.
Если речь идет о младенцах, то до одного года если есть гидроцеле не предпринимают никаких действий активного характера. Если же после исполнения года у ребенка гидроцеле не проходит и есть риск резкого увеличения, то в этом случае без хирургического вмешательства не обойтись.
У взрослых мужчин гидроцеле лечится оперативно. Исключение составляет только острая симптоматическая форма, которая была вызвана воспалительным процессом яичек. В таких случаях назначаются обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, ношение повязок поддерживающие пращи и покой.
Оперативное лечение включает в себя:
- Вскрытие полости, в которой находится жидкость;
- Проведение операции с применением местного наркоза;
- Полное удаление всей лишней жидкости;
- Ушивание дефекта.
После проведения операции необходимо на несколько недель ограничить физические нагрузки и активность. В очень редких случаях могут применить временно пункцию яичка с удалением излишней жидкости.
Если игнорировать заболевание и не проводить никакого лечения, то это может быть чревато следующим:
- Нарушение в яичке кровообращения;
- Нарушение сексуальной функции;
- Снижение потенции;
- Психологический дискомфорт и эстетический дефект;
- атрофия и сдавливание яичка, а в дальнейшем — бесплодие.
Для избежания таких факторов необходимо своевременное лечение заболеваний, связанных с инфекциями, исключать перенапряжения, оберегание промежности от травм.
Последствия
Гидроцеле может быть началом других заболеваний. Например, если диагностировали пиоцеле, скопившаяся жидкость служит жильём для большинства патогенных бактерий, наблюдаются нагноения.
Пиоцеле — это заболевание, имеющее тяжелую форму. В свою очередь, водянка перерастает в абсцесс который заполнен гноем. В этом случае наблюдается ухудшение общего состояния пациента, температура тела повышается и распространяется воспаление на органы мочеполовой системы. Помимо этого, появляется боль резкого характера в мошонке.
При увеличении количества жидкости сдавливаются кровеносные сосуды. Если вовремя не вылечить заболевание, то может полностью прекратиться кровоснабжение яичек. А из-за этого нарушится репродуктивная функция мужчины.
Водянкой яичек называют процесс скопления жидкости между листками оболочки яичка. Второе название болезни – гидроцеле. При легких формах объем жидкости составляет 20 мл, при тяжелых – 3 л. В детском возрасте заболевание чаще всего носит врожденный характер. Взрослые сталкиваются с приобретенной патологией.
Причины заболевания
Гидроцеле способно развиваться как самостоятельное заболевание или являться осложнением уже имеющихся в организме патологий. По этому принципу водянку яичек разделяют на первичную и вторичную. Последняя форма может развиться в результате:
- Травм яичка. Опасность представляют ушибы при активном занятии спортом или сильном ударе в пах.
- Воспаления семенного канатика, эпидидимита, орхита. Неспецифические воспалительные процессы могут развиваться на участках, поврежденных при ушибах.
- Специфических инфекционных заболеваний. К патологиям этой группы относят туберкулез, ЗППП.
- Развития опухоли мошонки.
- Филяриоза. Ослабление оттока лимфы из-за поражения паховых лимфоузлов паразитами заставляет жидкость скапливаться в мошонке.
- Тяжелой степени сердечной недостаточности.
- Цирроза печени, почечной недостаточности. Патологии способствуют скоплению жидкости в брюшной полости, откуда она постепенно проникает к яичкам.
- Операций на мошонке. Гидроцеле выступает вариантом осложнения хирургического вмешательства.
Все перечисленные выше патологии вмешиваются в естественный процесс выработки и оттока жидкости оболочки яичка. Некоторые заболевание усугубляют отклонение нарушением кровообращения или лимфотока из-за уплотнения оболочки яичка.
Симптомы гидроцеле
На ранних этапах заболевание развивается без специфической симптоматики. Болезненные ощущения не проявляются. К основным признакам гидроцеле относят:
Дискомфорт, возникающий при ходьбе в плавках.- Увеличение или уплотнение мошонки.
- Непроизвольное мочеиспускание.
- Неприятные ощущения во время полового акта.
- Трудность определения контуров яичка.
- Боль возле яичка, которая нередко сопровождается повышением температуры тела.
Острая форма водянки яичка имеет ярко выраженные симптомы. Для хронической формы характерно умеренное проявление симптомов, при этом обычно одна из сторон мошонки опухает. Набухание исчезает самостоятельно, если мужчина принимает положение лежа.
Мужчины часто жалуются на распирающие боли, возникающие во время ходьбы. В запущенных случаях ткани мошонки становятся твердыми, а в застойной жидкости начинается процесс нагноения. Изменения сопровождаются сильными болевыми ощущениями. При обращении за медицинской помощью на этой стадии может быть диагностировано пиоцеле, как осложнение водянки яичек.
Методы диагностики
Патология имеет симптомы сходные с мошоночной грыжи. Для дифференциации гидроцеле специалист назначает пациенту обследование, включающее:
- УЗИ. Врач исследует анатомические особенности мошонки пациента, определяет наличие жидкости в ее пространстве.
- Диафаноскопию. Просвечивание увеличенной мошонки считается одним из самых доступных, но не всегда надежных способов диагностики.
Когда подтверждается предположение о скоплении жидкости в мошонке, назначаются дополнительные исследования для определения причины заболевания. В обязательном порядке проводится изучение мошонки на предмет наличия новообразований доброкачественной или злокачественной природы. При развитии водянки яичек на фоне инфекционных заболеваний, необходимо изучение посева возбудителя для выявления его чувствительности к препаратам.
Методы лечения
В терапии гидроцеле используют консервативный и оперативный подход. Хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется при угрозе атрофии яичка и ярко выраженном болевом синдроме. В остальных случаях лечащий врач обязан учесть сразу несколько факторов:
количество жидкости;- наличие противопоказаний к оперативному лечению;
- возраст пациента;
- наличие воспалительного процесса.
Консервативная терапия направлена на снятие отека, устранение воспалительного процесса. В период лечения больному рекомендуется носить поддерживающую повязку. Цель медикаментозного воздействия – справиться с патологией, вызвавшей гидроцеле. Наиболее популярными считаются:
- антибиотики;
- препараты для нормализации кровообращения;
- нестероидные противовоспалительные средства.
Если медикаментозное лечение оказывается неэффективным, то решается вопрос о проведении оперативного вмешательства. Современная медицина использует три основных методики проведения операции.
Во время операции хирург делает разрез по мошонке для получения возможности изучить канал между мошонкой и брюшной полостью. Затем производится непосредственное удаление скопившейся жидкости. В некоторых случаях хирургический надрез может производиться в нижней части живота. Операция требует применения наркоза.
В послеоперационный период необходимо принять меры к рецидиву водянки яичка. С этой целью мужчине устанавливают дренаж. Срок его ношения подбирается индивидуально. При сильных послеоперационных отеках пациенту могут быть прописаны холодные компрессы на пах. После операции больной некоторое время находится под наблюдением врача. Как только регистрируется восстановление работы органов, пациента выписывают. В дальнейшем ему необходимо наблюдаться у врача в амбулаторных условиях, чтобы своевременно выявить рецидив заболевания или инфицирование раны.
Эта методика хирургического вмешательства применяется только в случаях невозможности лечения другими способами. Суть процедуры сводится к удалению жидкости из мошонки с помощью иглы. Редкое применение этого метода объясняется его низкой эффективностью. Показанием к такому вмешательству считается:
- плохая переносимость наркоза;
- пожилой возраст;
- тяжелое депрессивное состояние пациента;
- отказ больного от полноценной операции.
Процедура пунктирования содержимого мошонки проводится для облегчения состояния больного, предупреждения нагноения скопившегося содержимого. Отсос жидкости из мошонки носит кратковременный результат, через небольшой промежуток времени, при отсутствии адекватного лечения, жидкость вновь заполнит всю полость.
От этого вида вмешательства отказываются из-за высокого риска усугубления состояния больного, путем внесения в место прокола инфекции. Во время полноценного оперативного вмешательства у хирурга есть возможность полностью контролировать процесс откачки жидкости, обработки раны, предупреждения кровотечения. Полностью обработать рану после прокола оказывается невозможно из-за кровотечения.
Послеоперационного периода такое вмешательство не предусматривает. Пациента выписывают в день проведения пункционной аспирации жидкости, убедившись в его нормальном состоянии. Во время выписки мужчина получает список изменений, при появлении которых он должен немедленно обратиться к своему лечащему врачу для обследования на предмет рецидива водянки или развития инфекции. Обязательно назначается дата контрольной отметки, которая проводится в амбулаторных условиях.
Этот метод только набирает популярность. Его начали использовать лишь в последние несколько лет. Лечение гидроцеле в этом случае проводится в два этапа:
- Из мошонки удаляется вся скопившаяся жидкость по принципу пунктирования.
- Через эту же иглу в очистившуюся полость вводятся склерозанты. Их действие направлено на подавление выработки оболочками яичек секрета.
Для достижения устойчивого положительного результата процедуру требуется повторить несколько раз. Среди недостатков метода выделяют высокий риск повреждения тканей яичка. Этим объясняется предпочтение проведения операции подобным способом только у пожилых мужчин, для которых полноценное хирургическое вмешательство недоступно.
В большинстве случаев лечение гидроцеле имеет положительный прогноз. В детском возрасте патология способна исчезнуть самостоятельно. Обращение к хирургическому вмешательству является вынужденной мерой, а не популярным способом лечения водянки яичек. Если больной обратился за медицинской помощью с гидроцеле, успевшим достичь больших размеров, даже после успешного проведения операции сохраняется вероятность рецидива. При этом медицинской статистике неизвестны случаев летального исхода в результате водянки яичек.