Строма шейки матки мрт

Что необходимо знать о раке шейки матки

Два возрастных пика — 35 и 70 лет.
Рак шейки матки восьмая по частоте злокачественная опухоль у женщин; частота снижается в странах, где существуют скрининговые программы
Вторая по частоте причина смерти от злокачественных новообразований в развитых странах
Средний возраст проявлений — 52 года
Наиболее частый гистотип — плоскоклеточный рак шейки матки (более 80%)
Существуют основные признаки и симптомы рака шейки матки
Образуется в зоне трансформации в связи с персистенцией высокоонкогенных штаммов вируса папилломы человека
Сопутствующие факторы: сексуальные отношения в молодом возрасте, беспорядочная половая жизнь, несоблюдение правил гигиены половых органов, частые генитальные инфекции, иммунодефицитные состояния (например, ВИЧ), курение, гиповитаминозы
Ступенчатое развитие: пролиферация эпителия, дисплазия, предраковые состояния (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сквамозные интраэпителиальные поражения), рак in situ, инвазивный рак
В 15% случаев-аденокарцинома.

Какой метод диагностики раке шейки матки выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

МРТ для предоперационного определения стадии рака шейки матки , а также у пациенток с подозрением на рецидив заболевания.

Гиперинтенсивное образование шейки матки на Т2-взвешенном изображении
Полиповидно-экзофитная, диффузно-инфильтрирующая и некротическая модели роста
Инфильтрация гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Стадия IA: инвазивный рак идентифицируется только микроскопически, не определяется на МРТ.

Стадия IB: рак не распространяется за пределы матки с сохранением интактного стромального кольца.

Стадия IIА: опухоль распространяется на влагалище, но не достигает его нижней трети.

Стадия II В: инвазия в параметрий, разрушение стромы шейки матки, образования в расположенном рядом параметрии.

Стадия III А: опухоль распространяется на нижнюю треть влагалища, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в окружении гипоинтенсивной стенки влагалища.

Стадия III В: опухоль распространяется на боковые стенки таза или приводит к развитию гидронефроза.

Стадия IVA: опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, сегменты с высокой интенсивностью сигнала в нормальной гипоинтенсивной стенке мочевого пузыря и прямой кишки.

Стадия IVB: опухоль распространяется за пределы малого таза или имеются отдаленные метастазы.

метастатическое поражение лимфатических узлов малого таза — наиболее важный прогностический фактор
Метастазы в парааортальные узлы классифицируются как отдаленные
Позднее гематогенное распространение в кости, легкие, брюшину и печень.

Стадии рака шейки матки согласно классификации FIGO и TNM.

Клинические проявления

Типичные симптомы рака шейки матки :

Ранние стадии протекают бессимптомно
Определяется при контрольном осмотре
Выделения из влагалища и кровотечения, боли в малом тазу и боль при половом контакте в более поздних стадиях
Утомляемость
Потеря веса.

Рак шейки матки, стадия IB. Сагиттальная Т2-взвешенная MPT. Рак шейки матки (стрелка) с распространением на переднюю часть гипоинтенсивной стромы шейки матки.

Рак шейки матки, стадия ІІВ. Аксиальная Т2-взвешенная МРТ. Полная инвазия в строму шейки матки от 3 до 10 ч и двустороннее распространение на параметрий (стрелки). Цервикальный канал (стрелка с открытым наконечником).

Рак шейки матки, стадия IVA. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Опухоль распространяется на влагалище и прямую кишку (стрелки). Прямокишечно-влагалищный свищ определяется как гипоинтенсивный дефект (стрелка с прозрачным наконечником) в опухоли.

Принципы лечения рака шейки матки

Лечение рака шейки матки зависит от стадии
Хирургическое лечение рака шейки матки: радикальная гистерэктомия и лимфаденэктомия обычно выполняются при раке шейки матки до стадии IIА
Первичная, адъювантная и неоадъювантная лучевая терапия или брахитерапия с симультантной химиотерапией.

Прогноз

Прогностические факторы: размеры опухоли, стадия, местное распространение, состояние лимфатических узлов
Частота пятилетней выживаемости при I стадии — 88%, при стадии НВ — 73% и 30% в случаях распространения на органы таза
Метастазы в парааортальные лимфатические узлы снижают выживаемость на 50%.

Что важно знать клиницисту

Состояние тазовых лимфатических узлов
Распространенность опухоли
Размеры опухоли
Подозрение на инвазию в параметрий или распространение на органы малого таза
В запущенных стадиях заболевания — состояние парааортальных лимфатических узлов.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком шейки матки

Цервицит

— Увеличение поверхностного сигнала

— Отсутствие эффекта тканевого образования

Метастазы

— Обычно при раке эндометрия, реже при раке яичника или в шейку матки молочной железы, меланоме

Советы и ошибки

Для определения стадии рака шейки матки КТ не используется
Очаговое утолщение слизистой оболочки шейки матки может имитировать рак шейки матки
Использовать МРТ следует только для определения стадии гистологически подтвержденного рака шейки матки
Всегда необходимо использовать угловую аксиальную проекцию Т2-взвешенного изображения
Проведение контрастно-усиленного исследования у пациенток с подозрением на наличие свища
Следует выждать не менее 6 мес. после проведения хирургического лечения или лучевой терапии, прежде чем выполнять МРТ, поскольку гиперинтенсивные воспаленные ткани могут быть ошибочно интерпретированы как рецидив опухоли.