Солидное образование яичника – это доброкачественная или злокачественная опухоль. Для выявления патологии проводится УЗИ органов малого таза и гистологическое исследование.
Снимок УЗИ. Кистозно-солидное образование яичника. Нажмите для увеличения
Особенности образований в тазовой области
На основании УЗИ можно предположить, что у пациентки имеется солидное новообразование яичника. Их особенности перечислены ниже:
- При неполном перекруте, сам придаток предстает как солидное новообразование, что спровоцировано отеком тканей.
- Фиброма выглядит как солидная опухоль, имеющая пониженную звукопроводимость из-за объема соединительной ткани.
- Цистаденофибромы обладают специфической структурой, что обусловлено наличием в них участков с явлениями кальциноза.
- Иные посторонние включения яичников представляют собой метастазы из онкологических структур ЖКТ, лимфом.
Дифференциальная диагностика образований проводится после микро- и макроскопического иссечения опухоли. По внешнему виду они делятся на муцинозные и кистозные. Особняком стоят дермоиды.
Характеристика новообразований
Особенности доброкачественных структур яичников:
- Цистаденомы представляют собой однокамерные образования с тонкими стенками и диаметром от 5 до 20 см. Внутри содержат желтоватый экссудат.
- Кистозные тератомы имеют размер до 10 см. Заполнены частицами тканей организма.
Особенности злокачественных новообразований:
- Муцинозная и серозная цистаденокарциномы. На томограмме определяются четкие солидные участки. Это отличает такие посторонние включения от доброкачественных структур.
- Сосочковые разрастания, области отмерших тканей – проявления онкологического процесса. Если нет явных признаков рака, то диагноз подтверждается/опровергается исходя из гистологического изучения материала.
Дифференциальная диагностика
Особенности опухолей:
- Тогда, когда во время гинекологического исследования выявляются плотные опухолевидные включения, иногда речь идет о недифференцированных аденокарциномах.
- Образования яичников, продуцирующие женские и мужские половые гормоны (андробластома), доброкачественные или малой степени злокачественности.
При сохранении целостности яичника, образования не проявляют себя до увеличения живота по причине асцита. Иногда на фоне изменения размеров маточных придатков, возникают сбои цикла и ощущения давления в тазовой области, что обусловлено вовлечением в патологический процесс мочевого пузыря и прямой кишки.
Истинные доброкачественные солидные новообразования яичников (тератомы доброкачественного характера и др.) не рассасываются самопроизвольно. Однозначного решения могут ли они предшествовать онкологии – нет (ученые пока не пришли к общему выводу). Таким образом, от лечащего врача требуется пристальное внимание к опухолям придатков.
а) Дифференциальная диагностика солидного новообразования придатков:
1. Распространенные заболевания:
• Лейомиома
• Внематочная беременность
• Зрелая тератома (дермоидная киста)
2. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут придатков
• Метастазы в яичниках
• Фиброма яичника
• Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника
о Эндометриома
о Удвоенная матка с обструкцией
о Тазовая дистопия почки
о Рак ректосигмоидного отдела
• Первичный рак яичника
о Муцинозная цистаденокарцинома
о Серозная цистаденокарцинома
о Эндометриоидный рак
3. Редкие, но важные заболевания:
• Лимфома яичника
• Тубоовариальный абсцесс
• Рак маточной трубы
• Лютеома беременности
• Аденофиброма
• Фолликулома
• Опухоль Бреннера
• Атипичные опухоли из зародышевых клеток:
о Незрелая тератома
о Дисгерминома
о Хориокарцинома
• Массивный отек яичника и фиброматоз яичника
б) Важная информация:
1. Дифференциальный диагноз:
• Знание типичного внешнего вида доброкачественных новообразований и схожих черт с солидными злокачественными опухолями позволяет избежать ненужного динамического наблюдения или операции
• Визуализация яичников отдельно от опухоли указывает на экстраовариальную локализацию
• Фиброзное новообразование с затенением, — вероятнее всего доброкачественная фиброма:
о Лейомиома широкой связки или на ножке
о Фиброма яичника о Аденофиброма
• Двусторонние новообразования:
о Первичный рак яичника
о Метастазы
о Эндометриоидный рак
о Лимфома
• Гормонально-активные опухоли:
о Текома
о Фолликулома
(Левый) На поперечном трансабдоминальном УЗ срезе у женщины 45 лет, страдающей раком ободочной кишки, визуализируются двусторонние новообразования яичников: солидное справа и преимущественно кистозное слева.
(Правый) На аксиальном КТ срезе с контрастированием у той же пациентки визуализируется накапливающее контраст солидное новообразование правых придатков и смешанное кистозно-солидное новообразование левых придатков. При патологоанатомическом исследовании подтвержден метастатический рак ободочной кишки. Метастазы в яичниках часто двусторонние, крупные и гетерогенные. 
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется гомогенное гипоэхогенное образование (метки), с задним акустическим затенением. Несмотря на схожесть с лейомиомой, отсутствует ножка, соединяющая новообразование с маткой/шейкой матки.
(Правый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у женщины 22 лет с острой тазовой болью визуализируется крупное гетерогенное новообразование придатков. Большой объем свободной гиперэхогенной жидкости в полости таза указывает на разрыв геморрагической кисты. Отсутствие кровотока в центральных отделах при допплерографии позволяет дифференцировать образование от солидной опухоли.
2. Распространенные заболевания:
• Лейомиома:
о Может быть субсерозной, экзофитной, на ножке
о Яичники визуализируются отдельно от опухоли
о Для подтверждения надавливайте датчиком с целью отведения яичника
о Фиброзный внешний вид с краевым затенением
о Визуализируется кровоток, соединяющий опухоль с маткой
о В сомнительных случаях МРТ позволяет определить этиологию (лейомиома или фиброзная опухоль яичников)
о Может расти/дегенерировать в период беременности вследствие гормональной стимуляции:
— Вызывает боль
— Проявляется растущим пальпируемым образованием придатков
• Внематочная беременность:
о Всегда следует подозревать у женщины в пременопаузальном периоде с тазовой болью и новообразованием придатков
о Как правило-мелкое округлое новообразование придатков (трубное кольцо) без связи с яичником:
— Отсутствие внутриматочной беременности
— Гиперваскулярный ободок при цветовой допплерографии:
Не следует путать с усиленным кровотоком вокруг желтого тела
о В редких случаях может визуализироваться желточный мешок или зародышевый бугорок
о При разрыве придатков, прилежащий тромб может имитировать крупное солидное новообразование придатков:
— Яичниковая и трубная беременность могут не визуализироваться отдельно от тромба
(Левый) На продольном трансвагинальном УЗ срезе у данной женщины без симптоматики визуализируется мелкое однородное новообразование яичника. Отсутствие кровотока при допплерографии (не показано) и гомогенные эхосигналы характерны дляэндометриомы.
(Правый) На поперечном трансвагинальном УЗ срезе визуализируется крупное гиперэхогенное новообразование придатков В. Несмотря на то, что в стенке при допплерографии определяется кровоток, его не должно быть в центральных отделах, что позволяет отличить его от солидного новообразования. В некоторых случаях эндометриома выглядит гиперэхогенной, что частично может быть обусловлено техническими причинами (↑ чувствительность). 
(Левый) На трансабдоминальном УЗ срезе визуализируется кистозно-солидное новообразование придатков с наличием токов при допплерографии. Наличие солидного образования, не учитывая канцероматоз — наиболее специфический признак рака яичника.
(Правый) На фронтальном трансвагинальном УЗ срезе с цветовой допплерографией визуализируется правый яичник с прилежащим гипоэхогенным а васкулярным новообразованием с солидно-кистозными очагами, представляющими собой мелкие скопления гноя и нити фибрина.
3. Менее распространенные заболевания:
• Перекрут яичника:
о Одностороннее образование у пациентки с острой болью на стороне поражения
о Увеличенный яичник
о Множественные, мелкие, периферические фолликулы или новообразование, служащие осью вращения
о Поток крови на пораженной стороне может отсутствовать, однако не во всех случаях при перекруте имеются нарушения кровотока
• Метастазы в яичниках:
о Пациентка с диагностированным первичным раком, чаще всего ободочной кишки, желудка, молочной железы, легких или противоположного яичника
о Опухоли Крукенберга — метастатические опухоли яичников, преимущественно из ЖКТ, которые содержат муцин-секретирующие перстневидные клетки
• Фиброма яичника:
о Обычно наблюдается у женщин 40-60 лет
о Андроген-секретирующие опухоли могут вызывать гирсутизм и аменорею
о Эстроген-секретирующие опухоли могут вызывать утолщение эндометрия
• Имитирующие солидное новообразование придатков:
о Геморрагическая киста яичника:
— При остром развитии может имитировать солидную опухоль
— Ключом к диагностике служит усиление сигнала и отсутствие кровотока в новообразовании
— Часто требуется краткосрочное динамическое наблюдение, при котором будет визуализироваться быстрое изменение внешнего вида геморрагического содержимого
о Эндометриома:
— Может быть гиперэхогенной и имитировать солидную опухоль, особенно при высокой чувствительности
— Цветовой поток при допплерографии должен визуализироваться только в стенках
о Удвоенная матка с обструкцией:
— Ищите отклонение матки/полоску эндометрия в сторону от обтурированного рога
— Ищите удвоение шейки матки
о Тазовая дистопия почки:
— Характерная форма, кортикомедуллярная дифференциация, чашечно-лоханочная система и пустая почечная ямка на той же стороне
• Первичный рак яичника:
о Могут быть другие проявления рака: асцит, утолщение большого сальника, метастазы в серозной оболочке печени и/или селезенки
о Эндометриоидный рак:
— В 30% — двусторонний
— Типичное смешанное кистозно-солидное новообразование придатков: может выглядеть полностью солидным
— В 15-20% случаев развивается на фоне эндометриоза
4. Редкие заболевания:
• Лимфома яичника:
о В большинстве случаев поражение яичников встречается у пациенток с системным заболеванием
о Первичная лимфома яичников встречается редко
о Однородные, двусторонние, солидные опухоли, не сопровождающиеся асцитом
• Тубоовариальный абсцесс:
о Пациентки с болями в области таза, выделениями из влагалища, лейкоцитозом
• Рак маточной трубы:
о Может сопровождаться гидросальпинксом
о Визуализируется между маткой и яичником
о Маточная труба может быть расширенной и содержать тубулярное солидное образование
о Часто на поздних стадиях и неотличим от первичного рака яичников
• Лютеома беременности:
о Солидное, неопухолевое образование яичников, развивающееся во время беременности
о Повышение уровня андрогенов
о Регрессирует после родов
• Аденофиброма:
о Фиброзная опухоль с затенением
• Фолликулома:
о В зависимости от возраста пациентки проявляется кровотечениями в постменопаузе и преждевременным половым созреванием, обусловленными секрецией эстрогенов
• Опухоль Бреннера:
о Почти всегда доброкачественная
о Может иметь кальцинаты
• Массивный отек яичника и фиброматоз:
о МОЯ: Опухолевидное увеличение яичников на фоне отека
о ФЯ: Опухолевидное увеличение яичников вследствие фиброматозного роста их стромы
5. Альтернативный дифференциальный диагноз:
• Возраст пациентов и менструальный статус упрощают дифференциальную диагностику:
о До полового созревания:
— Фолликулома
— Опухоль из зародышевых клеток
— Незрелая тератома яичника
о Репродуктивный возраст:
— Субсерозная лейомиома
— Дермоидная киста (зрелая тератома)
— Первичный рак яичника
— Фиброма яичника
о Постменопаузальный:
— Фиброма яичника
— Первичный рак яичника
— Метастазы в яичниках
— Лейомиома
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.12.2019
Не стоит переживать, если после прохождения ультразвукового исследования происходит диагностика доброкачественной опухоли яичника или кистозно-солидного образования.
На данный момент в медицине выделяют два типа опухолей, имеющие между собой существенное различие:
- доброкачественная опухоль не образует метастазы;
- злокачественная опухоль способна образовывать не только единичные метастазы, но и множественные, которые могут локализоваться в любом органе.
Из всех случаев, когда пациентке диагностируют кистозно-солидное образование яичника, 90% носят доброкачественный характер. Осложнения могут возникнуть только в том случае, если пациентка отказывается от предлагаемого лечения и не следует рекомендациям доктора. К сожалению, оставшиеся 10% сразу становятся носителями злокачественной раковой опухоли.
Солидные новообразования яичника наблюдаются намного реже, чем миома матки. В большинстве случаев они представлены тремя видами:
Очень часто при звуковой диагностике солидные образования могут путь с растущими эпителиальными опухолями.
При осуществлении ультразвукового исследования врач может диагностировать наличие солидного новообразования в яичнике при следующих особенностях:
- из-за неполного переворота придатка происходит отек ткани;
- возможно диагностирование фибромы, как солидной опухоли из-за сниженной звукопроходимости, которую можно объяснить измененным объемом соединительной ткани;
- диагностирование цистаденофибромы, которая характеризуется присутствием участков с кальцинозом;
Чаще всего кистозно-солидное образование яичника представляет собой опухоль Бреннера. Данный вид опухоли характеризуется неоднородной структурой, в разрезе имеет множество камер, которые наполнены жидким, в некоторых случаях слизистым экссудатом.
- цистаденома – однокамерное образование, которое имеет истонченные стенки и диаметр от 5 до 20 см. Внутри данного образования локализуется скопление экссудата желтого цвета;
- кистозная тератома – новообразование, которое заполняется частицами других тканей организма, размер может достигать 10 см.
Чаще всего образование доброкачественных солидных включений происходит в период климакса, они имеют плотную, неровную структуру, подвижны.
- цистаденокарцинома муцинозная или серозная, имеет четкие солидные участки, которые видны на томограмме;
- сосочковые разрастания – симптомы развития онкологического процесса. Однако, при отсутствии других признаков рака снятие диагноза возможно после проведения гистологического исследования.
В большинстве случаев данные образования не проявляют себя. Самым первым признаком становится увеличенный живот, что объясняется развитием асцита. В некоторых случаях из-за того что изменяется размер маточных придатков, у женщины начинаются проблемы с циклом. Также появляется ощущение давления в тазовой области. Объяснить эти симптомы можно тем, что увеличивается давление на мочевой пузырь и прямую кишку.
Доброкачественные солидные образования не способны рассасываться самостоятельно.
Диагностика
На данный момент можно выделить несколько методик, которые могут диагностировать наличие данной патологии:
- Ультразвуковое исследование – позволяет определить структуру, форму и размер образования. Минусом данной методики является невозможность дифференцировать опухоль на доброкачественную или злокачественную.
- Биопсия – лучший способ, чтобы узнать, к какому типу относится новообразование.
- Сдача анализов на гормоны.
- Томография – основной метод диагностики, который помогает получить точные характеристики опухоли.
Исходя из полученных результатов, врач подбирает индивидуальное лечение. Оно может носить не только оперативный характер, но и традиционный. На методику лечения влияет не только размер опухоли, но и возможные осложнения, которые могут быть с ней связаны.