Однако, не всегда женщина сразу может начать протокол экстракорпорального оплодотворения. Для его выполнения женщине необходимо пройти комплекс диагностических исследований, в ходе которых могут быть выявлены разнообразные патологические состояния, препятствующие проведению процедуры. Именно таким диагнозом и является гиперплазия эндометрия перед ЭКО.
Основополагающим механизмом, который, в конечном итоге, влияет на пролиферацию клеток эндометрия, является дисбаланс между эстрогенами и прогестероном в сторону эстрогенного компонента.
Гиперплазия эндометрия – это разрастание внутреннего слоя матки – эндометрия, под воздействием различных гормональных нарушений, связанный как с патологиями репродуктивной системы, так и некоторыми соматическими патологиями.
В нормальном овариально-менструальном цикле, при его физиологическом течении, именно в фолликулярную фазу происходит рост фолликула и выделение яичником эстрогенов, которые поддерживают фазу пролиферации клеток в эндометрии. Во вторую, лютеиновую фазу. Происходит активное выделение прогестерона, который обладает антипролиферативным действием, то есть препятствует росту данных клеток и способствует их секреторным преобразованиям. Если влияние эстрогенов оказывается более длительным, чем необходимо при физиологическом цикле, то возникает чрезмерный рост клеток эндометрия и его гиперплазия.
Определение
Что значит пышный эндометрий? Этот тканевый слой в матке состоит из двух подслоев – функционального и базального. Функциональный слой эндометрия – это тот, который формируется и отторгается на протяжении менструального цикла, который им формирует при отторжении кровянистые выделения во время месячных. Базальный слой изменениям не подвергается, он более плотный, в нем много сосудов. В некоторых случаях (при имплантации эмбриона, гормональном нарушении и т. д.) в функциональном слое появляется больше сосудов, он утолщается. Именно это явление и называется пышным или рыхлым эндометрием.
Рыхлый эндометрий – нормальное состояние при беременности. Именно такое явление начинает развиваться при имплантации плодного яйца. Это необходимо для того, чтобы эмбрион надежно закрепился и получал достаточно питания, кислорода и кровоснабжения. Если эндометрий недостаточно рыхлый, то велик риск отторжения эмбриона, выкидыша, прерывания беременности на очень ранних сроках.
Именно по такому состоянию эндометрия удается диагностировать беременность на очень ранних сроках, то есть тогда, когда плодное яйцо еще не видно. Также этот показатель влияет на диагностику самопроизвольного аборта (выкидыша) на очень ранних сроках. Иногда женщина может такого выкидыша не заметить или не почувствовать, и тогда УЗИ, в ходе которого диагностируются изменения, подтверждает сам факт наличия беременности несколько дней назад.
Эта особенность играет особенно важную роль при диагностировании и установлении причин бесплодия.
Гиперплазия
При разрастании эндометрия внутренняя слизистая оболочка матки чрезмерно разрастается и не соответствует показателям, которые должны быть у здоровой женщины. Это заболевание часто сопровождают межменструальные кровотечения.
Если толщина выстилки не меняется весь месяц, возможно, это проявление хронической формы воспаления слизистой матки или эндометрита.
Любая из этих патологий лечится, и чем быстрее ее выявить, тем меньше сил придется тратить на борьбу с недугом.
Нужно ли лечить?
Однако стоит учитывать, что рыхлый эндометрий довольно часто бывает утолщен. При этом, на слишком толстый – более 17 мм, эндометрий, плодное яйцо также прикрепиться часто не может. То есть вероятность наступления зачатия в этом случае достаточно низкая, так как плодное яйцо может отторгнуться на ранних сроках. Задача врачей в этом случае – установление причины такого утолщения и устранение ее. После этого можно планировать новую беременность.
Если женщина не беременна, у нее также могут быть диагностированы изменения эндометрия такого типа. Но в этом случае они являются патологией. Обычно, пациентка обращается к врачу в случае наличия неприятной симптоматики этой патологии. После этого врачом назначается ряд диагностических исследований с целью установки диагноза. Основную роль в диагностике отводят следующим методам:
- Ультразвуковое исследование, на котором визуализируются толщина и структура эндометрия;
- Мазок с эндометрия также помогает установить состояние слизистой, а кроме того, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний;
- Общий анализ крови, биохимия крови, а также гормоны помогают установить причину рыхлости слизистой;
- Пальпация также иногда бывает эффективна;
- В качестве дополнительного метода может назначаться кольпоскопия или диагностическая гистероскопия.
Часто исследования нужно проводить в определенные дни цикла или несколько раз на протяжении цикла. Это делается для того, чтобы отследить динамику изменения слизистой на протяжении цикла под действием гормонов.
Толщина эндометрия в норме для успешного ЭКО
Оптимальное время для переноса эмбриона приходится на 19-23 сутки цикла (имплантационное окно), когда появляются пиноподии, а толщина слизистой достигает 18 мм. Пиноподии — это особые мембранные выпячивания, органеллы, полностью зависящие от уровня прогестерона. Ученые не определили все функции пиноподий, но они необходимы для успешной имплантации.
Толщина эндометрия в течение цикла (по дням):
- 5-7 – 3-6 мм;
- 8-10 – до 10 мм;
- 11-14 – 7-14 мм;
- 15-18 – не более 16 мм;
- 19-23 – около 18 мм;
- 24-27 – 10-17 мм;
- при наступлении месячных – до 9 мм и менее.
Причины
Вызывать эту патологию может несколько причин. Они перечислены ниже:
- Гормональный сбой. Нарушения в нормальном уровне гормонов в организме женщины могут вести к самым различным изменениям со стороны эндометрия, так как эта слизистая полностью гормонозависима. Могут иметь место, как новообразования различного типа, так и полное утолщение и изменение структуры. Кроме прочего, гормональные нарушения могут формировать, к примеру, состояние ложной беременности, при котором в организме происходят гормональные, а следовательно, и некоторые физиологические изменения, характерные для истинной беременности;
- Воспалительные процессы в репродуктивной системе и половых органах могут вызывать такие же изменения. Эндометрий реагирует на практически любые инфекционно-воспалительные поражения в органах малого таза – вагинит, вагиноз, эндометрит и т. д. В этом случае состояние диагностируется достаточно просто, так как имеет выраженную характерную симптоматику, характерную для воспалительного процесса, которой не имеет рыхлый эндометрий;
- Аборты, лечебные и диагностические выскабливания также способны оказывать негативное влияние на структуру эндометрия. Это связано с тем, что в ходе них травмируется этот слизистый слой. Затем следует достаточно длительный период его восстановления, в ходе которого он не всегда сохраняет нормальную структуру;
- Миома также способна провоцировать такое нарушение. Это связано с тем, что она вызывается гормональными нарушениями, которые могут, в меньшей степени, оказывать влияние и на качество и структуру эндометрия.
Кроме того, специалисты выделяют несколько групп риска по данному заболеванию. Группа самого высоко риска – это женщины, которые имеют наследственную предрасположенность к такой патологии, то есть те, у кого ею страдали родственники.
Гипоплазия
Когда происходит недоразвитие двух пластов трехслойного покрова репродуктивного органа (базального и функционального), то речь идет о гипоплазии. При этом состоянии тонкая оболочка матки становится неспособной удержать оплодотворенную яйцеклетку.
Причинами заболевания могут быть:
- неправильный синтез гормонов;
- плохое кровоснабжение половых органов;
- инфекции или воспаления в малом тазу;
- аборты или хирургические вмешательства;
- наследственность.
Тонкий эндометрий проявляет себя:
- длительным отсутствием беременности после незащищенных половых актов;
- самопроизвольным прерыванием беременности;
- появлением первых менструаций после 16 лет;
- слабым волосяным покровом;
- отсутствием оргазмов.
При подозрении на это заболевание надо обратиться к гинекологу, чтобы пройти обследование. Ведь если диагноз подтвердится, следует как можно скорее начинать лечение.
Лечение
Лечение при данной патологии проводится в зависимости от того, чем она была вызвана.
- Чаще всего она бывает вызвана гормональными нарушениями. В этом случае она лечится, чаще всего, комбинированными оральными контрацептивами с прогестероном и эстрогеном в составе. Они помогают нормализовать гормональный баланс и менструальный цикл. Это такие средства как Марвелон, Регулон, Ярина, их назначают по одной таблетке в течение 2-4 месяцев. Иногда также требуются препараты чистого прогестерона (Утрожестан, Дюфастон) или чистого эстрогена (Эстроженль и т. п.);
- При воспалительных процессах в первую очередь назначаются антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Амоксиклав) и противовоспалительные средства (Диклофенак, Нурофен, Ибупрофен) для победы над инфекцией и воспалением. Они назначаются короткими курсами на неделю в дозировках, рассчитанных исходя из веса пациентки. После этого, зачастую, назначается гормональное лечение;
- Травматические причины требуют долгого лечения и выжидательной тактике. Обычно, комбинируется прием гормонов, противовоспалительных препаратов, заживляющих и регенерирующих средств. Кроме того, иногда требуется физиотерапия;
- При миоме назначается гормональное, в редких случаях, хирургическое, лечение.
Лечение проводится строго по назначению врача. При этом рекомендуется периодически проводить ультразвуковое исследование в диагностических целях.
Симптомы
Утолщение эндометрия в матке может вести к появлению достаточно тяжелой симптоматики. Формируется следующая клиническая картина:
- Увеличение менструальных кровотечений по объему;
- Удлинение месячных;
- Уменьшения периода между ними;
- Ациклические кровотечения различной интенсивности;
- Боль в нижней части живота, усиливающаяся накануне месячных;
- Иногда может возникать боль и дискомфорт во время полового акта.
Состояние не является специфическим и может свидетельствовать о многих других заболеваниях. По этой причине дифференциальная диагностика может вызывать у врача затруднения на начальном этапе ее проведения.
Наращивание тонкого эндометрия при помощи лекарств
Перед тем как применять все эти синтетические препараты, обязательно нужно проконсультироваться у гинеколога и оценить риск самостоятельно, так как все они имеют некоторые противопоказания.
Почему утолщается
Утолщение слоя (гиперплазия), характеризуется доброкачественным течением и может сопровождаться появлением полипов. Отклонения в толщине выявляются при гинекологическом осмотре и назначаемых обследованиях.
При отсутствии симптоматики патологии, а также не наблюдении бесплодия, лечение может не назначаться.
- Простая. Преобладают железистые клетки, приводящие к появлению полипов. Для лечение используются препараты и хирургическое вмешательство.
- Атипическая. Сопровождается развитием аденоматоза (злокачественного заболевания).
Пышный эндометрий и диагностика беременности
УЗИ: пышный эндометрий — беременность
Пышный эндометрий – это утолщенный функциональный слой эндометрия, который часто сигнализирует о беременности. Вместо того, чтобы отторгнуться и выйти во время менструации, эндометрий утолщается, количество кровеносных сосудов увеличивается, создавая благоприятные условия для существования эмбриона. Эндометрий утолщается к концу цикла в любом случае, а затем либо отторгается, либо помогает эмбриону, вышедшему из яичника, закрепиться в матке и обеспечивает его питанием и защитой.
Пышный эндометрий не имеет симптомов, увидеть его можно во время УЗИ еще до того, как начнет просматриваться само плодное яйцо. Маленький эмбрион может прятаться в этом пышном эндометрии.
Пышный эндометрий при беременности чаще всего указывает на ранние сроки, однако причины могут быть и иные. На таких ранних сроках, когда плод еще не виден (3 недели после зачатия), УЗИ не может гарантировать 100% точность. Врач после УЗИ советует чуть подождать и сделать тест на беременность или же сдать кровь на определение уровня ХГЧ. Если тест отрицательный, следует продолжить обследование и выявить причины увеличения клеток эндометрия.
Больше информации об эндометрии можно узнать из видео.
Как уже говорилось выше, причиной пышного эндометрия может быть не только беременность. Иногда беременность не подтверждается, а эндометрий остается утолщенным. В этом случае продолжают обследование и ищут причину этого явления.