Оценить достоверность двух сокращенных протоколов (АР) МРТ при скрининге рака молочной железы плотной грудной ткани.
Это было ретроспективное исследование у 356 участников с плотной грудной клеткой и результатами отрицательной маммографии. Исследование было одобрено Комитетом по этике медицинского университета Нанкина. Пациенты были отображены с полным диагностическим протоколом (FDP) МРТ. Два AP (AP-1, состоящие из первых изображений с контрастным вычитанием [FAST] и изображения максимальной интенсивности [MIP] и AP-2, состоящего из AP-1 в сочетании с изображениями с диффузионно-взвешенным изображением [DWI]) и FDP, были анализировали отдельно, а также оценивали чувствительность и специфичность выявления рака молочной железы.
Из 356 женщин 67 нарушений были обнаружены у 67 женщин (18,8%) по стандартному протоколу МР, а гистологическое обследование выявило 14 злокачественных поражений и 53 доброкачественных поражения. Среднее время интерпретации AP-1 и AP-2 составляло соответственно 37 секунд и 54 секунды, тогда как среднее время интерпретации FDP составляло 3 минуты и 25 секунд. Чувствительность AP-1, AP-2 и FDP составляла соответственно 92,9, 100 и 100%, а особенности трех протоколов MR составляли 86,5, 95,0 и 96,8% соответственно. Между тремя протоколами МРТ при диагностике рака молочной железы не было достоверной разницы (р> 0,05). Однако специфичность AP-1 была значительно ниже, чем у AP-2 (p = 0,031) и FDP (p = 0,035), тогда как между AP-2 и FDP не было различий (p> 0,05).
АР может быть эффективным при скрининге рака молочной железы плотной ткани груди. Изображения FAST и MIP в сочетании с DWI МРТ помогают улучшить специфику выявления рака молочной железы.
Признано, что женщины с плотной грудью имеют высокий риск развития рака молочной железы (12). Многочисленные исследования показали, что маммография (МГ) является стандартным методом скрининга молочной железы и может, очевидно, снизить смертность от рака молочной железы (34). Тем не менее, было доказано, что чувствительность обнаружения MG в плотной груди намного ниже, чем чувствительность к не плотной груди (56). Исследование Мандельсона и др. (7) показали, что частота обнаружения рака молочной железы с использованием MG составляла всего 30% в плотной груди и 80% в не плотной груди. Ультразвук (США) не зависит от типов желез и доступен для плотной груди, но зависимость от оператора является источником изменчивости в исследовании груди в США. Hooley et al. (8) продемонстрировали, что США могут помочь обнаружить мелкие маммографически оккультные раковые заболевания молочной железы, но общая положительная прогностическая ценность (PPV) по-прежнему остается низкой.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет потенциальную ценность при раннем выявлении рака молочной железы, особенно у женщин с плотной грудью (9). В настоящее время МРТ используется как метод дополнительной экспертизы скрининга молочной железы в группах высокого риска (10). Динамическая контрастная МРТ (DCE-MRI) может анализировать и точно локализовать повреждения как с морфологическим, так и с гемодинамическим аспектами, а диффузионно-взвешенная визуализация (DWI) предоставляет информацию о случайном движении молекул воды на клеточном уровне. В нескольких исследованиях показано, что DCE-МРТ в сочетании с DWI обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью при обнаружении рака молочной железы (1112). Однако высокая стоимость, длительное время осмотра и относительно длительное время интерпретации МРТ ограничивали его использование при скрининге груди.
Недавние исследования оценили возможность использования сокращенного протокола (АП) МРТ для выявления рака молочной железы (131415), и результаты показали, что AP обеспечила лучшую эффективность обнаружения, чем MG. Поэтому Моррис (16) рекомендовал, чтобы АР стала стандартным протоколом скрининга рака молочной железы. Однако эти исследования не исследовали значение DWI для сокращенного протокола MR. Целью данного исследования является оценка полезности двух AP (AP-1, состоящая из первых изображений, полученных после контраста [FAST] и проекции максимальной интенсивности [MIP], и AP-2, состоящего из AP-1 в сочетании с DWI ) для скрининга женщин с плотной грудной клеткой по сравнению с полным диагностическим протоколом (FDP) и продемонстрировать, что AP может быть эффективным и экономичным методом скрининга рака молочной железы.
Это ретроспективное исследование получило одобрение Учрежденческого совета по обзору Комитета по этике медицинского университета Нанкина. Это исследование включало в себя в общей сложности 356 женщин (средний возраст 48,2 ± 4,7 года, диапазон от 30 до 75 лет), у которых была плотная грудь, изученная МГ, и проходила МР-обследования в период с января 2011 года по июнь 2014 года. Однако у всех женщин не было подверглись дополнительному обследованию в США до проведения МРТ-обследования. Женщины в пременопаузе подвергались визуализации между 7 и 14 днями менструации. Все женщины с позитивностью МРТ прошли биопсию с использованием вакуума с помощью вакуума или хирургическое удаление биопсии, и все женщины с отрицательным результатом МРТ (81,2%) следовали в течение 2 лет с помощью MG или US.
Все МРТ-исследования груди выполнялись на магните 3Т (зона D13, Siemens Healthiners, Эрланген, Германия) с использованием 8-канальной специализированной молочной катушки с фазированной решеткой. Субъекты принимали склонное положение с обеих грудей, симметрично расположенных в катушке. Предварительно контрастные МР-последовательности включали трансверсальное изображение с турбо-спиновым эхом (TSE) T1-взвешенное изображение (T1WI), поперечное TSE-взвешенное изображение TSE (T2WI) с подавлением жира и сагиттальный TSE T2WI с подавлением жира. DWI был исследован с использованием метода однократного эхо-планарного изображения с использованием спин-эха в поперечном направлении. Затем в DCE-MRI была выполнена поперечная трехмерная быстро испорченная градиентно-эхо-последовательность T1WI с подавлением жира. Подробная информация о технике AP и FDP приведена в таблице 1.
После первого динамического сканирования контрастный агент, гадопентетат димеглюмин, вводили через кубитальную вену со скоростью 2,0 мл / с и дозой 0,2 ммоль / кг с использованием шприца высокого давления. Шесть фаз непрерывно сканировались в течение всего времени сканирования 10 минут и 24 секунд. Общее время приема стандартного протокола MR составляло 32 минуты. Все изображения были перенесены на рабочее место syngo MR, и автоматически были получены вычитания, изображения MIP и видимого коэффициента диффузии.
Все изображения были прочитаны двумя радиологами (с по меньшей мере 10-летним опытом в МРТ груди) самостоятельно в три этапа. Во-первых, каждый из них сделал вывод, основанный на изображениях AP-1 (FAST и MIP). Время, затрачиваемое на диагностику и результаты диагноза, регистрировалось в соответствии с Системой отчетности и данных о груди (BI-RADS). Во-вторых, были проанализированы изображения AP-2 (FAST + MIP + DWI), чтобы сделать второй вывод, и было записано время интерпретации. Наконец, изображения FDP были прочитаны, чтобы сделать третий вывод. Чтобы избежать уклонения от отзыва, интервал интерпретации прогнозировался не менее чем на 1 месяц. Когда оценки двух радиологов по трем протоколам не совпадали, третий независимый радиолог (с 15-летним опытом МРТ грудной клетки) был призван самостоятельно анализировать материал и решать окончательный вывод. В этом исследовании все результаты МРТ были ретроспективно оценены на основе BI-RADS MRI-лексики, а оценки 1, 2 или 3 конечной оценки BI-RADS были рассмотрены как отрицательные результаты МРТ, а категории 4 или 5 считались позитивностью МРТ. С использованием патологического диагноза в качестве эталонного стандарта были рассчитаны чувствительность, специфичность, PPV и отрицательное прогностическое значение (NPV) трех методов.
Для статистического анализа использовалось статистическое программное обеспечение SPSS 16.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Односторонний анализ дисперсии использовался для оценки различий времени интерпретации между AP-1, AP-2 и FDP. Тест McNemar использовался для оценки различий чувствительности и специфичности среди AP-1, AP-2 и FDP. Значение p менее 0,05 указывает на статистическую значимость.
Из 356 пациентов 142 (39,9%) были предменопаузальными, а 214 (60,1%) были в постменопаузальном периоде. Шесть (1,7%) имели личную историю рака молочной железы, а у 29 (8,1%) была семейная история рака молочной железы.
При использовании FDP для диагностики было выявлено 67 поражений у 67 женщин. Среди этих 67 женщин 46 (68,7%) подверглись биопсии с использованием вакуума под руководством США, а 21 (31,3%) подверглись хирургическому удалению биопсии из-за невидимости поражений в США. Гистологическое исследование показало, что у 14 из 67 женщин были злокачественные поражения (протоковая карцинома in situ [DCIS], n = 4, инвазивная протоковая карцинома, не оговоренная иначе, n = 9, муцинозная карцинома, n = 1) и 53 женщины были диагностированы с (гиперплазия, n = 18, фиброаденома, n = 21, киста, n = 7, интрадуктивная папиллома, n = 6, гранулема, n = 1). Средний диагноз злокачественных и доброкачественных поражений составлял 12 мм (диапазон 5-17 мм) и 11 мм (диапазон 4-19 мм) соответственно. Для DCIS распределение ядерной классификации было искажено в отношении высокосортных поражений (степень 2, n = 1, класс 3, n = 3). Все инвазивные виды рака были небольшими раками T1N0 (T1a, n = 4, T1b, n = 6), а распределение ядерной классификации включало оценку 1 (n = 2), степень 2 (n = 5) и оценку 3 (n = 3).
В августе в журнале Journal of Clinical Oncology была опубликована статья об использовании сокращенного МРТ-исследования в выявлении рака молочной железы.
В материале идёт речь об исследовании, проведенном в Германии, согласно которому выполнение МРТ по сокращенному протоколу в качестве скринингового теста на выявление рака молочной железы составляет три минуты.
Его оценка экспертом-радиологом занимает три секунды и этого достаточно, чтобы установить отсутствие рака молочной железы с прогностической ценностью отрицательного результата 99,8%. Специфичность составила 94,3%, чувствительность 94,4%, прогностическая ценность положительного результата 24,4% по сравнению с использованием полного протокола МРТ.
В исследование были включены женщины со средним риском развития (наличия) рака молочной железы, все прошли маммографию и УЗИ с помощью которых рак не был выявлен. С помощью короткого протокола МРТ дополнительно выявлено 18,3 случая рака на 1000 женщин, прошедших маммографию и УЗИ.
По сравнению с цифровой маммографией МРТ не связана с облучением, реже имеют место случаи гипердиагностики. Однако такой скрининг в значительной степени зависит от квалификации специалиста и это более дорогой метод по сравнению с маммографией и УЗИ.