Клинические проявления маститов:
· слабость, озноб, лихорадка,
· боли в молочной железе,
· местное повышение температуры и эритема,
· выделения из соска.
Выделяют следующие формы мастита – серозный, инфильтративный, гнойный. Может наблюдаться диффузная форма мастита или очаговая форма с исходом в абсцесс.
Диффузная форма мастита характеризуется следующими эхографическими признаками:
· утолщение кожи (толщина кожи пораженной стороны превышает толщину кожных покровов симметричного участка в контрлатеральной железе),
· повышение эхогенности подкожной жировой клетчатки и паренхимы (обусловлено отеком),
· нарушение дифференциации рисунка паренхимы (из-за отека),
· расширение млечных протоков до 3-4 мм (в просвете протоков может визуализироваться гнойное содержимое),
· визуализируется подкожная сеть расширенных лимфатических сосудов в виде хаотично расположенных анэхогенных и гиперэхогенных трубчатых структур.
Эхографические признаки этой формы мастита неспецифичны. Они могут наблюдаться как при мастите, так и при отечно-инфильтративной форме рака молочной железы. Для дифференциальной диагностики этих состояний важным является факт, что при диффузной форме воспалительного процесса положительная динамика в виде значительного улучшения дифференциации тканей молочной железы наблюдается уже в течении нескольких дней после приема антибиотиков.
Узловая форма мастита характеризуется формированием абсцесса, который чаще локализуется позади соска и сопровождается выраженной клинической симптоматикой (болевыми ощущениями, покраснением и напряжением кожи, пальпаторно выявляемым образованием). В зависимости от давности возникновения абсцесса его эхографические проявления будут различными.
На этапе формирования абсцесса в зоне диффузно измененных тканей молочная железа начинает определяться сначала гипоэхогенный участок без четких контуров, а затем гиперэхогенные элементы капсулы вокруг него.
К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины. Внутренняя структура абсцесса становится неоднородной за счет участков некрозов и гнойного содержимого.
Стеатонекроз. Причины стеатонекроза: травма, оперативное вмешательство, пункционная биопсия, сосудистая патология (тромбоз сосуда и ишемия тканей).Выделяют некроз глубоко расположенной жировой клетчатки и некроз подкожной жировой клетчатки.
При УЗ-исследовании стеатонекроз может проявляться как:
· комплекс жидкостьсодержащих масс,
· гипоэхогенная зона неправильной формы,
· участок повышенной эхогенности в премаммарной жировой клетчатке (иначе обозначается как липофиброз).
При поверхностном расположении может вызывать фиксацию кожи, стяжение связок Купера, втяжение соска. В этом случае дифференциальный диагноз проводится с раком МЖ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25—27.
2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7— 11.
4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.
5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. . д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.
6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86—92.
7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44—49.
8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International/ — 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.
9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.
10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.
11.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.
12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. М 1997; 135.
3.1.2.6.
ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей молочной железы.
(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)
Учебные вопросы:
1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.
1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.
Фиброаденомы (ФА) составляют до 95% всех доброкачественных опухолей МЖ. Размеры их обычно составляют 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного (П) размера опухоли и передне-заднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ – больше 1,4.
Определяются некоторые особенности эхографической картины ФА в зависимости от их строения.
Для периканаликулярной ФА характерны:
· округлая или овальная форма,
· четкие, ровные контуры,
· билатеральные акустические тени,
· крупноглыбчатые известковые включения (38%).
Для интраканаликулярной ФА характерно:
· овальная или дольчатая форма (как бы состоит из нескольких образований),
· неровные нечеткие контуры,
· может быть изоэхогенная.
Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра-, так и периканаликулярных ФА.
При размерах ФА больше 6 см ее называют гигантской. В структуре таких образований часто определяются большие коралловидные петрификаты.
При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. для ФА характерен огибающий кровоток (в среднем – 2-4 сосуда).
Выявление сосудов в неваскуляризированных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.
2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.
Филлоидная фиброаденома – редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль МЖ.
УЗ — признаки филлоидной ФА:
· неровные полициклические контуры,
· гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура,
· часто — кистозные полости или щелевидные кистозные включения .
При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.
Шкарбун Л.И., Думанский Ю.В., Белоненко Г.А., Тригубчак Д.И., Шкарбун К.Д.
Донецк, Украина, ДОКТМО
Вступление. Лактационный мастит (ЛМ) развивается у 3-8% родильниц, а в 10-12% переходит в деструктивные формы, требующие оперативного лечения. Увеличивается число тяжелых септических маститов, а число осложнений и рецедивов превышает 17%.
Материалы и методы. Обследовано 76 женщин за период 2003-2006 гг., средний возраст составил 28 лет. Исследование молочных желез (МЖ) и регионарных зон лимфооттока проводилось на аппарате HDI -5000 фирмы Филипс мультичастотным поверхностным датчиком по методу дольковой эхографии. Оценивалось состояние кожи, паренхимы, протоковой системы, регионарных лимфоузлов.
Результаты. По клиническим данным и результатам УЗИ все женщины были поделены на три группы.
Первая – начальная стадия ЛМ, включала явления лактостаза на фоне болевого синдрома, гиперемии кожи. Сонографическая картина представляла расширенные до 1,5-2,0 см извитые протоки, синусы и лакуны с негомогенным содержимым, усиление венозного рисунка на коже, а также – умеренную перилобулярную и перидуктальную инфильтрацию, проявляющуюся зонами пониженной эхогенности без четких контуров. При проведении адекватного лечения все структурные изменения в МЖ исчезали, лактация восстанавливалась (41 женщин – 54%).
При не эффективности лечения развивалась серозно-инфильтративная форма мастита (35 – 46%), которая характеризовалась гиперемией и отеком кожи, аксиллярным лимфаденитом, выраженным болевым синдромом. При УЗИ отмечались повышенной эхогенности участки безструктурной паренхимы за счет инфильтрации и отека ткани с сужением протоков в центре и дилатацией по периферии, на более поздних стадиях процесса формировались зоны пониженной эхогенности неправильной формы без четких контуров, резко болезненные при механическом воздействии. Активное и своевременное лечение привело к положительной динамике у 28 женщин (80%), однако в семи наблюдениях развился гнойно-деструктивный мастит, представленный тремя формами.
Солитарный абсцесс диагностирован у 4 женщин, на УЗИ определялись образования округлой формы с жидкостным негомогенным содержимым, с формированной капсулой и периферической зоной пониженной эхогенности за счет инфильтрации.
Абсцесс с дочерними очагами (множественные абсцессы) выявлен в 2-х случаях и был представлен основным гнойником с рядом расположенными более мелкими абсцессами. В случаях солитарных абсцессов проводилось локальное инвазивное лечение методом дренирования и санации очага под ультразвуковым контролем, что позволило избежать хирургического вмешательства.
В одном случае женщина обратилась за помощью слишком поздно на стадии апостематозного мастита с явлениями интоксикации на фоне сепсиса. При УЗИ структура паренхимы МЖ была представлена мелкоячеистым рисунком с чередующимися участками различной эхогенности, с жидкостными включениями, зона поражения составила более 50%, патология сопровождалась отеком, гиперемией кожи и лимфаденитом в виде значительно увеличенных множественных аксилярных лимфоузлов без кортико-медулярной дифференциации. Лечение проводилось в хирургическом отделении.
Выводы. УЗИ позволяет дифференцировать различные формы ЛМ на самых ранних стадиях, что принципиально важно для выбора правильной тактики лечения.