Полип шейки матки – это локальное разрастание клеток цервикального эпителия, угрожающее кровотечением и злокачественным перерождением. Обычно доброкачественное новообразование малых размеров никак не беспокоит, но по мере изменения величины цервикального полипа у женщины появляются неприятные симптомы. Для выявления полиповидных разрастаний в шейке матки можно использовать УЗИ и кольпоскопию, но при затруднениях в диагнозе и подозрении на онкологический процесс оптимально сделать МРТ. Эффективное лечение подразумевает хирургическое удаление цервикального новообразования, иначе полип шейки матки может увеличиваться и создавать массу проблем для женщины.
Полип шейки матки
Классификация
Большое значение для выбора метода хирургического вмешательства имеет месторасположение полипа в цервикальном канале , которое может быть:
в верхней трети эндоцервикса;
в середине канала;
у выхода в нижней трети шейки матки.
Кроме размера и количества (одиночный или множественный полипоз), для лечения важно различать цервикальные полипы по наличию базы – места прикрепления. Возможными вариантами будут:
новообразование в цервикальном канале на широком основании;
образование на тонкой ножке.
В зависимости от опасности для женского здоровья различают следующие полипы:
железистый;
фиброзный;
железисто-фиброзный;
грануляционный;
сосудистый;
децидуальный;
аденоматозный.
Железистый эпителий, являющийся основой эндоцервикса, практически всегда преобладает в ткани полипа. Новообразования, состоящие только из фиброзной ткани, встречаются редко, и обычно обнаруживаются у женщин в возрасте (в климаксе или в первый год менопаузы). Грануляционный полип шейки матки появляется после оперативных вмешательств, как компенсаторная реакция на хирургическую травму. Сосудистый полип состоит преимущественно из мелких сосудов с минимальным содержанием железистого эпителия.
При внешнем осмотре крайне сложно определить вид полиповидного образования и доброкачественность процесса, поэтому любые эндоцервикальные разрастания надо удалить и в лаборатории оценить гистологическую структуру.
Децидуальная реакция в цервикальном канале в виде полипа возникает только при беременности и объясняется влиянием на эпителиальные ткани гормона-прогестерона. Врач при первичном осмотре беременной женщины увидит очаговые разрастания в виде бесформенных вытянутых или овальных образований больших размеров, исходящих из шеечного канала. Обычно в децидуальном полипе хорошо видна сосудистая сеть. Иногда полипоз настолько выражен, что можно принять этот вид новообразования за кондиломы или раковую опухоль.
Аденоматозный вариант новообразования является существенным фактором риска по раку шейки матки. Внешне цервикальный полип невозможно отличить от доброкачественного варианта патологии, поэтому только после гистологии можно подтвердить или опровергнуть опасный диагноз.
Причины
Шеечный полипоз относится к гиперпластическим процессам слизистой оболочки эндоцервикса. Возможны 3 группы основных причинных факторов.
Гормональные нарушения с преобладанием эстрогенов
Хроническое воспаление
Шеечная травма
Нарушения менструального цикла на фоне ановуляции
Эндокринные изменения при лейомиоме, эндометриозе
Сочетание метаболических нарушений и гипотиреоза
Эрозия шейки матки
Шеечные разрывы в родах
Прижигание эрозированной поверхности экзоцервикса
Чаще всего происхождение полипа цервикального канала объясняется длительным воспалительным процессом или гормональным дисбалансом. Травма эндоцервикса должна быть многократной и выраженной, чтобы появились полиповидные разрастания.
Симптомы
Цервикальный канал содержит много чувствительных нервных рецепторов, которые реагируют на растущее новообразование в просвете эндоцервикса. Первичными проявлениями полипа шейки матки будут следующие жалобы женщины:
постоянные тянущие ощущения в нижней части живота;
межменструальные сукровичные или кровянистые выделения;
кровомазанье после интимной близости;
удлинение месячных за счет скудных кровянистых выделений до и после менструации;
проблемы с зачатием желанного малыша.
Боль внизу живота
Часто полип шейки матки возникает на фоне гинекологической патологии: при цервиците или миоме матки во время очередного визита к врачу специалист обнаруживает в области цервикального зева новообразование бледного-розового или красного цвета. Внешние изменения зависят от наличия или отсутствия вторичных нарушений, связанных с воспалением или нарушением кровотока. Если полип шейки матки образовался в верхней трети эндоцервикса и имеет небольшой размер, то выявить патологию можно только с помощью УЗ диагностики или при проведении томографии.
При осмотре врач обратит внимание на следующие признаки полипа:
консистенция (мягкая или плотная);
поверхность (ровная, гладкая или бугристая и неровная);
цвет (от белесоватого до багрового).
Наличие цервикального полипа шейки матки требует проведения специальных диагностических процедур, позволяющих вовремя выявить предраковый процесс и понять причину появления гиперпластического процесса эндоцервикса.
Диагностика
Основным методами выявления цервикальной патологии являются следующие методы:
кольпоскопия;
ультразвуковое сканирование;
томография (КТ или МРТ);
гистероскопия.
Визуальный осмотр экзоцервикса под микроскопом позволяет обнаружить патологию на внешней поверхности шейки матки. У рожавших женщин цервикальный канал обычно расширен, и врач сможет увидеть значительную часть эндоцервикса. Желательно проводить исследование в середине менструального цикла, когда наружный шеечный зев приоткрыт. При наличии патологических изменений на шейке матки и полиповидном новообразовании необходимо сделать специальные пробы с йодом и уксусом, с помощью которых можно заподозрить предраковые изменения.
Основная цель ультразвукового исследования – обнаружить полип тела матки на длинной ножке, который виден в области наружной части шейки матки. Небольшие полипы эндоцервикса специалист УЗ диагностики может не увидеть, поэтому эхография применяется для дифференциальной диагностики между шеечным и маточным полипозом. Кроме шеечной патологии, врач оценит состояние репродуктивных органов и наличие гинекологических болезней.
МРТ при цервикальном полипе применяется только в том случае, когда кольпоскопия и УЗИ не могут обеспечить точную диагностику. Чаще всего сложно обнаружить мелкий полип шейки матки в верхней трети эндоцервикса, который является причиной бесплодия и нарушений менструального цикла. Оптимально использовать томографическое исследование при сочетанной патологии (на фоне эндометриоза, лейомиомы и опухолей яичника).
Эндоскопическое хирургическое вмешательство используется как метод диагностики и лечения. Порой полиповидное образование шейки матки является случайной находкой при проведении диагностического исследования по поводу полипа эндометрия. Обнаружение новообразования в эндоцервиксе становится причиной для выполнения операции по удалению полипа шейки матки.
Лечение
Обязательный этап терапии – удаление полипа шейки матки. Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от месторасположения. Перед удалением необходима подготовка. После операции врач отправит удаленный полип на гистологическое исследование.
Перед проведением операции надо сдать анализы и выявить хронические инфекции, которые могут стать причиной осложнений. Обязательными исследованиями будут:
вагинальный мазок на степень чистоты;
мазки на онкоцитологию;
бактериальный посев из эндоцервикса;
общеклинические анализы.
Если выявлены патогенные микробы, то врач назначит лечение в виде вагинальных свечей и противомикробных препаратов. После контрольного обследования можно удалять полип шейки матки.
Проще всего удалить полип на тонкой ножке, расположенный близко к наружному зеву. Под контролем кольпоскопии необходимо открутить образование зажимом и прижечь сосудистую ножку. Если у полиповидного выроста широкое основание, то удаление производится с помощью клиновидного иссечения скальпелем с последующим наложением шва. Возможный вариант операции при нахождении полипоза в средней части шейки матки – диагностическое выскабливание цервикального канала.
Удаление полипа под контролем кольпоскопии
Высокое расположение полиповидных разрастаний требует применения эндоскопической методики. Врач с помощью гистероцервикоскопии обнаружит ножку полипа и прицельно удалит образование. Важный этап операции – обработка ложа полипа, для чего применяется криодеструкция или прижигание. После удаления полипа шейки необходимо осмотреть полость матки, чтобы не пропустить внутриматочную патологию (аденомиоз, субмукозный узел, полип матки).
После удаления новообразования из цервикального канала надо дождаться результата из гистологической лаборатории (обычно диагностика занимает 7-10 дней) и обратиться к врачу для продолжения лечения. Железистый полип требует коррекции гормональных нарушений с помощью специальных препаратов. Остальные доброкачественные варианты требуют наблюдения и противовоспалительной терапии. При обнаружении предрака надо удалять матку (гистерэктомия).
Осложнения
На любом этапе лечения цервикального полипа возможны следующие ранние и поздние осложнения:
злокачественное перерождение (особенно высок риск при обнаружении железистого полипа у женщин в климаксе или при выявлении аденоматозного полипа шейки матки);
рецидив полипоза;
кровотечение из раны после удаления полиповидного новообразования;
эндометриоз шейки матки;
истмико-цервикальная недостаточность при беременности, являющаяся причиной преждевременных родов;
глубокие разрывы шейки матки во время родов.
Профилактика
Предотвратить возникновение полипа шейки матки можно при условии выполнения следующих рекомендаций:
своевременное выявление и эффективное лечение гормональных нарушений;
отказ от медицинских абортов;
обнаружение хронической инфекции и проведение противомикробной терапии.
Полип шейки матки является одним из внешних проявлений гиперпластических процессов в детородных органах женщины. Необходимо вовремя обнаружить и удалить патологическое новообразование, чтобы не создавать условий для бесплодия и менструальных нарушений. Децидуальный полип при беременности удалять не надо: вполне достаточно регулярного наблюдения и проведения сохраняющего лечения. После родоразрешения новообразование исчезнет самопроизвольно. Рецидивирующий полипоз и выявление цервикального полипа у женщин в перименопаузальном возрасте являются существенным фактором риска по онкологической патологии.
