Основными методами диагностики гиперплазии эндометрии являются раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием. Гистологическое исследование является самым достоверным способом диагностики заболевания.
Гистологические методы исследования гиперплазии эндометрия
Основным методом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием полученного материала.
Выскабливание слизистой матки проводится либо накануне предполагаемой менструации, либо в самом начале появления кровянистых выделений. При диагностике гиперплазии эндометрия выскабливание эндометрия должно проводиться крайне тщательно, с удалением всей слизистой оболочки полностью. Такая необходимость вызвана тем, что очаги аденоматоза и полипы часто располагаются в области дна матки и маточных трубных углов.
Удаленную в результате выскабливания слизистую оболочку матки направляют на гистологическое исследование, то есть исследование образцов тканей организма.
Гистологическое исследование на данный момент является наиболее достоверным методом диагностики гиперплазии эндометрия и определения ее формы (железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия представлена аденоматозом диффузным, очаговым, полипы могут быть железистыми, аденоматозными, фиброзными).
Для более точной диагностики выскабливание эндометрия может проводиться под контролем гистероскопии, то есть с применением специального увеличительного прибора, который называется гистероскоп.
Применение гистероскопии при диагностике гиперплазии эндометрия помогает более детально изучить состояние эндометрия и проконтролировать результаты проведенной терапии.
После произведенного выскабливания его качество оценивается также при помощи гистероскопического исследования, оно позволяет удалить остатки гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию.
Жидкостная гистероскопия, которая применяется наиболее часто, позволяет выполнять ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию.
Для того чтобы осуществить контроль лечения гиперплазии эндометрия, а также при диспансерном обследовании женщины, применяется и такой метод диагностики как аспирация (то есть отсасывание при помощи специальных приборов) содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием.
Аспирация проводится с соблюдением правил асептики, во второй половине менс�
Применение гистероскопии при диагностике гиперплазии эндометрия помогает более детально изучить состояние эндометрия и проконтролировать результаты проведенной терапии.
После произведенного выскабливания его качество оценивается также при помощи гистероскопического исследования, оно позволяет удалить остатки гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию.
Жидкостная гистероскопия, которая применяется наиболее часто, позволяет выполнять ряд внутриматочных операций, использовать электро- и лазерную хирургию.
Для того чтобы осуществить контроль лечения гиперплазии эндометрия, а также при диспансерном обследовании женщины, применяется и такой метод диагностики как аспирация (то есть отсасывание при помощи специальных приборов) содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием.
Аспирация проводится с соблюдением правил асептики, во второй половине менструального цикла. Это обследование не может использоваться для определения характера гиперплазии эндометрия, его возможности ограничиваются определением наличия или же отсутствия патологии.
Ультразвуковые методы
Важную роль в диагностике гиперплазии эндометрия в настоящее время играет ультразвуковое исследование (УЗИ) с влагалищным датчиком, которое позволяет определить гиперплазию эндометрия по характеру эхосигналов.
В частности, на наличие гиперплазии эндометрия может указывать толщина эндометрия, которая легко определяется при УЗИ. Что же касается полипов эндометрия, то при УЗИ они видны на эхограмме в виде округлых или удлиненных овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативным ободком на фоне расширенной полости матки.
Наконец, в настоящее время все больше значение приобретает такой метод диагностики гиперплазии эндометрия как радиоизотопное исследование матки.
С помощью этого диагностического исследования можно определить не только наличие гиперпластических процессов в эндометрии, но и степень их активности.
Для радиометрического исследования обычно используют индикаторные дозы радиоактивного фосфора.
Тщательное диагностическое обследование, как правило, включает в себя целый комплекс методов диагностики. При современном развитии медицины гиперплазия эндометрия диагностируется довольно легко, а значит, повышается вероятность того, что пациентка будет полностью и быстро излечена от неприятных последствий этой патологии.
Гиперплазия эндометрия – это не что иное, как чрезмерное разрастание слоя эндометрия, расположенного внутри полости матки. Эндометрический слой всегда изменяется под воздействием менструального цикла женщины. Заболевание это довольно распространенное и чаще всего затрагивает девочек-подростков, а также женщин в период менопаузы. Основной причиной развития патологии является дисфункция гормонального фона.. Как выставляется диагноз гиперплазия эндометрия?
Получите на почту памятку при гиперплазии эндометрия!
Какие исследования нужны для ее патологии?
- осмотр женщины квалифицированным гинекологом;
- проведение гормонального скрининга;
- ультразвуковое исследование (УЗИ), ставиться гиперплазия эндометрия по узи на основании таких показателей, как эхографические признаки гиперплазии эндометрия;
- гистологическое исследование;
- биопсия;
- допплерография;
- рентген;
- гистероскопия;
- при налии подозрения на злокачественный процесс и диагноза гиперплазия эндометрия мрт также может быть назначена для уточнения диагноза.
Комплексное обследование позволяет диагностировать заболевание, оценить масштабы патологических процессов и выявить возможные угрозы: обнаружить изменения в клетках, грозящие раком.
Обязательна консультация гинеколога
При этом полностью выясняется анамнез, т.е. полная картина течения заболевания. В данном случае своему лечащему врачу следует тщательно рассказать о том, как и когда началась первая менструация, как она протекала ране и сейчас, какова ее продолжительность и интенсивность, имели ли место задержки или же какие-либо сбои. Полная картина происходящего позволит гинекологу выяснить симптомы гиперплазии эндометрия.
Гиперплазия на УЗИ
При гиперплазии эндометрия матки УЗИ проводится для изучения изменений, которые произошли в маточной полости, уточнения толщины эндометрия с выявлением очагов патологии и нахождения полипов. Женщине проводят обследование не только внешнее, но и внутреннее, вводя во влагалище датчик с ультразвуком. Такой метод помогает оценить состояние внутреннего слоя матки, его утолщения или же какие-либо происходящие изменения. Помимо этого проводится анализ состояния яичников, что особенно важно, если у врача имеются подозрения на наличие кисты, опухоли или же синдрома поликистозных яичников.
Основными преимуществами УЗИ является неинвазивность метода, невысокую стоимость, безболезненность и точность в вопросах диагностики патологий маточного эндометрия.
Какой эндометрий при гиперплазии на узи
В отличие от мышечного слоя маточной полости, эндометрий имеет четкие очертания и обладает существенной акустической плотностью. Толщина эндометрия варьируется в соответствии с фазой менструального цикла. Если при проведении УЗИ выявлено утолщение эндометрия, которое равномерно по значению, и оно имеет выраженные контуры, обладая при этом неоднородной эхогенностью, то такие показания являются явным признаком гиперплазии эндометрия. По УЗИ исследованию можно выявить наличие полипов. Такое образование имеет доброкачественный характер и образовывается из тканей эндометрия.
Выполняется обследование в первую фазу цикла, то есть на 5-7 цикла. Информативность скринингового метода меняется в зависимости от возраста пациентки и рабочих характеристик самого аппарата.
При проведении процедуры выполняют исследование толщины эндометрия, а также его структуру и однородность. На толщину слизистой оболочки оказывает влияние месячный цикл: в первой фазе размер эндометрия не превышает 3-4 мм, во второй достигает 12-15 мм. В первой фазе циклам при гиперплазии эндометрия толщина эндометрия более чем 7 мм. Равномерное по значению утолщение с выраженными ровными контурами и однородной эхогенностью – признаки гиперплазии эндометрия по УЗИ.
Полипы представлены новообразованиями, имеющими четкие границы, тонкий эхогенный ободок и высокую акустическую плотность. В случае, когда толщина эндометрия составляет более 20 мм, подозревают развитие злокачественного процесса. Злокачественным изменениям свойственны неоднородная эхогенность и изрезанность контуров. Если женщина жалуется на длительное кровотечение, то УЗИ выполняют в любое время независимо от менструального цикла.
М — ЭХО признаки гиперплазии эндометрия:
- толщина срединной маточной структуры 14,6-15,4 мм;
- полипам эндометрия соответствует величина 16,1-17,5 мм.
По УЗИ толщина эндометрия при гиперплазии в постменопаузе будет значительно отличаться. Для периода постменопаузы признаком гиперплазии эндометрия будет достижение размера эндометрия по М-ЭХО 5 и выше мм.
После обследования врач может сразу отправить пациентку на гистероскопию и на выскабливание. А может для начала просто провести биопсию эндометрия. Для этого используют специальный одноразовый инструмент-кюретку, внешне напоминающий собой стержень от авторучки. Этим инструментом отделяют кусочек эндометрия для дальнейшего проведения обследования. Процедура безболезненна, не требует специальной госпитализации и совершенно безопасна. Биопсия эндометрия позволяет получить полную и расширенную информацию о состоянии эндометрия матки.
Гистероскопия и диагностическое выскабливание (чистка). Женщине выполняют визуальную лечебно-диагностическую процедуру, в ходе которой обследуют матку изнутри. Это выполняется при помощи гистероскопа, в результате чего выясняют, имеют ли место патологические образования или же аномальное строение эпителия внутри матки и необходимо ли оперативное вмешательство.
Помимо вышеописанных процедур пациентке назначается:
- анализ крови на показатели гормонов, чтобы исключить такие патологии, как синдром поликистозных яичников и метаболический синдром;
- проведение анализов на ЛГ, тестостерон, ФСГ, эстрадиол, прогестерон;
- дополнительно могут быть назначены анализы на гормоны щитовидки и надпочечников;
- зачастую назначается маммография,чтобы исключить наличие пролиферативных процессов.
Только после проведения процедур описанных выше можно поставить точный диагноз, а в дальнейшем назначить квалифицированное и грамотное лечение.
Читайте также:
Болезненные месячные: что делать?
Есть несколько категорий женщин, у которых с большой вероятностью может быть гиперплазия:
- Женщины в возрасте 35+.
- Женщины после менопаузы.
- Женщины, у которых менструации начались очень рано (в 8–11 лет).
- Женщины, страдающие бесплодием.
- Женщины с синдромом поликистозных яичников (отсутствие овуляций — прямая дорога к гиперплазии эндометрия).
- Женщины, страдающие сахарным диабетом, болезнями желчного пузыря и щитовидной железы.
- Женщины с ожирением.
- Женщины, которые курят.
- Женщины, мамы и бабушки которых болели раком яичников, раком матки или раком толстого кишечника.
К развитию гиперплазии эндометрия может привести применение высоких доз эстрогенов, препаратов с антиэстрогенным действием (тамоксифен) или прием препаратов с эстрогеноподобным действием. Гормонпродуцирующие опухоли, иммуносупрессию, инфекции тоже относят к причинам развития заболевания.
Симптомы гиперплазии эндометрия очень похожи на клиническую картину рака эндометрия. Более того, раньше мы считали, что любая гиперплазия — предраковое заболевание. Сейчас мнение ученых изменилось. По современной классификации различают две разновидности заболевания: простая (гиперплазия без атипии) и атипическая гиперплазия.
В нашей стране пока не написаны и не утверждены клинические рекомендации по этому заболеванию, поэтому врачам приходится ориентироваться на последние рекомендации по этой проблеме, выпущенные в Великобритании Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) в 2017 году.
Согласно этим рекомендациям, для гистологического подтверждения лучше всего использовать биопсию эндометрия (с помощью пайпеля или мануальной вакуум-аспирации), которую следует выполнять в амбулаторных условиях. Если это невозможно или полученные результаты неинформативны, проводят диагностическую гистероскопию (осмотр полости матки изнутри с прицельной биопсией под контролем зрения) или выскабливание полости матки. Гистероскопия становится методом выбора при очаговых поражениях (например, при полипах).
Применение дорогостоящих методов — компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или различных биомаркеров — нецелесообразно, потому что пока нет уверенности, что сложные методы диагностики имеют какие-то существенные преимущества перед рутинными процедурами.
При бессимптомной простой гиперплазии (нет кровотечений, беременность не планируется, диагноз — случайная находка) возможна наблюдательная тактика. Если нет дополнительных факторов риска (таких как ожирение, нерегулярные менструации, применение высоких доз эстрогенов), заболевание может спонтанно регрессировать.