Опущения и выпадения половых органов диагностика и лечение

ЧТО ТАКОЕ ОПУЩЕНИЕ И ВЫПАДЕНИЕ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ?

Опущение, выпадение половых органов, которое еще называют пролапсом, — это довольно распространенные сегодня патологии, вызывающие не только ухудшение качества жизни. Зачастую они становятся причинами более серьезных проблем со здоровьем, требующих хирургического вмешательства.

Половые органы удерживаются в теле благодаря так называемому связочному аппарату, состоящему из связок и фасций, а также мышцам малого таза. Если происходят изменения связочного аппарата, сначала половые органы опускаются, а через некоторое время начинают выпадать.

Причиной такой проблемы зачастую является:

Родовая травма;
Недостаток эстрогенов;
Некоторые операции.

СИМПТОМЫ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для подобных патологий характерны следующие симптомы:

Неприятные ощущения в области промежности;
Поясничные боли.

При цистоцеле могут наблюдаться проблемы мочеиспускания, при ректоцеле – нарушения работы прямой кишки.

Опущение, выпадение гениталий часто сопровождается воспалениями и появлением болей. Если патология успела развиться до 3-4 степени, то могут возникать на слизистой декубитальные язвы.

ОСОБЕННОСТИ

У кого могут возникнуть описанные выше патологии? У женщин:

У которых наблюдается климакс;
Перенесших родовые травмы, многократные роды;
Которые подверглись операционным вмешательствам, связанным с удалением 2 яичников.

Пролапс гениталий — проблема, которая успешно устраняется специалистами гинекологии Клиники К+31. При возникновении симптомов, которые указывают на развитие такой патологии, срочно обращайтесь к врачу, чтобы своевременно выявить проблему и сразу же ее устранить, не дожидаясь наихудших последствий.

СТАДИИ

Развитие патологии начинается с ослабления связочного аппарата, тазовых мышц, что приводит к опущению половых органов, к которым нередко присоединяются и соседние. Дальнейшие стадии пролапса:

I – шейка матки опускается примерно до середины влагалища;
II — шейка матки достигает входа во влагалище;
III – выход шейки матки за пределы влагалища;
IV – выпадает матка.

ДИАГНОСТИКА

Прежде чем будет выбран способ устранения проблемы, будет проведено обследование, которое предполагает проведение:

Гинекологического осмотра;
Нагрузочных тестов;
УЗИ;
Гистероскопии, если будет основание подозревать, что происходят гиперпластические изменения эндометрия;
Уродинамического исследования с целью оценить состояние мышцы, удерживающей мочевой пузырь;
В случаи наличия показаний – дополнительное обследование состояния прямой кишки, мочевого пузыря.

ЛЕЧЕНИЕ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Лечение проводится путем:

Кольпоперинеорафии, когда иссекаются излишки растянувшейся слизистой влагалища, что позволяет восстановить его нормальные размеры;
Леваторопластики, в процессе чего осуществляется укрепление мышц, которые окружают влагалище.

Нередко дополнительно проводится еще и операция по обрезанию маточной шейки, сопровождаемая укреплением кардинальных связок, что дает весьма впечатляющий эффект. Если же наблюдается полное выпадение матки, то матку сначала удаляют, а потом применяют указанные выше способы, которые позволяют привести влагалище в норму.

После операции назначается восстановительная терапия, рекомендуются профилактические мероприятия, направленные на предотвращение воспалений и других неблагоприятных последствий оперативного вмешательства.

В целях коррекции пролапса применяются сетчатые протезы из качественной синтетики, которые очень эластичны и прозрачны. Такие импланты не подвергаются механическим повреждениям, совершенно безопасны, так как отличаются высокой инертностью и биосовместимостью с окружающими тканями. Протез, как правило, ставится со стороны промежности и вдоль стенки влагалища. Но могут возникать осложнения в виде возникновения эрозии, так как он слишком близко располагается к слизистой влагалища.

Сегодня часто используется лапароскопия, которая позволяет ввести сетчатый протез. При этом:

Делаются маленькие отверстия в брюшной стенке спереди либо же в процессе чревосечения;
Протез прикрепляется к тазовым костям, к тканям маточной шейки, к другим элементам, что позволяет обеспечить надежное фиксирование импланта.

Лапароскопия – щадящий и безопасный способ, который отличается малым риском развития осложнений.

ПРОФИЛАКТИКА ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Для предотвращения развития пролапса нужно проводить мероприятия, позволяющие укрепить мышцы тазового дна. Начинающим подойдет так называемое упражнение Кегеля. Оно похоже на то действие, которое выполняется в целях остановить мочеиспускание. Такое упражнение разрешено делать и беременным в 2-3 триместре. После родов рекомендуется применять специальные яички разного размера. Их вводят во влагалище и, прилагая мышечные усилия, пытаются перемещать вниз-вверх. Дополнительно можно выполнять тренировку вспомогательных мышц: качать пресс, выполнять упражнения для спины, а также предназначенные для укрепления бедренных мышц. В более старшем возрасте при наступлении климакса рекомендован прием гормональных препаратов.

Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища. Причины недостаточности функции тазового дна:

1. Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

2. В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

3. Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

4. Давление на матку со стороны опухоли.

1. Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

2. Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

3. Нарушение мочеиспускания;

4. Затруднение акта дефекации;

5. Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

6. Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

7. Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

8. Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 1– начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2– более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5–полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна:Анамнез.

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении. Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

По степени выбухания в переднюю стенку влагалища введенного в уретру металлического катетера определяют выраженность цистоцеле.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Больные с начальными формами опущения половых органов должны быть взяты на диспансерный учет. Им необходимо провести расширенную кольпоскопию, направить к урологу для обследования состояния мочевыводящей системы.

— Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

— Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

— Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазового дна:

Повреждение мышц тазового дна, происходящее чаще всего в результате родовой травмы, особенно оперативной (наложение акушерских щипцов, извлечение плода за тазовый конец и другое);

В результате глубоких разрывов мышцы тазового дна утрачивают способность поддерживать нормальное положение внутренних половых органов и мочевого пузыря;

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

Затруднение акта дефекации;

Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания).

Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 1 – начальная стадия опущения, связанная с частичным ослаблением мышц тазового дна и мочеполовой диафрагмы, при котором половая щель зияет, а передняя и задняя стенки влагалища незначительно опущены;

Степень 2– более значительное ослабление мышц тазового дна, опущение стенок влагалища сопровождается опущением мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки;

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна: Недостаточность функции тазовой диафрагмы приводит к образованию грыжи тазового дна, что сопровождается опущением и выпадением матки и влагалища.

Причины недостаточности функции тазового дна:

Заболевания, при которых развивается паралич III и IV крестцовых нервов, иннервирующих мышцы тазового дна;

Давление на матку со стороны опухоли.

—Чувство присутствия в половой щели инородного тела;

—Тянущие боли внизу живота, поясничной области, крестце;

—Затруднение акта дефекации;

—Инфицирование, трофические изъязвления на шейки матки (следствие удлинения и выпадения шейки матки, ее постоянного трения об одежду, высыхания). Дистрофия тканей влагалища, нарушение кровообращения и склероз фиброзно-мышечного слоя влагалища;

—Ущемление выпавшей матки, что сопровождается ее отеком, задержкой мочеиспускания и дефекации;

Возникновение пролежней на слизистой оболочке влагалища и шейки матки.

Степени опущения стенок влагалища, матки и их выпадения:

Степень 3– матка опущена, шейка доходит до входа во влагалище;

Степень 4– неполное выпадение матки, при котором шейка выступает за пределы входа во влагалище;

Степень 5– полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища.

Диагностика несостоятельности тазового дна:

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Консервативное (при I степени опущения половых органов, включает в себя мероприятия, направленные на повышение тонуса мышц тазового дна и передней брюшной стенки).

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Лечебная гимнастика с включением, кроме общих упражнений, упражнений, которые способствуют укреплению тазового дна (поднятие таза в сочетании с разведением и сведением колен, ходьба с полуприседанием, поднимание ног под прямым углом к туловищу, ритмические упражнения для мышц промежности и другое) и брюшного пресса (поднятие ног вертикально в положении лежа, круговые движения туловищем в вертикальном положении и другое).

Хирургическое (при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Передняя и задняя пластика влагалища с леваторопластикой – операция показана при опущении матки и влагалища II-III степени для женщин любого возраста и отсутствии эффекта от консервативного лечения при опущении I степени.

Манчестерская операция – выполняется при II-IV степени опущения матки и стенок влагалища у женщин молодого и среднего возраста при наличии удлинения шейки матки;

Срединная кольпография – рекомендуется при выпадениях матки и влагалища IV-V степени у лиц старческого возраста, не живущих половой жизнью, при неизмененной шейке матки и обычно при наличии сопутствующих тяжелых экстрагенитальных заболеваний, не позволяющих произвести более тяжелую операцию (влагалищную экстирпацию матки).

Влагалищная экстирпация матки с пластикой мышц тазового дна проводится при полном выпадении матки, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

Чтобы иметь представление о степени выпадения внутренних органов, больную необходимо попросить потужиться в вертикальном положении.

Состояние мышц тазового дна определяется следующим образом: двумя пальцами (указательными), введенными во влагалище, проводят исследование замыкающей способности луковично-пещеристой мышцы промежности.

Пальцевым исследованием через прямую кишку определяют выраженность ректоцеле.

Исключение чрезмерной физической нагрузки и поднятия тяжестей;

Ношение при перерастянутой передней брюшной стенке специального пояса-бандажа;

Хирургическое(при II-V степени опущения половых органов) – направлено на устранения нарушения целостности мышц тазового дна. Операция выполняется влагалищным путем:

Опущение половых органов ― это нисходящее провисание структур малого таза, которое приводит к выпячиванию матки и стенок влагалища. Многие женщины ошибочно считают, что состояние проявляется только в пожилом возрасте. Однако это не так. Специалисты фиксируют пролапс у каждой четвертой женщины. В 15% ситуаций консервативного лечения недостаточно, поэтому принимается решение о хирургической коррекции нарушений.

Что такое опущение женских половых органов?

Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются своеобразным сводом мышц, связок и волокон, которые фиксируются костной анатомией таза. При ослаблении свода расположенные вверху структуры опускаются вниз. Состояние нельзя запускать, так как оно не проходит самостоятельно. Грамотным шагом становится обращение к специалисту, который диагностирует опущение женских половых органов и назначит адекватное лечение.

Существует 2 типа пролапса: бессимптомный и симптоматический. Первый означает отсутствие выхода внутренних структур во влагалище. Симптоматическое выпадение относится к тем случаям, когда органы проходят через влагалищное отверстие наружу. Хотя состояние не представляет серьезной опасности для жизни, оно способно ухудшить ее качество, существенно сказавшись на ощущениях женщины и ее самооценке.

Пролапс внутренних тазовых органов создает большие неудобства, но существует много вариантов лечения, которые способны улучшить симптомы заболевания. В некоторых случаях патологические изменения можно устранить совсем.

Среди методов терапии:

использование пессариев;
физиотерапевтические процедуры;
гормональная фармацевтика;
тренировки тазового дна;
хирургические практики.

В США ежегодно выполняется 200 000 операций, направленных на коррекцию патологии. В России подобная статистика не является достоянием общественности, однако известно, что количество страдающих от аномалии женщин растет. Если в возрасте до 30 лет болезнь проявляется у каждой 10 женщины, то после достижения 50-летия от нее страдает каждая вторая представительница слабого пола. Высокая частота рецидивов после лечения позволяет рассматривать опущение внутренних половых органов как хроническое заболевание.

Причины опущения и выпадения половых органов

Пролапс развивается вследствие ослабления соединительной ткани, мышечного корсета и связок, образующих тазовое дно. Из-за этого удерживаемые ранее структуры начинают опускаться вниз. Вагинальные роды и старение организма являются основными факторами риска для развития неприятного состояния. Травмы тазового дна возникают на фоне осложненных родов (разрыв промежности, крупный плод, многоплодная беременность, первое родоразрешение в зрелом возрасте).

Часто опущение и выпадение половых органов обусловлено менопаузой, запускающей множественные изменения в женском организме. Помимо перечисленных причин следует выделить следующие:

генетическая предрасположенность, семейный фактор;
избыточный индекс массы тела (ИМТ > 30 кг / м 2 ), ожирение;
гистерэктомия в анамнезе (удаление матки в недавнем прошлом);
гормональный дисбаланс (нарушение синтеза эстрогенов);
постоянный подъем тяжестей, работа с вредными факторами;
бронхиальная астма, запор и другие состояния, которые способствуют повышению внутрибрюшного давления.

Поскольку патологические изменения нередко встречаются при других заболеваниях тазового дна, рекомендуется тщательная диагностика болезни для исключения более серьезных рисков. Заболеваемость существенно меняет качество жизни пациентов, поэтому они вынуждены искать помощи у медицинских работников.

Признаки выпадения половых органов

Существуют определенные симптомы, указывающие на выпадение половых органов. Эти признаки опущения зависят от типа нарушений и от степени ослабления свода влагалища. На ранних этапах ярко выраженная симптоматика отсутствует. Женщины даже не знают, что страдают от пролапса. Заметить нарушения может врач при вагинальном осмотре и взятии мазка по тесту Папаниколау.

Если опущение женских половых органов серьезное, многие признаки начинают ощущаться женщиной:

При нарушениях часто отмечаются рецидивы инфекций мочевыводящих путей. Эти симптомы могут ухудшаться к концу дня. Многие женщины начинают чувствовать себя лучше после того, как принимают горизонтальное положение и ложатся на кровать. Если опущение идет за пределы влагалища, органы становятся видимыми. Могут появиться боль и кровотечение, язвы от постоянного контакта с бельем.

Классификация

В медицинской практике существует классификация заболевания, когда специалисты указывают степень нарушений. Выделяют 4 основных ступни, в соответствии с которыми разрабатывается схема лечения болезни:

I степень ― шейка матки спускается вниз не более чем на 50% влагалища;
II степень ― внутренние структуры опускаются до наружного кольца влагалища;
III степень ― стенки влагалища и шейка матки выходят наружу, становятся видимыми со стороны.
При IV стадии патологии тело матки также выходит наружу через влагалищный свод. Это состояние крайне тяжелое для женщины.

Пациенты с легкими отклонениями от нормы описывают чувство тяжести в промежности. Кто-то из них начинает чувствовать давление только при длительном стоянии на ногах в течение дня или после выполнения физических упражнений. В тяжелых случаях пациенты сообщают о выпирающих наружу органах, которые становятся заметными невооруженным взглядом.

В зависимости от места ослабления тазового дна могут проявляться разные осложнения. Так, слабость передней стенки влагалища приводит к цистоцеле (опущение мочевого пузыря). Энтероцеле возникает, когда ослабление затрагивает потолок свода влагалищных мышц. Это провоцирует выпадение матки. Дефекты задней стенки способны спровоцировать ректоцеле (расстройство дефекации). Определение точного места ослабления играет ключевую роль при назначении лечебных процедур.

Профилактика: предотвратить опущение половых органов у женщин проще, чем лечить

Гораздо проще предотвратить опущение половых органов у женщин, чем пытаться лечить патологию всеми возможными способами. Особенно важна профилактика для тех женщин, в роду которых были отмечены случаи пролапса. Поскольку выпадение происходит из-за слабых мышц тазового дна, необходимо укреплять мышечный аппарат при помощи специальных упражнений. Физическая нагрузка в этой области должна соблюдаться в любом возрасте.

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется:

стараться не допускать запоров (пить много воды, есть овощи и фрукты);
избегать поднятия тяжестей;
контролировать сильный кашель (пройти курс лечения, бросить курить);
избегать скачков веса, прибавки массы тела.

Опущение половых органов ― варианты лечения

Консервативными вариантами терапии являются изменение образа жизни, тренировка тазового дна, механическая поддержка свода влагалища при помощи специальных устройств, фармакологические препараты. Такие рекомендации даются женщинам, которым противопоказано хирургическое лечение, а также тем, кто не хочет ложиться на операцию или готовится к ее проведению.

Если консервативные методы не дают результата, врач рекомендует лечение опущения половых органов операцией. При этом с пациенткой проводится обстоятельная беседа, в ходе которой акцент ставится на следующие моменты:

возраст и общее состояние здоровья;
планирование будущей беременности;
желание сохранить функцию влагалища;
степень выпадения, анатомическое состояние органов малого таза.

Стоит сразу оговориться ― частота рецидивов после реконструктивной хирургии составляет 30%. В хирургической практике применяется два основных подхода. Многие операции проводятся через влагалище. Востребована лапароскопия ― процедура, выполняемая через узкие трубки, вставленные в небольшие разрезы. Эти процедуры уменьшают образование рубцов, сводят к минимуму кровопотерю, сокращают период пребывания в больнице и ускоряют время восстановления.

Врач может исправить ситуацию трансвагинально, с применением лапараскопической техники и роботизированного оборудования. Цель операции при любом методе ― исправить опущение половых органов, провести лечение для коррекции анатомии, функций кишечника, мочевого пузыря и влагалища.

Используются следующие приемы:

устранение цистоцеле ― операция по восстановлению выпавшего мочевого пузыря или уретры (уретроцеле);
гистерэктомия ― полное удаление матки;
коррекция ректоцеле ― исправление опущения прямой кишки и тонкого кишечника (энтероцеле);
лапароскопия с восстановлением стенок влагалища;
облитерация ― полное закрытие влагалища.

Хирургическая процедура, называемая передней кольпорафией, подтягивает передние вагинальные стенки, а при задней кольпорафии подтяжка направлена на задний сегмент влагалища. Лапароскопия применяется для снятия стрессового недержания мочи, грыж на верхушке влагалища, для создания поддержки стенок, ослабленных при гистерэктомии. Для этого широко используются влагалищные трансплантаты, изготовленные из синтетических и биологических материалов.

Трансвагинальные операции имеют практически 100% успеха и обычно назначаются пожилым пациентам с множественными медицинскими проблемами. Влагалище укорачивают и зашивают, чтобы органы малого таза через него больше не выпадали. После этих операций сексуальная связь становится невозможной. Госпитализация непродолжительна (от 1 до 6 дней). При выписке пациентам назначаются антибиотикотерапия для предотвращения развития инфекции и обезболивающие для снятия болевого синдрома.