Матка и яичники у женщин репродуктивного возраста представляют собой органы, претерпевающие ежемесячно циклические изменения. УЗИ предоставляет информацию о нормальных и патофизиологических изменениях, в том числе о синхронизации деятельности яичников и состоянии эндометрия.
Во время менструации эндометрий истончается до базального слоя, представленного тонкой линейной эхогенной полоской. Яичники в эту фазу цикла часто содержат многочисленные мелкие структуры с неоднородным содержимым, указывающие на наличие рекрутированных преантральных фолликулов.
В фазу пролиферации эстрогенная стимуляция приводит к тому, что эндометрий начинает выглядеть как трехслойная полоска, где центральная эхогенная линия представляет зону соприкосновения компактных слоев функционального эндометрия, а наружные линии — границу между базальным слоем эндометрия и миометрием. Относительно гипоэхогенные участки, расположенные между этими линиями, представляют функциональный слой эндометрия.
Доминантный фолликул, развивающийся в яичнике, можно увидеть на 8-9-й день цикла. Он выглядит как кистозное одномерное образование с экспоненциальным ростом до 20-25 мм в диаметре, разрывающееся в сроки наступления овуляции приблизительно к середине цикла. Наличие свободной жидкости в дугласовом пространстве позволяет с высокой вероятностью предположить полноценность свершившейся овуляции.
В постовуляторную секреторную фазу рост эндометрия обычно входит в плато через 5 дней после выброса ЛГ, достигая среднего диаметра 14 мм. Воздействие прогестерона сопровождает переход к середине лютеиновой фазы гипоэхогенного эндометрия в равномерно эхогенный. Эти изменения происходят на границе наряду с секрецией, характерной для лютеиновой фазы, повышенной васкуляризацией и отеком стромы.
Желтое тело визуализируется в одном из яичников в секреторную фазу. Оно выглядит как неоднородная структура с утолщенной капсулой, иногда содержащая внутренние эхо-сигналы от сгустков крови и детрита. Иногда такая картина может оказаться трудно отличимой от эндометриоидной кисты или новообразования и зачастую может потребовать повторного исследования в фолликулярную фазу следующего менструального цикла.
В норме маточные трубы при эхографии трудно визуализируются из-за их малого диаметра. На изображениях тела матки в плоскости поперечного сканирования иногда можно наблюдать начало труб, проследив инвагинацию эндометрия в области рогов матки, представляющую устья труб (латерально, в сторону придатков). Наличие в позадиматочной пространстве жидкости иногда может улучшить визуализацию фаллопиевых труб.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ) — достаточно чувствительный метод определения свободной жидкости в полости малого таза. В связи с этим его применяют в диагностике патологии тазовых органов, связанной с повышением количества перитонеальной жидкости. Некоторое количество свободной жидкости присутствует и в норме. Минимальное количество, которое можно выявить при УЗИ, составляет 8 мл. Обычно в норме в полости малого таза у женщин присутствует от 2 до 9 мл свободной жидкости.
При УЗИ органов малого таза визуализируются и другие структуры, в том числе петли кишечника и сосуды полости таза. Внутренние подвздошные артерии обычно составляют 5-7 мм в поперечнике и пульсируют, в то время как подвздошные вены крупнее (около 1 см в диаметре) и не пульсируют.
В отличие от женщин репродуктивного возраста, у пациенток в постменопаузе, если они не получают заместительную гормональную терапию (ЗГТ), отсутствуют циклические изменения в органах репродуктивной системы. ТВУЗИ-измерение толщины эндометрия входит в стандарт диагностики патологического кровотечения из половых путей и служит показателем эстрогенной насыщенности.
Эндометрий при гипоэстрогении представлен в виде тонкой эхогенной полоски с окружающей ее интактной гипоэхогенной зоной, как правило, менее 5 мм толщиной. Повышение концентрации эстрогенов, как экзогенных (при гормональной терапии), так и эндогенных (при ожирении, диабете и артериальной гипертензии), приводит к увеличению толщины эндометрия и возрастанию риска развития рака эндометрия.
Яичники в постменопаузе приобретают больше линейную, нежели овоидную, форму и теряют кортикальные акустически анэхогенные структуры, соответствующие преантральным фолликулам. В результате их визуализация становится весьма затруднительной, особенно у женщин с выраженной атрофией слизистой влагалища, препятствующим введению трансвагинального датчика.
У некоторых женщин в постменопаузе обнаруживают патологические изменения придатков, приблизительно у 3% — одиночные кисты яичника. Около 85% простых кист яичника имеет эпителиальное происхождение, лишь малая часть из них бывает злокачественной. Одиночные кисты яичника менее 10 мм в диаметре у женщин в постменопаузе, не предъявляющих никаких жалоб, крайне редко встречают при раке яичника, около 50% из них самостоятельно регрессируют в течение 60 дней. В противоположность этому многокамерные образования яичника с изменениями стенки или солидными участками должны настораживать в плане злокачественности.
— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»