Нормы размеров яичек у мальчиков по данным узи

Глава 3. Нормативы полового развития мальчиков

Все соматические изменения у мальчиков, обозначаемые как период полового созревания, начинаются в 10 и заканчиваются в 18 лет. Однако фактически основная часть этого процесса у большинства подростков занимает 3-4 года. Судить о какой-то единой возрастной норме сроков полового развития у мальчиков невозможно, поскольку каждый организм имеет собственный момент начала и свою длительность этого периода. Внешние проявления полового развития, сроки их появления и признаки прогрессирования приблизительно следующие.

Начало заметного увеличения яичек можно считать первым признаком начала полового созревания. В среднем это происходит в 11 1 /₂-12 лет, но варианты возрастной нормы этого показателя охватывают период от 10 до 13 1 /₂ лет. По мере прогрессирования полового созревания бурный рост яичек обусловливается в первую очередь размножением сперматогенного эпителия семенных канальцев и в меньшей степени- увеличением числа и размеров клеток Лейдига и Сертоли. Рост яичек в основном заканчивается к 17-18 годам, хотя возможно еще незначительное их увеличение до 20-25 лет. Существуют различные методы клинической оценки состояния яичек и их увеличения в процессе созревания. Орхидометр модели Прадера [Prader А., 1966] представляет собой набор эллипсоидных моделей яичек с постепенным возрастанием их объема от 1 до 25 мл. Это первый набор стандартов подобного типа. Другие модели принципиальным отличием не обладают. Мы определяем размеры яичек с помощью тестикулометра-орхидометра (рис. 17) модели М. А. Жуковского, который состоит из эллипсоидов, соответствующих возрастной норме, с указанием возрастных колебаний объема яичек. Тестикулометр удобен для применения в клинике, при массовых профилактических осмотрах.

Рис. 17. Модели тестикулометров-орхидометров по М. А. Жуковскому (вверху) и A. Prader (внизу)

Под изменениями наружных гениталий в период полового созревания понимают увеличение полового члена, появление складчатости мошонки и увеличение ее объема, а также пигментацию мошонки и полового члена.

Рост наружных гениталий начинается или сразу за увеличением яичек, или спустя 1 /₂-1 1 /₂ года, в среднем с 12-12 1 /₂ лет. Период бурного роста наружных гениталий, как правило, короче периода увеличения яичек и длится 2 1 /₂-3 года. К 16 годам у большей части подростков рост наружных гениталий заканчивается.

В зарубежной литературе часто используется классификация Таннера (от G₁ до G₅):

G₁ — половой член и мошонка детские;

G₂ — увеличение мошонки, начало ее пигментации; половой член еще не начал расти;?

G₃ — дальнейшее увеличение мошонки и рост полового члена, в основном в длину;

G₄ — значительная пигментация половых органов, дальнейшее увеличение мошонки, рост полового члена, в основном в толщину;

G₅ — гениталии по размерам и форме соответствуют таковым взрослого мужчины.

Оволосение на лобке в виде единичных остевых волос вокруг корня полового члена появляется, как правило, одновременно с началом роста наружных гениталий, хотя этот признак может проявляться и несколько раньше, и позже.

Оволосение лобка начинается в 12-13 лет и, постепенно прогрессируя, к 16-18 годам достигает выраженности, свойственной взрослым мужчинам. У большей части подростков старшего возраста и молодых взрослых мужчин оволосение от лобковой области распространяется по белой линии живота до пупка. Однако отсутствие столь выраженного оволосения у молодых мужчин не считается признаком андрогенной недостаточности, а рассматривается как конституциональный вариант нормы.

У большинства мальчиков оволосение лобка начинается через 1 /₂-1 1 /₂ года после начала увеличения яичек, но приблизительно у 2% подростков начальное оволосение лобка предшествует пубертатному росту яичек. Некоторые авторы считают это вариантом нормы, другие — проявлением преждевременной активации функции надпочечников, что может нарушить физиологическое созревание.

Обычно используется градация оволосения лобковой области по Таннеру (от P₁ до P₅-P₆):

P₁ — оволосение лобка отсутствует;

P₂ — рост редких, длинных, слабо пигментированных волос в основном у основания полового члена;

P₃ — оволосение распространяется за лонное сочленение, волосы становятся темнее, больше вьются;

P₄ — оволосение по взрослому типу, но занимает меньшее пространство;

P₅ — оволосение, соответствующее таковому у взрослого мужчины;

P₆ — распространение волос по средней линии живота вверх до пупка.

Оволосение подмышечных областей начинается у подростков чаще всего уже к середине пубертатного периода (в 13-15 лет), хотя у отдельных мальчиков волосы на лобке и в подмышечной области появляются одновременно.

Рост усов у бороды — показатель определенной половой зрелости — приходится на конец периода полового созревания (15 лет и старше).

Регулярные поллюции — очень важный показатель физиологического полового созревания. Они начинаются не ранее 13 лет, к 14 1 /₂-15 годам имеются у половины подростков, а к 16 годам — у большинства.

Еще ряд признаков полового созревания у мальчиков появляется к середине пубертата (в 14-15 лет) и соответственно означает максимум его скорости. Это пубертатное ускорение линейного роста, нарастание мышечной массы, изменение архитектоники скелета (преимущественное развитие пояса верхних конечностей), снижение тембра голоса, физиологическая гинекомастия, acne vulgaris на коже.

В табл. 1 представлены средние сроки появления наиболее важных признаков полового созревания мальчиков по данным отечественных и зарубежных авторов, где нашла отражение современная акселерация созревания детей.

Таблица 1. Средние сроки (возраст, годы) появления вторичных половых признаков у подростков

По данным табл. 1 можно получить лишь приближенное представление о норме полового развития мальчиков. Для клинического разграничения нормы и патологии полового созревания средняя возрастная норма неприменима. Это объясняется тем, что индивидуальное половое созревание (как по срокам начала, так и по длительности) у подростков может значительно отличаться от среднего показателя, но оставаться физиологическим вариантом. Для составления нормативов в медицине, в том числе и в педиатрии, используют сигмальный метод (М ± σ, М ± 2σ и т. д.) или перцентильный метод (частотное распределение параметра в перцентилях). Если к половому развитию мальчиков подходить с учетом вариабельности нормы в каждом календарном возрасте, то нормальные показатели должны укладываться в интервал от М — 2σ до М + 2σ или в интервал от 3-й до 97-й перцентили.

Детской клиникой ИЭЭиХГ АМН СССР (М. А. Жуковский, Н. Б. Лебедев) совместно с НИИ антропологии МГУ (Е. З. Година, В. С. Соловьева) на основании обследования большой популяции мальчиков-школьников были разработаны нормативы полового развития по различным признакам (табл. 2). Кроме того, в целях наглядности по трем основным андрогензависимым вторичным половым признакам были составлены перцентильные таблицы распределения каждого показателя по возрастам: для объема яичек (рис. 18), для длины полового члена (рис. 19), для оволосения лобка (рис. 20).

Таблица 2. Сводные данные показателей полового развития мальчиков (Москва, 1982)

1 ( В скобках указаны крайние значения нормы от 3-й до 97-й перцентили.)

Рис. 18. Перцентильная таблица объема яичек (в миллилитрах) в зависимости от возраста

Рис. 19. Перцентильная таблица размеров полового члена (в сантиметрах) в зависимости от возраста

Рис. 20. Перцентильная таблица стадии оволосения лобка (Р₁-Р₆) в зависимости от возраста или старше нет никаких при знаков пубертата

Исследования показали, что яички достигают объема 4 см 3 (что считается началом их пубертатного развития) в среднем к 11 годам 10 1 /₂ мес. Максимальная скорость роста яичек отмечается в возрасте 13-14 1 /₂ лет, что соответствует максимальной скорости полового созревания. В 17 лет объем яичек у здоровых подростков составляет 17-29 см 3 (для сравнения — объем яичек у молодых взрослых мужчин колеблется в пределах 15-35 см 3 ) [Blunck W., 1977].

Первое значительное увеличение полового члена происходит в 12-13 лет, или на 1 год позже, чем начало увеличения яичек. Максимум роста полового члена в длину и в толщину зарегистрирован в одном и том же возрасте — в 13-14 лет. Рост полового члена занимает в основном 2 1 /₂ года. В 16-17 лет увеличение полового члена незначительное, что свидетельствует о приближении его размеров к таковым у взрослых мужчин.

Появление оволосения на лобке (Р₂ по Таннеру) отмечено у небольшой части мальчиков (8%) в 11 лет; в дальнейшем с возрастом этот показатель быстро прогрессирует — в 12 лет 7 мес оволосение минимум Р₂ обнаруживается у 50% мальчиков, в 15 лет — у 99%. Оволосение на лобке в среднем появляется на 1 год 2 мес позже, чем первое значительное увеличение яичек.

Первые регулярные поллюции (ойгархе) регистрировались с 1272 лет, в 14 лет 3 мес они были уже у каждого второго подростка, а к 17 годам — практически у всех (у 98,5%). У всех подростков, имеющих яички объемом 12 см 3 или более, должны быть регулярные поллюции.

На рис. 21 приводятся перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. Эти данные должны учитываться при оценке динамики полового развития.

Рис. 21. Перцентильные таблицы массы и длины тела мальчиков разного возраста. А — масса тела; Б — длина тела

Половое развитие мальчиков можно считать преждевременным, если его признаки появляются до 10-летнего возраста, запаздывающим — если у подростка в 13 1 /₂ лет

Длина полового члена у здоровых мальчиков и мужчин

(P.A. Lee et al., 1980)

*Минимальный нормальный показатель

Степени выраженности полового оволосения и развития наpужных гениталий у мальчиков и подростков (J.Tanner,1966).

Оценка стадии полового pазвития

(J.Тanner,1980; Л.М. Скоpодок, О.H. Савченко, 1984).

Средние сроки появления признаков полового созревания

УЗИ яичек — весьма эффективная процедура, которую часто проводят для диагностики различных заболеваний органов мошонки. Это простая методика, которая дает возможность получить точные результаты практически мгновенно.

Разумеется, пациенты интересуются дополнительной информацией. Что может показать УЗИ яичек у мужчин? Каковы показания к проведению процедуры? Во сколько обойдется подобная диагностика? Является ли обследование опасным? Ответы на эти вопросы в нашей статье.

УЗИ яичек: суть методики, ее преимущества и недостатки

Не секрет, что ультразвуковое исследование на сегодняшний день широко используется для диагностики тех или иных заболеваний. И мужчин нередко направляют на процедуру, которая предусматривает осмотр органов мошонки с помощью ультразвукового оборудования.

Специальный ультразвуковой датчик генерирует импульсы, которые отражаются от тканей человеческого тела. Отраженные сигналы фиксируются, что дает возможность определить плотность той или иной структуры.

Данная методика имеет огромное количество преимуществ. Для начала отметим, что это быстрая, простая и неинвазивная процедура. При ее выполнении контакт с кровью пациента отсутствует, что делает инфицирование невозможным. Обследование безболезненно и безвредно, а результаты можно получить практически мгновенно. Оборудование для ультразвукового обследования, как правило, имеется в каждой клинике. Для пациентов в финансовом плане это вполне доступная процедура.

Методика позволяет обследовать не только яички, но также сосуды и мягкие ткани мошонки. Что касается минусов, то мелкие опухоли, абсцессы и прочие структуры на УЗИ удается увидеть не всегда. В любом случае в современной медицинской практике УЗИ является неотъемлемой частью диагностики практически любого заболевания внутренних органов.

Когда необходимо УЗИ, показания к проведению процедуры

Существует огромное количество показаний к проведению УЗИ яичек. У мальчиков и взрослых мужчин процедура помогает определить разные заболевания. Со списком показаний стоит ознакомиться. Диагностическую манипуляцию назначают в таких ситуациях:

• Мужское бесплодие.
• Увеличение тестикул или их придатков.
• Уменьшение яичек (как с одной, так и с обеих сторон).
• Эректильная дисфункция и другие проблемы с половой активностью.
• Орхит, эпидидимит и прочие воспалительные заболевания структур мошонки (или подозрение на наличие их развития).
• Мелкие кровоизлияния и гематомы в тканях мошонки, образованные в результате травмы области паха.
• Подозрение на наличие опухолей (как доброкачественных, так и злокачественных).
• Если во время анализа в образцах спермы были обнаружены следы крови.
• Увеличение региональных лимфатических узлов (например, бедренных, паховых), что может свидетельствовать о воспалительном или злокачественном процессе в органах мошонки.
• Расширение вен семенного каната.
• Крипторхизм (патологическое состояние, при котором яичко по тем или иным причинам не опустилось в мошонку, а осталось в брюшной полости).
• Перед проведением хирургических процедур на органах мошонки.
• Подозрение на наличие косой паховой грыжи.
• Отек мошонки.
• Для наблюдения за состоянием пациента после операции или терапевтического лечения.
• мальчикам назначают исследование в том случае, если имеет слишком позднее или слишком ранее половое созревание.

Разумеется, иногда требуются дополнительные тесты, чтобы поставить окончательный диагноз. Поэтому врачи назначают не только УЗИ. Это нормальная практика, бояться которой не следует.

Нужна ли подготовка

УЗИ яичек — очень простая процедура, которая не требует специальной подготовки. Достаточно будет лишь стандартных гигиенических процедур непосредственно перед проведением диагностики. Если речь идет об УЗИ яичек у детей, то стоит понимать, что ребенку порой необходима психологическая подготовка. Важно объяснить мальчику особенности проведения процедуры.

Методика проведения обследования

УЗИ яичек — процедура быстрая и безболезненная. Сначала врач обрабатывает ткани мошонки специальным проводящим гелем, после чего водит по коже высокочастотным датчиком. Подобные манипуляции не вызывают болезненных или неприятных ощущений. Пациент лежит на спине или на боку, что зависит от того, какую именно часть мошонки нужно осмотреть специалисту. Местная анестезия требуется лишь в том случае, если пальпация этой части тела сопровождается резкими болями (подобное наблюдается, например, при перекруте яичек, воспалении, выраженном отеке).

Процедура длится не дольше 15 – 30 минут. Результаты отображаются на мониторе компьютера. После завершения диагностики специалист составляет заключение, с которым пациенту предстоит отправиться к лечащему врачу.

Расшифровка результатов, норма и патология

Во время процедуры врач обращает внимание на многие физиологические особенности мужского организма. Что является одним из самых важных критериев при проведении УЗИ у мальчиков? Размеры тестикул (яичек) — это то, что специалист просматривает в первую очередь.

Как расшифровать результаты обследования? Какова норма размеров яичек у мальчиков при УЗИ? В данном случае многое зависит от возраста пациента. У ребенка в возрасте от 2 до 8 лет ширина яичек колеблется в пределах от 0,76 до 0,78 см, а длина — от 1,48 до 1,53 см. У мальчиков 8 – 10 лет этот показатель равен 0,86 – 0,88/1,82 см. У ребят 11 – 13 лет размеры яичек равны 1,62/3,09 – 3,12 см. Размеры яичек среди подростков 14 – 17 лет равны 2,05-2,12/3,84-3,96.

После наступления 18 лет яички приобретают окончательные размеры. Ширина яичек взрослого мужчины равна 2,5 – 3 см, а длина — 4-6 см.

Какие заболевания можно определить

Что показывает УЗИ яичек? Эта диагностическая процедура дает возможность быстро определить наличие тех или иных проблем.

• Например, УЗИ позволяет определить наличие опухолей в тканях мошонки, которые на экране выглядят, как мелкие неоднородные структуры. Процедура дает возможность выявить мелкие доброкачественные или злокачественные новообразования и сразу же начать лечение.
• Во время процедуры можно увидеть камни и прочие конкременты, определить их точную локацию и размеры.
• Наличие большого количества свободной жидкости между оболочками яичка свидетельствует о развитии водянки. Это также можно увидеть на экране во время обследования.
• Появление однородного образования повышенной плотности нередко свидетельствует о наличии абсцесса.
• Если имела место травма, то во время УЗИ врач может увидеть наличие крови и разрывов в структурах мошонки.
• Процедура позволяет диагностировать варикоцеле — патологию, которая сопровождается варикозным расширением вен семенного канатика.
• Во время обследования можно выявить воспалительный процесс.

Существуют ли противопоказания

УЗИ — процедура, которую можно проводить пациентам любого возраста. Противопоказания к осуществлению подобной диагностики имеются, но все они носят временный характер. Например, не стоит обследовать мошонку с помощью УЗИ-датчика в том случае, если на кожных тканях этой части тела имеются открытые ранки, эрозии, язвочки и прочие повреждения. В данном случае нужно сначала дождаться из заживления. К временным противопоказаниям относят и постоперационный период. Если на коже мошонки имеются свежие швы, то процедуру назначают после из заживления.

Возможные побочные эффекты

Многие люди интересуются, опасно ли проведение подобной процедуры для здоровья. Несмотря на слухи о вреде ультразвуковых излучений, многочисленные медицинские исследования показали, что данная диагностическая методика является абсолютно безопасной, особенно при сравнении с альтернативными процедурами, например, с рентгеном мошонки

Стоимость и отзывы пациентов

УЗИ по праву считается одной из самых эффективных и доступных процедур, которую проводят практически в каждой поликлинике. Врачи отмечают, что с помощью подобной диагностической методики можно быстро осмотреть органы мошонки, выявить нарушения и поставить окончательный диагноз.

Процедура безболезненна, не сопряжена с травмами и развитием побочных эффектов, что также можно отнести к достоинствам. Во время подобных манипуляций можно осмотреть не только яички, но также придатки и кровеносные сосуды. В большинстве случаев именно УЗИ помогает поставить окончательный диагноз. Об этом люди пишут в своих отзывах об УЗИ яичек.

К плюсам также относят и доступную стоимость процедуры. Цена колеблется в пределах от 900 до 2500 рублей (все зависит от особенностей проведения манипуляций). Пациенты отмечают, что подобная диагностика намного дешевле, чем многие другие методы обследования.

Размер яичек у взрослого: длина 3-5 см, ширина 2-4 см, передне-задний размер около 3 см. Разница между яичками более 20% или более 2 мл указывает на гипотрофию.

Чтобы определить объем яичка, на продольном срезе измеряют длину и толщину, а на поперечном срезе — ширину и толщину. Толщина на поперечном и продольном срезах имеют близкие значения. Объем яичка рассчитывают по формуле: длина (см) х ширина (см) х толщина (см) х 0,523.

При доплерографии в яичковой артерии монофазный спектр низкого сопротивления, т.е. с высокой диастолической амплитудой; в кремастерной артерии монофазный спектр высокого сопротивления, т.е. с низкой диастолической амплитудой. У взрослых максимальные скорости систолического потока составляют от 4 до 19 см/с (в среднем 9,7 см/с), а конечные диастолические скорости — от 1,6 до 6,9 см /с (в среднем 3,6 см/с).

Берегите себя, Ваш Диагностер!