Неполное отторжение эндометрия гистероскопия

Гистероскопия — методика прямой визуальной оценки состояния полости матки и обнаружения внутриматочной патологии. Это достигается за счет того, что в полость матки через канал шейки матки, вводится оптический инструмент, который называется гистероскоп и внешне выглядит как металлическая трубочка диаметром 5 мм.
В настоящее время гистероскопия признана золотым стандартом изучения полости матки при подозрении на патологию эндометрия или внутриполостную патологию матки.

Почему выбирают нас

Показания к проведению гистероскопии:
1. Патология полости матки по данным УЗИ: полип эндометрия, гиперплазия эндометрия, синехии в полости матки, субмукозная миома и деформация полости матки, аномалии развития матки, неполное отторжение эндометрия
2. Привычное невынашивание беременности (исключение маточного фактора).
3. 1 и более неудачных попыток ЭКО в анамнезе при переносе эмбрионов хорошего качества.

Противопоказания к проведению гистероскопии:
1. Острые инфекционные заболевания
2. Острые и обострение хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек
3. Обильное маточное кровотечение
4. Значимые отклонения в результатах клинических анализов, проведенных перед операцией.

Подготовка к гистероскопии:
1. За 6 часов до процедуры запрещен прием пищи и любой жидкости (в том числе и воды)
2. В день процедуры желательно иметь при себе сменную обувь и одежду (ночную сорочку или длинную футболку, носки, тапочки), прокладку
3. За 24 часа до манипуляции воздержаться от приема алкоголя

Описание процедуры гистероскопии:
Офисная гистероскопия проводится в условиях манипуляционной под внутривенным обезболиванием.
Методика гистероскопии это прямая визуальная оценки состояния полости матки при помощи гистероскопа, который представляет из себя тонкую трубочку. Основа этого инструмента — оптическое волокно, позволяющее передавать изображение из полости матки через видеокамеру на монитор. На мониторе хирург, выполняющий гистероскопию, видит полость матки при большом, вплоть до 30 раз, увеличении. Постепенно вводя гистероскоп, сначала осматривают изнутри канал шейки матки, затем последовательно осматривают саму полость матки, переднюю, заднюю и обе боковые стенки, обязательно — области устьев обеих маточных труб. Оценивают толщину, равномерность и цвет эндометрия — слизистой ткани, выстилающей полость. Хорошая визуализация обеспечивается тем, что через специальный канал гистероскопа в полость матки постоянно подается стерильный физраствор. За счет этого стенки матки, в норме соприкасающиеся, отодвигаются друг от друга, отмываются все сгустки и достигается коэффициент преломления, обеспечивающий хорошую видимость. После осмотра полости матки, оценки состояния эндометрия, хирург с помощью специального наконечника, присоединенного к вакуумному аспиратору (шприцу), удалит из полости матки функциональный слой эндометрия и направит его на гистологическое исследование для наиболее точной оценки состояния эндометрия.
Вы начнете просыпаться после окончания гистероскопии в операционной. Затем Вас отвезут в палату, где Ваше сознание окончательно восстановится. В палате Вы находитесь в течение 2-3 часов. В течение этого времени Вам предоставляется горячее питание. Длительность пребывания определяется отсутствием осложнений, контролем за отсутствием обильного кровотечения. После гистероскопии врач хирург проводит консультацию с описанием проведенного исследования и дает рекомендации по приему необходимых препаратов.

По результатам гистероскопии проводится гистологическое исследование эндометрия – оценка ткани эндометрия под микроскопом. Готовность гистологического анализа 7-10 дней.

Ограничения после операции гистероскопии

1. Необходимо воздержаться от управления автомобилем в течение ближайших суток.
2. Нельзя принимать алкоголь в течение 24 часов.
3. Избегайте половых контактов, чрезмерных физических нагрузок, прогревающих и закаливающих процедур до полного окончания влагалищных выделений, но не менее 14 дней.
4. Внимательно прочитайте справку, где Вам предписано необходимое лечение. Выполняйте назначения, сделанные Вам хирургом и Вашим лечащим врачом.
5. В случае возникновения у Вас дополнительных вопросов Вы всегда можете позвонить нам, и Вас соединят с Вашим или любым другим доктором, чтобы мы могли ответить на них.

Гиперплазия эндометрия – это заболевание, при котором происходит неконтролируемое разрастание ткани, выстилающей изнутри полость матки. Увеличение количества клеток слизистой может происходить по разным причинам и выглядеть по-разному. Гиперплазия очагового типа – одна из самых распространенных форм заболевания, которая требует своевременного лечения.

Матка и эндометрий

Матка – главный орган репродуктивной системы женского организма. Именно здесь происходит зачатие и развитие будущего ребенка. Полость матки состоит из трех слоев ткани:

периметрий – внешняя оболочка;
миометрий – средний, мышечный слой;
эндометрий – слизистая оболочка, выстилающая полость матки.

Матка каждый месяц готовится к оплодотворению и прикреплению зиготы к своим стенкам. Для этого эндометрий полностью обновляется – старый слой отторгается и выходит из полости матки вместе с менструальным кровотечением, а затем растет заново. Эти изменения происходят под воздействием женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона.

В начале менструального цикла, толщина эндометрия составляет примерно 5 миллиметров, а к концу цикла, в норме, варьируется от 10 до 15 миллиметров.

Эндометрий состоит из нескольких слоев.

Что такое гиперплазия

Гиперплазия эндометрия – это избыточный рост слизистой матки. Увеличение размеров клеток (разрастание) и их количества приводит к увеличению толщины эндометрия, а также росту самой матки. Рост желез, которые находятся в толще эндометрия, вызывает избыток эстрогена, повышение гестагена стимулирует деление клеток стромы, а недостаток прогестерона приводит к чрезмерному росту сосудистого верхнего слоя, из-за сбоев в цикле (отсутствия или задержки овуляции и критических дней).

Гиперплазия эндометрия достаточно распространенный диагноз, его ставят рано или поздно каждой пятой женщине и занимает он примерно 10 процентов от всех гинекологических заболеваний. Проблема может касаться как совсем молодых девушек, так и женщин в период менопаузы.

Классификация

Вид разрастания тканей слизистой оболочки обусловлен определенными нарушениями в организме.

Железистая гиперплазия – самая простоя форма заболевания, образуется за счет разрастания, искривления и расширения желез. Железы тесно прижаты между собой, стромы между ними нет и содержимое свободно может выделяться.
Железисто-кистозная гиперплазия заключается в разрастании клеток, которые находятся в устье железы под воздействием эстрогена. Это приводит к сужению просвета желез и перекрытию оттока их содержимого, в результате чего железы приобретают вид кисты – наполненного жидкостью пузыря.
Кистозная гиперплазия – внешне похожа на железисто-кистозную форму, однако, отличается от нее тем, что внутренняя часть эндометрия остается неповрежденной.

Кистозная форма гиперплазии внешне похожа на рак, поэтому после ее удаления необходим тщательный гистологический анализ и дополнительное лечение.

Очаговая гиперплазия – неравномерное разрастание слизистой. Возвышения на эндометрии внешне напоминают кисты.
Атипическая – самая опасная форма гиперплазии, риск перерождения в рак составляет более 50 процентов. При атипической гиперплазии разрастания начинаются прямо с самого первого, базального слоя эндометрия. Это вызывает серьезные изменения в строении тканей, мутации и нарушения в структуре.

Очаговая гиперплазия

Толщина эндометрия при очаговой гиперплазии в некоторых местах может достигать шести сантиметров.

Очаговая (полиповидная) гиперплазия – это наросты в полости и канале шейки матки. Полиповидные образования получаются из-за разрастания базального слоя ткани эндометрия. Такой полип состоит из клеток эпителия и, чаще всего, имеет тело и ножку.

Полипы при очаговой гиперплазии могут иметь различный состав клеток. В соответствии с этим разделяют:

полипы, состоящие из соединительной ткани – фиброзные;
полипы, образованные в основном из соединительной ткани, но имеющие в составе небольшое количество клеток желез – железисто-фиброзные;
полипы, состоящие в основном из клеток желез – железистые;
полипы, состоящие из клеток желез, имеющие в составе атипичные клетки называют аденоматозные. Такой полип всегда является предраковым состоянием.

Железистые и железисто-кистозные полипы при очаговой гиперплазии имеют круглую или овальную форму тела и продолговатую ножку. Он может быть только один или сразу несколько, располагаются они чаще всего на дне (наверху) матки или около маточных труб. Внешне полип розового цвета, гладкий и ровный, под микроскопом можно разглядеть различные по величине железы, которые проникают в мышечный слой, склерозированные и расширенные сосуды крови и соединительную ткань.

Причины

Любые изменения в полости матки могут быть вызваны:

гормональными нарушениями (дисбалансом, недостатком или избытком выработки гормонов);
инфекционными заболеваниями органов малого таза (вирусные и бактериальные инфекции, заболевания, передающиеся половым путем);
врожденной патологией репродуктивной системы женщины (неправильное развитие органов малого таза, проблемы с ростом, положением органов, их функциями);
хирургическими операциями по гинекологии (чисткой и выскабливанием, удалением миом, полипов, кист, спаек, абортами и др.);
сложными родами, кесаревым сечением;
генетической предрасположенностью;
травмами брюшной полости;
хроническими заболеваниями женских органов;
заболеваниями печени, гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, дисфункцией щитовидной железы;
резкой отменой или неправильным назначением сильнодействующих гормональных препаратов.

Чаще всего очаговую гиперплазию вызывают гормональные нарушения. Сбои менструального цикла – это прежде всего неправильная выработка гормонов. Если фолликулы выделяют слишком много эстрогенов, уже созревшая яйцеклетка вовремя не выходит из яичников. Для овуляции также необходим определенный уровень прогестерона и лютеинизирующего гормона. Все эти нарушения баланса приводят к удлинению первой фазы цикла, а, следовательно, к разрастанию очагов эндометрия.

Недостаток прогестерона провоцирует сильное кровотечение во время менструации, а также неполное отторжение клеток верхнего слоя эндометрия. Симптомом этого будут небольшие выделения с примесью крови в период между критическими днями. В этом случае клетки старого, но не выведенного вовремя эндометрия, становятся очагом для разрастания и образования полипозных наростов в полости матки.

Гиперплазия также часто развивается в результате недостатка выработки эстрогенов. Яйцеклетка в этом случае созревать не будет, соответственно не произойдет и овуляция (выход ее из яичников). Менструация в итоге все же наступит, хотя, скорее всего, с большой задержкой, при этом будет длительной и необильной. Такое нарушение, как и в сценарии с недостатком прогестерона, приводит к неполному очищению полости матки от старого эндометрия и образованию на месте неудаленных участков слизистой наростов очаговой гиперплазии.

Диагностика

Лечение очаговой гиперплазии зависит от причины ее возникновения, типа и распространения заболевания. В качестве диагностических процедур назначают.

Ультразвуковое исследование влагалищным датчиком помогает измерить толщину эндометрия, посчитать и произвести измерения полипов.
Биопсия эндометрия – забор ткани для гистологического исследования позволяет исключить наличие атипии (предраковых клеток).
Эхосальпингография позволяет при помощи контрастного вещества рассмотреть более подробно, чем на обычном УЗИ все очаги гиперплазии.
Гистероскопия – осмотр и забор материала под контролем миниатюрной видеокамеры, позволяет получить максимально полную картину заболевания, а также точечно забрать образцы ткани с нужных участков.
Чистка (выскабливание) – физическое удаление всего верхнего слоя эндометрия для полного исследования ткани.

Лечение

Еще несколько десятилетий назад лечение очаговой гиперплазии проводилось только в сложных случаях и заключалось в полном или частичном удалении (ампутации) матки.

Современное лечение гинеколог назначает после получения полной картины заболевания. При небольших изменения в матке назначают медикаментозное лечение, если очаги гиперплазии слишком большие или исследование показало наличие атипичных клеток, проводят хирургическое лечение.

Консервативная терапия при очаговой гиперплазии заключается в назначении индивидуальных доз гормоносодержащих препаратов.

Если гиперплазия эндометрия очагового типа была вызвана воспалительными заболеваниями органов малого таза, сначала проводят лечение инфекций и тщательный контроль излеченности, а уже потом, при необходимости, назначают гормональные препараты или оперативное лечение.

Хирургическое лечение очаговой гиперплазии эндометрия:

Гистерэктомию чаще всего назначают в запущенных случаях очаговой формы эндометриоза или если есть атипичные клетки в полипах, когда риски возникновения рака возрастают, а другое лечение не принесет должного результата.

Очаговая гиперплазия эндометрия – не приговор. После лечения наступит существенное улучшение качества жизни пациентки и, чаще всего, даже возможно наступление беременности у женщин в репродуктивном возрасте. После лечения обязательно наблюдайтесь у гинеколога, так как гиперплазия является часто рецидивирующим заболеванием, от которого легче всего избавиться на самых ранних стадиях.