Недостаточность яичников по узи

Преждевременная недостаточность яичников – это патологическое состояние, связанное со снижением функции яичников у женщин в возрасте младше 40 лет. Оно характеризуется наличием трех синдромов: аменореи, снижения уровня гонадотропного гормона, количества эстрогенов. В тех случаях, когда подозревается врожденный вариант недостаточности, говорят о дисгенезии гонад.

Заболевание имеет несколько других названий:

• преждевременная менопауза;
• первичная недостаточность яичников;
• гипергонадотропный гипогонадизм и др.

Недостаточность женских гонад встречается довольно редко. Установлено, что не более 1% женщин имеют эту патологию. Проблема заключается в том, что она является одной из наиболее частых причин возникновения бесплодия у молодых женщин.

Причины развития

Деятельность яичников регулируется гормонами гипоталамо-гипофизарной системы. Этот механизм включает в себя несколько уровней регуляции, и нарушение работы на одном из них может стать причиной болезни.

По принципу развития выделяют первичную и вторичную яичниковую недостаточность. Первая возникает при повреждении клеток самих органов, например, при воспалительных заболеваниях. Вторая связана с нарушениями в работе эндокринной системы и регуляции. Она часто бывает следствием тяжелых патологий гипоталамуса или гипофиза.

Снижение активности яичников может быть также врожденной или приобретенной. Во втором случае состояние развивается вследствие патологических процессов, связанных с повреждением тканей органа. К таким факторам можно отнести следующие:

• генетические нарушения, в том числе и наследственно передаваемые;
• патологии беременности у матери – нарушение гормонального фона, воспалительные явления и др.;
• аутоиммунные заболевания, например, тиреоидит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит – в этом случае в организме женщины вырабатываются антитела к клеткам яичника, иммунная система уничтожает их;
• внешние факторы – ионизирующее излучение, употребление лекарственных средств, токсических веществ, химиотерапия;
• травмы живота с повреждением яичников, осложнения операций;
• хронические воспалительные явления в органах малого таза, туберкулез мочеполовой системы.

Сами по себе эти патологии не приводят к бесплодию. Однако, если пациентка долго не получает лечение, постепенно происходит угнетение функциональной активности яичников. Риск этого возрастает при воздействии сразу нескольких патогенных факторов. В таких случаях достаточно трех-четырех месяцев для наступления овариальной недостаточности.

Механизм развития

При рождении у девочки в яичниках имеется определенное количество яйцеклеток. В норме с возрастом их количество постепенно убывает. После полного истощения наступает менопауза, полностью теряется репродуктивная функция женщины. В норме это происходит в 45-50 лет, но при наличии заболеваний такое состояние развивается гораздо раньше.

Вследствие действия перечисленных выше факторов у молодых женщин могут останавливаться процесс созревания яйцеклеток в яичниках. Поэтому такие пациентки не могут забеременеть и с этой жалобой обращаются к гинекологу. Тогда врач ставит диагноз эндокринного бесплодия – самого частого варианта нарушения репродуктивной функции у молодых женщин.

По механизму развития выделяют несколько вариантов заболевания:

• синдром раннего истощения гонад – развивается вследствие наследственных причин, после контакта с агрессивными внешними факторами, травм, операций на яичниках. Развитие синдрома связано с истощением и уменьшением количества фолликулов – пузырьков, в которых созревают яйцеклетки;
• синдром резистентных гонад – его особенностью является то, что деятельность яичников не нарушена, процесс созревания фолликулов происходит без изменений, однако эндокринная система никак не реагирует на это. Возникает гормональный дисбаланс, из-за которого яйцеклетки не могут созревать в полной мере, и вероятность наступления беременности снижается. Через несколько месяцев возникает полное бесплодие, ранняя менопауза, прекращаются менструации;
• третий механизм возникновения болезни связан с нарушением развития репродуктивной системы женщины. Такое состояние называется дисгенезией гонад. Причина обычно заключается в воздействии вредных факторов на организм девочки или матери в период вынашивания ребенка. Вместе с этим привести к этому могут длительные воспалительные процессы в органах малого таза. Из-за этого изменяется структура половых желез, снижается их функциональная активностью.

Из-за многообразия вариантов развития заболевания бесплодие с нарушением функции яичников встречается не только у женщин старше 40 лет. Нередко патологию диагностируют у молодых девушек в возрасте 20-25 лет.

Какова клиническая картина

Синдром в большинстве случаев связан с нарушением гормонального баланса женщины. Поэтому его проявления включают в себя симптомы, характерные для климакса, снижения уровня эстрогенов:

• нарушение менструального цикла, уменьшение длительности и объема циклических кровотечений;
• в некоторых случаях может отмечаться полное отсутствие месячных – аменорея;
  приливы жара, повышенная потливость;
• эмоциональная лабильность, когда у девушки легко меняется настроение, появляется раздражительность, возможно развитие депрессии;
• снижение сексуального влечения;
• нарушения сна;
• снижение продукции слизи половыми железами, сухость слизистой оболочки влагалища.

При первичной недостаточности диагностируется повышение уровня ФСГ в крови. Для вторичной, наоборот, характерно стойкое снижение уровня фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Эмоциональная составляющая синдрома

После постановки диагноза яичниковой недостаточности многим женщинам необходима эмоциональная поддержка. Девушка, желающая забеременеть, но у которой выявлено бесплодие, может впасть в депрессию. Чтобы этого не допустить, с такими пациентками должен работать профессиональный психолог.

Но все же первую психологическую помощь оказывает лечащий врач, который поставил диагноз.
Очень важно, чтобы были установлены доверительные отношения с женщиной и ее родственниками. Это поможет увеличить приверженность пациентки к лечению и повысит шансы на восстановление репродуктивной функции. Чтобы вселить женщине надежды на победу и показать ей, что она не одинока в своей проблеме, во многих клиниках проводятся сеансы групповой психотерапии. На них пациентки с одинаковым диагнозом делятся друг с другом своими переживаниями и успехами. Вместе с этим полезно заниматься с психотерапевтом индивидуально. Это поспособствует преодолению стресса и ускорит принятие диагноза.

Девушки, которым поставили диагноз эндокринного гипогонадизма, склонны сравнивать это состояние с менопаузой. Однако, в отличие от климакса, потеря репродуктивной функции вследствие дефицита фолликулов при правильном лечении обратима. У молодых пациенток возможно самоизлечение и спонтанное наступление беременности после длительного периода бесплодия.

Что применяют врачи при диагностике

В настоящее время не существует четких критериев, по которым определяется яичниковая недостаточность. Чаще всего врач обращает внимание на следующие показатели:

• отсутствие менструаций в течение четырех и более месяцев;
• повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в крови.

Наличие перечисленных выше признаков не гарантирует наличия необратимого угнетения репродуктивной функции. Так как она может быть связана с множеством различных причин, необходимо провести несколько диагностических процедур:

• УЗИ органов малого таза, яичников;
• определение наличия аутоиммунных заболеваний;
• кариотипирование;
• биопсия яичника;
• лапароскопия гонад.

Ультразвуковая диагностика дает возможность специалисту оценить состояние структуры яичника, на основании чего можно сделать вывод о работе фолликулов. Вместе с УЗИ необходимо проведение анализа крови на уровень гонадотропных гормонов. Сочетание характерной картины при ультразвуковом исследовании с большим количеством ФСГ считается одним из наиболее показательных признаков синдрома.

Для выявления наличия у женщины аутоиммунных заболеваний
проводится исследование уровня аутоантител. Если у пациентки имеется большое количество этих биологических веществ, велика вероятность возникновения тромбозов сосудов плаценты. Это приводит к развитию маточно-плацентарной недостаточности, что делает беременность невозможной.

Такой метод исследования, как кариотипирование, проводится для определения наличия генетических дефектов у больной. Данная процедура дает положительные результаты в тех случаях, когда нарушение фертильности женщины было связано с генетическими наследственными заболеваниями.

В тех случаях, когда перечисленные выше методы исследования не дали достаточной информации для постановки диагноза, необходимо выполнить биопсию яичника. Эта процедура заключается в том, что врач при помощи специального инструмента забирает небольшой фрагмент тканей. Далее его исследуют под микроскопом с целью определения аномальных клеток и различных дефектов.

Более щадящая и менее информативная процедура — лапароскопическое исследование яичников. Она заключается во введении через прокол в животе небольшого прибора с камерой, при помощи которого врач может оценить состояние внутренних органов больной. Недостатком такой процедуры является то, что она позволяет оценить только внешние особенности яичников, а не внутреннее строение и процессы.

Рекомендуемое врачами лечение

Еще недавно овариальная недостаточность считалась неизлечимой патологией. Но в настоящее время это заболевание хорошо поддается терапии. Кроме того, в некоторых случаях возможно появление спонтанной овуляции, поэтому примерно в 10% случаев пациенткам удается забеременеть несмотря на болезнь.

Лечение недостаточности яичников основывается на восстановлении гормонального баланса, для чего врачи назначают заместительную терапию. Перед этим следует правильно установить причину патологии, для чего врач должен полностью обследовать пациентку.

Заместительная гормональная терапия проводится в течение нескольких месяцев. Она основывается на приеме гормонов, количество которых в организме женщины снижено. Еженедельно необходимо сдавать кровь на определение гормонального статуса, чтобы контролировать эффективность лечения.

Кроме того, пациентке назначаются препараты витаминов и микроэлементов. Они способствуют укреплению защитных сил организма и способствуют скорейшему выздоровлению. При наличии воспалительных заболеваний мочеполовой системы назначается дополнительное лечение, которое направлено на устранение этих патологий. Снятие воспаления необходимо для восстановления нормального менструального цикла, избавления от аменореи и других явлений.

Важно начинать медикаментозное лечение как можно раньше. В тех случаях, когда удается восстановить гормональный фон на ранних стадиях болезни, шансы на полное выздоровление значительно возрастают. Если прием препаратов начался поздно, возможно развитие стойкого бесплодия и угнетение функционирования других органов и систем, преждевременное старение.

Пациенткам с нарушением процессов созревания фолликулов показано проведение фитотерапии. Она включает в себя методы, которые можно применять в домашних условиях. Заключаются они в использовании отваров и настоек лекарственных растений.

• взять одинаковое количество травы донника и мать-и-мачехи, измельчить и хорошо перемешать. Высыпать одну столовую ложку полученной смеси в небольшую кастрюлю и 200 мл кипятка. В течение 15 минут держать на водяной бане, после чего снять и подождать до тех пор, пока средство не станет комнатной температуры. Во время остывания не следует снимать крышку с кастрюли. После этого лекарство нужно процедить через марлю и пить по 100 мл 2 раза в день;
• взять 50 г листьев грушанки, высыпать их в 500 мл банку. Залить водкой и оставить на две недели в темное и прохладное место (например, в погреб). Для восстановления работы яичников принимать 3 раза в день по 40 капель, разведенных в воде.

Яичники – это важнейшая часть репродуктивной системы женщины. Поэтому любые заболевания, в том числе и яичниковая недостаточность, должны своевременно выявляться. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление фертильности. Это способствует также замедлению старения пациентки и улучшению общего самочувствия.

Преждевременная яичниковая недостаточность – патология, обусловленная нарушением функциональных возможностей яичников у женщин фертильного возраста. Заболевание характеризуется одновременным диагностированием трех синдромов – аменорея (длительное отсутствие менструации), снижение уровня гонадотропина и эстрогенов.

Заключение

• Синдром характеризуется полным истощением яичников, что приводит к развитию раннего климакса.
• Встречается у женщин младше 40-летнего возраста.
• Патология практически неизлечима. Женщина нуждается в длительной гормонозаместительной терапии.
• Очень редко возможно наступление спонтанной беременности, но чаще всего необходимо проведение ЭКО.

Виды недостаточности яичников

Различают две формы яичниковой недостаточности:

Состояние характеризуется развитием проблем в работе репродуктивной системы. По сути, у женщины начинается климакс намного раньше времени со всеми вытекающими последствиями – отсутствие месячных, приливы, депрессии, невозможность зачатия и т.д.

Патология диагностируется в том случае, если яичники женщины младше 40-летнего возраста становятся несостоятельными. То есть фолликулярный запас оказывается полностью истощенным.

Причины патологии

Недостаточность яичников может быть врожденной и приобретенной. В последнем случае провоцирующими факторами могут выступать:

• нарушения генетического характера;
• сложная беременность;
• аутоиммунные патологии;
• воздействие внешних факторов, а частности, влияние ионизирующего излучения;
• травмирование яичников;
• хронически протекающие воспалительные процессы в органах малого таза.

Данные состояния не вызывают развития раннего климакса. Но при отсутствии лечения происходит постепенно угнетение функций яичников.

Важно! При наличии нескольких предрасполагающих факторов, овариальная недостаточность может развиваться за три – четыре менструальных цикла.

Симптомы яичниковой недостаточности

В подавляющей части случаев развитие патологии обусловлено гормональным дисбалансом. Именно поэтому проявления синдрома напоминают собой климактерические изменения:

• уменьшение продолжительности месячных, объемы выделяемой крови;
• полное отсутствие менструаций;
• приливы жара, потливость;
• быстрые смены настроения, депрессия, повышенная раздражительность;
• снижение либидо;
• проблемы со сном;
• сухость слизистых влагалища.

Первичная недостаточность сопровождается ростом уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Вторичная характеризуется его стойким снижением и уменьшением показателей лютеинизирующего гормона.

Диагностика

Для диагностирования синдрома женщине назначаются:

• УЗИ яичников;
• кариотипирование;
• определение антител;
• исследование крови на уровень гормонов.

Забор биоптата и проведение лапароскопии – не результативны. Наличие фолликулов, обнаруженных в ходе процедуры, не гарантирует их развития и вызревания.

Лечение заболевания

Относительно недавно яичниковая недостаточность признавалась медиками неизлечимым заболеванием. Но сегодня разработаны методики, позволяющие добиться регресса.

Важно! Примерно в 10% всех диагностированных случаях происходит спонтанная овуляция, завершающаяся началом и развитием беременности.

Терапия патологии направлена на нормализацию гормонального/эндокринного статуса. Ведущий способ – заместительная гормональная терапия, основывающаяся на восполнении дефицита эстрогенов.

Обязательно проводится профилактика развития остеопороза. К приему назначаются препараты, содержащие витамин Д и кальций.

Гипофункция яичников и ЭКО

У женщин с синдромом истощенных яичников имеется возможность забеременеть и выносить ребенка с помощью ЭКО путем донации ооцитов. Ей будет подсажена донорская яйцеклетка.

Важно! В качестве подготовительного этапа выступает гормональная поддержка препаратами, содержащими гестагены, эстрадиол и прогестерон.

Эффективность процедуры определяется возрастом пациентки, текущим состоянием здоровья и используемой технологией.

Осложнения

Наиболее опасное осложнение недостаточности яичников – развитие бесплодия. В качестве осложнений также выступают:

• преждевременное старение организма;
• повышение риска формирования различных кардиопатологий – инфаркт миокарда, ИБС;
• болезнь Паркинсона;
• старческая деменция;
• остеопороз;
• ухудшение работоспособности;
• снижение сексуального влечения;
• депрессии.

Прогноз и профилактика

Прогноз в плане наступления беременности неутешительный. Возможность самостоятельного зачатия маловероятна. Реализация заместительной гормональной терапии значительно улучшает качество жизни пациентки.