Эндометриоз относится к тяжелым гинекологическим заболеваниям, способным значительно снизить качество жизни женщины и воспрепятствовать ее возможности стать матерью. Именно благодаря ультразвуковому исследованию это заболевание удается диагностировать на ранней стадии и своевременно начать лечение, избежав фатальных осложнений. Особенностям УЗИ при эндометриозе, как наиболее эффективному диагностическому методу, посвящена эта статья.
Понятие эндометриоза
Эндометриозом в гинекологии называют хроническое заболевание, вызывающее доброкачественное разрастание внутриматочной оболочки в различных нетипичных местах женского организма.
Этот недуг занимает второе место среди причин женского бесплодия.
Это заболевание коварно тем, что долгие годы никак себя не проявляет. А множество форм эндометриоза и разновидностей его проявлений серьезно усложняют диагностику этой патологии.
О том, что именно может быть причиной эндометриоза, до сих пор не выяснено до конца. Считается, что в основе недуга лежат иммунные и эндокринные нарушения организма. Однако основными толчками к его развитию являются различные последствия травматизации эндометрия по причинам:
- выскабливания;
- абортов;
- использования внутриматочных контрацептивов.
Все вышеперечисленные факторы серьезно влияют на женский гормональный фон и на цикличность его развития.
При эндометриозе очаги разрастания эндометрия периодически отторгаются (в соответствии с фазами менструального цикла женщины). В начале цикла эндометрий разрастается, достигая своей максимальной толщины к концу цикла и отторгаясь во время менструации.
Именно с цикличностью поведения эндометриоидных очагов и связаны сроки проведения УЗИ при этом заболевании.
Основные формы и симптомы эндометриоза
Эндометриозом обычно страдают женщины репродуктивного возраста. Часто этот недуг выявляется у них неожиданно, например, при прохождении профилактического осмотра.
Именно трансвагинальное УЗИ считается основным методом для выявления этой патологии.
От места нахождения очагов разрастания тканей и различают виды этого недуга:
- аденомиоз;
- промежностный, шеечный и влагалищный;
- трубный;
- яичниковый.
Женщин, страдающих эндометриозом, чаще всего могут беспокоить следующие неприятные симптомы:
- длительность месячных и их болезненность;
- появление сгустков во время месячных;
- хронические боли внизу живота, начиная со средины цикла;
- мажущиеся коричневые выделения вне менструального цикла (в его средине, за несколько дней и после цикла);
- боли при сексуальной близости, мочеиспускании, дефекации, нагрузке;
- бесплодие по невыясненным причинам.
Когда необходимо пройти УЗИ
При эндометриозе крайне важно максимально раннее выявление этой патологи. Однако бессимптомность этого заболевания или его незначительные проявления приводят к тому, что диагноз диагностируется в уже запущенной стадии.
Диагноз эндометриоза распознать непросто: часто его устанавливают с разрывом в 10-12 лет.
Поэтому существует ряд симптомов, при которых следует заподозрить неладное и получить направление на УЗИ:
- длительность, обильность и болезненность менструаций;
- нарушения цикла;
- частые коричневые выделения;
- болезненность мочеиспусканий;
- чрезмерная эмоциональность;
- повышенная температура тела;
- появление анемии в анализе крови или ее признаков (слабость, бледность, желтизна кожи, утомляемость, головокружение).
Анализы для диагностики эндометриоза
Эндометриоз-диагностика является непростым вопросом.
Сложность течения этой патологии часто приводит к сложностям выявления ее при ультразвуковой диагностике. В таком случае пациенткам с неясными симптомами назначаются другие дополнительные методы исследований.
О том, какие виды анализов назначать при этом недуге, может решить лишь специалист. В некоторых случаях установить окончательное заключение может лишь лапароскопический метод (малотравматический операционный метод).
Однако никакой из методов обследования не дает 100% подтверждения диагноза эндометриоза. Для любого метода важным фактором является профессионализм и квалификация врача.
Основные формы недуга
Внутренний эндометриоз может быть трех степеней, в зависимости от глубины поражения маточных слоев:
- поражение верхнего слоя на 2- 3мм (1 степень);
- поражение маточной стенки до половины толщины (2 степень);
- полное поражение эндометрия (до серозной оболочки).
Ультразвук обычно в состоянии выявить недуг на 2 и 3 стадиях.
Когда лучше проводить УЗИ при эндометриозе
Зато секреторная фаза цикла (с 16 по 28 день) отличается максимальной эхогенностью.
При этом происходит стирание линии смыкания листков слизистых, позволяя УЗИ выявлять множество патологий эндометрального маточного слоя.
Проявление эндометриоза на УЗИ
Что же может показать УЗИ исследование при эндометриозе?
УЗИ диагностика может показывать различные результаты в зависимости от типа недуга. Известно о следующих формах эндометриоза:
- узловая;
- очаговая;
- диффузная (внутреннего вида).
На УЗИ диффузный эндометриоз проявляется:
- структурной метаморфозой маточной стенки (овальной или округлой формы);
- безконтурной структурой;
- кистозными областями (до 30 мм);
- узлами интерстициального типа (без выхода за пределы органа).
Очаговая форма эндометриоза на УЗИ может проявляться:
- разной толщиной маточных стенок;
- кистозной полостью (от 2 до 16 мм);
- увеличенной эхогенностью мышечной стенки матки с ровными, четкими контурами.
При эндометриозе матки будут выявляться:
- нечеткость и неровность тканей эндометрия;
- узловые структуры;
- асимметрия маточных стенок.
Эндометриоз яичников нередко проявляется:
- мелкоточечностью тканей с неоднородной структурой;
- округлыми новообразованиями (сбоку или сзади матки);
- вкраплениями очагов различной формы, структуры и размера.
В современном мире многие заболевания стремительно молодеют, и патологии органов репродуктивной системы – не исключение. Своевременная диагностика – главный способ поймать болезнь на раннем этапе и полностью ее вылечить. Ультразвуковое исследование в этом плане – одна из самых популярных методик. УЗИ информативно, безболезненно, не имеет никаких противопоказаний и при этом доступно почти для всех категорий пациентов. Особую важность для женского здоровья имеет УЗИ малого таза при эндометриозе.
Виды эндометриоза
Медицинская статистика неумолима – около трети всех женщин репродуктивного возраста страдают эндометриозом в той или иной форме. При этом в 80% случаев женского бесплодия основной причиной является именно эта патология. Что же такое эндометриоз и каким он бывает?
Маточная стенка состоит из трех слоев: эндометрия (внутреннего), миометрия (среднего) и тоненькой внешней серозной оболочки. Это периметрий. Эндометриозом называют доброкачественное разрастание эндометрия, выходящее за пределы маточной полости.
- 1-я стадия – поражается слой миометрия на 2-3 мм в глубину;
- 2-я стадия – болезнь достигает половины маточной стенки;
- 3-я стадия – ткани разрослись до внешней серозной оболочки.
В целом разрастание эндометрия разделяют на несколько видов в зависимости от локализации. Встречается эндометриоз:
Последняя форма фиксируется крайне редко.
Показания к УЗИ при эндометриозе
Коварство эндометриоза в том, что часто он протекает практически без симптомов, примерно у одной трети пациенток. При этом тяжесть заболевания и объем пораженных тканей совершенно не зависят от наличия внешних признаков.
Поэтому врачи советуют всем женщинам 25-40 лет делать профилактическое УЗИ 1-2 раза в год. После 40 лет – одно ультразвуковое исследование раз в год.
Существует ряд общих признаков эндометриоза, при которых врач обязательно отправит пациентку на ультразвук. Основные из них:
- регулярные боли, которые начинаются за 2-3 дня до месячных и проходят через день-два после их окончания;
- боли при половом акте, мочеиспускании, дефекации;
- сбои менструального цикла (месячные могут увеличиваться до 8 дней, сам цикл сокращается до 27 дней и менее);
- менструации становятся более обильными;
- появляются мажущие выделения за несколько дней до месячных и в течение недели после;
- меняется цвет выделений до темно-красного или коричневатого.
О возможном эндометриозе скажут и невозможность забеременеть в течение долгого времени, выкидыши, гормональный сбой.
Признаки эндометриоза на УЗИ
На УЗИ эндометриоз обычно видно только со второй стадии. Кроме того, важны сроки, когда пациентке пора делать ультразвуковое сканирование. Ведь распознать патологические изменения эндометрия можно лишь в определенные дни менструального цикла.
О возможном маточном эндометриозе скажут следующие особенности:
- матка увеличивается в размерах;
- она меняет форму и становится округлой;
- толщина маточных стенок неравномерна;
- в миометрии появляются участки с повышенной эхогенностью и прерывистым контуром;
- в слое миометрия видны темные гипо- и анэхогенные участки, иногда со взвесью внутри.
Эндометриоз яичников может быть наружным (это поверхностное поражение) или проявляться в виде эндометриоидных кист.
В первом случае на поверхности яичников ясно видны эхопозитивные образования с четкими краями или короткими тяжами. Такие включения четко отграничены от основной ткани яичника, за счет чего органы приобретают двойной контур.
Эндометриоидная киста – это полое образование с жидкостью внутри. Диаметр кисты – от 4 до 10 см, толщина стенок – 2-8 мм, зависит от возраста новообразования. Жидкость внутри неоднородная, поэтому часто содержимое кисты представляет собой мелкоячеистую структуру.
Во время УЗИ такие кисты не меняют положения при изменении положения тела пациентки. Располагаются они обычно на одной стороне, сам яичник на этой стороне может на мониторе не просматриваться. Перед менструацией и все дни месячных киста увеличивается в размерах.
Важно понимать: даже явные признаки эндометриоза не могут считаться конкретным диагнозом. Ультразвук – лишь один из исследовательских методов, на основе которых врач диагностирует заболевание.
Как выбрать день для УЗИ?
При диагностике эндометриоза используют трансвагинальное, внутреннее УЗИ. В редких случаях (например, когда пациентка не живет половой жизнью) – трансректальное. Наружный ультразвук (трансабдоминальный) в этом случае не рекомендуют, он не дает максимально четкой картины.
УЗИ-сканирование органов малого таза женщинам всегда нужно делать в определенное время менструального цикла. Какой день выбрать для процедуры, зависит прежде всего от возможного диагноза. Так, для исследования эндометрия идеально подходит вторая половина цикла.
Это происходит потому, что структура эндометрия изменяется каждые несколько дней цикла, и разглядеть возможную патологию можно только в конце второй фазы. Все изменения внутреннего слоя матки представлены в таблице.
| Фаза цикла | Состояние эндометрия | Толщина (в норме) | |
|---|---|---|---|
| Первая | Ранняя пролиферация, 5-7-й дни | Структура однородная, низкая эхогенность | 3-6 мм |
| Средняя пролиферация, 8-10-й дни | Приблизительно такое же, как и в предыдущей фазе | 5-10 мм | |
| Поздняя пролиферация, 11-14-й дни | Слизистая растет, эхогенность средняя | 7-14 мм | |
| Вторая | Ранняя секреторная, 15-18-й дни | Рост постепенно замедляется, эхогенность возрастает от краев к центру | 10-16 мм |
| Средняя секреторная, 19-23-й дни | Слизистая максимально утолщена, неоднородная структура, эхогенность достаточно высокая | 14 мм | |
| Поздняя секреция, 24-27-й дни | Толщина уменьшается, остальные показатели, как в предыдущей фазе | 10-17 мм | |
| Менструация | Слой эндометрия максимально тонкий, есть гиперэхогенные включения (сгустки крови) | Уменьшается до изначальных параметров |
Врачи советуют делать УЗИ в конце цикла, потому что в это время увеличиваются патологические участки, набухают эндометриальные узелки и кисты. Какой день подходит лучше всего, зависит от длительности менструального цикла. Когда он длится 30 дней, гинеколог отправляет на УЗИ перед самыми месячными, на 26-28-й день.
В отдельных случаях при эндометриозе необходимо делать дополнительное сканирование – на 5-7-й день, сразу после окончания менструации. Если пациентка планирует профилактическое УЗИ для оценки состояния эндометрия, тоже необходимо учитывать рекомендуемые сроки.