Причины пролапса органов таза
- Пролапс матки возникает чаще в возрасте 60-70 лет.
- Патологическое опущение тазового дна и органов малого таза.
- Неоднократные естественные роды
- Слабость мышц тазового дна, связок и поддерживающих структур
- Опущение матки и влагалища влечет за собой выпячивание передней и задней стенок влагалища, приводя к формированию цистоцеле и ректоцеле
- Часто сочетается с энтероцеле (тонкая кишка) и реже — с формированием сигмоидоцеле.
Какой метод диагностики пролапса органов таза выбрать: КТ, МРТ, УЗИ
- МР-дефекография: наполнение прямой кишки (например, УЗИ-гелем) и проведение провокационных проб (проба Вальсальвы для увеличения внутрибрюшного давления) под МР-флюороскопией.
- Опущение дна мочевого пузыря и шейки матки ниже лобково-копчиковой линии.
- Провокационные пробы приводят к пролабированию матки в просвет влагалища вместе с шейкой или дном мочевого пузыря, опускаясь ниже лобково-копчиковой линии:
— Незначительное: менее 3 см.
— Умеренное: 3-6 см.
— Выраженное: более 6 см.
- грыжевое выпячивание более 2 см кпереди от линии, проведенной над анальным каналом Увеличение интенсивности сигнала от m. levator ani по сравнению с внутренней запирательной мышцей на Т2-взвешенном изображении, обусловленное отеком или высоким содержанием жира (атрофия)
- Расслабление леваторов, в норме обычно выпрямленных (на поперечном изображении).
- Признаки соответствуют таковым на МРТ
- Требует дополнительного контрастирования влагалища или мочевого пузыря.
а, b Пролапс тазовых органов. МР-дефекография с заполнением прямой кишки ультразвуковым гелем. Сагиттальное изображение в режиме bSSFP в покое (а) и во время дефекации (b). Патологическое опущение матки ниже лобково-копчиковой линии в вертикальном положении. Сопутствующее цистоцеле.
Пролапс тазовых органов с цистоцеле и ректоцеле. МРТ. Сагиттальное изображение в режиме bSSFP. Выпячивание передней стенки прямой кишки (ректоцеле) и патологическое опущение мочевого пузыря (цистоцеле) при дефекации.
Клинические проявления
Типичные симптомы пролапса матки:
- Стрессовое недержание мочи
- Ощущение тяжести или давления в области влагалища
- Недержание кала.
Принципы лечения пролапса матки
- Тренировка мышц тазового дна
- Ношение пессария
- Слинговые (петлевые) операции при пролапсе матки
- Пластика стенок влагалища.
Течение и прогноз
- Зависит от степени тяжести пролапса матки половых органов
- Благоприятный у женщин с незначительным опущением
- При выраженном пролапсе матки и тазовых органов симптомы часто сохраняются даже после хирургической коррекции.
Что важно знать клиницисту
- Выраженность пролапса тазовых органов
- Какие органы вовлечены.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пролапсом органов таза
Нормальная подвижность тазовых органов
— Смещение органов таза не ниже лобково-копчиковой линии
— Выпячивание прямой кишки менее чем на 2 см кпереди от лобково-копчиковой линии
Советы и ошибки
- Традиционную дефекографию всегда следует выполнять с заполнением мочевого пузыря, тонкой кишки и влагалища КВ, для того чтобы не пропустить пролапс этих органов
- Тугое наполнение мочевого пузыря может препятствовать опущению матки и таким образом скрывать пролапс тазовых органов.