Пациентка находится на гинекологическом кресле. Проводится обработка наружных половых органов и внутренней поверхности бедер. Шейку матки обнажают с помощью влагалищных зеркал и обрабатывают дезинфицирующим раствором. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами (при диагностической гистерофиброскопии в этом нет необходимости), шейку матки низводят.
Без расширения цервикального канала. Диагностический гистерофиброскоп соединяют с источником света и системой для подачи жидкости. Дистальный рабочий конец аппарата осторожно, без усилия, как при зондировании, вводят через цервикальный канал в полость матки и приступают к ее осмотру.
С расширением цервикального канала. После низведения шейки матки проводят зондирование полости матки и отмечают длину матки по зонду. Последовательно расширяют цервикальный канал расширителями Гегара, начиная с №3 до №10,5, чтобы обеспечить свободный отток жидкости из полости матки. В полость матки вводят гистероскоп, осматривают полость и стенки матки. Во время осмотра обращают внимание на величину и форму полости матки, рельеф стенок матки, состояние эндометрия (окраска, толщина, складчатость, сосудистый рисунок), доступность и состояние устьев маточных труб. Последовательно осматриваются область дна матки, трубные углы, боковые стенки, устья маточных труб и цервикальный канал. Осмотр лучше проводить в направлении по часовой стрелке. При гистерофиброскопии перемещение рабочей части аппарата осуществляется вращением самого гистероскопа и рабочей части.
Гистероскопическая картина неизмененного эндометрия
Гистероскопическая картина неизмененного эндометрия зависит от фазы менструального цикла в репродуктивном периоде.
В раннюю фазу пролиферации эндометрий бледно-розового или желто-розового цвета, тонкий (1—2 мм). Выводные протоки трубчатых желез четко визуализируются, расположены равномерно. Сквозь тонкую слизистую оболочку идентифицируется густая сосудистая сеть. На отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния. Устья маточных труб свободны, легко определяются в виде овальных или щелевидных ходов, локализованных в углублениях латеральных отделов полости матки (рис. 22.5).
В фазах средней и поздней пролиферации эндометрий приобретает складчатый характер (визуализируются утолщенные и продольные складки) и ярко-розовый равномерный оттенок. Увеличивается высота функционального слоя слизистой оболочки. Просвет трубчатых желез становится менее заметным вследствие извитости желез и умеренного отека стромы (в предовуляторном периоде просвет желез не определяется). Сосуды слизистой оболочки удается идентифицировать только в средней фазе пролиферации, в поздней стадии пролиферации сосудистый рисунок теряется. Устья маточных труб, в сравнении с ранней фазой пролиферации, определяются менее отчетливо (рис. 22.6). В ранней фазе секреции эндометрий отличается бледно-розовым тоном и бархатистой поверхностью. Высота функционального слоя слизистой оболочки достигает 4—6 мм. В период расцвета желтого тела эндометрий становится сочным с множественными складками, имеющими плоскую вершину. Промежутки между складками определяются в виде узких просветов. Устья маточных труб из-за выраженного отека и складчатости слизистой оболочки чаще не визуализируются или едва заметны. Естественно, что сосудистый рисунок эндометрия обнаружить не удается. Накануне менструации эндометрий приобретает яркий интенсивный оттенок. В указанном периоде идентифицируются темно-багровые пласты, беспрепятственно свисающие в полость матки — фрагменты отторгнувшегося эндометрия (рис. 22.7).
Девочки у меня вопрос, делала процедуру проверка проходимости труб ГСГ по результам они были проходимы, сделали после 3 инсеменации, безрезультатно, недавно сделала гистероскопию и врач там не увидела устья труб сказала что они спаяны, почему тогда при ГСГ они не увидели этого, а сказали что трубы проходимы, как так. Спасибо.
Комментарии пользователей
а на совместимость с мужем кровь сдавали?
не правда! мне почистили.и теперь устья чистые.по крайней мере после той гистероскопии мне делали уже 2 раза и они были чистые.так и написано! а тогда было написано, что устья труб не просматривались!
Все поняла в субботу поеду на прием все спрашу
езжайте! и всё спросите!
моя тема… я делала гсг 5 раз.ну после 3-го раза-решили делать гистероскопию.а уменя там ужас.делали на живую, поэтому я сама лично всё видела на экране, у меня мало того был мелкий полипоз, как грузди винограда-так ещё и полностью были закрыты устья труб этим полипозом, я спросила врачиху, почему так? а она говорит, что когда по гсг вводят раствор, то его вводят под напором некием, и соответственно раствор попадает в брюшную полость, что соответствует прохождению труб, и по снимкам также-трубы проходимы, а устья все забиты.а тебе почистили устья? освободили? я потом после этой гистеры ещё 2 раза делала-устья были свободны, правда полип один раз нашли.
Наши линеечки планирующих. Попробуй и выскажи свое мнение!—>
* Дорогие друзья! Да, это реклама, крутиться как то надо!
Девочки всем привет! Хотела поделиться с вами своей историей планирования и получить совет что делать дальше, потому что я нахожусь в таком отчаянии. 2 года планирования ни чего не получается и в корне я вижу, одну проблему: летом 2014 года по результатам УЗИ были обнаружены большие кисты обоих яичников и эндометриоз. По рекомендации врача легла на операцию. Была сделана лапароскопия и гистера. По результатам лапары трубы проходимы, были большие очаги эндометриоза, по результатам гистеры устья труб не визуализируются. После операции врач, делавший операцию, вызвал меня в кабинет и огласил, что забеременеть самой у меня не получится, из-за того, что устья труб не увидели. Что нужно готовиться к ЭКО. Не буду передавать то, что я чувствовала на тот момент, но психологически я наверное до сих пор не осознала то, что со мной произошло. Но тут же врач сказал, что есть вероятность того, что устья не увидели из-за большой гиперплазии.
После операции было 3 месяца приема Жанин и наблюдение в ЖК по месту жительства. То с каким рвением я делала все, что мне говорила моя врач, вы даже не представляете. В надежде, что все-таки врач ошибся и все получится. Но нет, ни чего не получалось и меня направили в центр планирования семьи (Екатеринбург, А.Валека). С марта 2015 г. Нахожусь у них на учете. Сдавала исправно все анализы, потом был отпуск, и мы активно планировали. В ноябре 2015 г. сделала УЗИ проходимости маточных труб. Результат — трубы частично проходимы. По рекомендациям врача, на следующий цикл после процедуры еще месяц активно планировали. Муж обследован, СГ хорошая.
Оглядываясь на все, что мы прошли с мужем, такое отчаяние одолевает. Кажется, что все впустую. И корень зла вижу именно в том, что устья труб не визуализировались еще по результатам операции в 2014 г. Врачу я об этом говорила, но она меня как-будто не слышит. Говорит, нужно обследоваться.
Девочки, готовлю себя к очередному разговору с врачом. И хотела услышать от вас совет: как вы думаете, что делать дальше? Могу ли я парировать результатами гистеры 2014 г., чтобы готовиться к ЭКО? Или мы что-то еще упустили?
Чрезвычайно важно своевременно и тщательно собрать анамнез, поскольку различные воздействия в прошлом на шейку матки, прием препаратов, использование методов контрацепции или сексуальные предпочтения могут оказать выраженное влияние на состояние эпителия и сосудистой сети и интерпретацию результатов.
При гистероскопии в первой половине фазы пролиферации (до 7-го дня цикла) эндометрий бледный, тонкий, с мелкими кровоизлияниями и единичными бледно-розовыми участками не отторгнутого эндометрия. Устья маточных труб хорошо различимы.
Нормальная (индигенная) микрофлора влагалища состоит из резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная или автохтонная) флора доминирует по численности и составляет около 95% общего пула микроорганизмов. Она ограничена по составу видов и обеспечивает колонизационную резистен.
Больную укладывают на гинекологическое кресло с разведенными и согнутыми в тазобедренных суставах ногами. Обращают внимание на характер роста волос (по женскому или мужскому типу), развитие наружных половых органов, промежность и область заднего прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и ук.
Цитологические исследования эксфолиативных мазков, легко получаемых с поверхности измененных тканей, в частности с шейки матки, позволяют оценить клеточный состав ткани и выявить наличие атипичных клеток.
Гистероскопия с выскабливанием. Узнай вероятную причину проблем с зачатием!
На гистероскопию я решилась относительно легко. Например, год размышлений о необходимости сделать ГСГ так и не сподвигли меня на принятие конкретных действий, несмотря на достаточно большной срок невозможности забеременеть( ГСГ я заменила на УЗГСС (напишу отдельный отзыв).
Забегая вперед, скажу, что по итогам УЗГСС мои трубы оказались проходимы (!). Это важная ремарка!
Так вот, проверив себя вдоль и поперек, сдав все мыслимые и немыслимые анализы, имея в послужном списке экстренную лапароскопическую операцию, я выбиваю у своего гинеколога в ЖК (буквально) направление на гистероскопию.По мнению моего гинеколога: «нечего лезть в матку, если нет показаний».
Однако при всей красивой картинке, которая сложилась по результатам моих обследований :у меня установлена ежемесячная овуляция, цикл как часы, работа яичников строго по очереди, все гормоны в норме (кроме пролактина, незначительно повышен), но беременность не наступает. (((
И я решила, что пришла пора посмотреть полость матки, так как должна быть какая-то объяснимая причина. Чтобы получить направление, я сдала все обычные анализы для стационара (гепатиты, ВИЧ, РВ, ОАК, ОАМ, ЭКГ, флюро).
Итак, направление у меня было в городскую больницу, я записалась на 10 день цикла, начитавшись, что эндометрий еще сильно не нарос и врачу легче все осмотреть.Еще раз подчеркну, что показаний у меня особо не было, по многочисленным узи всегда было все ок.
Положили меня в четверг вечером, чтобы в пятницу провести процедуру и была возможность отлежаться 3 дня.
В пятницу естественно нельзя было ни есть, ни пить, как перед любой операцией. Поговорила с анестезиологом, спросила, что за наркоз (кетамин).
Вместо 11 часов, меня взяли почти в 14.00, т.е. я полдня сидела голодная до жути))
И вот меня зовут в операционную, я иду своими ножками, без каталок, ложусь в одной футболке на гинекологическое кресло-операционный стол, мне на ноги надевают огромные холщовые гольфы с завязками, привязывают руки и пытаются ввести наркоз, не слушая меня, в какую вену надо колоть.
В это время другая медсестра обработала мне то самое место водичкой. Увидев мой испуганный взгляд, успокоила, что пока я не засну, ничего делать не начнут))
В итоге безуспешно потыкав и поставив синяк, медсестра меня послушалась и ввела иглу, куда нужно (под моим бдительным оком), через 5 секунд я почувствовала, что отрубаюсь, сообщив об этом всем присутствующим. и вырубилась)))
Хочу сказать, что никаких снов я не видела и нигде не летала, как другие. Видать, я не наркоман))) Очнулась минут через 7 после того, как меня привезли (девочки по палате так сказали), сначала вернулся слух, потом речь и далее зрение)). Не было меня всего 20 минут, т.е. сама гистероскопия длилась 15 минут.
Чувствовала слабость, полежала минут 30, убрала кровавую тряпочку между ног, потом кое-как встала и по стеночке, шатаясь пошла искать врача, проводившего мне процедуру (это был мужик, да еще и заведующий тоже присутствовал по моему настоянию).
В таком состоянии я начинаю допрашивать доктора, что он увидел. И какой же у меня был шок, когда врач мне сообщает, что у меня оказывается гиперплазия эндометрия и пришлось делать выскабливание. Мало того, эндометрий закрывал с обеих сторон устья моих труб и они не визуализировались, хотя в норме должны быть видны через гистероскоп. И самое ужасное, что кюреткой (это ложечка с длинной ручкой, которой осуществляют выскабливание) доктор смог открыть только правую трубу, а до левой он не дотянулся и боялся повредить стенку матки. Еще ему показалось, что у меня был в матке полип, отправили на гистологию.
Девочки, я была в шоке. Никогда на узи у меня не было даже подозрения на гиперплазию.
Вот тебе и ультразвуковое исследование проходимости труб, которое показало проходимость(( Как объяснил мне заведующий, трубы могли быть проходимы под давление физ.раствора, который вводился через катетер при проверке, а сами по себе они закрыты эндометрием.
Вот так, за 15 минут я узнала вероятную причину ненаступления беременности. Потому, девочки, не бойтесь, если вам назначили проведение гистероскопии, это очень полезная процедура, особенно для тех, у кого проблемы с зачатием.
Я ужасно боялась, не хотела лишнего вмешательства в организм, да еще и с наркозом, но в итоге я не жалею.
Отошла я быстро, у меня кровило дня 4, причем по-среднему, не обильно, в больнице кололи Децинон и давали убойный антибиотик доксициклин.
Кстати, живот после гистероскопии и выскабливания ныл терпимо, я ни разу не выпила обезболивающее.
Одну звезду сняла за необходимость внутривенной анестезии, после нее у меня немного память косячила)) но потом прошло). На руки выдали протокол гистероскопии. Через 10 дней пришла гистология, где подозреваемый доктором полип не подтвердился.