Твердое уплотнение в области молочной железы вполне может оказаться саркомой — злокачественной, быстро развивающейся, хотя и редкой опухолью. Этот вид новообразований составляет около 2% всех случаев заболеваний раком.
Железистые и эпителиальные клетки в структуре саркомы отсутствуют: опухоль состоит из перерожденной соединительной, жировой или сосудистой ткани. В соответствии с морфологическими особенностями выделяют следующие типы:
фибросаркома — образуется в качестве вторичного заболевания на фоне фиброаденом, способна разрастаться до 15 см и более;
липосаркома — для этого вида рака молочной железы характерно двустороннее поражение, изъязвление, стремительное прогрессирование;
ангиосаркома — опухоль, состоящая из клеток сосудистой ткани, склонна к рецидивам даже после успешного лечения;
рабдомиосаркома — чаще поражает женщин молодого возраста, прогрессирует бурно, с инфильтрацией тканей.
Первичная саркома, образующаяся из здоровых клеток, встречается крайне редко. Подобная онкология груди чаще развивается на фоне доброкачественных опухолей либо из метастазов рака легких, кишечника, других внутренних органов.
Как и в случаях с другими видами злокачественных образований, однозначного ответа, что является толчком развития заболевания, не существует. Предполагается, что причинами могут быть:
радиационное облучение;
воздействие химических веществ, являющихся канцерогенами;
механические травмы молочных желез;
наследственная склонность к онкообразованию.
Саркома имеет характерную плотную неоднородную, четко ограниченную узловатую структуру и легко прощупывается в мягких тканях груди. Разрастаясь до крупных размеров, опухоль проступает на поверхности железы в виде бугристого образования. Кожа над ним растягивается, становится багрово-синей, с выраженным рисунком кровеносных сосудов и участками изъязвлений. Пораженная молочная железа резко увеличивается в объеме, теряет форму. При стремительном прогрессировании и на поздних стадиях наблюдается распад узла, кровоточивость, воспалительная реакция с формированием гнойных абсцессов. Процесс сопровождается выделением бурой жидкости из сосков.
Медленно растущие саркомы встречаются крайне редко. Для подобной опухоли груди характерно бурное или скачкообразное развитие. В течение нескольких месяцев узел может увеличиться в размере от 3 до 15 см.
Любое уплотнение в грудной железе, обнаруженное самостоятельно, — повод для срочного визита к врачу. За консультацией нужно обращаться к маммологу или онкологу. В Санкт-Петербурге сделать это не составит проблем. В клинике Приморского района окажут квалифицированную помощь в выявлении и определении вида новообразования.
Опухоль груди диагностируется при помощи УЗИ, маммографии, МРТ, стинциграфии с применением радиоизотопов. Решающий результат дает цитологический анализ пункционного материала тканей железы.
При лечении саркомы проводится радикальная мастэктомия — хирургическая операция с полным удалением тела молочной железы, прилегающих к ней грудными мышцами, лимфоузлами, клетчаткой. Резекция с частичным сохранением груди возможно только при медленно прогрессирующих опухолях небольших размеров без склонности к метастазированию. Повысить шансы на излечение помогает антибиотическая химиотерапия. Лучевая постоперационная терапия назначается редко — если есть основания предполагать рецидив болезни.
Прогноз выживаемости зависит от вида и стадии развития саркомы. Благоприятным признаком является 5-летний период без рецидивов и метастазов в отдаленные органы.
Обратитесь за консультацией к специалистам нашего медицинского центра в Приморском районе на Комендантском проспекте. Доктор проведет диагностику и назначит необходимые клинические анализы. Мы ждем Вас в любое удобное время с 9 до 21 часа. Позвоните нам и запишитесь на прием, не ждите лучшего момента, лучший момент уже настал.
Липоскаркома – злокачественная опухоль жировой ткани. Может поражать любые участки тела, но чаще локализуется в проксимальных отделах нижних конечностей, в забрюшинной клетчатке или в области плеча. Представляет собой одиночный узел неправильной формы с неравномерной плотностью. При прорастании костей и сдавливании нервов вызывает резкие боли. Может провоцировать тромбозы, парезы, параличи, отек и ишемию конечности. В запущенных случаях возникают лихорадка, истощение, анемия и симптомы общей интоксикации. Диагноз выставляется на основании осмотра, МРТ, биопсии и других исследований. Лечение – операция, радиотерапия, химиотерапия.
Общие сведения
Липосаркома – злокачественное новообразование из группы мезенхимальных опухолей. Развивается из липобластов (юных жировых клеток), обычно располагается межмышечном пространстве, реже – в подкожной жировой клетчатке. Липосаркома является второй по распространенности злокачественной опухолью мягких тканей после фибросаркомы. Очень редко диагностируется у детей. Частота развития увеличивается с возрастом и достигает максимума к 50-60 годам. Женщины страдают реже мужчин. Эндемичность отсутствует.
Уровень злокачественности различается в зависимости от степени дифференцировки липосаркомы. Высокодифференцированные опухоли растут медленно и протекают относительно благоприятно. Для низкодифференцированных форм липосаркомы характерен быстрый рост, гематогенное (в 35-40% случаев) и лимфогенное (в 6-9% случаев) метастазирование. Рецидивы возникают у 45-75% пациентов. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, ортопедии, неврологии и флебологии.
Причины липосаркомы
Этиология заболевания пока окончательно не выяснена. Установлено, что липосаркома может развиваться из липомы, однако такие случаи исключительно редки. Иногда злокачественные опухоли жировой ткани возникают вблизи нейрофибром, что позволяет предположить наличие определенной связи между липосаркомой и нейрофиброматозом. Многие исследователи в числе факторов риска указывают механические травмы, облучение или контакт с канцерогенными веществами.
Липосаркома представляет собой одиночный узел либо диффузный инфильтрат неправильной формы. Чаще возникает в межмышечном пространстве, реже формируется в подкожной жировой клетчатке. Обычно располагается в проксимальных отделах нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают липосаркомы забрюшинного пространства, далее в порядке убывания располагаются опухоли паховой области, ягодичной области и коленных суставов. Очень редко поражаются молочная железа, голова, шея, область семенного канатика, стопы, кисти и большие половые губы. Как правило, новообразование одиночное, реже встречаются множественные липосаркомы.
С учетом особенностей строения и клинического течения различают следующие виды липосаркомы:
Высокодифференцированная липосаркома. Отличается медленным ростом. Не метастазирует. По строению напоминает липому.
Склерозирующая высокодифференцированная липосаркома. Состоит из скоплений зрелых жировых клеток, разделенных фиброзными прослойками, в которых располагаются атипичные клетки.
Воспалительная высокодифференцированная липосаркома. По строению напоминает один из предыдущих типов опухоли, но отличается от них наличием выраженной лимфоплазмоцитарной инфильтрации.
Миксоидная липосаркома. Часто рецидивирует, не склонна к метастазированию. Содержит зрелые жировые клетки, круглые и веретенообразные липобласты. Имеет мукоидную строму с большим количеством мелких сосудов. Иногда в ткани новообразования выявляются участки с более низким уровнем дифференцировки клеток, что рассматривается как прогностически неблагоприятный вариант.
Круглоклеточная липосаркома. Представляет собой низкодифференцированный вариант миксоидной опухоли. При микроскопическом исследовании новообразования выявляются участки примитивных круглых клеток. Количество сосудов в таких участках меньше, чем в областях с высоким уровнем дифференцировки клеток.
Плеоморфная липосаркома. Содержит гиганские плеоморфные липобласты и небольшое количество мелких веретенообразных или округлых липобластов.
Недифференцированная липосаркома. Состоит из участков с высокой степенью дифференцировки и областей низкодифференцированных клеток, напоминающих плеоморфную фибросаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому.
Симптомы липосаркомы
Высокодифференцированные липосаркомы обычно протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при возникновении локальной деформации или проведении обследования в связи с другими заболеваниями и травмами. Для начальных стадий низкодифференцированных липосарком также характерно бессимптомное течение. В последующем клинические проявления определяются поражением близлежащих анатомических структур. При сдавлении нервов возникают интенсивные боли, возможны нарушения чувствительности, парезы и параличи.
Сдавление сосудов осложняется отеком и нарушением питания конечности. При сдавлении венозных стволов могут развиваться флебиты и тромбозы глубоких вен. При сдавлении артерий наблюдается ишемия конечности. Поражение костей при липосаркоме выявляется очень редко, сопровождается развитием болевого синдрома. При прогрессировании процесса возникают симптомы общей интоксикации, лихорадка, истощение и анемия. В отдельных случаях липосаркома метастазирует в легкие, печень, почки, сердце, яичники и костный мозг. Метастазы в лимфатические узлы выявляются очень редко.
При пальпации определяется мягкоэластичная или плотная опухоль неправильной формы с неровными контурами. Диаметр узла может достигать 20 сантиметров. Некоторые новообразования имеют дольчатое строение. На начальных этапах липосаркома смещается в поперечном направлении, при прорастании кости узел становится неподвижным. Обычно опухоль достаточно четко отграничена от окружающих тканей, что в сочетании с экспансивным ростом создает впечатление доброкачественности новообразования. При этом на самом деле липосаркома распространяется по межмышечным пространствам.
Диагностика липосаркомы
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, жалоб, данных внешнего осмотра и результатов инструментальных исследований. Проводят МРТ пораженного сегмента, выполняют биопсию с последующим гистологическим исследованием образца. Для исключения метастазов больного с липосаркомой направляют на УЗИ внутренних органов, рентгенографию грудной клетки, рентгенографию и сканирование костей конечностей. При поражении крупных сосудов осуществляют ангиографию.
Окончательный диагноз выставляют с учетом результатов морфологического исследования. Липосаркому дифференцируют с липомой, рабдомиомой, внутримышечной миксомой, миксоидной хондросаркомой, миксоидной злокачественной фиброзной гистиоцитомой, плеоморфной злокачественной фиброзной гистиоцитомой, лимфомой, нейробластомой, внекостной саркомой Юинга, овсяноклеточным раком и некоторыми другими злокачественными новообразованиями мягких тканей.
Лечение и прогноз при липосаркоме
Лечение хирургическое. Выполняют широкое иссечение опухоли с окружающими неизмененными тканями. Липосаркому удаляют вместе с группой мышц, между которыми расположено новообразование. При опухоли, плохо отграниченной от окружающих тканей и распространяющейся по межмышечным пространствам, проводят ампутацию или экзартикуляцию конечности. В послеоперационном периоде назначают лучевую терапию. Кроме того, радиотерапию применяют при отдаленных метастазах и местных рецидивах. При крупных быстрорастущих липосаркомах и при метастазировании опухоли хирургическое вмешательство и лучевую терапию дополняют химиотерапией.
Местные рецидивы выявляются у 45-75% пациентов. Вероятность рецидивирования определяется локализацией и видом липосаркомы. Высокодифференцированные опухоли подкожной жировой клетчатки не рецидивируют. При расположении таких же новообразований в межмышечных пространствах рецидивы возникают в 29% случаев, при локализации в забрюшинной клетчатке – в 37% случаев. Реже всего рецидивирование наблюдается при миксоидных липосаркомах. В большинстве случаев рецидивные опухоли менее дифференцированы по сравнению с первичными.
Отдаленное местастазирование выявляется в 15-45% случаев. Чаще всего метастазируют круглоклеточные липосаркомы, затем, в порядке убывания – плеоморфные, миксоидные и высокодифференцированные липосаркомы. Продолжительность жизни определяется видом и локализацией новообразования. Наиболее благоприятными считаются миксоидные и высокодифференцированные липосаркомы. Пятилетняя выживаемость при таких опухолях колеблется от 45 до 65%. Полное выздоровление наблюдается в 30-40% случаев. У детей прогноз более благоприятен, в детском возрасте пятилетняя выживаемость при липосаркоме составляет 80-90%.
