Лапароскопия с гистероскопией маточных труб

На сегодняшний день имеются современные технологии, использующиеся для устранения многих патологий, возникающих в женских половых органах. Благодаря чему некоторые из представительниц слабого пола, которые не могли родить ребенка еще 10 лет назад, сейчас его спокойно вынашивают. Настоящим прорывом в гинекологии считаются лапароскопия и гистероскопия, проводимые друг за другом или единовременно. Об этом пойдет речь в данной статье.

Описание гистероскопии

Гистероскопия относится к малоинвазивной операции, которая может проводиться женщинам, девственницам использование данного метода запрещено. Чаще всего манипуляции делают под общим наркозом. В результате введения гистероскопа во влагалище, гинеколог может увидеть всю полость матки, взять небольшую часть эндометрия на проведение исследования, устранить некоторые новообразования.

Данная процедура имеет диагностическое и оперативное направление. Во время первого проводится диагностика заболеваний, второго – осуществляется хирургическая терапия. Обычно эта манипуляция рекомендуется:

при неправильном развитии матки;
миоме;
полипах;
гиперплазии;
маточных кровотечениях;
бесплодии.

После проведения гистероскопии женщину на протяжении незначительного времени беспокоят тянущие боли внизу живота. Обычно она уже на следующий день возвращается домой. Если же проводилась диагностическая процедура, то выписка может производиться в день проведения манипуляции. Обычно кровяные выделения беспокоят женщину на протяжении 10 дней.

Описание лапароскопии

Лапароскопию матки делают под общим наркозом. Во время ее проведения врачом через надрезы в брюшной области вводится лапароскоп и камера, позволяющая выводить ход оперативного вмешательства на экран. Чтобы не нанести вред тканям и лучше видеть исследуемые области, в брюшную область закачивается газ. Данная манипуляция может производиться как в виде диагностической цели, так и лечебной.

Она назначается при следующих показаниях:

бесплодии;
нарушенном функционировании яичников;
эндометриозе;
опухолевых процессах как злокачественной, так и доброкачественной природы;
спаечных процессах на маточных трубах;
миоме;
перфорации матки.

После окончания процедуры могут развиваться воспалительные процессы, женщину выписывают домой на 3 день после вмешательства, на 10 дней производится снятие швов.

Отличия методов

Многие женщины задаются вопросом, чем отличается между собой лапароскопия от гистероскопии. Четко распознать разницу данных исследований можно лишь в сравнении. Выделяются следующие отличия методов. Во время проведения лапароскопии вводятся в брюшную полость видеокамера и инструменты через минимальные надрезы. При помощи камеры передаются изображения на экран монитора.

Во время гистероскопии видеокамера с инструментами проводятся в маточную полость через влагалище. Изображение, как и в предыдущем методе, передаются в увеличенном виде на экран.

При помощи лапароскопии можно диагностировать и устранять многие патологии женских половых органов. Гистероскопия помогает изучить маточную полость, провести чистку после выкидыша и аборта, удалить кисты и полипы, лечить эндометриоз.

Лапароскопия имеет противопоказания в виде тяжелых патологий легких и сердца, у гистероскопии имеется лишь наличие общих показаний в виде нарушенной свертываемости крови. Лапароскопия может длиться более получаса, а гистероскопия не занимает более 20 минут.

Одновременное проведение манипуляций

Нередко вышесказанные виды вмешательства проводят одновременно, особенно они актуальны, когда у женщины не может наступить долгожданная беременность. При помощи гистероскопии врач может наиболее точно выставить причину бесплодия, лапароскопия позволяет провести необходимые оперативные вмешательства. Врачи предпочитают производить данные манипуляции единовременно, потому что женщине дается один раз наркоз, к тому же за определенное время производится и диагностика, и терапия.

Данные вмешательства проводятся в случае:

непроходимости труб;
кистозе яичника;
спайках брюшной полости.

Обычно после лапароскопии и гистероскопии женщине удается успешно зачать и выносить долгожданного малыша. Однако гинекологи дают рекомендацию планировать зачатие не ранее, чем спустя 4 месяца. Такой срок ей необходим для полной нормализации гормонального фона, отдыха детородных органов. Если же зачатие производится раньше, то в ходе беременности могут возникнуть нежелательные осложнения.

Отзывы

Ниже приведены отзывы женщин, перенесших гистеро- и лапароскопию.

Обе эти манипуляции позволяют решить многие проблемы женской репродуктивной системы и воплотить мечту о долгожданном материнстве в реальность. Однако выбор за методом оперативного вмешательства остается за врачом, который знает все особенности организма пациентки.

Бывает что женщина, у которой выявлена какая либо патология становится перед выбором: гистероскопия или лапароскопия, и здесь в принятии решения помогают мнения тех, кто уже прошел через одну из операций. Чаще всего данные операции выполняют либо с диагностической целью, либо в борьбе с бесплодием, или же когда точно известно наличие патологического очага, нуждающегося в удалении.

Лапароскопия, гистероскопия, отзывы

Пациентки, перенесшие лапароскопию также остаются с положительными отзывами, так как восстановительный период после операции не длительный, уже через восемь-десять часов возможно вставать с постели. Риск возникновения при этом минимальный, снижен процент развития спаечной болезни органов малого таза. Но, если сравнивать эту операцию с гистероскопией, то она значительно травматичнее, а диагностическая ценность приблизительно одинаковая. Также можно отметить то, что две эти операции направлены на решение разных задач. Так, гистероскопия исследует детородный орган изнутри, диагностируя причины того или иного состояния, а лапароскопическая операция проводит диагностику поверхности матки, маточных труб и яичников, возможно с одновременным удалением опухолевидных образований и рассечением спаек малого таза, восстановление проходимости маточных труб.

Гистероскопия и лапароскопия одновременно, отзывы

Возможна лапароскопия и гистероскопия одновременно при бесплодии, отзывы о которых чаще положительные, так как обе данные операции приводят женщину к желаемому результату – появлению беременности. Чаще всего, женщины описывают применение у них данных двух операций перед подготовкой к экстракорпоральному оплодотворению и наличием комплексной проблемы, решением которой является необходимость двух операций. Но, данные вмешательства могут выполнять как одновременно, так и спустя время, последовательно. Пациентки, прошедшие операцию и лапароскопия и гистероскопия (отзывы), результаты получают достаточно хорошие, процент наступления беременности, как естественным путем, так и с помощью вспомогательных репродуктивных методов довольно высокий. При этом женщины описывают только положительные стороны: довольно легко переносятся, общее состояние после операций быстро восстанавливается.

Лапароскопия и гистероскопия: негативные отзывы

Негативные отзывы женщин связаны лишь с болевыми ощущениями после проведенных операций: тяжело передвигаться первые сутки, общая слабость присутствует из-за отсутствия возможности принимать пищу (запрещено питание накануне операций и сутки после них), обильные кровянистые выделения из половых путей, которые также приносят дискомфорт. Также некоторые пациентки сталкиваются с побочными эффектами после применения анестезии, которые чаще проявляются в виде головокружений, тошноты. Но все перечисленные моменты сугубо индивидуальны. Со стойкостью духа и нацеленностью на результат можно перенести все неудобства. Спустя несколько дней, как правило, женщины выходят на работу.

Беременность после лапароскопии и гистероскопии наступает в большом проценте случаев.Ведь именно в борьбе с бесплодием и желанием стать мамой цель оправдывает средства.

Девчонки! Скоро предстоит операция у меня по диагнозу бесплодия 2 степени. Расскажите рывши истории как прошла операция, сколько лежали в больнице, диагноз, и когда забеременели.

Ещё конечно интересует, что с собой взяли в больницу. Палата будет у меня платная, так как в общей палате лежать у меня не хватит сил из за страшных рассказов соседок. Лучше спокойно одной полежать.

P.s. Заранее спасибо всем. А злые бабы не комментируйте.

Комментарии пользователей

У меня бесплодие 1. Не получается 5 лет. Моя гинеколог все лечили кисту. И я решила сама выпросить направление на лапару. И в итоге целый букет. И спайки и кисты и эндометриоз 3 степени. Трубы проходимы. Операция прошла хорошо, лежала 4 дня. Брала халат, тапочки, пару пижам, так как из повязки подтекало. Средства личной гигиены. Через пару недель лечение закончится и в бой)

Хехе про рассказы соседок это точно, я тоже в платную палату шла, но первый день занята она была, женщина не выписалась как положено, поэтому меня положили на следующий день после операции. Вот на счет рассказов Вы очень правы, лучше платную и не слушать этот кошмар.
Что касается операции мне сделали за 20 минут, от наркоза отходила еще минут 40, проснулась хорошо неприятных ощущений не было. Вообще честно я думала, что гораздо сложнее эта операция. Лежала 7 дней, так как у меня операция попала на выходные а так должна была 5 дней лежать, раньше домой не просилась, хорошо лежалось)Диагноза как такового не было, тоже бесплодие, но по анализам здоровы, снимок показал, что трубы проходимы, но написано было, что возможны спайки, поэтому и отправили, спаек не нашли. Б наступила на 2 цикл после операции, честно не ожидали. В больницу я много лишнего набрала, пригодился халат ходила кушать в нем, а сорочку там давали, моя светлая была ее бы замазала потому что швы зеленкой обрабатывали. Полотенце брала ну и мыльно-рыльное, удачи Вам!)

Ой спасибо большое. Вдохновляете меня !

Мне тоже ставили бесплодие 2 степени и дали направление на лапру в итоге 3 мес регулона и на отмене беременность… у них в жк помоему все бесплодные, проще отправить на лапру чем возится, анализы мазки и тд.

Я сама попросила операцию потому внематочная была. Все анализы хорошие у меня. Единственно что у мужа воспаление нашли в сперме. Меня гинеколог отговаривала, типо подлечи мужа и все нормально будет забеременеешь.

Было три лапры и одна гистероскопия.
С собой халат, тапочки, пижаму, дневную одежду.бвтылку воды и вкусное пюре детское.
После лапры трое суток хирургический стол. Неприятная еда, даже в платной.
Кушать только пюрированное.

После лапры не жалей себя, как можно раньше начинай ходить по корридору, но первый раз встань только с персоналом. Будут отходить газы. Много газов и чем больше будешь двигатться, тем быстрее выйдут, а если жалеть себя будешь газы пойдут в ребра и будет будет просто разрывать все от боли.
Проверенно.

Гистера вообще фигня.можно впринципе и сразу через 2 часа домой, но мне сделали её уже очень поздно и я до утра осталась.

Мне должны во время операции сделать гистероскопию.
Через сколько забеременела? Какой диагноз?

Спальный процесс яичников с кишечником. Но основное был разрыв кисты все три раза и все три раза убирали спайки.
После первой 3 мес пила ок потом отмена и беременность.
После гистеры тоже 3 мес ок и беременность. Но она неудачная была.оказалась густая кровь.теперь на спец препаратах

Ой так надеюсь я, что все таки мне операция поможет и мужа подлечим мы как раз

Не сомневайся! Иди и не бойся.у меня вообще первая экстренная была.я рыдала, я не знала вообще что со мной сделают и кто в воскресенье в 21 час… Без поддержки оказалась.одна и баба в платной палате рявкнула ещё, что я слезами ей телевизор мешаю смотреть

Лапара была 29 августа. Была настроена на операцию на 100%. Не волновалась вообще. Потому что пересмотрела весь Ютуб про лапару… и изнутри и снаружи. Перечитала все что возможно. Как ставятся катетеры… как при наркозе трубку ставят… как вынимают. Да и анестезиолог мой-подружка.
Так что настроение было супер… потому что надо было уже скорее хоть какой нибудь результат получить.
Подписала на удаление обоих труб в крайнем случае… так как думали что у меня (двусторонний сактосальпинкс и хронический сактосальпингоофорит)… Первым делом когда очнулась спросила где мои трубы… все засмеялись в операционной… услышала что на месте… оказывается я еще спала… и во сне это спросила после того как мне трубку из горла достали)))
В итоге был очень обильный спаячный процесс. Сактосальпинкс не подтвердился.
Теперь первый цикл планируем))а вам удачи)) настраивайте себя) это все ради малыша) это не больно. После операции вообще ни разу ничего не заболело. Только пресс не чувствовала долго… втянуть не могла… и газ гулял по телу… это как в кишках бурлит… а тут по всему телу ( как пузырик катается)))смешно так)
Мне после операции еще лонгидазу в матку ставили (гидротрубация) лежала и плакала на кресле и шептала что ради ребеночка все вытерплю))))

Что такое гистероскопия и диагностическая лапароскопия? Обязательно ли проведение этих исследований во время обследования?

Сравнительно новые методы исследования при бесплодии и различных гинекологических заболеваниях — гистероскопия и диагностическая лапароскопия.

Гистероскопия — это обследование полости матки при помощи оптической системы, которую вводят через влагалище шейку матки. Введя систему (тоненькую трубочку, толщиной 5 мм, в которой и содержится оптическое волокно), а затем заполнив матку стерильным раствором (чтобы расправить матку) стенки матки осматривают изнутри. Если видят измененные участки слизистой, могут взять биопсию (кусочек ткани) или прижечь данный участок, а то и удалить, например, полип.

Кроме того, при гистероскопии могут провести рассечение внутриматочной перегородки, рассечение спаек и синехий, вылущивание миоматозных узлов, удаление инородных тел (например, спирали) или остатков плодного яйца, а также резекцию эндометрия.

Показания к проведению гистероскопии достаточно определенные:

нарушение менструального цикла (особенно — кровотечения)
подозрение на патологию матки (миома, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, пороки развития, спайки а полости матки, инородное тело в полости матки, а также рак эндометрия)
бесплодие
невынашивание беременности на ранних сроках.

Статистика свидетельствует, что диагноз, поставленный врачом и не проверенный гистероскопией, может быть ошибочным почти у трети пациентов. Но диагноз, подтвержденный при гистероскопии, подтверждается во время других операций в 90 % случаев. Кроме того, почти у половины женщин выявляют также сочетанную патологию, т.е. вдобавок к известному заболеванию, — другое, признаки которого до поры были замаскированы основной болезнью.

Гистероскопия — микрохирургическое вмешательство. Она позволяет избежать больших, полостных операций, при которых разрезают стенку живота, а затем и стенку матки. Понятно, что минимальное вмешательство дает и минимальные последствия, поэтому именно гистероскопическая операция является основным методом воздействия у женщин репродуктивного возраста. Ведь любое вмешательство в полость матки оставляет по себе след, который может обернуться последующим бесплодием.

Сама по себе гистероскопия — несложная операция, поскольку для введения гистероскопа в полость матки не нужно расширение канала шейки матки. Но проводят операцию под общим наркозом, поскольку это вмешательство во внутренние органы. Кроме того, при обнаружении определенных видов патологии, врач может удалить их, что также является причиной боли. Поэтому наркоз неизбежен.

Проводят гистероскопию в стационаре, поскольку она связана с дачей наркоза. Но после операции пациентку выписывают домой в минимальные сроки. Если это диагностическая гистероскопия, как правило, в тот же день. А если было еще и вмешательство, то, в зависимости от его объема — в течение

Перед проведением гистероскопии, как и перед любой другой операцией, женщине необходимы следующие анализы: влагалищный мазок, анализы крови на сифилис (RW), СПИД, гепатит В и С, группа крови и резус фактор. Кроме того, необходимо обоснование показаний для гистероскопии — обычно выписка из истории болезни и протокол УЗИ.

Лапароскопия в гинекологии — это осмотр органов малого таза при помощи оптической системы, вводимой через переднюю стенку брюшной полости. То есть, матку и придатки осматривают снаружи. При этом можно диагностировать миому матки, эндометриоз, спайки, внематочную беременность, а также некоторые заболевания, не имеющие отношения к репродуктивной системе. ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ лапароскопия — если ее целью является только осмотр полости малого таза, а ОПЕРАТИВНАЯ — если производится определенное лечебное воздействие на выявленную патологию.

Лапароскопию делают как при непроходимых маточных трубах (как правило — оперативную, чтобы открыть их просвет), так и при проходимых. При этом нередко выявляется патология, не замеченная при ГСГ, а также очаги эндометриоза, который является причиной бесплодия в случаев. Кроме того, во время лапароскопии врач может сделать гидротубацию, т.е. ввести жидкость в матку и убедиться в особенностях ее проникновения в брюшную полость.

Лапароскопию всегда делают под общим наркозом. Делают небольшой разрез на стенке живота на уровне пупка, в разрез вводят оптическую систему (трубочку диаметром около с осветителем. Затем в брюшную полость вводят нейтральный газ, чтобы расправить стенки живота. Второй инструмент вводят в более низко расположенное отверстие.

Таким образом, в брюшной полости оказывается микрохирургический инструмент, которым врач может совершить оперативные действия.

После операции остаются рубчики длиной около 1 см на уровне пупка и на уровне лобка. Со временем они практически исчезают.

Кроме того, у многих женщин после лапароскопии в течение дней могут быть ноющие боли в области ключиц — это рефлекторные последствия раздувания брюшной полости. Все исчезнет, не оставив последствий.

Таким образом, при лапароскопии можно как увидеть, так и удалить практически любые нарушения строения матки, труб и яичников — как врожденные (например, дермоидную кисту), так и приобретенные (например, спайки вокруг маточных труб). Обьем оперативного вмешательства может быть достаточно большим: например, описан случай удаления миоматозного узла весом более 2 кг.

Что такое лапароскопия

Лапароскопия – современный эндоскопический метод, в оперативной гинекологии используется для диагностики и лечения различных патологий. Суть его заключается в том, что через небольшие разрезы диаметром в среднем от 0,5 до 0,7 см в области пупка вводится специальный оптический инструмент, который называется лапароскопом. Благодаря этому врачи получают возможность изучать состояние органов малого таза или брюшной полости, получая высококачественное изображение на экране монитора.

Виды лапароскопии

Любое образование яичника, которое имеет размеры более 30 мм и наблюдается на протяжении 2-х и более месяцев, подлежит удалению. Кроме того, оперативное вмешательство показано при любых осложненных формах. Для эндометриоидных кист размер не является показанием для операции, на первый план выходит диагностированное бесплодие или болевой синдром.
Лапароскопия кисты яичника позволяет, бережно сохраняя ткани яичника, устранить имеющееся образование.
Стоимость удаления кисты яичника методом лапароскопии зависит от объема вмешательства и составляет от 85 000 рублей.

Диагностическая лапароскопия показана при подозрении на трубно-перитонеальное бесплодие и позволяет оценить проходимость труб, а также выраженность спаечного процесса в малом тазу.
В ходе лапароскопии может осуществляться как восстановление проходимости маточных труб (обычно это эффективно, если спаечный процесс выражен слабо и нет хронического сальпингита), так и их удаление.
Стоимость лапароскопии фаллопиевых труб зависит от объема вмешательства и составляет от 85 000 рублей.

Лапароскопическая операция дает возможность удалить узлы миомы, размер которых не превышает 4-10 см в диаметре. Более крупные миоматозные узлы чаще всего устраняют в ходе лапаротомической (полостной) операции. При этом оптимальную тактику лечащий врач определяет в индивидуальном порядке. Если речь идет о субмукозном узле, размеры не важны, в зависимости от анамнеза подлежат удалению порой и узлы 5 мм. Узлы от 8 см и более иногда лучше удалить лапаротомно в зависимости от анамнеза.
Стоимость проведения лапароскопии при миоме матки зависит от диаметра образования и количества миоматозных узлов.

Лапароскопия позволяет выявить очаги эндометриоза еще на самой ранней стадии и своевременно удалить их. Оперативное лечение эндометриоза направлено на иссечение эндометриоидных очагов и инфильтратов, и лишь при начальных формах развития возможно использовать лазерную вапоризацию, электрокоагуляцию и другие.
Цена лапароскопии при эндометриозе зависит от объема вмешательства и составляет от 85 000 рублей.

Показания к выполнению

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии применяется для оценки состояния органов малого таза. При наличии патологических изменений нам удается эффективно осуществить удаление кистозных образований и опухолей яичника (в том числе в гестационном периоде), миоматозных узлов, злокачественных новообразований органов репродуктивной системы.
Диагностическая лапароскопия при бесплодии применяется достаточно широко, поскольку дает возможность выявить многие причины, лежащие в основе снижения репродуктивной функции.
На основе полученных результатов врач центра лапароскопии может рекомендовать ту или иную тактику лечения, оценить объем необходимого оперативного вмешательства.
Стоимость диагностической лапароскопии (включая проведение гистероскопии и проверку проходимости маточных труб) в Нова Клиник составляет от 71 000 рублей.

Подготовка к операции

Лапароскопия яичников или лапароскопия маточных труб, а также другие виды малоинвазивного оперативного вмешательства могут осуществляться в любой день (за исключением периода менструации).
Диета перед операцией предполагает отказ от пищи, способной вызвать усиленное газообразование в кишечнике. К таким продуктам относятся газированные напитки, белокочанная капуста, ржаной хлеб, бобовые. Вам потребуется исключить эти продукты из рациона за несколько дней до операции.
Накануне вы можете поужинать (желательно жидкой пищей) до 6 часов вечера.
Пить воду можно до 22 часов.
Врач может также порекомендовать очищение кишечника с помощью клизмы.

Противопоказания

Результаты лечебной лапароскопии

Лапароскопия дает возможность выявить и устранить многие патологии, препятствующие наступлению беременности. Например, такая операция, как лапароскопия маточных труб, позволяет удалить спайки, являющиеся причиной снижения фертильности пациентки.

При этом лапароскопия имеет массу преимуществ (малая травматизация, короткий восстановительный период, отсутствие послеоперационных рубцов) по сравнению с полостными операциями.

Возможные осложнения после лапароскопии в гинекологии

Непосредственно после лапароскопии яичников или маточных труб женщины могут предъявлять жалобы на ощущение ломоты в области шеи, живота, плеч. Это связано с тем, что в ходе операции в брюшную полость нагнетается газ. Такие ощущения устраняются с помощью несложных упражнений. Риск развития осложнений после лапароскопии гораздо ниже, чем после проведения полостной операции, поскольку она является малоинвазивным методом. Как следствие, меньше травмируются ткани и отсутствуют послеоперационные рубцы. Однако нужно иметь в виду, что проведение лапароскопии требует от хирурга большого мастерства. Хотя делают лапароскопию во многих клиниках Москвы, обращаться рекомендуется только в медицинские центры, специализирующиеся на лечении бесплодия. Это поможет избежать потенциальных осложнений, связанных с недостаточной квалификацией врача (повреждения сосудов и внутренних органов, инфицирования, ожога тканей). В частности, все оперирующие гинекологи Нова Клиник имеют многолетний успешный опыт проведения таких операций. Осложнения после лапароскопии могут развиваться и из-за того, что пациент не выполняет предписаний врача. Поэтому строго следуйте рекомендациям доктора и в течение определенного времени соблюдайте ограничения, связанные с физической активностью, диетой и интимными отношениями.

Врачи, выполняющие процедуру

Акушер-гинеколог, врач высшей категории

Записаться на прием

Оперирующий акушер-гинеколог, к.м.н.

Немного истории

Поначалу лапароскопию использовали как диагностический метод, в настоящее время процедура имеет большую лечебно-диагностическую ценность особенно в диагностике патологиии репродуктивных органов, а также в восстановлении проходимости маточных труб .

Разновидности лапароскопии

Уникальность метода в том, что он может применяться как вспомогательный вариант в ходе других хирургических вмешательств, так и в качестве самостоятельного лечебно-диагностического метода. Лапароскопию маточных труб могут использовать в экстренных случаях и при запланированном лечении.

Разновидности методики:

Диагностическая процедура – позволяет исследовать женские половые органы, выявить причину бесплодия, например, спайки в округ фаллопиевых труб.
Лечебная процедура – позволяет одномоментно во время обследования с помощью лапароскопа провести хирургическое лечение, например, удалить спайки или небольшие опухоли.
Повторная лапароскопия маточных труб – позволяет оценить эффективность предыдущего лечения, устранить осложнения.

Показания и противопоказания

Главная цель лапароскопии маточных труб – восстановление проходимости органа.

Женская репродуктивная система имеет две маточные трубы (яйцеводы), соединяющие две полости: матки и брюшины. Именно в трубу ежемесячно выходит зрелая яйцеклетка, которая несколько суток ожидает сперматозоид для оплодотворения. Если зачатие состоялось, то реснички мерцающего эпителия, находящиеся на слизистой труб, помогают оплодотворенной гамете попасть в маточную полость для дальнейшего развития.

Помимо транзитных функций, труба, в которой примерно неделю находится оплодотворенная половая клетка, выполняет питательную функцию. Слизистая придатка продуцирует жидкость, питающую зиготу пока она не попадет в матку.

Чтобы данный процесс осуществлялся нормально, маточные трубы или хотя бы одна из них должна быть полностью проходима.

Причин непроходимости маточных труб несколько, от чего и зависит задача лапароскопии:

При выраженной деформации яйцеводов обычно прибегают к репродуктивным технологиям. Лапароскопия маточных труб при трубном факторе бесплодия дает эффект в 80-90% случаях.

Не позволяют проводить лапароскопию труб следующие состояния:

раковое поражение мочеполовой сферы;
грыжа диафрагмальная и белой линии живота;
недостаточность почечная, печеночная, сердечная тяжелой формы;
кахексия;
болезни крови, связанные с нарушением свертываемости;
выраженный спаечный процесс в малом тазу, затрудняющий доступ к репродуктивным органам
кома.

К относительным (временным) противопоказаниям относится ожирение последней стадии, острые инфекции, сахарный диабет, гипертония, отклонение от нормы показателей крови и мочи, обильные месячные.

Лапароскопическая аппаратура

Основу лапароскопических манипуляций составляет лапароскоп – оптическая трубка с двумя каналами, металлическим тубусом и системой линз. Один канал используется для освещения операционной зоны с помощью ксеноновой или галогеновой лампы, второй – для передачи изображения на регистратор посредством линз. Наиболее востребованы аппараты с углом обзора 30; 45 градусов.

Самая дорогостоящая часть оборудования – система видеокамер, состоящая из головки, панели управления, соединительных шнуров. От качества камер зависит качество передаваемой на монитор картинки операционного поля, а следовательно – результат лапароскопии.

В регистратор встроены три цифровых или аналоговых микрочипа, обеспечивающих трансляцию изображения в разных цветовых вариациях, что улучшает обзор центра операционного поля и боковых областей.

Набор инструментов для лапароскопии маточных труб:

троакар – полая трубка с рукояткой и со стилетом внутри используется для прокола ткани с целью проникновения в полость;
ретрактор – инструмент для разведения краев ткани, обеспечивающий операционный доступ;
иглы для накладывания швов;
держатель игл;
игла Вереша служит для прокола ткани и подачи по ней углекислого газа;
электроды для прижигания тканей;
зажимы для пережатия сосудов;
клипсы для остановки возможного кровотечения.

Лапароскопическая стойка состоит из:

лапароскопа;
видеокамеры;
осветительных ламп;
ЭХВЧ (электрический хирургический высокочастотный блок) с приспособлениями;
монитор;
штатив для видеомонитора;
инсуфлятор – аппарат для подачи и вывода углекислого газа, есть разные режимы подачи (1-40 л/минуту);
аспиратор-ирригатор – аппарат по которому подается физраствор для обработки тканей;
хирургический электрогенератор.

Современная лапароскопическая техника самостоятельно контролирует а также меняет скорость подачи газа, имеет защиту от утечки. При неисправности или аварийной ситуации оборудование подает световой или/и звуковой сигнал.

Подготовка

Лапароскопия маточных труб требует подготовки, которая начинается с тщательного обследования пациентки, что позволяет выявить возможные противопоказания, избежать нежелательных последствий.

Пациентке необходимо сдать:

кровь на клинический и биохимический анализ;
кровь на свертываемость
кровь для определения группы и резуса;
кровь из вены на ВИЧ , сифилис, гепатиты В и С;
общий анализ моч и ;
влагалищный мазок;
пройти УЗИ органов малого таза;
пройти флюорографию
пройти ЭКГ и консультацию терапевта .

Исследования дадут врачу понять, нет ли воспалительных процессов, заболеваний сердца или других ограничений для лапароскопии маточных труб.

Вечером накануне операции:

ужинать не позднее 18.00;
очистить кишечник с помощью клизмы;
удалить волосы с лобка;
принять душ.

Если пациентка проходит медикаментозную терапию, об этом должен знать лечащий врач. Есть препараты, которые нельзя принимать за определенный период до вмешательства, например, лекарственные средства, разжижающие кровь.

В плане последующего выздоровления крайне важен психоэмоциональный настрой пациентки.

Излишние волнения могут способствовать повышению артериального давления, бессоннице, появлению головных болей. Чтобы избежать ненужных переживаний врач доступно рассказывает о самой процедуре, о реабилитационном периоде, об ожидаемом результате, ведь страх обычно возникает перед неизвестностью. Кроме того, доктор показывает свое неравнодушное отношение к пациентке, что позволяет в любой непредвиденной ситуации рассчитывать на профессиональную помощь.

Последний важный предоперационный этап – лекарственная премедикация. Назначаются препараты (седативные, обезболивающие, антигистаминные, снотворные), позволяющие снизить тревогу, хорошо отдохнуть перед манипуляцией, как следует подготовиться в физиологическом и психологическом плане, минимизировать возможные риски послеоперационных осложнений.

Этапы операции

Непосредственно перед лапароскопией труб пациентка опустошает мочевой пузырь, принимает освежающий душ, беседует еще раз с врачом после чего поступает в операционный блок.

Первый этап операции – подготовка (обработка) операционной зоны вначале спиртом, затем йодным раствором.

Второй этап – анестезия, которая выполняется врачом-анестезиологом. После внутривенного наркоза пациентка практически мгновенно засыпает и в ходе всего вмешательства ничего не ощущает. За состоянием больной, ее жизненными параметрами анестезиолог следит благодаря специальным датчикам, подключенным к пациентке. Операция продолжается 30-90 минут, примерно столько же времени длится действие наркоза. При необходимости вводится небольшая дополнительная доза, чтобы пациентка не проснулась во время операции.

Анестезия сопряжена с осложнениями, поэтому для их исключения врач-анестезиолог беседует с пациенткой до операции, выясняет, не было ли у нее когда-нибудь аллергических реакций, нормальна ли переносимость лекарственных средств, были ли ранее абдоминальные операции, какой применялся наркоз.

По результатам беседы с пациенткой и знакомства с медицинской картой специалист выбирает способ наркоза, наркотическое вещество, рассчитывает дозировку препарата.

Проведение лапароскопии

Маточные трубы оперируют в стерильном операционном блоке.

Лапароскопия выполняется хирургом-гинекологом:

троакарами делаются небольшие (5-10 мм) отверстия на брюшной стенке;
один разрез предназначен для иглы Вереша, через которую подается углекислый газ необходимый для расширения брюшной полости, чтобы точнее обозначить и визуализировать операционное поле. Непрерывная подача газа обеспечивается инсуффлятором, поддерживающим необходимое абдоминальное давление. Диоксид углерода безопасен, он не горит и не взрывается;
во второй разрез вводят видеокамеру для обзора и передачи информации на регистратор;
через третье и четвертое отверстие вводят лапароскопический инструментарий.

Под визуальным контролем хирург проводит манипуляции по показаниям. При гидросальпинксе яйцевод подлежит удалению, поскольку скопившийся экссудат служит источником инфекции и хронического воспаления, поэтому функции органа восстановить невозможно. Если локализация непроходимости диагностирована вблизи яичника, то трубу сохраняют, функции восстанавливают.

Лапароскопия маточных труб завершается извлечением инструментария и ушиванием операционных разрезов. Диагностическая лапароскопия длится около получаса, лечебная – до полутора часов.

Реабилитация

Реабилитационный период после лапароскопии маточных труб имеет разную продолжительность и проходит у всех пациенток по-разному, что обусловлено диагнозом, методом операции, объемом вмешательства, способом анестезии, возрастом больной, состоянием ее здоровья, другими факторами. По окончании лапароскопической операции на фаллопиевых трубах пациентку наблюдает врач, оценивает ее дыхание, температуру, состояние и цвет кожных покровов, температуру, артериальное давление, пульс, отхождение мочи.

Нормальной в раннем послеоперационном периоде считается температура не выше 37,5 градусов, ЧСС и давление должны быть как до операции, не должно быть задержки мочи.

У женщины могут отмечаться последствия после анестезии: тошнота, головокружение, спутанность сознания, дискомфорт в брюшной полости из-за остатков углекислого газа. Все эти явления кратковременные и транзиторные в большинстве случаев не требующие особого лечения.

На следующие после вмешательства сутки пациентке рекомендуется вставать и понемногу ходить, чтобы быстрее вышли остатки газа. Во время реабилитации важно правильно питаться, это восстановит нормальное функционирование кишечника.
Первые сутки нужно пить много воды, если очень хочется есть, то разрешается выпить нежирный бульон, сок. Далее, питание должно состоять в основном из белковых продуктов, овощей, фруктов, нежирной курятины и рыбы, каш, хлеба из муки грубого помола. Продукты отваривать, тушить или запекать в духовке, но не жарить.

До полного восстановления не рекомендуется употреблять жирные, копченые, маринованные продукты, колбасы, консервы, выпечку, шоколад, пряности, соусы, мясные и рыбные деликатесы, любые продукты, усиливающие газообразование. Нельзя пить газированные напитки, алкоголь, кофе, крепкий черный чай.

При благоприятном течении лечебно-реабилитационного процесса пациентку отпускают домой через 2-3 дня.

Дома необходимо точно выполнять врачебные рекомендации, чтобы быстрее восстановиться и избежать нежелательных осложнений:

избегать интимной близости не менее месяца;
на месяц исключить физические нагрузки и занятия спортом;
приступать к трудовой деятельности можно уже через неделю после операции при хорошем самочувствии;
соблюдать диету.

Помогает быстрее восстановиться и избежать отдаленных последствий физиотерапия: магнитотерапия, лазерная терапия, лекарственный электрофорез.

Если фаллопиевы трубы не были удалены в ходе хирургического лечения, то к вопросу о планировании беременности естественным путем можно подходить не ранее, чем через 2-3-месячный срок, это нужно обсуждать с лечащим гинекологом. В данный временной промежуток имеется высокий риск внематочной беременности, поэтому следует соблюдать назначенную контрацепцию и регулярно проводить тесты.

Желательно забеременеть не более чем через полгода после лечения, поскольку в дальнейшем возможно появление нового спаечного процесса.

Осложнения

Лапароскопия является малоинвазивным вмешательством с минимальным риском развития осложнений, но, как при любой хирургической операции нельзя полностью исключить появление нежелательных последствий, которые характерны всего для 7% случаев.

Возможные осложнения после лапароскопической операции на придатках матки:

тромбообразование;
газовая эмболия
при использовании холодного газа возможна гипотермия внутренних органов. Для минимизации рисков применяется нагретый и увлажненный газ;
ожоги тканей электродами, как следствие – прободение близлежащего органа. Но тщательное наблюдение за работой аппаратуры сводит такие риски практически к нулю;
п овреждение близлежащих к оперируемой трубе органов лапароскопическим оборудованием (троакаром), нарушение их структуры, особенно это касается сосудистых стенок а также кишечника. Такие травмы крайне редки и чаще случаются у пациенток с дефицитом массы тела или у тех, кто ранее перенес операцию на органах брюшины. Травма сосудов осложняется кровоизлиянием, травмирование кишечника может закончиться перитонитом;
при легочных патологиях возможна непереносимость введения углекислого газа (пневмоперитонеум) , это приводит к необходимости перехода на лапаротомию;
поскольку весь газ не выводится сразу после операции, то у пациентки могут болеть плечи, грудная клетка. Это обусловлено тем, что газ, накапливаясь в брюшной полости, расширяет ее, в результате чего возникает сдавление диафрагмы и диафрагмального нерва;
подкожная эмфизема (воздушная подушка) из-за скопления в тканях пузырьков газа.

При ухудшении самочувствия, повышении температуры, появлении болезненных ощущений в зоне операции, покраснении кожи вокруг раны, выделении из нее гнойного содержимого, незаживающих операционных разрезах, прогрессирующей хрипоте голоса – не медлить с визитом к врачу.

Преимущества лапароскопии

Ввиду многочисленных преимуществ лапароскопию применяют все чаще и отдают ей предпочтение среди других методик современной гинекологической хирургии.

К преимуществам лапароскопического метода можно отнести:

небольшую травматизацию тканей благодаря лапароскопическому микроинструментарию и проделыванию незначительных по размеру отверстий;
после заживления практически не остается следов от проколов;
одновременное совмещение диагностики и лечения фаллопиевой трубы по сравнению с лапаротомией, которая является только лечебной методикой;
кратковременный ранний период послеоперационного восстановления после выписки из стационара (2-3 дня) и отдаленный период реабилитации (7-12) дней. При лапаротомии это соответственно в среднем 10 и 30 суток;
минимизированные послеоперационные осложнения благодаря визуальному контролю над ходом операции по монитору, на котором отображается сорокакратно увеличенное изображение;
минимальная кровопотеря, возможность моментально остановить кровотечение с помощью коагуляции или наложения кровоостанавливающих клипс;
небольшой перечень осложнений и возникновение их в редких случаях;
процедура занимает немного времени.

Лапароскопия имеет определенные недостатки, которые обусловлены скорее неопытностью хирурга, чем самой методикой.