1 Возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Обмен опытом. ГБУЗ ГП 195 ДЗМ г. Москвы 2015г. Галь И.Г., Болдырева Н.С., Власова Е.А., Фурдюк Е.Р., Космачева Н.В., Сизова И.И., Полякова Н.Р., Кодряну А.О.
2 Актуальность проблемы Рак эндометрия регистрируется в 2 раза чаще, чем рак шейки матки (19.6 и 12.2 на женщин). Ежегодно выявляем случаев рака эндометрия по мазкам с шейки матки. При двуступенчатом просмотре до 10% мазков с шейки матки содержат клетки эндометрия. Ежегодно сопоставляем цитологический и гистологический диагнозы по раку вульвы, влагалища, шейки матки, эндометрия. Анализируем базу данных по патологии эндометрия с 2010г.
3 Цель работы 1. Не пропустить патологию эндометрия в мазках с шейки матки. 2. Насторожить врача-гинеколога при подозрении на патологию эндометрия, особенно у женщин репродуктивного возраста.
4 Задачи работы Оценить возможности цитологической диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки. Выработать цитоморфологические критерии и алгоритм диагностики патологии эндометрия по мазкам с шейки матки.
5 Мазки с шейки матки женщин репродуктивного возраста до 40 лет (1-ый 10-ый день менструального цикла). Эндометриальный эпителий отторгающегося типа
6 Мазки с ШМ женщин репродуктивного возраста. скопления дегенеративно измененных клеток эндометрия, часто окруженных гистиоцитами (exodus) Сейчас не удается отобразить рисунок.
7 Мазки с ШМ женщин репродуктивного возраста. дорожки и поля гистиоцитов
8 Мазки с шейки матки у женщин после конизации. (Элементы эндометрия -эпителиальный и стромальный компоненты)
9 Мазки с ШМ при доброкачественной и злокачественной патологии эндометрия. Полип эндометрия Аденокарцинома эндометрия
10 Алгоритм цитологической диагностики патологиии эндометрия (эндометрит, полип, железистая гиперплазия, аденокарцинома) в мазках с шейки матки При подозрении на патологию эндометрия необходимо учитывать возраст женщин и физиологическое состояние (репродуктивный период, лактационная аменорея, менопауза) Клинические данные (N 84.1, N 84.0, N85.0, кровянистые выделения в менопаузе и др.) Наличие цитоморфологических признаков патологии эндометрия в мазках с шейки матки (различные структуры из клеток эндометриального типа, клетки стромы эндометрия, клетки метаплазированного эпителия, элементы хронического активного воспаления, примесь крови и/или розоватого бесструктурного вещества).
11 Вариант I. Атрофический тип мазка В мазках присутствуют все цитоморфологические признаки патологии эндометрия. Клинические данные. Цитологические заключения: аденокарцинома эндометриального типа или подозрение на аденокарциному эндометриального типа
12 Вариант 1. Атрофический тип мазка Элементы хронического активного воспаления
13 Вариант 1. Выраженная пролиферация клеток метаплазированного эпителия.
14 Вариант 1. Атрофический тип мазка. Аденокарцинома эндометрия. Структурная и ядерная атипия клеток эндометриального типа.
15 Трудности диагностики Присутствуют все цитоморфологические признаки, но эпителиальный компонент представлен единичными небольшими группами клеток, которые надо пристально искать. Всегда должно настораживать хроническое активное воспаление у женщин в глубокой менопаузе, поэтому мы запретили лаборантам смотреть атрофические мазки с воспалением.
16 Вариант 1. Атрофический тип мазка. Трудности диагностики.
17 Вариант II. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет и перименопауза. Самый сложный вариант для диагностики (физиологическое состояние, доброкачественная и злокачественная патология эндометрия). 90% всех аденокарцином эндометрия составляет эндометриальная аденокарцинома, которая состоит из железистых структур, сходных с таковыми в нормальном эндометрии и не имеет выраженной клеточной атипии.
18 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Мазки женщины старше 40 лет,3-й день менструального цикла. Эндометриальный эпителий отторгающегося типа Мазки женщины старше 40 лет, 5-й день менструального цикла. Гистологический диагноз сложная железистая гиперплазия эндометрия
19 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Мазки женщины старше 40 лет,5-й день менструального цикла. Эндометриальный эпителий отторгающегося типа Мазки женщины старше 40 лет,3-й день менструального цикла. Гистологический диагноз полип эндометрия
20 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет и перименопауза. Железистоподобная структура из клеток эндометрия. Клинический, цитолог.ический и гистологический диагнозы — полип эндометрия Гистологический диагноз — аденокарцинома эндометрия
21 Вариант 2. Женщины репродуктивного возраста старше 40 лет. Стромальный компонент (полип эндометрия) Стромальный компонент (аденокарцинома эндометрия)
22 Вариант III Другие виды аденокарцином эндометрия Гистологический диагноз: серозная аденокарцинома
23 Стромальная эндометриальная саркома Эпителиальный компонент Стромальный компонент
24 В ОЦЦЛ ЗАО г. Москвы на базе 195 городской поликлиники в г.г. было обследовано женщин г. Рак шейки матки Рак эндометрия Кол-во женщин, поставленных на учет г. в онкологические отделения Возраст женщин Кол-во женщин, прошедших проф.осмотр в г.из числа выявленной патологии 61 (40%) 172 (47,9%) Кол-во выявленной патологии в ОЦЦЛ в г
25 Выводы Цитологическая диагностика сложная, поэтому цитологические заключения о патологии эндометрия выдаем в предположительной форме, учитывая все цитоморфологические признаки и клинические данные, нацеливая гинеколога на дообследование женщины.
26 Что наш язык земной пред дивною природой В.А. Жуковский
27 Благодарю за внимание!
28 Стромальная саркома эндометрия
29 В ОЦЦЛ ЗАО г.москвы на базе 195 поликлиники в 2013г. было обследовано женщин Рак шейки матки Рак эндометрия Количество женщин поставленных на учет в онкологическое отделение в 2013г. Количество женщин, прошедших проф.осмотр в 2013г. из числа выявленной патологии Возраст женщин Количество выявленной патологии в ОЦЦЛ в 2013г. % выявляемости (40%) 86 (46%) 55(32-88) 63(34-92) %
30 Папилляроподобная структура из клеток железистого эпителия эндометриального типа. Гистологический диагноз железистая гиперплазия эндометрия Лейкопедез клеток эндометрия. Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия
31 Ошибки. Эпителий аденокарциномы описывали как эндометриальный эпителий сходный с отторгающимся на 3-5 д.м.ц. Цитологическое заключение: обнаружены клетки эндометрия в виде сосочкоподобных структур с дистрофическими изменениями. Для исключения патологии эндометрия необходимо дообследование.
32 Папилляроподобная стрктура из клеток железистого эпителия эндометриального типа(структурная атипия). Гистологический диагноз-полип эндометрия Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия
33 Ошибки. Неправильная интерпритация клеточных изменений (элементы полипа и аденокарциномы эндометрия). Цитолигический диагноз — Клинический диагноз, цитологический полип эндометрия диагноз полип эдометрия Гистологический диагноз аденокарцинома эндометрия
34 Эндометриальный эпителий отторгающегося типа, сосочковоподобные структуры.
35 пласты клеток метаплазированного эпителия, иногда метаплазированный эпителий полностью замещает плоский эпителий
36 На фоне элементов хронического активного воспаления единичные клетки железистого эпителия эндометриального типа На фоне элементов хронического активного воспаления обширные скопления клеток метаплазированного воспаления
37 сосочкоподобные структуры из клеток эндометриального типа