Миома шейки матки — неопластическое образование доброкачественного характера, источником которого являются гладкомышечные волокна эндометрия. Нозология встречается довольно редко, поскольку 95% миом локализуются в теле матки, и лишь 5% — в шейке. Большинство пациенток находятся в позднем репродуктивном возрасте, после перенесенных травматичных родов, абортов или других инструментальных вмешательств на женских половых органах.
В большинстве случаев симптомы и лечение миомы шейки матки не отличаются от таковых при опухолях тела матки.
Однако, иногда клиническая картина и лечение при шеечной миоме имеют свои особенности. Как правило, неприятные симптомы и опасные осложнения при миоматозных узлах шейки матки развиваются значительно быстрее и требуют радикальных мер решения проблемы.
Причины заболевания
Как и при миомах другой локализации, основным этиологическим фактором появления доброкачественных опухолей шейки матки является гормональный дисбаланс. Еще недавно ученые считали основной причиной появления миом повышенное количество эстрогенов в организме. Однако, недавние исследования продемонстрировали, что избыток прогестерона также играет важную роль в появлении миом матки.
Нужно понимать, что избыток гормонов важен только на ранних стадиях роста миомы. После достижения 3-4 см в диаметре, опухоль приобретает способность к автономной регуляции роста.
Кроме гормонального дисбаланса, появлению миомы способствуют:
- травматичные роды, сопровождающиеся разрывами тканей шейки матки;
- частые инструментальные аборты;
- диагностические и лечебные вмешательства, сопровождающиеся расширением шейки матки;
- острые и, особенно, хронические эндоцервициты;
- отсутствие родов или позднее рождение первого ребенка;
- отказ от грудного вскармливания;
- отягощенная наследственность;
- бесконтрольный прием гормональных препаратов;
- ранее половое созревание и позднее прекращение менструаций;
- заболевания эндокринных желез;
- ожирение.
Кроме того, немаловажную роль в развитии миом играют чрезмерные психоэмоциональные нагрузки.
Классификация
В зависимости от расположения шеечные миомы делят на такие категории:
- корпоральные — локализуются в стенке органа;
- цервикального канала — растут внутрь цервикального канала;
- перешеечные — находятся между шейкой и телом матки.
По отношению к тканям миома может быть:
- субмукозной — растет ближе к подслизистой оболочке;
- интерстициальная — находится в мышечном слое органа;
- субсерозная — достигает серозной оболочки, зачастую имеет ножку.
По отношению к шейке матки миомы могут быть ретроцервикальными, антецервикальными и парацервикальными. Чаще всего гинекологи диагностируют корпоральные субсерозные узлы.
Клиническая картина
Как правило, на начальных стадиях миоматозные узлы протекают без характерных симптомов. В большинстве случаев такая миома выявляется случайно, при очередном профилактическом гинекологическом осмотре.
На более поздних стадиях появляются такие жалобы:
- длительные и обильные менструации — объясняются ослаблением тонуса матки;
- ж елезодефицитная анемия — как результат кровотечений;
- общая слабость, головокружение, кратковременная потеря сознания — типичные жалобы, присутствующие при малокровии;
- маточные кровотечения, не связанные с месячными;
- боль внизу живота и пояснице, усиливающаяся при месячных или же беспокоящая в течение всего менструального цикла;
- нарушение мочеиспускания и проблемы с дефекацией из-за сдавление опухолью органов малого таза.
В зависимости от локализации узла, в симптомах заболевания могут наблюдаться некоторые отличия. Миомы, расположенные ближе к слизистой оболочке, как правило, сопровождаются сильной схваткообразной болью, обильными кровотечениями и анемией. Интерстициальные узлы приводят к нарушению менструального цикла и неправильной работе органов малого таза.
Субсерозные опухоли матки провоцируют сильные болевые ощущения, иррадиирующие в поясницу и промежность. Также возможны нарушения мочеиспускания и дефекации.
Диагностика
Диагностика миомы шейки матки проводится поэтапно. Первое, что сделает врач — изучит жалобы пациентки, установит время их появления и возможную причину, оценит степень прогрессирования болезни со слов женщины.
Следующий шаг — осмотр в гинекологическом кресле. В ходе осмотра врач оценивает положение и размеры органов репродуктивной системы женщины, их форму, подвижность, болезненность. Обязательная часть — осмотр шейки матки в зеркалах и взятие мазков на флору.
После осмотра и постановки предварительного диагноза доктор составляет план инструментального обследования.
Как правило, в него включают:
- ультразвуковую диагностику;
- диагностическое выскабливание;
- гистерографию;
- гистероскопию;
- лапароскопию;
- исследование гормонального фона женщины.
С помощью ультразвука гинекологу удается выявить миому, определить ее размеры и точную локализацию.
Диагностическое выскабливание необходимо для исключения патологических изменений в эндометрии, своевременной диагностики злокачественных заболеваний.
Гистерография — рентгенографическое исследование, с помощью которого врач может оценить размеры и форму полости матки.
Гистероскопия — эндоскопический метод обследования, благодаря которому гинеколог может непосредственно осмотреть слизистую оболочку матки. Метод необходим для диагностики полипов, миом матки и других новообразований. В ходе гистероскопии врач может провести биопсию — отбор небольшого кусочка тканей из подозрительных участков. Полученный материал отправляют на патоморфологическое исследование.
Лапароскопия — малоинвазивная диагностическая и лечебная процедура. В ходе лапароскопии хирург, через небольшие проколы, вводит в брюшную полость лапароскоп. Прибор оснащен осветительным прибором и видеокамерой, благодаря чему врач может увидеть внутренние органы на экране монитора и оценить их состояние, провести биопсию.
Имея на руках результаты дополнительных исследований, гинеколог может разработать план лечения миомы.
Методы лечения
На сегодняшний день применяют как консервативные, так и оперативные методы лечения миомы шейки матки. При разработке плана лечения врач учитывает локализацию миомы, ее размеры, симптомы заболевания у конкретной женщины, возраст пациентки, ее желание иметь детей в будущем, наличие сопутствующей патологии матки.
Основная задача консервативного лечения — остановить рост миомы шейки и устранить патологические признаки болезни. Оперативное лечение носит более радикальный характер и предполагает непосредственное удаление миом. В тяжелых случаях врачам приходится проводить полное удаление матки вместе с шейкой.
Из консервативных методов лечения миоматозных узлов применяют:
- медикаментозные препараты;
- эмболизацию кровеносных сосудов, питающих миому;
- ФУЗ-абляцию миомы.
Из медикаментозных препаратов для лечения миоматозных узлов шейки матки применяют:
- андрогены;
- гестагены;
- комбинированные оральные контрацептивы;
- аналоги гонадотропин-рилизинг гормонов.
Лечение длится минимум 6 месяцев. Как правило, этого времени достаточно чтобы опухоль прекратила рост, а патологические симптомы исчезли.
Эмболизация артерий матки, питающих миому — малоинвазивный метод, при котором врач буквально перекрывает сосуды, несущие кровь к миоматозным узлам. В результате миома шейки матки перестает получать питательные вещества и рассасывается. С этой целью применяются специальные препараты, изготовленные из полимерных материалов. Лечение с помощью эмболизации предполагает сохранение матки, что крайне важно для женщин, планирующих беременность в будущем.
Эмболизация показана в таких случаях:
- размер опухоли не превышает 20 недель беременности;
- отсутствие сопутствующей патологии женских половых органов;
- планирование пациенткой беременности в будущем;
- наличие противопоказаний к оперативному лечению.
ФУЗ-абляция заключается в обработке пораженной шейки ультразвуковыми волнами под контролем МРТ. В результате ткани опухоли нагреваются до 85°С и разрушаются. Длительность процедуры — до 4 часов.
Оперативное вмешательство — единственный радикальный метод устранить миому. В зависимости от клинической ситуации женщине предлагают удаление матки или только миоматозного узла. Операцию проводят лапароскопическим или лапаротомическим способом. В первом случае вмешательство менее травматично, а женщина восстанавливается значительно быстрее.
Тем не менее, окончательное решение по поводу выбора метода операции делает лечащий врач.
Распространенной гинекологической болезнью врачи считают миому шейки матки. Патология характеризуется кровотечением, болевым синдромом, нарушением менструального цикла. Болезнь лечится успешно, если она не запущена. Пациентки с новообразованиями шейки могут после курса терапии забеременеть и родить малыша.
О патологии
Миома шейки – это опухолевое новообразование репродуктивной системы, не относящееся к злокачественным. Патология встречается повсеместно. Регистрируется миома в 40% случаев. Клинически болезнь отличается отсутствием выраженных проявлений в начале болезни, постепенным развитием симптоматики. Основными проявлениями болезни являются болевой синдром, кровотечение, изменение менструального цикла.
Эффективность лечения современными методиками достаточно высокая, что позволяет сохранить фертильность (возможность иметь детей) женщины.
П ричины развития
Миоматозные новообразования матки — что это такое? Миома шейки образуется из-за повреждения генетического материала в клеточных структурах. Поломки могут появляться из-за неправильного образа жизни или по наследству (реже). Измененный генетический материал заставляет клетку расти и делиться неправильно. Деление поврежденной клеточной структуры приводит к образованию опухолевого узла.
Шеечная миома матки может появляться из-за наличия гинекологических инфекционных заболеваний. Первым из них может быть вирус папилломы человека. Вирусный агент встраивается в клетки, изменяет их генетический материал. Сразу после заражения опухоль не появляется. Организм поначалу хорошо справляется с заболеванием, не позволяет вирусу проникать в клетки. Опухоль формируется к 35-40 годам, так как иммунная система женщины слабеет, накапливаются генетические повреждения. Это провоцирует начало роста миомы матки на шейке матки.
Шеечная миома способна развиваться при наличии рецидивирующих бактериальных гинекологических заболеваний. Бактерии тоже частично повреждают клеточные структуры. Бессимптомное носительство инфекции также может привести к запуску роста опухоли.
Шеечную опухоль могут вызвать операции через влагалищный доступ, ношение спирали или кюретаж (выскабливание) во время аборта. Если операций или абортов было несколько, узел может со временем появиться. Ношение внутриматочной спирали, ее установка, удаление также повреждают ткани цервикального канала и мышцы шеечного сегмента.
Другие причины, вызывающие миому на шейке:
- Гормональный дисбаланс.
- Варикозная болезнь малого таза.
- Сахарный диабет.
- Нарушение метаболизма.
- Кисты.
- Наследственность.
- Внутриутробная смерть плода, аборт, выкидыш.
- Стрессовые ситуации.
- Отсутствие половых отношений.
- Частая смена партнеров.
В иды
Миоматозные образования подразделяются на несколько разновидностей. Лечение определяется в зависимости локализации миомы. Типы миоматозных узлов:
- Субсерозный (узел локализуется со стороны серозной или наружной оболочки маточного органа).
- Субмукозный (узел расположен со стороны эндометрия).
- Интерстициальный (узловая миома находится внутри мышечного каркаса).
Субсерозный и субмукозный узел могут крепиться к стенке маточного органа на ножке. В некоторых случаях миомы осложняются перекрутом. Это состояние требует экстренной помощи.
Расположение по отношению к оси матки определяет другую классификацию новообразований:
Нетипипичные разновидности узловых образований:
- Корпоральные (узловые образования находятся внутри стенки).
- Миомы на перешейке матки (на границе шеечного сегмента и тела маточного органа.
- Шеечные (на месте перехода шеечного сегмента во влагалищный канал).
- Парацервикальная (боковая часть органа (шейки)).
- Ретроцервикальная (поражена задняя стенка).
- Ретроперитонеальная (задняя часть в толще клетчатки).
- Интралигаментарная (в области широкой связки маточного органа).
Шеечные образования очень легко определяются во время влагалищного осмотра в зеркалах. Поражение перешейка и другие разновидности болезни на начальном этапе доктор может не увидеть визуально. Для их определения необходимы дополнительные диагностические методики. Миома культи шейки матки может появиться после удаления маточного органа. Гинекологи обязательно учитывают риск возникновения этой патологии после радикальной операции по удалению маточного органа.
Д опустимые размеры
Размеры опухоли имеют значение для определения тактики терапии. Размеры гинекологи определяют в сантиметрах или неделях (как во время беременности).
Допустимые размеры миомы шейки матки
Симптоматически миоматозная опухоль начинает себя проявлять только после достижения размера 5 см. Новообразование больше 6 см способно сдавливать окружающие органы и ткани. Чаще давление приходится на прямую кишку или мочевой пузырь. Консервативно можно лечить, если опухолевое образование по размеру не превышает 12-15 недель беременности.
М иома шейки матки симптомы
Миоматозные узлы часто провоцируют изменение гормонального баланса. У женщины отмечается увеличение концентрации женских половых гормонов. Месячные становятся обильными, длительное время не проходят. Если кровопотеря сильная и регулярная, развивается анемический синдром. При миоматозных образованиях часто отмечаются боли по типу схваток.
Так как узловые образования шейки находится рядом с мочевым пузырем и прямой кишкой, то после увеличения более 5 см они начинают сдавливать органы малого таза. Пациентки жалуются на частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, а также затруднение отхождения каловых масс. Возможно пережатие нервов, иннервирующих нижние конечности.
Течение беременности миома шейки сильно осложняет. Она приводит к преждевременным родам, выкидышам, кровопотере. Лечение болезни в период вынашивания направлено на сохранение беременности.
Д иагностика
Мероприятия по диагностике миом шейки матки включают гинекологический осмотр, проведение дополнительных методик обследования. Врач сначала собирает анамнестические данные (аборты, беременности, период кормления грудью, проведение операций, инфекционные гинекологические заболевания). После сбора анамнеза доктор проводит осмотр в зеркалах, бимануальную пальпацию половых органов (матки, яичников).
По результатам осмотра врач может назначить лабораторные методы обследования (общий анализ крови, анализ мочи, биохимия, мазок со стенки влагалища, мазок с уретрального канала и другие). Если у пациентки есть признаки инфекционного заболевания, то врач назначает анализ на половые инфекции (ЗППП).
Дополнительные методики обследования:
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – через переднюю брюшную стенку, влагалищным доступом.
- Гистероскопия.
- Кольпоскопия.
- КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) малого таза.
С пособы лечения
Лечебные мероприятия подразделяются на консервативные, хирургические методики. Если женщины детородного возраста, ей стараются назначать медикаментозный метод терапии. Когда пациентка находится в периоде постменопаузы, можно применять хирургический метод.
Вид терапии определяется в зависимости от размеров.
Медикаментозное лечение направлено на снижение роста новообразования, уменьшение болевого синдрома, нормализацию цикла, снижение интенсивности кровотечения. Пациентке для налаживания цикла и уменьшения размеров узловых образований шейки назначают гормональные средства (оральные контрацептивные препараты, препараты гонадолиберина, антипрогестагены, гестагены).
Для уменьшения кровопотери показано принимать кровоостанавливающие лекарства:
Cпазмолитические средства:
Анальгетики:
Оперативные способы терапии узловых образований шейки матки сегодня позволяют избежать удаления маточного органа. Они помогают сохранить детородную функцию женщины. После хирургического лечения пациентка может выносить и родить малыша.
Операции по удалению миомы
Типы возможных операций
радикальная операция по удалению матки, разрез осуществляют через переднюю брюшную стенку.
Удаление новообразования путем влагалищного доступа
Введение эмболов в артерии, кровоснабжающие узловое образование.
Проведение вмешательства через троакары путем 3 небольших доступов на передней брюшной стенке.
Удаление только узлового образования.
Более безопасными и органосохраняющими считаются эиболизация, лапароскопическая методика, ФУЗ-абляция. Их чаще назначают для пациенток детородного возраста. После миомэктомии женщина может забеременеть. Радикальная операция приводит к бесплодию, поэтому гинекологи в последнюю очередь прибегают к радикальным мерам хирургического лечения.
П рименение народных средств
Для лечения миоматозных узлов на шейке маточного органа применяют народные методы. Терапия подразумевает использование лекарственных трав. Более подходящими считаются:
- Крапива.
- Тысячелистник.
- Женьшень.
- Радиола розовая.
- Чистотел.
- Татарник.
- Элеутерокок.
- Ромашка.
- Крапива.
- Хмель.
- Сабельник.
Из этих трав можно готовить отвары, настои, настойки, допускается делать сборы. Комбинация трав увеличивает эффект от терапии.
Внимание! Перед проведением фитотерапии нужно обязательно прийти на прием к гинекологу, чтобы исключить противопоказания. Терапия травами должна осуществляться только в составе общего лечения. Если на лекарственные травы появилась аллергия, необходимо отменить лечение.
П оследствия
При наличии узлового образования шейки женщине нужно вовремя обращаться к доктору. Ранние стадии заболевания хорошо поддаются консервативным методикам терапии. Если женщина вовремя не обратилась к гинекологу, опухолевидное образование достигает больших размеров. Большие новообразования (более 12 см) лечатся хирургически.
Если новообразование более 12 см, то может потребоваться полное удаление матки, что приведет к бесплодию. Опухоль без лечения может перерасти в рак шейки матки.
П ротивопоказания
Для лечения узла шейки имеются свои ограничения. Консервативную терапию не применяют, если узловое образование шейки находится в самом цервикальном канале (вне зависимости от ее размеров). Миоэктомию не проводят при наличии патологий сердца и легких в стадии декомпенсации, а также опухолевых процессов в маточном органе. Эмболизация не показана при аллергии на йод, во время вынашивания плода, при наличии воспалительных и злокачественных патологий в малом тазу. Полостные оперативные вмешательства нельзя проводить при недостаточной функции сердца и легких.
Перед проведением любого лечения женщину обследуют на предмет наличия сопутствующих заболеваний. Лечение проводят максимально щадящим способом. Целью терапии новообразований шейки является сохранение репродуктивной функции, особенно у детородной группы женщин.
detector