Статья находится в разработке.
УЗИ малого таза женщин оценивает мочевой пузырь, тело и шейку матки, эндометрий и эндоцервикс, позадиматочное пространство, яичники.
Всегда начинают конвексным датчиком 2,5-5 МГц из трансабдоминального доступа; наполненный мочевой пузырь должен перекрывать тело и дно матки.
Определяют взаиморасположение органов малого таза, размеры и строение объемных образований, оценивают брюшное и забрюшинное пространство.
Детали структуры органов малого таза исследуют высокочастотным вагинальным датчиком из трансвагинального доступа; мочевой пузырь пустой.
При ТВУЗИ сложно оценить взаиморасположение органов малого таза, удаленные крупные патологические образования; не используют у детей.
Датчик по белой линии внизу живота; на продольном и поперечном срезе оценивают тело и шейку матки, позадиматочное пространство, яичники.
При ТВУЗИ риск инфицирования: одноразовые перчатки у врача, одноразовые чехлы на датчик, обработка датчика асептиком после каждого исследования.
Датчик во влагалище располагают, чтобы метка оказалась на 12-ти часах; измеряют длину и ПЗР тела матки, толщину М-эхо; оценивают миометрий и эндометрий.
Поворачивают датчик, измеряют поперечный размер матки; правее и левее в своде влагалища яичники, обычно кнаружи от матки и кнутри от подвздошных сосудов.
Эхогистероскопия (ЭХОГС) — УЗИ полости матки после внутриматочного введения эхонегативного контраста (специальный гель, физ. раствор).
За 30 минут до обследования эмоциональным пациенткам предлагают седативные препараты и спазмолитики.
На гинекологическом кресле во влагалище вводят зеркала, шейку матки обнажают и орошают лидокаином.
Через 3-5 минут шейку матки и влагалище обрабатывают дезинфицирующим раствором, шейку фиксируют пулевыми щипцами, зондируют полость матки.
Под контролем ТАУЗИ в полость матки вводят катетер заполненный контрастом (чтобы избежать попадания воздуха), пулевые щипцы и зеркала удаляются.
Под контролем ТВУЗИ в полость матки вводят контраст по 2-5 мл; оценивают полость матки при введении первых 5-10 мл контраста.
В норме внешняя граница эндометрия выглядит ровной и гладкой; выпячивание в заполненную жидкостью полость матки, расценивают как внутриматочное повреждение.
После манипуляции катетер удаляется из полости матки, повторная обработка влагалища и шейки антисептиком.
Матка на продольных срезах выявляется как образование грушевидной формы позади мочевого пузыря; размеры зависят от возраста и конституции пациентки.
На продольном срезе измеряют длину и переднезадний размер матки, толщину удвоенного слоя эндометрия — срединное эхо; на поперечном срезе — ширину матки.
Размеры матки: длина — от дна до внутреннего зева шейки матки; ПЗР — в средней части тела матки; ширина — поперечный размер на уровне трубных углов.
Размеры матки ТАУЗИ и ТВУЗИ отличаются. На ТВУЗИ из-за пустого мочевого пузыря матка более округлой формы: длина меньше и ПЗР больше, чем при ТАУЗИ.
Положение матки в малом тазу:
- anterflexio — дно матки отклонено кпереди и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону мочевого пузыря;
- retroflexio — дно матки отклонено кзади и образует тупой угол с шейкой, открытый в сторону крестца.
В норме миометрий средней эхогенности, однородной мелкозернистой структуры.
Различают три слоя миометрия:
- внутренний (субэндометриальный) — тонкая гипоэхогенная полоска вокруг М-эхо;
- средний — средней эхогенности, составляет большую часть матки;
- наружный — отграничен сосудистыми сплетениями в виде гипо- и анэхогенных включений.
При ТА-УЗИ эндометрий можно не увидеть у девочек, в фазу ранней пролиферации, у женщин с длительной менопаузой.
Эндометрий на УЗИ — полоса повышенной эхогенности в центре матки; два противных слоя называют М-эхо, или срединной эхо.
Эхоструктура и толщина М-эхо зависит от дня цикла или длительности менопаузы; оценивают на продольном срезе матки.
Толщина М-эхо — переднезадний размер без ободка пониженной эхогенности, который видно с середины фазы пролиферации.
При частичной окклюзии цервикального канала в полости матки жидкость; не следует включать жидкость в толщину М-эхо.
Первая фаза цикла включает десквамацию, регенерацию и пролиферацию (день 6-14); фаза секреции от овуляции до начала менструации.
Десквамация — М-эхо неоднородное с включениями разной эхоплотности; во влагалище жидкость и фрагменты эндометрия.
Регенерация и ранняя пролиферация — М-эхо однородное повышенной эхогенности, толщина 5-7 мм.
В поздней пролиферации и ранней секреции эндометрий трехслойный: в центре гиперэхогенная линия, следом гипоэхогенный функциональный слой, на границе эндометрия и миометрия гиперэхогенный базальный слой.
В поздней секреции отечный функциональный и базальный слой изоэхогенны, к базальному слою прилежит гипоэхогенная полоска миометрия, мелкие гипо- и анэхогенные включения — расширенные протоки желез; толщина до 16 мм; в яичнике желтое тело.
В менопаузу эндометрий повышенной эхогенности, гладкий и однородный, толщина до 5-6 мм.
- Репродуктивный период: менструация и регенерация — 2-4 мм; ранняя пролиферация — 5-7 мм; поздняя пролиферация — до 11 мм; секреторная фаза — 7-16 мм.
- После выскабливания или самопроизвольного аборта: если эндометрий более 5 мм, возможны остатки плода.
- Менопауза: менее 5 мм.
Размеры шейки матки в репродуктивном периоде: длина 20-45 мм, ПЗР 30-40 мм, ширина 40 мм; длина тела и шейки матки — 2/1; ПЗР тела и шейки матки — 1,5/1.
В репродуктивном возрасте толщина эндоцервикса 2-5 мм, не меняется по фазам цикла. В периовуляторный период цервикальный канал расширен анэхогенной слизью.
В менопаузе шейка матки не уменьшается, эндоцервикс может не определяться.
Яичники имеют высокую подвижность; в репродуктвном возрасте обычно определяются кнутри от подвздошных сосудов; яичниковая артерия входит в верхний полюс.
В репродуктивном возрасте яичники овальной формы, средней эхогенности с анэхогенными включениями (от 5 до 8) — созревающие и атрезирующие фолликулы.
После 8-9 дня цикла появляется доминантный фолликул размером 12-15 мм, развитие остальных фолликулов приостанавливается, достигнув 8-10 мм, они атрезируются.
Доминантный фолликул растет на 2-3 мм в день и к моменту овуляции достигает 18-24 мм. Вокруг доминантного фолликула единичные зоны васкуляризации.
Желтое тело меньше зрелого фолликула; стенки фрагментарно утолщены, внутренний контур нечеткий; содержимое гипер- или гипоэхогенное с включениями.
Желтое тело имеет выраженный цветовой ореол по периферии: RI до 0,47, PSV до 25 см/сек. Может имитировать опухоль.
После 5 лет менопаузы фолликулы обычно не определяются.
Размер яичников в репродуктивном возрасте зависят от фазы цикла: длина 25-40 мм, ширина 15-35 мм, толщина 10-20 мм; на поперечном срезе — 1/3-1/4 ширины матки.
Объем яичника: Длина*Ширина*Высота*0,523; в норме до 9-10 см³, в постменопаузе уменьшается, в глубокой постменопаузе объем >5 см³ является признаками патология.
Различия в объеме правого и левого яичника не превышает 1,5 см³; в менопаузе увеличение одного из яичников более чем в 2 раза — один из признаков малигнизации.
В овулирующем фолликуле PSV повышается с 13 см/сек в первой фазе цикла до 25 см/сек к моменту расцвета желтого тела; перед овуляцией RI снижается с 0,55 до 0,47.
В позднюю лютеиновую фазу показатели кровотока в обоих яичниках быстро возвращаются к уровню ранней пролиферации.
В неовулирующем яичнике с периода 7-ого по 21 день менструального цикла PSV постепенно снижается в среднем с 11 см/сек до 6 см/сек; RI меняется мало (0,54-0,58).
В менопаузе перфузия яичников снижается: RI сосудов яичников более 0,6, PI 1,2-1,3.
Маточные трубы имеют связь с трубными углами матки, располагаются сбоку от матки и фимбриальный конец направлен в сторону пазадиматочного пространства.
На поперечном срезе можно видеть линейные трубчатые структуры отходящие от маточных углов; могут быть маточными трубами, но чаще являются связками.
Неизмененные маточные трубы при ТАУЗИ не видно, исключение при большом скоплении жидкости в малом тазу; при ТВУЗИ видно у части пациенток.
При скоплении жидкости в просвете маточных труб, например, воспаление, они доступны для УЗИ.
При наличии жидкости в позадиматочном пространстве измеряют максимальную глубину кармана на продольном срезе через полость матки и цервикальный канал.
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
- Принципы измерения толщины эндометрия
- (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке:
- строго в сагиттальном сечении
- перпендикулярно линии соприкосновения слоев эндометрия
- (а) Толщину эндометрия измеряют в наиболее расширенном участке:
- (b) Если присутствует жидкость в полости матки, толщина переднего и заднего слоев суммируется. Толщина слоя жидкости не учитывается
- Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия
- а) Мелкие округлые кистозные включения на фоне эндометрия однородной структуры
- b) Неправильной формы кистозные включения с неровными контурами на фоне эндометрия однородной структуры
- Принципы описания изменений эхоструктуры эндометрия II
- с- неправильной формы гиперэхогенные включения на фоне эндометрия неоднородной структуры. Базальный слои эндометрия прерывистый за счет гиперэхогенных включении точечной и линейной формы
- d,e — неправильной формы кистозные включения на фоне эндометрия неоднородной структуры
- ЦДК и ЭД эндометрия: описание и интерпретация
- a) Кровоток не лоцируется
- b) Единичные цветовые локусы в эндометрии (до 5 локусов)
- c) Множественные цветовые локусы в эндометрии (5-10 локусов) — умеренное усиление кровотока)
- d) Множественные локусы, сливающиеся друг с другом (выраженное усиление кровотока)
- Сосудистые паттерны эндометрия
- а) Единичный сосуд без признаков ветвления
- b) Единичный сосуд c признаками ветвления
- c) Множественные ветвящиеся сосуды с общим источником
- d) Множественные сосуды, проникающие в эндометрий из прилежащего участка миометрия
- e) Множественные фрагментарные сосуды в эндометрий без видимых источников в миометрии
- f) Кровоток по периферическому типу вокруг миоматозного узла, деформирующего эндометрий
- Гистологическая классификация опухолей женского полового тракта (разработана экспертами ВОЗ в 1975 году)
- Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
- А. Доброкачественные:
- 1. Полип эндометрия
- 2. Гиперплазия эндометрия
- Б. Атипическая гиперплазия эндометрия
- А. Доброкачественные:
- Международная классификация болезней X пересмотра выделяет следующие гиперпластические процессы эндометрия:
- N84.0 Полип тела матки
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
- Включает две группы гиперпластических процессов эндометрия:
- 2-я редакция классификации опухолей женской половой системы (ВОЗ, 1994)
- 1.1. ГЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
- 1.1.1. Простая ГЭ
- 1.1.2. Комплексная, или сложная (аденоматоз), ГЭ (Отличается от простой ГЭ структурной перестройкой желез и пролиферацией желез эпителия)
- 1.2. Атипическая ГЭ — пролиферация эндометриальных желез с признаками цитологической атипии:
- 1.2.1. Простая атипическая ГЭ
- 1.2.2. Комплексная, или сложная, атипическая ГЭ
- 1.1. ГЭ — пролиферация эндометриальных желез без цитологической атипии:
- Прогрессирование гиперплазии эндометрия в карциному
- Простая гиперплазия эндометрия без атипии – 1%
- Сложная гиперплазия эндометрия без атипии – 3%
- Простая гиперплазия эндометрия с атипией – 8%
- Сложная гиперплазия эндометрия с атипией – 29%
- Ультразвуковое исследование эндометрия следует осуществлять в первые три дня после окончания менструации
- В норме в это время эндометрий должен быть полностью однородным и гипоэхогенным, толщиной 4-7 мм
- При гиперплазии (ГЭ) толщина эндометрия увеличивается до 10-20 мм
- Эхогенность эндометрия при ГЭ повышена
- Характерная трехслойность эндометрия пролиферативной фазы частично или полностью утрачивается
- Эхоструктура однородная, часто с множественными мелкими анэхогенными включениями (при железисто-кистозной форме)
- Иногда дистальнее ГЭ отмечается акустический эффект усиления
- При визуализации участков повышения эхогенности на фоне практически неизмененного эндометрия возможен вывод о наличии очаговой гиперплазии эндометрия
- Видеопример 2: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- Видеопримеры: железистокистозная гиперплазия в менопаузе
- Эхографические признаки полипа эндометрия (ПЭ)
- Овальное или округлое образование средней или повышенной эхогенности с четкой границей между полипом и окружающими тканями, как правило, в виде анэхогенного ободка
- В эхоструктуре могут встречаться анэхогенные кистозные полости до 6 мм
- Размеры полипов могут очень существенно варьировать, от 5 мм до 40-60 мм! (в случае железистофиброзных и аденоматозных ПЭ)
- При наличии мелких ПЭ (
Лекция «Ультразвуковая диагностика патологии эндометрия»
Медицинская литература для повышения профессионального уровня
Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования во II триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии, оценке плаценты, околоплодных вод и пуповины. Детально представлены вопросы ультразвуковой анатомии плода во II триместре беременности при нормальном развитии и различных врожденных пороках. Отдельная глава посвящена эхографическим маркерам хромосомных аномалий у плода.
Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации.
Фундаментальные положения проведения скринингового исследования в 30-34 недели беременности. Подробно рассмотрены все аспекты протокола ультразвукового скринингового исследования в III триместре беременности. Особое внимание уделено ультразвуковой фетометрии
В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности.
Cобраны практически все методики исследования внутренних органов ребенка с большим цифровым материалом, таблицами, схемами. Для лучшего понимания материала иногда приводятся примеры патологических изменений. Впервые приводятся данные по некоторым вопросам, которые не затрагивались в учебнике, – вилочковая железа, крупные сосуды живота, неотложная медицина.
УЗИ справочник с подробным описанием размеров и объемов органов, диаметров сосудов (артерий и вен) у взрослых и детей.
Кратко излагаются требования к оборудованию, выбор оптимального датчика, настройки аппарата, подготовка пациента и его положение во время исследования. Компактный формат и представление методик измерения на одном развороте (текст слева, иллюстрации справа) делают удобным ежедневное применение книги на рабочем месте.
Систематизированы планиметрические (размерные) и количественные показатели внутренних органов при ультразвуковых исследованиях у детей и взрослых. Даны количественные показатели внутрисосудистой гемодинамики артерийразличных бассейнов в норме. Представлены количественные и гемодинамические показатели при ультразвуковом исследовании сердца как у детей, так и у взрослых.
Подробно рассмотрены вопросы оптимизации изображения сердца и главных артерий в серошкальном режиме и режиме цветового допплеровского картирования. Детально представлена методика скринингового эхокардиографического исследования плода и эхографические признаки различных врожденных пороков сердца.
Подробно рассмотрен протокол ультразвукового исследования в 11–14 недель беременности. Особое внимание уделено правилам пренатальных эхографических маркеров хромосомных аномалий. Приведены подробные сведения по ультразвуковой анатомии при нормальном развитии плода и различных врожденных пороках.
Правила измерения каждого фетометрического показателя биометрии внутренних органов плода. Особое внимание уделено схематическим изображениям и эхограммам, наглядно демонстрирующим правила определения фетометрических и биометрических показателей внутренних органов и различных структур плода.
Основы проведения допплеровских исследований маточно-плацентарного кровотока и кровотока в различных сосудах плода в разные сроки беременности. Подробно рассмотренв показания, методика ультразвуковой допплерографии в акушерской практике. Особое внимание уделено вопросам применения допплерографии при плацентарной недостаточности.
Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.
Подробно рассмотрены вопросы методики проведения объемной эхографии при исследовании различных органов и структур плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено применению объемной эхографии в оценке лицевых структур, головного мозга, скелета, конечностей и сердца плода.
Книга по гинекологии для начинающих, и для опытных УЗИ специалистов. вопросам ультразвуковой диагностики опухолевидных процессов и опухолей женских половых органов (влагалище, шейка матки, эндометрий, яичники), а также проблеме эффективной дифференциальной ультразвуковой диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.
Рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре.
Новый УЗИ учебник, в котором отражены все современные технологии, применяемые в эхокардиографии
В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов
Разделы посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний
Новый атлас 2019 год! Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов. Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.
