Лечебная тактика при гиперпластических процессах в эндометрии строится с учетом следующих факторов: возраста пациентки, особенностей этиологии и патогенеза заболевания, клинических проявлений, патоморфологического строения слизистой тела матки, сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, переносимости гормональных препаратов, противопоказаний к тому или иному методу терапии.
В собственных исследованиях для деструкции слизистой мы прибегаем к ее аблации с помощью шарообразного электрода, а для удаления полипов используем электрод-петлю. Целесообразность подобного подхода объясняется с учетом изложенных ниже положений:
1) резекция слизистой в области трубных углов и боковых стенок полости матки связана с высоким риском ранения маточных сосудов, а иссечение дна матки — со значительными техническими трудностями (как известно, именно дно матки, ее боковые стенки и трубные углы являются наиболее частой локализацией атипических превращений в эндометрии);
2) риск перфорации матки и/или ранения маточных сосудов электродами с широкой рабочей поверхностью минимальный; в то же время, широкое основание электродов обеспечивает равномерную деструкцию слизистой, в том числе в проекции устьев маточных труб, боковых стенок матки и ее дна; бесспорно, с помощью электрода-петли удается разрушить патологически измененную слизистую более глубоко, чем при воздействии шарообразным электродом; однако с помощью последнего достигается полноценная аблация дна матки и трубных углов;
Техника гистероскопической аблации эндометрия. Операцию начинают с диагностического осмотра слизистой тела матки, последовательно изучают состояние устьев маточных труб, дна матки, ее стенок. Задача диагностического исследования — уточнить клинический диагноз и определить тип необходимого электрода. Начинающие хирурги должны использовать электроды с широким основанием и только после получения определенных навыков использовать проникающие электроды (петля, нож, игла). В тех наблюдениях, когда гиперплазия слизистой сочетается с полипом эндометрия или подслизистой миомой матки, аблации слизистой предшествует иссечение патологического образования.
Длительные, обильные маточные кровотечения, в том числе и менструальные, говорят о гиперплазии эндометрия. Она приводят к хронической кровопотере, анемии и повышает риск перерождения клеток в злокачественные опухоли. Женщинам, страдающим от гиперменореи, проводится гистероскопия и абляция эндометрия, что позволяет улучшить физиологическое состояние, психологические проблемы, вызванные им, и нормализовать количество выделений во время менструации.
Что это такое
Суть абляции – это воздействие физическими факторами (температура, электричество, волны) с целью деструкции внутреннего слоя матки — эндометрия. Гиперплазия внутреннего слоя матки возникает на фоне гормональных нарушений и доставляет женщине дискомфорт, вследствие длительных обильных кровотечений. Всегда есть риск малигнизации и появления атипии клеток эндометрия, что требует обязательного лечения.
Обычное выскабливание неэффективно, поскольку в следующем менструальном цикле функциональный слой энометрия снова нарастает. Поэтому врачи рекомендуют разрушить базальный слой эндометрия. Это малая гинекологическая органосохраняющая операция. Конечно, после абляции, вследствие отсутствия функционального слоя эндометрия, зачатие маловероятно, поэтому ее рекомендуют женщинам в предклимактерическом периоде или тем, которые больше не хотят иметь детей.
Есть несколько методик удаления эндометрия, например, холодом, лазером, микроволнами. Наиболее распространена и доступна по цене — гистероскопия с абляцией, во время которой деструкцию эндометрия проводят с помощью электрокоагулятора со специальными роликовыми насадками.
Показания и противопоказания
Показания к удалению эндометрия, следующие:
- менструальные и межменструальные длительные кровотечения;
- обильные кровотечения в предклимактерическом периоде, когда гормональные препараты не оказывают должного воздействия;
- гиперплазия эндометрия у пациенток, которым противопоказана гормональная терапия;
- некоторые атипичные формы гиперплазии.
Противопоказанием к процедуре являются:
- острые инфекционные заболевания;
- воспалительные процессы в эндомотрии матки, других внутренних, наружных репродуктивных органах;
- тяжелое состояние пациентки;
- рак эндометрия и др.
Также гистероскопия не проводится, если женщина, если женщина планирует в будущем иметь детей.
Проведение
Операция проводится под общим обезболиванием или спинномозговой анестезией. Поэтому пациентке не разрешается принимать пищу за 5—6 часов до процедуры. После погружения в наркоз, врач вводит в полость матки гистероскоп и под контролем зрения постепенно удаляет эндометрий, разрушая базальную пластину. Под действием электрического тока подлежащие сосуды, снабжающие кровью эндометрий, коагулируются. Это снижает риск развития послеоперационного кровотечения.
По окончании процедуры женщину наблюдают в течение нескольких часов, затем отпускают домой. В течение нескольких дней после удаления эндометрия возможны спастические боли, поэтому назначаются спазмолитики, обезболивающие средства.
Кровянистые выделения из влагалища могут продолжаться от нескольких дней до 2-4 месяцев.