Актуальной проблемой современной гинекологии остаётся гиперплазия эндометрия. Что это такое, как её лечить – тема данной статьи.
Эндометрий – слизистая оболочка матки.
Гиперплазия эндометрия (hyper – сверх; plasis – образование) – паталогическое разрастание маточных желёз и, в меньшей степени, стромы эндометрия.
Во время нормального менструального цикла под влиянием женских половых гормонов в функциональном слое эндометрия происходят периодические изменения.
Как половые гормоны влияют на эндометрий?
Эстрогены (эстрон, эстрадиол, эстриол) вызывают пролиферативный рост желёз эндометрия, но мало влияют на строму.
Основной объём эстрогенов вырабатывается фолликулом яичника в 1-ю фазу менструального цикла.
Прогестерон — подавляет размножение железистых клеток (пролиферацию) и перестраивает маточные железы из растущего состояния в секреторное. При этом прогестерон стимулирует рост клеток стромы.
Прогестерон (гормон жёлтого тела) производится преимущественно во 2-ю фазу менструального цикла жёлтым телом яичника , а также корой надпочечников. Он готовит слизистую матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит, жёлтое тело в яичнике регрессирует, выработка половых гормонов (и эстрогенов, и прогестерона) угасает. Питание функционального слоя эндометрия нарушается, он разрушается, отмирает и удаляется с менструальной кровью.
Базальный слой эндометрия не подвержен цикличному отторжению. Он обеспечивает восстановление функционального слоя в следующем менструальном цикле.
Овариально-менструальный цикл, изменения в эндометрии
В норме размер и структура эндометрия в каждую фазу месячного цикла имеет строго определённую картину.
Чем опасна гиперплазия эндометрия?
- Озлакачествление. Доброкачественная гиперплазия слизистой матки становится предшественником 80% случаев рака эндометрия (аденокарциномы 1 типа).
- Бесплодие. Гормональный дисбаланс и нарушение морфологической структуры эндометрия приводят к дисфункции слизистой матки, невынашиванию беременности и маточным кровотечениям.
- Анемия. Дисфункциональные маточные кровотечения истощают организм женщины, становятся причиной развития малокровия.
Формы гиперплазии эндометрии
- Проста типичная гиперплазия эндометрия – разрастание желёз и стромы эндометрия в равном соотношении друг к другу (без преобладания железистого компонента), без атипичных изменений в клетках (нет мутации клеток).
При комплексной гиперплазии слизистая оболочка матки сильно разрастается, поэтому матка увеличивается в размерах.
Главная особенность атипической гиперплазии эндометрия – мутация клеток эпителия маточных желёз. Признаки клеточной атипии:
- неравномерное распределение хроматина в клеточных ядрах, необычные формы и размеры ядер (ядерный полиморфизм);
- высокая скорость размножения клеток эндометрия; множественные паталогические митозы;
- значительное наслоение клеток друг на друга (атипичная многослойность эпителия), хаотичное расположение клеточных ядер в цитоплазме (нарушение полярности эпителия).
Простая атипическая гиперплазия встречается крайне редко . Без лечения переходит в рак эндометрия примерно в 8% случаев.
Комплексная атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) – наиболее распространённая форма.
Признаки комплексной атипической гиперплазии:
Атипическая гиперплазия часто возникает на фоне типичной.
Эта патология — не стадия развития типичной гиперплазии эндометрия, а самостоятельный локальный, реже диффузный, мало зависимый от действия гормонов процесс.
Подробно о причинах, диагностике и лечении атипической гиперплазии эндометрия рекомендуем читать в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.
– это ограниченное разрастание отдельных участков функционального или базального слоёв эндометрия вместе с прилежащей стромой.
По современным представлениям полипоз – результат инфекционно-воспалительного процесса (хронического эндометрита), усугублённый локальным гормональным дисбалансом.
О фиброзных полипах эндометрия читайте подробно здесь
О железистых полипах матки — здесь
Причины типичной гиперплазии эндометрия
Нейроэндокринный дисбаланс приводит к нарушению продукции гормонов в яичнике, к формированию болезней гепато-билиарной системы. Конечным звеном патологической цепочки является абсолютная или относительная гиперэстрогения.
- Нарушение овариально-менструального цикла: персистенция или атрезия фолликула, укорочение лютеиновой фазы цикла, недостаточность функции жёлтого тела (гипопрогестеронемия).
- Гормонально-активная опухоль яичника, диффузная или стромальная гиперплазия яичника.
- Высокая выработка эстрона избыточной жировой тканью (ожирение).
- Болезни печени, приводящие к увеличению активной фракции стероидных гормонов в крови.
- Гиперинсулинемия, наследственная резистентность клеток к инсулину, гиперлипидемия.
- Болезни надпочечников, щитовидной железы, диабет, гипертоническая болезнь.
- Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников и др.
- Гормонпродуцирующие экстрагенитальные опухоли, гиперандрогения.
Гиперэстрогения основная, но не единственная причина заболевания. Важные факторы её формирования:
- Изменения гормонально-рецепторной чувствительности эндометрия.
- Нарушение иммунитета и регуляции пролиферативных процессов эндометрия на клеточном уровне.
- Механические повреждения слизистой матки.
- Инфекции.
- Различные метаболические нарушения.
- Генетическая предрасположенность.
Вернуться к оглавлению
Симптомы гиперплазии эндометрия
Кровотечения могут быть:
Меноррагии – обильные, продолжительные менструации.
Метроррагии – кровотечения, не связанные с нормальным менструальным циклом. Возникают, как правило, после задержки менструации.
Дисфункциональные маточные кровотечения могут быть:
— обильными (профузными);
— продолжительными, с умеренной кровопотерей;
— межменструальными мажуще-кровянистыми;
Помимо кровотечений пациентка может жаловаться на:
- Повышенное АД.
- Набор массы тела.
- Перепады настроения.
- Общую слабость, утомляемость.
- Гирсутизм
Типичная сопутствующая гиперплазии эндометрия патология:
- Бесплодие.
- Хронические воспалительные заболевания различных органов и систем.
- Гипертоническая болезнь.
- Сахарный диабет.
- Ожирение.
- Болезни печени.
- Миома матки.
- Эндометриоз.
- Мастопатия.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
Трансвагинально УЗИ – самый доступный метод ранней диагностики.
УЗИ оценивает состояние эндометрия по величине и структуре серединного маточного эха (М-эха) .
/для 28-дневного менструального цикла/
Первым днём цикла считается первый день менструации.