Эктропион клиника лечение диагностика

Эктропион — выворот слизистой оболочки цервикального канала.

КОД ПО МКБ-10 N86 Эрозия и эктропион шейки матки.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Эпидемиологических данных (отдельно от эктопии шейки матки) не представлено.

ПРОФИЛАКТИКА

Меры предупреждения развития эктропиона:

• рациональное ведение родов;
• профилактика абортов (контрацепция).

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Согласно классификации Е.Б. Рудаковой (1996), эктопию шейки матки трактуют как эктропион в случае её сочетания с нарушением эпителиальностромальных взаимоотношений шейки матки. Согласно данной классификации, эктропион относят к осложнённой клинической форме эктопии шейки матки. Выделяют врождённый и приобретённый эктропион.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) ЭКТРОПИОНА

Причиной приобретённого (посттравматического) эктропиона считают послеродовые разрывы шейки матки (чаще всего двухсторонние боковые разрывы). Реже эктропион появляется после аборта (обычно после прерывания беременности большого срока).

ПАТОГЕНЕЗ

При приобретённом (посттравматическом) эктропионе имеет место нарушение эпителиальностромальных взаимоотношений на фоне нарушенной микроциркуляции, иннервации и развития стромального склероза.

СИМПТОМЫ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЭКТРОПИОНА

Эктропион не имеет специфических клинических проявлений, и обычно его выявляют при профилактическом осмотре.

Диагноз врождённого эктропиона ставят при первом обращении к гинекологу женщины, недавно начавшей половую жизнь.

Врождённый эктропион часто сочетается с нарушениями менструальной функции.

При постановке диагноза приобретённого эктропиона учитывают его появление на ранее неизменённой шейке матки.

При сочетании эктропиона с воспалительными процессами нижнего отдела половых путей пациентки предъявляют жалобы на бели, зуд, диспареунию, редко — на контактные кровяные выделения.

ДИАГНОСТИКА

Для диагностики эктопии используют осмотр шейки матки при помощи зеркал. При экропионе можно увидеть выворот цилиндрического эпителия цервикального канала в области передней или задней губы шейки матки.

Используют также бактериоскопический, бактериологический методы, ПЦР.

Поверхность эктропиона покрыта цилиндрическим эпителием, поэтому сохраняются все морфологические признаки эктопии и закономерности её заживления. Вместе с тем, в участках эктропиона при гистологическом исследовании можно выявить тяжи грубоволокнистой соединительной ткани и пучки мышечных волокон, переместившихся сюда в результате разрывов.

Изучают функции яичников: проводят тесты функциональной диагностики, исследуют гормональный статус (у пациенток с врождённым эктропионом).

В консультации других специалистов необходимости обычно не возникает.

Эктропион шейки матки.

ЛЕЧЕНИЕ ЭКТРОПИОНА

Цели лечения при эктропионе:

• восстановление анатомии и архитектоники шейки матки;
• ликвидация сопутствующего воспаления;
• коррекция микробиоценоза влагалища.

Госпитализация необходима для проведения хирургического лечения, являющегося одновременно биопсией.

У пациенток с врождённым эктропионом методом выбора может быть криодеструкция. При неэффективности криодеструкции показано хирургическое лечение.

Хирургическое лечение показано всем пациенткам с эктропионом шейки матки. Выполняют эксцизию или конизацию шейки матки (электрическую, лазерную, ультразвуковую, радиоволновую). Реконструктивнопластические операции рекомендованы при выраженных разрывах шейки матки.

После проведения хирургического лечения в амбулаторных условиях больная трудоспособна, или её освобождают от работы на 1–2 дня.

После реконструктивнопластических операций, эксцизии или конизации шейки матки, произведённых в условиях стационара, больной выдают лист нетрудоспособности сроком на 7–14 дней.

Сексуальная активность после биопсии шейки матки возможна через 4 нед, после применения деструктивных и хирургических методов лечения — через 6–8 нед.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Патологические изменения на шейке матки в большинстве случаев протекают бессимптомно. Необходимы регулярные профилактические осмотры (1 раз в год).

Эктропион шейки матки – это патологическое состояние шейки матки, при которой наблюдается выворот слизистой шеечного канала в полость влагалища. Клинические проявления эктропиона развиваются при присоединении воспалительного или предракового поражения шейки матки: это могут быть бели, контактные кровянистые выделения, нарушение менструальной функции, боли в малом тазу. Эктропион шейки матки диагностируют в результате гинекологического осмотра, расширенной кольпоскопии, цитологического и морфологического исследования. Лечение эктропиона при врожденном или незначительном поражении может включать электрокоагуляцию, лазерную вапоризацию и криодеструкцию; при выраженных изменениях — конизацию или эксцизию шейки матки.

МКБ-10

Общие сведения

Эктропион рассматривается в клинической гинекологии как осложненная клиническая форма эктопии шейки матки, сочетающая псевдоэрозию и рубцовую деформацию. Эктропион шейки матки может быть врожденным или приобретенным (посттравматическим) заболеванием. В большинстве случаев выявляется у рожавших женщин репродуктивного возраста, реже возникает в пубертате или постменопаузе. Чаще всего диагностируется выворот нижнего сегмента шейки матки, однако возможно и более распространенное поражение. Эпидемиологические данные о частоте эктропиона в литературе не представлены.

Причины

Врожденный эктропион шейки матки у женщин молодого возраста, не имевших до этого беременностей и родов, является следствием функциональных дисгормональных нарушений. Приобретенный (посттравматический) эктропион чаще всего возникает в результате повреждений тканей шейки матки, которые не были устранены или были неправильно ушиты во время родов. Это могут быть двухсторонние боковые разрывы шейки матки при самостоятельных родах или после родовспомогающих операций (наложения специальных акушерских щипцов, экстракции плода). Иногда к развитию эктропиона приводят травмы шейки матки во время искусственного прерывания беременности на поздних сроках гестации.

Патогенез

Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс), в отличие от поверхности влагалищной части шейки матки (экзоцервикса), представлена цилиндрическим эпителием, клетки которого выделяют слизистый секрет. При эктропионе шейки матки эндоцервикс из свойственной ему щелочной среды попадает в кислую среду содержимого влагалища, которая нарушает физиологическую секрецию цервикальных желез и барьерные функции шейки матки, важные для предупреждения инфекций и процесса репродукции.

Эктропион шейки матки приводит к проникновению влагалищной микрофлоры на слизистую оболочку цервикального канала и развитию воспалительного процесса. Чаще всего эктропион шейки матки сопровождается эндоцервицитом, цервицитом, эндометритом. Наличие хронического воспаления при эктропионе шейки матки создает условия для развития других патологических состояний: истинной эрозии, дисплазии, лейкоплакии, атрофии цервикального эпителия и рака шейки матки.

Симптомы эктропиона шейки матки

При эктропионе шейки матки жалобы могут отсутствовать, так как заболевание не имеет специфических симптомов. В случае развития сопутствующих эктропиону шейки матки воспалительных, дистрофических или атипических процессов могут наблюдаться усиление слизистых прозрачных и молочного цвета выделений из влагалища, появление болей по низу живота и в пояснице, нарушение менструального цикла (меноррагии), контактные кровянистые выделения.

Диагностика

Распознавание эктропиона шейки матки проводится по данным гинекологического осмотра при помощи зеркал, расширенной кольпоскопии, цитологического или гистологического исследований.

1. Гинекологический осмотр. Позволяет обнаружить деформацию шейки матки: наличие выворота эндоцервикса в полость влагалища, рубцовые изменения в местах травм. При необходимости выполняют забор материала для проведения цитологического, бактериоскопического и бактериологического анализа, ПЦР-диагностики.
2. Кольпоскопия. Для исследования характера поверхности и типа складок участка выворота слизистой оболочки цервикального канала, выявления осложнений эктропиона шейки матки проводят расширенную кольпоскопию. При врожденном эктропионе шейки матки складки слизистой оболочки расположены равномерно; при приобретенном – хаотично.
3. Биопсия шейки матки. Обнаружение аномальных кольпоскопических признаков, зон трансформации является показанием к выполнению прицельной биопсии участков поражения шейки матки с гистологическим исследованием биоптатов.
4. Дополнительные исследования. При врожденном экстропионе шейки матки исследуют гормональный статус пациентки, проводят тесты функциональной диагностики.

Лечение эктропиона шейки матки

Лечение эктропиона шейки матки заключается в его деструкции или удалении, ликвидации сопутствующего воспалительного процесса с последующей коррекцией анатомии шейки матки и микрофлоры влагалища и имеет целью восстановление барьерной и репродуктивной функций маточного зева, профилактику предопухолевых и опухолевых процессов в эндоцервиксе. К выбору метода лечения эктропиона шейки матки клиническая гинекология подходит индивидуально в зависимости от возраста, состояния репродуктивной системы пациентки и выявленных кольпоскопических и цитологических изменений.

Деструктивные методы лечения эктропиона показаны при умеренно выраженной деформации шейки матки и позволяют разрушить патологическую ткань. Врожденный эктропион шейки матки разрушают методом криодеструкции, а при неэффективности применяют хирургическое лечение. Радиоконизация или радиоэксцизия выполняются при выраженном эктропионе, наличии дисплазии и других предраковых процессов и позволяют удалить пораженный фрагмент шейки матки и часть цервикального канала. Также назначается медикаментозная терапия, применяемая в лечении эктопии шейки матки и включающая антибактериальные, противовирусные, гормональные, иммуномодулирующие препараты.

Хирургические методы дают возможность провести морфологическое исследование удаленных образцов. При значительной деформации шейки матки вследствие разрывов и рубцовых процессов выполняют реконструктивно-пластические операции. В течение реабилитационного периода после хирургического лечения эктропиона шейки матки показаны половой покой первые 4-6 недель, ограничение физических нагрузок, запрет на спринцевания, использование гигиенических тампонов, принятие ванн, посещение бани, сауны, бассейна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при эктропионе – благоприятный, однако бессимптомное течение заболеваний шейки матки диктует необходимость ежегодных профилактических осмотров у врача-гинеколога. Мерами профилактики развития эктропиона шейки матки являются рациональное ведение родов, своевременная и адекватная контрацепция для предупреждения абортов.

Симптомы эктропиона

Эктропион обычно не сопровождается специфическими симптомами и обнаруживается во время гинекологического обследования.

Иногда могут беспокоить:

• прозрачные обильные выделения из половых путей, связанные с повышенным образованием слизи клетками эктропиона;
• кровянистые выделения после полового акта, что связано с легкой травматизацией ткани эктропиона.

В случае присоединения инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых путей наблюдаются:

• мутные выделения из половых путей различного цвета, нередко с неприятным запахом;
• боли в нижней части живота, усиливающиеся во время полового акта, опорожнения кишечника;
• зуд и жжение в области половых органов.

Формы

• Врожденный эктропион (эктопия шейки матки) — это выворот во влагалище покровной ткани канала шейки матки у девочек и нерожавших женщин, не связанный с травмами шейки матки.
• Приобретенный эктропион — возникает после травматического разрыва мышечных волокон шейки матки, что приводит к вывороту наружу части цервикального канала и нередко сочетается с рубцовой деформацией шейки матки.

Причины

• Травматичные роды (разрывы шейки матки).
• Манипуляции на шейке матки (расширение шейки при абортах, диагностических выскабливаниях и пр.).
• Избыток женских половых гормонов, что приводит к развитию врожденного эктропиона или возникновению его на фоне беременности.

Врач гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) женщина знает об изменениях на шейке матки, сопровождаются ли они какими-либо жалобами и т. д.)
• Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т. д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр. При гинекологическом исследовании экстропион обнаруживается как участок ярко-красного цвета на шейке матки.
• Цитологическое исследование мазков-отпечатков (мазок на онкоцитолгию, мазок по Папаниколау) с поверхности эктропиона проводится под микроскопом для исключения раковых изменений.
• Бактериоскопическое исследование (микроскопия гинекологического мазка) – для обнаружения в отделяемом половых путей микробов-возбудителей мочеполовых инфекций.
• Бактериологический метод – посев отделяемого половых путей на специальные питательные среды с последующим определением возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика (по методу полимеразной цепной реакции) инфекций, передающихся половым путем, и наиболее распространенных возбудителей инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
• Кольпоскопия (осмотр слизистой влагалища и шейки матки под увеличением специальным оптическим прибором – кольпоскопом).
• Биопсия (забор) участка слизистой оболочки шейки матки в случае выявления признаков злокачественного перерождения и изучение полученного материала под микроскопом.
• Определение уровня половых гормонов в крови (при врожденном виде эктропиона).

Лечение эктропиона

• Лечение приобретенного эктропиона хирургическое: удаление вывернутого участка слизистой оболочки цервикального канала с помощью воздействия температуры, лазерной, электрической, ультразвуковой или радиоволновой энергии. Хирургическое вмешательство обычно производится под местной анестезией (введение препаратов, снижающих болевую чувствительность, непосредственно в зону операции). После операции рекомендуется в течение 4-6 недель воздерживаться от половой жизни.
• Врожденный эктропион не требует лечения.

Осложнения и последствия

• Воспалительные заболевания женских половых органов (цервицит, вульвовагинит).
• Предраковые заболевания шейки матки (истинная эрозия, дисплазия шейки матки).

При своевременном лечении прогноз для жизни и репродуктивного здоровья (способности иметь детей) благоприятный.

Профилактика эктропиона

• Рациональный выбор метода контрацепции для предотвращения нежелательной беременности и абортов.
• Медицинское сопровождение родов для исключения грубых травм шейки матки.
• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Выбрать подходящего врача гинеколог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Эктропион может быть причиной рака. Начните лечение сейчас!

Эктропион матки и шейки матки сочетает в себе два патологических процесса — псевдоэрозию шейки матки и ее рубцовую деформацию. При этом слизистая оболочка выворачивается из наружного маточного зева в сторону влагалища. В результате эпителий шеечного (цервикального) канала вместо цервикального канала, имеющего щелочную реакцию, оказывается в кислой вагинальной среде. Кислая среда негативно влияет на цилиндрический однослойный эпителий цервикального канала.

Развивается местное воспаление цервикального канала (эндоцервицит), которое впоследствии может распространяться дальше – на тело матки и ее придатки. Кроме того, установлена тесная взаимосвязь между эктропионом, псевдоэрозией и раком шейки матки. А рубцовые изменения цервикального канала создают препятствие для возникновения беременности и дальнейшего вынашивания плода.

Преимущества лечения эктропиона в клинике «Чудо Доктор»

Специалисты

Гинекологи нашей клиники имеют большой опыт в лечении различных заболеваний цервикального канала, в т. ч. и эктропиона.

Аппаратура

Диагностика эктропиона в нашей клинике проводится посредством кольпоскопии. Современные эндоскопические приборы, кольпоскопы позволяют выявить изменения шейки матки даже в самой начальной стадии, когда они не видны невооруженным глазом.

Диагностика эктропиона шейки матки

Лабораторная диагностика используется для выявления инфекции, которая сопутствует эктропиону, а также обследование на онкоцитологию.

Удобство

Находясь в гинекологическом стационаре, вы будете находиться в комфортной обстановке – наши палаты оборудованы с учетом всех гигиенических требований к лечебным учреждениям.

Надежность

Восстановление исходной структуры цервикального канала в будущем позволит избежать воспалительных заболеваний, злокачественных опухолей, и родовых травм.

Безопасность

В ходе лечения риск осложнений со стороны гинекологической сферы (кровотечения, повреждение и воспаление окружающих тканей) минимален.

Незначительные проявления эктропиона устраняются радиоволновым воздействием на патологический очаг, при котором патологическая ткань выпаривается под действием тепла, а здоровые участки оказываются неповрежденными.

При тяжелых степенях и рубцовых изменениях мы проводим различные методы хирургической пластики цервикального канала. На фоне хирургического вмешательства женщина принимает противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если у вас имеется подозрение на эктропион, или уже ранее диагностировано это заболевание, свяжитесь с нами, и мы поможем вам!