Дифференциальная диагностика абсцесс бартолиновой железы

Краткая характеристика заболевания, код по МКБ десять

Бартолиновая железа находится в нижней части больших половых губ. Орган продуцирует густую жидкость, необходимую для увлажнения наружных половых органов, защищает их от инфекционных заболеваний.

Нагноение локализуется на одной большой половой губе, реже поражаются обе бартолиновые железы. В процессе нагноения возможно самостоятельное вскрытие гнойника.

При несвоевременном обращении к врачу абсцесс бартолиновой железы переходит в хроническую стадию, которая характеризуется частыми рецидивами. Если вскрытие гнойника произошло на начальной стадии его образования, при своевременном проведении хирургической и медикаментозной терапии заболевание полностью излечивается. Патология встречается у женщин в возрасте 20–40 лет. Заболеванию по МКБ 10 присвоен код 75.1.

Механизм развития заболевания

Болезнетворные микроорганизмы в половую железу заносятся следующим образом:

по сосудам кровеносной или лимфатической системы;
через влагалище;
через мочевой канал.

Если у женщины сильная иммунная система, патогенные бактерии подавляются при попытке внедрения в организм. Проникновение возбудителей происходит при нарушенной микроциркуляции крови, воспаленной слизистой оболочке наружных половых органов. В результате бартолиновая железа отекает, главный проток сужается, наступает его закупорка. Таким образом происходит застой гноя, экссудат распространяется на близлежащие ткани.

На хронической стадии снаружи гнойник покрывается капсулой из соединительной ткани, которая не является препятствием для проникновения патогенных бактерий в кровь. Но она осложняет попадание антибактериальных средств из кровеносной системы в очаг воспаления.

Причины, вызывающие заболевание

Абсцессы в наружных половых органах образуются на фоне инфекционного поражения. К специфическим возбудителям патологии относятся хламидии, гонококковая инфекция. К неспецифическим возбудителям – стафилококковая, грибковая инфекция, кишечная палочка.

Болезнетворные бактерии попадают на наружные половые железы во время секса. Провоцирует образование очага не только не до конца вылеченный бартолинит, но и следующие заболевания:

Рецидивирующие гнойные образования провоцирует также киста бартолиновой железы. Но абсцесс образуется не у всех женщин с данной патологией. Склонность к заболеванию обуславливается сниженным иммунитетом. К абсцессу бартолиновой железы приводят сопутствующие состояния:

эндокринные заболевания;
инфекционные процессы;
поражение организма гельминтами;
авитаминоз;
хроническая усталость;
длительные стрессовые состояния;
длительное применение гормональных препаратов;
частые переохлаждения;
нерегулярная интимная гигиена;
беспорядочные половые связи;
местные микротравмы, причины которых кроются в расчесах, царапинах;
гинекологические операции, проведенные с нарушением санитарных норм.

Предрасполагающим фактором является неправильно подобранное тесное нижнее белье, которое нарушает отток железистого секрета, создавая подходящие условия для внедрения и размножения бактерий.

Виды заболевания

В гинекологии выделяют следующие виды заболевания:

ложный абсцесс. Эта форма длительное время существует в виде самостоятельного заболевания, не поражая близлежащие мягкие ткани. В главном протоке желез преддверия скапливается гной, не проникая на их паренхиму. Патология вызывается быстрым ростом бактерий при наличии застойных процессов в протоке. Если не начать лечение, то ложный абсцесс за 2–3 дня перейдет в истинный. Вызывается стафилококками, грибковой инфекцией, стрептококками. При надавливании на главный проток половой железы выходит экссудат из гноя и примесей крови. Припухлость, образующаяся на бартолиновой железе, приобретает размеры куриного яйца, полностью перекрывает вход во влагалище;
истинный гнойник. Этот вид влечет за собой инфицирование окружающих мягких тканей, патогенные микроорганизмы переходят на слизистую влагалища. Способен развиваться как осложнение ложной формы, так и самостоятельно, без закупорки выводящего главного протока железы. Истинную форму вызывает гонококковая, стрептококковая, стафилококковая инфекция. В процессе вскрытия содержимое гнойника выходит с трудом. Таким образом формируется благодатная почва для дальнейших рецидивов. Заболевание влечет за собой увеличение паховых лимфоузлов.

В гинекологической практике встречается ложная форма гнойника, образованию которого способствуют анатомические особенности женщины в виде суженного протока большой железы преддверия.

Признаки заболевания

К общим признакам заболевания относятся следующие симптомы:

односторонний гнойник;
покраснение кожного покрова;
повышенная температура тела до 38 градусов;
отечность;
болезненность, увеличивающаяся при движении.

К характерной симптоматике ложной формы относится отечность, перекрывающая вход во влагалище. Специфические признаки истинной формы абсцесса:

боль, которая нарастает во время кашля, посещения туалета, в положении сидя. Облегчение наступает, когда женщина ложится на спину с широко раздвинутыми ногами;
понижение артериального давления;
повышенная утомляемость;
образование малоподвижного, с отсутствием четких границ, гнойника.

После вскрытия абсцесса для обеих форм заболевания характерно резко наступающее облегчение.

При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хроническое течение, характеризующееся следующими признаками:

в период ремиссии в мягких тканях наружных половых губ определяются безболезненные плотные образования;
отсутствие влагалищной смазки, ввиду чего половой акт сопровождается дискомфортом;
появление кисты в мягких тканях большой железы преддверия.

Перед рецидивом во время ремиссии наблюдаются белые выделения. При обострении нагноения не вызывают сильную боль.

Диагностика заболевания

Диагноз выставляется врачом на первом приеме в ходе гинекологического осмотра, во время которого обнаруживаются признаки воспалительного процесса:

отечность;
покраснение кожного покрова;
наличие гнойника;
увеличение пахового лимфоузла.

Кроме визуального осмотра гинеколог направляет женщину на следующее лабораторное обследование:

общий анализ крови. Результат исследования позволяет определить наличие воспаления по увеличенному количеству лейкоцитов;
общий анализ мочи, результат которого показывает отклонение в виде высокого содержания лейкоцитов;
мазок на определение влагалищной микрофлоры;
исследование гнойного отделяемого позволяет определить тип болезнетворного микроорганизма и его чувствительность к антибиотикам;
ПЦР диагностика позволяет врачу определить наличие инфекций, передающихся половым путем.

При частых рецидивах заболевания женщинам старше 45 лет проводится гистология для исключения злокачественных новообразований.

Лечение

При абсцессе назначается оперативное вмешательство, метод которого выбирается в зависимости от вида патологии, ее характера, желания женщины. Операция проводится следующими способами:

инцизия. В ходе процедуры делается разрез в 5 см. Через него выводится содержимое гнойника, вставляется трубка для последущего дренажа очага;
инцизия с установкой катетера. Хирург делает разрез в 3 см. Через него выкачивается гной, производится санация. На 2 месяца в отверстие вставляется катетер, необходимый для оттока патологической жидкости;
марсупиализация. Производится разрез, через него промывается полость гнойника. В ходе манипуляции подшиваются стенки капсулы, покрывающей гнойник, к слизистой нижней части больших половых губ. Таким образом формируется полноценный отток патологической жидкости;
удаление бартолиновой железы. Данная операция производится при многократных рецидивах, если другие хирургические методы не принесли ожидаемого результата.

После того, как произошло удаление абсцесса, назначается антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, макролидного ряда. Если инфекция проникла посредством кровеносной или лимфатической системы, то проводится дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения солевого раствора. Для поднятия иммунитета назначаются иммуностимуляторы. При несвоевременном обращении к врачу возможно развитие осложнений в виде частых рецидивов, сепсиса, образования долго не заживающей раны.

Профилактика

Следующие меры профилактики предотвращают формирование абсцесса бартолиновой железы:

соблюдение интимной гигиены;
частая смена прокладок в критические дни — каждый час;
использование качественных контрацептивов;
ранки в интимной области важно немедленно обрабатывать зеленкой или йодом;
укрепление иммунной системы;
ношение удобного белья из натуральных тканей;
своевременное лечение инфекционных, воспалительных заболеваний.

Если соблюдать перечисленные меры, то риск образования гнойников на наружных половых органах сводится к минимуму.

Абсцесс бартолиновой железы требует своевременного обращения к врачу и выполнения всех его рекомендаций. Таким образом можно избежать частых рецидивов и последующего удаления большой половой железы.

Абсцесс бартолиновой железы (абсцесс большой вестибулярной или большой железы преддверия) – это инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в ткани железы формируется отграниченная полость, заполненная гнойным содержимым.

Бартолиновы железы – это небольшие парные железки преддверия влагалища, которые находятся у основания половых губ, их выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. При пальпации, сексуальном возбуждении и во время полового акта через протоки выделяется секрет, обеспечивающий достаточную лубрикацию женских половых путей, предотвращающий возникновение раздражения слизистых оболочек.

По данным статистики, абсцесс бартолиновой железы регистрируется примерно у 2% женщин, чаще 20–40 лет. У детей болезнь не развивается, изредка наблюдается у пожилых женщин и подростков.

Своевременно начатое лечение позволяет избежать развития осложнений, прогноз обычно благоприятный.

Причины

Абсцесс является осложнением бартолинита – воспаления преддверной железы, воспалительный процесс может развиваться на фоне существующей кисты в ткани железы. Инфекционные агенты обычно распространяются из первичных очагов, расположенных в мочеиспускательном канале, влагалище, прямой кишке. Чаще всего возбудитель инфекции попадает из смежных органов. В редких случаях наблюдается гематогенное занесение инфекции из отделенных очагов. Причиной может быть и половой контакт с инфицированным партнером, также занести инфекцию можно посредством грязных рук, медицинских инструментов, при совместном использовании полотенец.

К факторам риска относятся:

снижение иммунитета;
переохлаждение организма;
патологии эндокринной системы;
инфекционные заболевания;
частые стрессы;
наличие вредных привычек;
чрезмерные физические нагрузки;
применение некоторых лекарственных средств (например, длительный прием иммуносупрессивных препаратов);
травмирование (в том числе при проведении каких-либо медицинских манипуляций).

Патологическое состояние может возникать при врожденной узости выводного канала, при которой затрудняется или полностью блокируется вывод секрета, формируется киста, на фоне чего при присоединении инфекции может развиваться и абсцесс.

Высок риск развития абсцесса бартолиновой железы в случаях, когда женщина пытается самостоятельно лечить инфекционные заболевания половых путей и/или не соблюдает врачебные рекомендации.

Классификация

Абсцесс бартолиновой железы может быть истинным и ложным (чаще всего отмечается последний), односторонним и двусторонним, специфическим и неспецифическим. О специфическом говорят когда выделяют возбудителя, вызывающего развитие специфических инфекций, (в том числе передающихся половым), неспецифическими инфекционными агентами могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.

Выделяют истинный и ложный абсцессы бартолиновой железы:

истинный — представляет собой сформированный гнойник, поражается паренхима органа;
ложный – закупорка протока железы с воспалением, но без гнойного расплавления, без распространения патологического процесса на паренхиму железы.

Симптомы

Патология сопровождается выраженными местными симптомами, а также признаками интоксикации организма.

Гнойник формируется в нижней или средней трети половых губ. При пальпации он имеет эластичную консистенцию, не спаян с соседними анатомическими структурами. При пальпации может выделяться небольшое количество гноя.

Наблюдаются резкая болезненность в области половых губ, боль может иррадиировать в другие части тела, усиливается при физической активности, во время дефекации, при пальпации паховых лимфатических узлов. В области поражения отмечается выраженный отек, который может частично или полностью перекрывать вход во влагалище, гиперемия. Может возникать ощущение инородного тела в промежности.

У больной отмечаются слабость и быстрая утомляемость, повышенная потливость, головная боль, озноб, тахикардия, повышение температуры тела до субфебрильных значений. При ложном абсцессе общее состояние не страдает (один из диагностических признаков).

С прогрессированием патологического процесса обычно происходит прорыв новообразования с выходом гноя наружу. После этого симптомы обычно стихают.

Осложнения

В отсутствие своевременного правильно подобранного лечения острой формы заболевания и при сниженном иммунитете патология может хронизироваться. При хроническом течении заболевания отмечается периодическое созревание и вскрытие новообразования, в период ремиссии в толще половых губ формируется плотное безболезненное образование, может наблюдаться ощущение дискомфорта во время сексуального возбуждения, полового акта. Пораженная зона постепенно деформируется за счет рубцовых изменений после вскрытия абсцессов, развивается вторичный лимфаденит.

Осложнением хронического варианта патологии могут быть незаживающие ректовагинальные свищи. Если они достаточно велики, может происходить забрасывание каловых масс в просвет влагалища.

В отсутствие адекватного лечения существует риск распространения воспаления на жировую клетчатку, формирование флегмоны, попадание инфекционных агентов в кровеносное русло с развитием сепсиса.

Диагностика

Для постановки диагноза, в первую очередь, требуются сбор жалоб и анамнеза и гинекологический осмотр. Назначаются лабораторные тесты (общий анализ крови, бактериологическое исследование выделений из протока железы, анализы на венерические инфекции). Для уточнения диагноза может потребоваться ультразвуковое исследование.

Проводится дифференциальная диагностика с фурункулами половых губ, натечным абсцессом, злокачественными новообразованиями. Для исключения онкологического заболевания, а также при рецидивах патологии может понадобиться биопсия.

Лечение

Консервативное лечение (медикаментозная терапия, физиотерапевтические методики) может быть эффективным только на ранних стадиях патологического процесса. В остальных случаях лечение комбинированное – хирургическое вмешательство с медикаментозной поддержкой.

Безоперационную терапию рекомендуется проводить в стационаре, послеоперационное лечение пациентка может осуществлять в домашних условиях под контролем врача. Назначаются антибактериальные и/или противогрибковые препараты (если абсцесс грибковой этиологии), противовоспалительные, обезболивающие средства.

Выбор вида оперативного вмешательства подбирается в зависимости от имеющихся признаков, общего состояния пациентки и ряда других факторов, в основе – вскрытие абсцесса бартролиновой железы и удаление гноя с последующей противоинфекционной обработкой. Хирургические методы лечения представлены в таблице.

Иссечение и опорожнение гнойника

Инцизия с установкой word-катетера

Иссечение, установка катетера на 1,5-2 месяца с целью формирования выводного канала для оттока секрета

Абсцесс вскрывают, промывают полость, после чего стенки капсулы подшивают к слизистой оболочке половой губы для формирования протока

Удаление железы вместе с гнойником

Операция может проводиться как под местной анестезией (чаще), так и под общим наркозом. На протяжении 2-3 дней после вскрытия абсцесса бартолиновой железы необходимо промывать послеоперационную рану растворами антисептиков. В послеоперационном периоде нужно носить свободное нижнее белье из натуральных тканей, рекомендуется использовать ежедневные прокладки. Во время менструации пациентке не следует использовать тампоны.

При использовании нерадикальных хирургических методов для удаления новообразования возможны рецидивы патологии.

Профилактика

Для предотвращения развития патологического процесса рекомендуется:

избегать беспорядочных половых связей;
применять качественные средства контрацепции;
своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиваться абсцесс;
повышать иммунитет;
избегать физических перегрузок;
избегать стрессовых ситуаций;
отказаться от вредных привычек;
избегать переохлаждения организма;
тщательно соблюдать правила личной гигиены.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой). Проявляется острым инфекционным процессом и абсцессом бартолиновой железы с вовлечением окружающей клетчатки и образованием гнойной полости с пиогенной капсулой.

КОД ПО МКБ-10
N75 Болезни бартолиновой железы.
N75.0 Киста бартолиновой железы.
N75.1 Абсцесс бартолиновой железы.
N75.8 Другие болезни бартолиновой железы.
N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточнённая .

Бартолинит возникает чаще всего в репродуктивном возрасте при занесении инфекции во время половых контактов, при несоблюдении гигиенических мер во время менструаций, после родов, абортов, при ношении тесной одежды и механическом раздражении наружных половых органов.

Предупреждение инфекционных заболеваний, применение барьерных методов контрацепции.

Бактериоскопия и обследование на скрытые инфекции. Исследования проводят у беременных или планирующих беременность, госпитализированных в гинекологические стационары, а также девушек в подростковых центрах.

Различают острый бартолинит, абсцесс бартолиновой железы, рецидивирующий бартолинит, кисту бартолиновой железы.

Острый бартолинит и абсцесс бартолиновой железы имеют инфекционную этиологию. Возбудители в большинстве случаев носят ассоциативный характер. Часто это заболевание вызывают представители пиогенной флоры, которая при попадании в бартолиновую железу из влагалища или уретры (при вагините или уретрите) вызывает воспаление протока железы, а затем его закупорку и образование ретенционной кисты (с последующим ее нагноением и формированиенм абсцесса).

Этиология бартолинита — неспецифическая условно-патогенная микрофлора, гонококк, трихомонади, кандиды, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирусы.

Патогенез включает все признаки воспалительной реакции, возникающие в железистом эпителии протока и самой железе (отёк, гиперемия, секреция железы с присоединением микробных возбудителей, лейкоцитов и развитием слипчивого процесса выходного протока). Воспалительная инфильтрация распространяется на стенку железы и окружающие мягкие ткани большой половой губы и влагалища, а также паравагинальную клетчатку с формированием инфильтрата, а затем и абсцесса.

Клиническая картина характеризуется острым началом заболевания с появлением пульсирующей боли в области наружных половых органов на стороне воспаления (чаще возникает односторонний процесс). Боль усиливается при ходьбе, сидении, дефекации. Общее состояние ухудшается, температура повышается до 38 °C и выше (в стадии нагноения), могут возникать озноб и общая слабость. При визуальном осмотре отмечают припухлость и гиперемию в области большой половой губы и локализации бартолиновой железы. При пальпации — резкая болезненность. Если выявляют флуктуацию, следует думать об истинном абсцессе бартолиновой железы. В этом случае происходит гнойное расплавление железы и окружающих тканей, что сопровождается усилением местных проявлений (воспаление, боли, высокая температура тела, нарастание лейкоцитоза). Иногда происходит спонтанное вскрытие абсцесса с излитием гноя; в таком состоянии больную часто госпитализируют в гинекологическое отделение.

I. По локализации воспалительного процесса различают:

1) каналикулит (микроорганизмы поражают выводной проток железы без закупорки протока);
2) ложный абсцесс бартолиниевой железы;
3) абсцесс бартолиниевой железы.

II. По течению процесса: острый и хронический.

Каналикулит . Общее состояние женщины изменяется незначительно.
Locus morbi: вокруг наружного отверстия выводного протока бартолиниевой железы отмечается красное пятнышко и выступающий воспалительный валик; при надавливании на проток выделяется капелька гноя (берут для бактериологического исследования).

Ложный абсцесс бартолиниевой железы — возникает при закупорке выводного протока бартолиниевой железы.
Общее состояние изменяется незначительно, температура обычно субфебрильная, периодически могут возникать резкие боли при ходьбе, дискомфорт или появление болей при половом акте, соприкосновении с одеждой.
Locus morbi: припухлость овоидной формы на границе средней и нижней трети большой половой губы, кожа над припухлостью подвижна; гиперемия кожи; псевдоабсцесс выпячивает внутреннюю поверхность большой половой губы и закрывает вход во влагалище; иногда отмечается незначительная болезненность при пальпации.

Абсцесс бартолиниевой железы — возникновение гнойной полости с пиогенной капсулой в области большой железы преддверия влагалища.
Причины : инфекционная этиология. Чаще всего возбудители инфекции (строгие анаэробы) проникают в паренхиму железы и окружающую клетчатку, вследствие чего происходит расплавление паренхимы.
Первичный очаг — вагинит, уретрит.
Клиника: постоянная острая, пульсирующая боль в области наружных половых органов на стороне воспаления , усиливающаяся при сидении и ходьбе; ухудшение общего состояния; повышение температуры тела до 38,5 °С и выше; увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
Locus morbi: припухлость в области большой и малой половых губ; серповидная половая щель при одностороннем поражении; гиперемия и резкая отёчность в поражённой области; неподвижность кожи над абсцессом; пальпация железы резко болезненная, определяется флюктуация; иногда увеличиваются паховые лимфатические узлы.

Хронический бартолинит — характеризуется маловыраженными явлениями воспаления, незначительными болями, более плотной структурой железы. Хронический бартолинит часто рецидивирует, при длительном существовании в полости железы накапливается жидкий экссудат, образуется безболезненная опухоль — киста бартолиниевой железы.

При постановке диагноза необходимо оценивать характерную клиническую картину, данные осмотра и пальпации железы, данные бактериологического исследования содержимого абсцесса.

Лабораторные исследования включают бактериоскопию мазков, бактериологию отделяемого абсцесса, клинический анализ крови, ПЦР для выявления скрытой инфекции.

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ крови на RW, ВИЧ.
4. Мазок влагалищных выделений на флору.
5. Бактериоскопическое исследование отделяемого из протока (полости) большой железы преддверия влагалища.
6. Посев выделений из бартолиниевой железы и/или вы-делений влагалища на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
7. При необходимости — обследование на хламидии, уреа-плазмы, микоплазмы, трихомонады, герпетическую инфекцию, CMV, посев на гонококк.

Дифференциальную диагностику проводят с нагноительным процессом большой половой губы при воспалении паравагинальной и параректальной клетчатки, с фурункулёзом больших половых губ, натёчником при туберкулёзе, нагноившейся кистой гартнерова хода, пиокольпосом. При дифференциальной диагностике от натёчника при туберкулёзе показана консультация фтизиогинеколога или фтизиохирурга.

Абсцесс правой бартолиновой железы.

Купировать острый воспалительный процесс для предупреждения его прогрессирования. Лечение абсцесса бартолиновой железы представлено в соответсвующем разделе.

Абсцесс бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновых желез — редкая патология, поражающая только женский организм. Болезнь развивается на фоне воспаления больших желез влагалищного преддверия, являясь опасной и очень серьёзной стадией этого негативного процесса. К обычному воспалительному процессу присоединяется гнойная инфекция, в области влагалища нарастает опухоль, повышается температура тела, женщина чувствует сильное недомогание.

Если в этот период она не обращается за помощью к гинекологу, абсцесс может вскрыться самопроизвольно, что приведёт к временному улучшению состояния. Но вскоре гнойный процесс вновь даёт о себе знать, и справиться с ним получится только посредством хирургического вмешательства с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией.

Бартолиновая железа и абсцесс в ней должны тщательно исследоваться врачом гинекологического отделения. Дело в том, что патологический процесс в ней может быть двух видов:

Выяснить, какой именно абсцесс поразил железу, помогают анализы и УЗИ. В плане прогнозов выздоровления у ложного абсцесса бартолиновой железы отзывы от врачей более благоприятны. Этот вид нарыва формируется при закупорке железистого протока, когда секреторная жидкость вместо выведения начинает скапливаться внутри. Возбудителями ложного абсцесса выступает целый комплекс патологических микроорганизмов (стафилококки, стрептококки, анаэробные бациллы, грибковые инфекции). Новообразование во влагалище при таком типе патологии характеризуется болезненностью и может разрастаться до размеров грецкого ореха. Уплотнение провоцирует возникновение дискомфорта у женщины. Она постоянно ощущает в промежности инородное тело.

Отзывы об абсцессе бартолиновых желез истинного типа, менее оптимистичны. Заболевание приобретает угрожающую форму, поскольку происходит гнойное расплавление тканей в самой железе. Увеличивается болезненность новообразования, оно становится напряжённым и горячим. Кожа над гнойным очагом натягивается и передвигается при прощупывании. Усиливается выраженность симптомов, ухудшается общее состояние пациентки. Развитие истинного абсцесса происходит при попадании в бартолиновую железу гнойных микроорганизмов (например, гонококкового возбудителя).Именно поэтому зачастую производят вскрытие бартолиновой железы.

Абсцесс бартолиновой железы — фото у женщин и особенности диагностики

Суть диагностики абсцесса бартолиновой железы заключается во внешнем гинекологическом осмотре пациентки и прощупывании (пальпации) новообразования. Обычно дополнительные исследовательские методы не применяются.

При подозрении на абсцесс большой железы преддверия гинеколог тщательно осматривает участок, где располагается отверстие выводного железистого протока. Важность для правильной диагностики имеют следующие проявления:

характер выделений;
наличие отёчности или припухлости;
пятна;
покраснение кожи;
ассиметричность.

Пальпирование бартолиновых желез помогает медицинскому специалисту обнаружить:

признаки гнойного воспаления (покраснение, отёчность);
расположение воспалительного очага;
размеры новообразования;
консистенцию и плотность опухоли (неравномерная, плотная, колеблющаяся);
степень болезненности.

При абсцессе больших желез преддверия хорошо видна ассиметрия. Половая щель принимает неправильную, серповидную форму. Одна из её сторон имеет болезненную выпуклость, обращённую к здоровой соседней половине. Большие размеры опухолевого образования приводят к полному или частичному перекрыванию половой щели.

Диагностика абсцессов бартолиновых желез предусматривает и проверку состояния лимфоузлов в паху. Возникающие осложнения при гнойном процессе приводят к увеличению регионарных лимфоузлов, появлению одностороннего пахового лимфаденита. Также врач проводит дифференцирование абсцесса бартолиновой железы от похожих состояний (рака, последствий туберкулёза костей, нагноения продольного протока придатка яичника, карбункулов и фурункулов).

Код по мкб 10 абсцесса бартолиновой железы также имеется в данной систематизации. Абсцессу бартолиновой железы МКБ-10 присваивает номер N75.1. Данный код МКБ абсцесс бартолиновой железы получил в категории N00-N99 (болезни мочеполовой системы). Патология относится к подкатегории международной классификации болезней N70-N77 (воспалительные заболевания женских тазовых органов) и разделу N75 (болезни бартолиновой железы).

В целом все осложнения, возникающие при абсцессе бартолиновой железы, разделены на такие категории:

Главное осложнение абсцесса бартолиновых желез связано с переходом заболевания в хроническую форму с рецидивирующим течением. Патология в этом случае требует многократного повторения лечебной терапии. Антибактериальная терапия после абсцесса бартолиновой железы является обязательной процедурой, но даже при её правильном выполнении нагноение внутри органа может начаться вновь спустя некоторое время после операции.

Ещё одно серьёзное осложнение при воспалении в бартолиновых железах связано с нарушением их функций. Дефицит смазки, которую выделяет этот орган, становится причиной недостаточного увлажнения влагалища и появления в нём сухости и микротравм.

Ниже представлены основные профилактические меры, которые помогут предотвратить формирование абсцесса в большой железе влагалищного преддверия.

Соблюдение интимной гигиены.
Тщательный выбор полового партнёра.
Использование качественных средств контрацепции.
Своевременная и правильная терапия воспалений в органах малого таза.
Проведение санации при локализации хронической инфекции в других внутренних органах.

Лечение абсцесса бартолиновой железы занимает много времени и требует больших материальных затрат. В связи с этим гинекологи рекомендуют женщинам заботиться о своём здоровье, уделять ему больше внимания и не допускать развития патологических состояний. Качественная профилактика нагноений в бартолиновых железах невозможна без ознакомления с причинами патологии.

Причины

Когда у женщины развивается абсцесс бартолиновой железы, причины возникновения этой патологии могут быть связаны с такими факторами:

закупорка просвета в протоке железы, возникающая вследствие попадания в него влагалищных выделений, заражённых болезнетворными бактериями;
попадание внутрь протоков бартолиновой железы инфекции из кровотока;
поражение половых органов гонореей и попадание её возбудителей (гонококков) в середину бартолиновой железы;
попадание в железу любых патогенных микроорганизмов (грибковых, стрептококковых, стафилококковых);
пренебрежение правилами личной гигиены (некачественная стирка нижнего белья, неправильное подмывание наружных половых органов, слишком тесное нижнее бельё);
хронические воспалительные процессы в половых органах;
воспаление больших желез влагалищного преддверия из-за растущей кисты;
анатомические особенности строения органа (узкие железистые протоки, полная или частичная закупорка протоков, невозможность полноценного оттока секреторной жидкости);
хронический каналикулит.

Правильное определение причин гнойного нарыва в бартолиновой железе представляет важность как для диагностики заболевания, так и для дальнейшей терапии. Женщина должна следить за состоянием своего здоровья и обращать внимание на первые тревожные симптомы, сигнализирующие о развитии гнойного процесса.

Симптомы

Жалобы при абсцессе бартолиновой железы у женщин зависят от того, какую форму принимает патология. Истинные и ложные нарывы сопровождаются такими признаками:

патологический процесс развивается только с одной стороны;
краснеет кожа вокруг наружного отверстия бартолиновой железы (симптом появляется вследствие инфицирования органа);
при пальпации покрасневшего участка выделяется небольшое количество гноя;
возникает отёк большой половой губы, постепенно распространяющийся на слизистые оболочки и кожу влагалища;
выраженный болевой синдром, усиливающийся при ходьбе, в сидячем положении или в момент опорожнения кишечника.

Воспаление и абсцесс бартолиновой железы, перешедшие в гнойную стадию, сопровождаются ярко выраженными неприятными симптомами:

повышение температуры тела до высоких отметок (38-39 °C);
усиление общей слабости;
отсутствие аппетита;
нарушение сна;
сильнейшие боли пульсирующего характера в промежности;
нарастание ассиметричного отёка.

Симптоматика при хронических абсцессах бартолиновых желез следующая:

рецидивирующее течение гнойных опухолей, частые обострения и ремиссии;
снижение болезненных ощущений;
появление плотного кистозного образования внизу половых губ;
деформирование половых органов, связанное с частым вскрытием гнойников и появлением на их месте рубцовой ткани;
постоянное возникновение свищей на слизистой влагалища, из которых истекает гной;
появление белёсых мутноватых влагалищных выделений в периоды ремиссии;
болезненность и дискомфорт при соитии (проблема связана с тем, что больная железа не вырабатывает достаточное количество смазки).

Лечение

Способ лечения абсцесса бартолиновой железы подбирается индивидуально, зависит от продолжительности болезни и степени поражения органа.
Безоперационная терапия проводится на ранних стадиях патологии. Обычно гинекологи советуют проходить её в больнице. При лёгкой стадии абсцесса бартолиновой железы лечение в домашних условиях разрешается гинекологом. Усилия в этом случае направлены на уменьшение отёков, снятие болевого синдрома и предотвращение формирования настоящего, гнойного нарыва.

Лечение абсцесса бартолиновой железы без операции предусматривает комбинирование антибиотиков, обезболивающих и жаропонижающих препаратов. При нарывах на больших преддверных железах для лечения используются антибактериальные лекарства широкого спектра действия, к числу которых принадлежат:

Офлоксацин;
Цефалоспорин;
Тинидазол;
Эритромицин;
Ампициллин.

Домашнее лечение нарывов бартолиновой железы местными средствами также даёт хороший эффект. В основном используются мази с противовоспалительным эффектом (Левомеколь, Вишневского, Тетрациклиновая, Ихтиолка). Также разрешено применение их аналогов. Иногда консервативная домашняя терапия не даёт положительного эффекта, течение заболевания становится рецидивирующим, нарывы образуются постоянно. В такой ситуации гинекологи советуют сделать операцию — вскрытие бартолиновой железы.

Операция

При абсцессе бартолиновой железы операция проводится, если заболевание протекает с рецидивами. Хирургическое вмешательство показано также при незаживающих свищах, оставшихся после вскрытия ложного гнойника в большой преддверной железе или при кистах с нагноением.

Операция по удалению абсцесса бартолиновой железы состоит из нескольких последовательных этапов.

Подготовка. Пациентку обязательно госпитализируют в стационар, где ставят ей очистительные клизмы, сбривают волосы в паху, советуют полностью опорожнить мочевой пузырь, а затем проводят спринцевание влагалища с применением антисептического раствора.
Предоперационное обезболивание. Перед началом хирургических манипуляций женщине вводят внутривенный (общий) наркоз. Местную анестезию обычно не применяют, поскольку инъекция в воспалённые ткани крайне болезненна.
Проведение операции. В зависимости от запущенности патологического процесса хирург проводит марсупиализацию абсцесса (вскрытие, очистку от гноя, промывание, сшивание стенок) или его экстрипацию. Вырезание абсцесса бартолиновой железы осуществляется при наличии соответствующих показаний. Зачастую хирурги принимают решение удалить нарыв полностью, вместе с оболочкой, если он привёл к опухоли малых половых губ, нагноению или спровоцировал давящие боли в наружных половых органах.

При проведении операционного вмешательства пациентка находится на гинекологическом кресле, в положении полулёжа.

Когда удалён абсцесс бартолиновой железы, после операции следует тщательно ухаживать за раной и придерживаться таких врачебных рекомендаций.

В течение первых 2-3 дней после хирургических манипуляций нужно промывать послеоперационную ранку раствором фурацилина (0.02%) или пероксида водорода (0,02%).
Ежедневно следует менять узкие марлевые повязки в полости нарыва.
Когда гной прекращает выделяться, в полость ранки помещают марлевый тампон, пропитанный мазью Вишневского или Левомеколем.

Через 5-7 дней после хирургического вмешательства женщину выписывают, предоставив рекомендации по дальнейшей домашней терапии.

Пациентка должна подмываться не реже 2-х раз в сутки, используя для этого слабый раствор марганцовки, аптечный антисептик Цитеал или отвар ромашки.
Нижнее бельё в послеоперационный период должно быть свободным, созданным из натуральных тканей, без добавления красителей.
Желательно использовать ежедневные тоненькие прокладки, меняя их через каждые 2 часа.
Во время месячных гигиенические прокладки также следует менять часто, а использовать тампоны вообще нельзя.
На время реабилитации половые контакты нужно исключить.
Обработку ранки, оставшейся после вскрытия нарыва, следует проводить антисептиками, рекомендованными лечащим врачом.
Патологический участок разрешено обрабатывать йодным раствором или зелёнкой.
Женщина может использовать для обеззараживания раны узкие тампоны, пропитанные антисептическими составами (например, раствором Хлоргексидина или Мирамистина).
Рану нужно промывать Бетадином.

Терапевтические мероприятия после удаления абсцесса бартолиновой железы связаны с обязательным назначением антибиотиков. Эта группа лекарств способствует скорейшему заживлению послеоперационной раны. Выбор антибиотика осуществляется в соответствии с результатами бактериологического посева. Если он сделан правильно, риск перехода болезни в хроническую фазу минимизируется. Кроме полного удаления абсцесса бартолиновой железы возможен и другой вариант — вскрытие образования и очистка от гноя.

Вскрытие абсцесса бартолиновой железы

Гнойный нарыв внутри бартолиновой железы всегда требует хирургического вмешательства. Ниже приведена техника, рассказывающая, как вскрывают абсцесс бартолиновой железы.

Гнойный нарыв в больших железах влагалищного преддверия вскрывается по следующей схеме.

Подготавливается операционное поле (сбриваются все волосы в области наружных половых органов, с помощью слабого раствора марганцовки промывается влагалище, осуществляется его тампонирование полоской стерилизованной марли, чтобы гной не попал на здоровые ткани).
Вводится анестезия.
Место разреза смазывается йодной настойкой.
Делается большой разрез (его край должен выходить за пределы нижнего полюса абсцесса). Это необходимо для того, чтобы не допустить формирования карманов, в которых будет накапливаться гной. Предлагаемая техника создания разреза на коже над очагом абсцесса хороша ещё и тем, что позволяет в дальнейшем избежать формирования свищей, которые долго не заживают.
Хирург делает разрез в том месте, где кожные покровы больше всего истощены и находится наиболее вероятное место скопления гнойных масс.
Через разрез происходит истечение гноя, а когда патологическая жидкость полностью вытечет, опустошённую полость присыпают порошком стрептоцида или аккуратно выбирают небольшим тампоном, пропитанным настойкой йода.
В очищенную полость вводится тоненькая резиновая трубка или марлевая полоска, которая предотвратит преждевременное закрытие. После вскрытия абсцесса бартолиновой железы, его очистки от гноя и промывания кончик марлевой полосы извлекается наружу, а спустя 24 часа после хирургических манипуляций полностью убирается.
В передней части вульвы укладывается сложенная в 2-3 слоя марлевая прокладка, наполненная ватой. Она будет впитывать остатки гноя, вытекающего из ранки. Повязку обычно не накладывают.
Дренажная трубка устанавливается на 2 дня, а затем её заменяют на другую трубку с меньшим диаметром или тонкую марлевую полоску.

Если гнойный нарыв в бартолиновой железе вскрылся сам, женщина должна незамедлительно отправиться к гинекологу. В стационаре ей прочистят рану от остатков гноя и назначат антибактериальное лечение. Если этого не сделать, болезнь будет рецидивировать и даст много осложнений (образование кист, новые нагноения, незаживающие свищи).