Диагностика и лечение травмы уретры у

Повреждение тканей стенки канала мочеиспускания вследствие факторов травмирующего характера называют травмой уретры. Причины повреждений уретры могут быть самыми разными. При возникновении симптомов повреждения уретры необходимо незамедлительно обратиться к профильному врачу. В нашей клинике принимают специалисты высшей квалификации, которые обладают значительным опытом лечения травм уретры.

Симптомы повреждения уретры и степени тяжести травм

При повреждениях уретры различного характера могут возникать следующие симптомы:

наличие в моче крови, характерное для первой порции;
выделение крови из уретры вне мочеиспускания – уретроррагия;
невозможность помочиться или задержка мочеиспускания.

В соответствии с локализацией различают следующие виды повреждений уретры: заднего отдела (части уретры, расположенной внутри малого таза) и переднего отдела (части уретры, находящейся в члене). Также повреждения уретры бывают проникающими и не проникающими, все зависит от наличия сообщения между просветом канала и окружающими тканями. Существует 5 степеней повреждений уретры:

ушиб, когда целостность тканей канала не нарушена;
растяжение – удлинение канала при сохранении целостности тканей;
частичный разрыв, не охватывающий всей окружности;
полный разрыв на расстоянии до 2 см между концами канала;
полный разрыв, если расстояние между концами канала превышает 2 см.

Причины травм мочеиспускательных каналов

Повреждения уретры могут возникнуть вследствие таких факторов, как:

удар в промежность,
падение на твердый предмет промежностью,
укус животного,
огнестрельное или ножевое ранение,
перелом костей таза,
некоторые виды медицинских манипуляций при низкой квалификации специалистов.

Диагностика повреждений мочеиспускательных каналов

При повреждениях уретры лечащему специалисту в соответствии со степенью травмы может понадобиться следующая информация:

насколько давно была травма, когда в уретре возникли первые симптомы повреждения, с какими действиями пациент связывает повреждение уретры;
какие заболевания перенес пациент, были ли хирургические вмешательства;
возникали ли когда-либо ранее симптомы повреждения уретры;
результаты общего анализа крови;
результаты общего анализа мочи;
результаты биохимического анализа крови;
ультразвуковая диагностика, позволяющая определить причины задержки мочи;
томография, позволяющая достоверно визуализировать клиническую картину;
ретроградная уретрография, позволяющая при помощи контрастного вещества увидеть на снимке место и размеры травмы;
уретроцистоскопия – диагностика при помощи специализированного инструмента – цистоскопа, который позволяет специалисту изнутри осмотреть стенки уретры.

Лечение уретры при повреждениях

Нехирургическое консервативное лечение травмы уретры возможно исключительно при неполном повреждении тканей канала. Медицинская помощь должна быть оказана в течение 6-12 часов с момента получения травмы. Для лечения в таком случае используется специальный катетер, представляющий собой резиновую трубку, которая вводится в канал на 7 и более дней. Дополнительно обязательно необходима следующая медикаментозная терапия:

противовоспалительные препараты,
антибиотики,
кровоостанавливающие лекарства.

Во всех других случаях лечение повреждений уретры представляет собой хирургическое вмешательство, вид которого зависит от тяжести травмы. Пациентам с повреждением тканей мочеиспускательного канала могут быть сделаны:

первичная пластика, которая возможна в ограниченном количестве случаев и производится исключительно непосредственно после получения повреждения;
пластическая операция для устранения травмы уретры и обеспечения целостности тканей канала – проведение возможно через 3-8 недель после повреждения;
постановка цистостомы – посредством прокола внизу живота в канал вводится специальная трубка.

Первичная пластика возможна сразу после случая, когда была получена травма, и производится в следующих ситуациях:

при наличии повреждений прямой кишки, мочевого пузыря;
если существует локализация проблемы в передней части уретры (отделе канала, расположенном в члене).

При любых симптомах, свидетельствующих о травмировании канала, обращайтесь к специалистам ведущей столичной клиники. Мы сможем эффективно помочь вам в кратчайшие сроки.

Травма уретры — это частичное или полное нарушение целостности мочеиспускательного канала под действием разрушающих механических факторов. Проявляется уретроррагией, дизурией, задержкой мочи, болью, гематомой, припухлостью в зоне повреждения. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, УЗИ уретры, ретроградной уретрографии. При ушибах возможна консервативная противовоспалительная, обезболивающая, кровоостанавливающая терапия. Для устранения разрывов выполняют катетеризацию мочевого пузыря, эпицистостомию, первичную, отсроченную, позднюю пластику уретры.

МКБ-10

Общие сведения

Травмы уретры — распространенный вид повреждений, который в мирное время выявляется у 15% мужчин с травмами мочеполовых органов, в период войны — у 30% пострадавших пациентов. У женщин данная патология встречается редко из-за небольших размеров уретрального канала и его расположения в тазу. До 96% уретральных травм мирного времени являются закрытыми, во время военных действий резко возрастает количество отрытых огнестрельных ранений уретры. Актуальность своевременной диагностики и правильного лечения таких повреждений обусловлена быстрым развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений и ростом летальности при задержке с оказанием специализированной помощи.

Причины

Значимость отдельных этиологических факторов, вызывающих травматические повреждения мочеиспускательного канала, зависит от пола пострадавшего, времени и обстоятельств получения увечья (мирный период, боевые действия), наличия предпосылок (состояние алкогольного опьянения, виктимогенное поведение, урологические, гинекологические заболевания). Специалисты в сфере урологии и травматологии выделяют следующие группы причин уретральных травм:

Производственный и бытовой травматизм. В мирных условиях у мужчин мочеиспускательный канал чаще всего травмируется вследствие ДТП, падения с высоты с ударом промежностью о твердый предмет, при несчастных случаях в быту, на производстве, при занятиях спортом. Задний отдел мужской и женской уретры повреждается при сочетанных травмах с переломом тазового кольца.
Насильственные действия. Закрытые травмы переднего отдела уретрального канала становятся результатом драк или нападения злоумышленников с нанесением ударов в промежность. Наиболее распространенными причинами открытых травм у мужчин во время войны являются огнестрельные ранения, в мирный период — ножевые удары, укусы домашних и бродячих животных.
Сексуальные эксперименты. И у мужчин, и у женщин уретральная стенка может повреждаться из-за введения в просвет твердых или острых инородных предметов во время мастурбации. В ряде случаев такие действия обусловлены психическими расстройствами (умственной отсталостью, бредом и императивными слуховыми галлюцинациями при шизофрении, психозах различного генеза).
Акушерские травмы. Патологические роды являются ведущими в возникновении уретральных травм у женщин. Мочеиспускательный канал разрушается при ишемии и некрозе вследствие сдавливания головкой крупного плода, при разрывах влагалища, грубом выполнении акушерских операций (наложении щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении плода за тазовый конец).
Ятрогенные воздействия. При нарушении техники проведения процедур часть диагностических и лечебных медицинских манипуляций осложняется уретральными травмами. Целостность слизистой оболочки, а иногда и более глубоких слоев стенки уретры может нарушаться при проведении катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, бужировании мочеиспускательного канала из-за наличия сужений.

Патогенез

Механизм повреждения уретры определяется особенностями фактора, послужившего причиной травмы. В 40-60% случаев уретральный канал повреждается при переломах со смещением тазового кольца из-за растяжения между точками крепления связочного аппарата к костям. У некоторых пациентов с политравмой возможно разрушение органа острыми костными отломками. Ведущим звеном в патогенезе большинства тупых закрытых травм уретры является нарушение кровообращения и трофики стенки вследствие образования гематомы, реже при резких сильных ударах наступает частичный разрыв оболочек органа.

Ишемия и размозжение тканей, приводящие к некрозу, также отмечаются при длительном сдавливании уретры в родах. Большинство открытых травм провоцируются разрезом или разрывом тканей инородными предметами. При неосторожном введении в уретру медицинских инструментов обычно травмируется эпителиальный слой, реже — другие оболочки. Вне зависимости от типа воздействия в зоне деструкции возникает травматическое воспаление с нарушением гемодинамики, отеком тканей, раздражением болевых рецепторов, нарушением естественного пассажа мочи, при разрушении сосудов наблюдается кровотечение различной интенсивности.

Классификация

При систематизации травм уретры учитывают их локализацию, степень нарушения целостности оболочек, наличие других увечий. У мужчин различают повреждения переднего (губчатого) и задних (перепончатого, предстательного) отделов мочеиспускательного канала. В первом случае травмируется часть органа, проходящая в пенисе, во втором — промежностные и тазовые участки уретры. Если просвет органа не сообщается с окружающими тканями, ранение считается непроникающим (ушиб, растяжение, надрыв слизистой оболочки, касательные травмы), при разрушении всех слоев уретральной стенки — проникающим (частичный, полный разрыв). Закрытые травмы не имеют сообщения с окружающей средой, при открытых нарушена целостность кожи. При отсутствии повреждений смежных органов травму называют изолированной, при наличии других ранений и переломов — сочетанной. Большое значение при выборе тактики ведения пациента играет степень травматических повреждений:

Ушиб уретры. Наиболее частый вариант непроникающих закрытых травм, при котором вследствие удара возникает отек, в стенке органа или окружающих тканях нарушается гемодинамика, зачастую формируется гематома. Допускается выжидательная консервативная тактика с мониторингом состояния.
Растяжение уретры. Целостность стенок сохранена, однако мочеиспускательный канал удлиняется под действием растягивающих механических нагрузок. Основную опасность представляют возможные нарушения кровообращения в тканях уретры. Пациентам обеспечивают динамическое наблюдение.
Частичный разрыв уретры. Травма может быть ограниченной в глубину (непроникающие надрывы) или по протяженности (нециркулярные проникающие повреждения). Для восстановления целостности обычно используют катетеризацию, реже требуется проведение реконструктивной пластики.
Полный разрыв уретры по окружности. С учетом тяжести полученных повреждений различают травмы с расстоянием между разошедшимися концами до 2 см и более 2 см. Восстановление мочеиспускательного канала невозможно без выполнения реконструктивно-пластической операции.

В качестве отдельной категории травм рассматривают размозжения уретры. Их основными особенностями считаются массивность деструкции как стенок органа, так и окружающих тканей. Размозженные повреждения, как правило, являются открытыми. Пострадавшим с подобными травмами окончательная реконструкция уретрального канала часто производится в отдаленном периоде.

Симптомы травмы уретры

Закрытое травматическое повреждение без полного разрыва органа проявляется болезненностью, резью, затруднениями при мочеиспускании, кровянистым окрашиванием первой порции мочи, выделениями крови из мочеиспускательного отверстия между мочеиспусканиями. Обычно определяется гематома в области промежности, мошонки, припухлость на участке повреждения передней части уретры. О полном разрыве уретрального канала свидетельствует прекращение мочеотделения, тяжесть, боль в нижней части живота, императивные нерезультативные позывы к мочеиспусканию, вызванные переполнением мочевого пузыря. У женщин при сочетанном разрыве передней влагалищной стенки возможно отхождение мочи через вагину. При открытых травмах выявляется прокол или зияющая рана в области полового члена, промежности.

Осложнения

Тяжелые и сочетанные травмы уретры у 45-98% пострадавших осложняются травматическим шоком, который в 7-10% случаев становится причиной летального исхода. Массивное повреждение задних отделов зачастую сопровождается значительными кровоизлияниями в полость малого таза и вторичной острой анемией. При проникающих ранениях происходит мочевая инфильтрация тканей, образуются урогематомы, которые при присоединении инфекции могут нагнаиваться. Постренальный застой мочи способствует восходящему инфицированию с развитием цистита, пиелонефрита, в тяжелых случаях — почечной недостаточности, уросепсиса. Отдаленными последствиями уретральных травм являются частые уретриты, стриктуры мочеиспускательного канала, эректильная дисфункция, недержание мочи, наружные (накожные), уретро-ректальные, уретро-влагалищные свищи, мочекаменная болезнь.

Диагностика

Достаточными основаниями для подозрения на травму уретры служат характерная клиническая картина и наличие анамнестических сведений о механическом воздействии на область промежности, половых органов. Для подтверждения травматического повреждения, определения его степени и характера обычно назначают такие инструментальные методы обследования, как:

УЗИ. Применяется для экспресс-диагностики уретральных травм. Преимуществом ультразвукового исследования уретры является его неинвазивность. Эхографическая визуализация мочеиспускательного канала позволяет оценить его форму, просвет, состояние стенок. Методика применима только у мужчин. В сочетании с УЗИ почек, мочеточников, мочевого пузыря обеспечивает быстрое выявление сочетанного травматического повреждения тазовых органов.
Ретроградная уретрография. Считается наиболее точным методом диагностики. При наличии проникающих травм контрастное вещество, введенное в наружное мочеиспускательное отверстие, распространяется в окружающие ткани. Уретрография обязательно проводится перед катетеризацией мочеиспускательного канала для оценки протяженности разрывов. Для большей информативности метод дополняют проведением экскреторной урографии в двух проекциях.

Вспомогательными диагностическими методами является общий анализ мочи, в котором определяются неизмененные эритроциты, и ректальное исследование, выявляющее высокое стояние предстательной железы при полных циркулярных разрывах уретры. Для определения состояния смежных органов рекомендована обзорная рентгенография таза. Эндоскопические методы обычно не применяют, чтобы не усугубить повреждение тканей. В общем анализе крови может снижаться уровень эритроцитов, гемоглобина, умеренно повышаться содержание лейкоцитов, ускоряться СОЭ. Дифференциальная диагностика проводится между различными видами травм уретрального канала, с травматическими повреждениями мочевого пузыря, ушибом, переломом полового члена без нарушения целостности уретры. По решению врача-уролога пострадавших консультирует травматолог, хирург, терапевт, анестезиолог-реаниматолог, мужчин осматривает андролог, женщин — акушер-гинеколог.

Лечение травмы уретры

Консервативное ведение допускается при наличии непроникающих ушибов, растяжений и оказании специализированной помощи не позже, чем через 6-12 часов после получения травматического повреждения. Оптимальным решением в таких случаях является обеспечение покоя, прикладывание холода, назначение НПВС, которые оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, кровоостанавливающих препаратов, седативных и транквилизирующих средств. Для профилактики возможных инфекционных осложнений травмы проводится превентивная антибиотикотерапия. При нарушении мочевыделения на срок до 7 суток устанавливается резиновый катетер. В остальных случаях рекомендовано хирургическое лечение.

При выборе операции учитывают тяжесть состояния пациента и особенности травматического повреждения (локализацию, степень тяжести, вид, сочетание с другими травмами). Основными задачами хирургического вмешательства считаются обеспечение беспрепятственного оттока мочи, создание условий для заживления поврежденных тканей или реконструктивное восстановление уретры. Основными видами операций при травматической деструкции уретры являются:

Надлобковая эпицистостомия. При частичных разрывах отвод мочи через цистостому позволяет снизить нагрузку на стенки уретры, при полных — ликвидировать острую задержку мочи. В зависимости от степени повреждения эпицистостомию дополняют катетеризацией мочевого пузыря или реконструктивной пластикой уретры, соответствующей типу повреждений.
Первичный уретроуретроанастомоз. Сопоставление разрыва возможно при незначительном расхождении его концов, отсутствии массивных урогематом, удовлетворительном состоянии пострадавшего. Преимуществом первичного шва уретры является низкая вероятность возникновения эректильной дисфункции. Вмешательство чаще проводится при травмах губчатой части органа.
Отсроченная пластика уретры на катетере. Мочеиспускательный канал на 2-3 недели катетеризируют трубкой из биологически инертного материала, которую устанавливают через высокое сечение мочевого пузыря. Дефект стенки ушивают после стабилизации состояния пострадавшего. Отсроченные вмешательства рекомендованы при травмах задних отделов.

Пациентам с открытыми повреждениями проводится первичная хирургическая обработка раны. При наличии мочевых затеков, урогематом обеспечивается их вскрытие и дренирование. Осложненное течение травматического процесса зачастую требует проведения поздних реконструктивно-пластических операций, позволяющих устранить стриктуры, свищи и другие отдаленные последствия.

Прогноз и профилактика

Исход уретральных травм зависит от тяжести повреждения и протяженности анатомического дефекта. Прогноз наиболее благоприятен при изолированных непроникающих ранениях. Более чем у половины пациентов с небольшими частичными разрывами происходит самостоятельная реканализация уретры. При полном циркулярном перерыве органа со значительным диастазом концов обычно требуется длительное лечение и проведение восстановительных операций. Профилактика травм уретры предполагает соблюдение норм безопасности на производстве, в быту, повышенную осторожность при спортивных тренировках, занятиях травмоопасными хобби, ограничение употребления алкогольных напитков. Важную роль в предупреждении ятрогенных повреждений играет своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний простаты, выбор оптимальной акушерской тактики при риске осложнений в родах.

При травматизации нижних отделов живота может наступить травма уретры (мочеиспускательного канала) – нарушение целостности ее стенок.

Главными признаками патологии являются боли, ухудшение мочеиспускания, а при присоединении вторичной инфекции – нарушение общего состояния.

Диагноз ставят на основании жалоб и факта травмы. Детали уточняют с помощью дополнительных методов исследования – рентгенологических и томографических.

Если нарушение целостности незначительное, то в лечении этого травматической патологии ограничиваются консервативными методами, при существенном повреждении потребуется пластическая коррекция.

Общие данные

Причины

Возникновение травмы уретры сопряжено с:

воздействием на нее физических факторов;
воздействием химических факторов;
патологиями, которые ведут к нарушению целостности стенки уретры.

Физическим травмирующим фактором является механическое воздействие на мочеиспускательный канал. Оно может быть:

Внешняя травма уретры в большинстве случаев возникает у мужчин, так как у них мочеиспускательный канал находится в половом органе, который в силу особенностей расположения является незащищенной структурой, поэтому травмируется часто.

Внешние травмы уретры у мужчин возникают:

в бытовых условиях;
в спорте;
на производстве;
в сельском хозяйстве;
при масштабных катастрофах;
в криминальных ситуациях;
во время дорожно-транспортных происшествий.

В быту травма мужской уретры чаще всего возникает при таких обстоятельствах, как:

прямой удар в область полового члена – это может случиться при падении на него тяжелых предметов (это происходит, если человек находится в положении лежа), во время подвижных игр, при ударе непослушного ребенка, потере равновесия и так далее;
падение с высоты – в случае потери равновесия либо преднамеренном падении (при суицидальной попытке);
нападение агрессивного животного. Так, описаны нередкие случаи, когда собака кусала (или откусывала) половой член, из-за чего возникала травма уретры;
перелом эрегированного полового члена во время бурного полового акта, его повреждение при применении приспособлений для стимуляции либо во время травмирующего орального секса (в случае действий неадекватной либо слишком возбужденной партнерши).

Если мужчина занимается силовыми видами спорта, это увеличивает риск травматизации полового члена и, соответственно, уретры.

Также такой вид повреждения очень часто встречается у атлетов, задействованных в командных видах спорта, для которых характерны противостояние, а нередко и откровенная агрессия соперников. Наиболее опасными в плане повреждения полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин являются следующие виды спорта:

футбол;
регби;
американский футбол;
хоккей;
баскетбол;
различные виды борьбы;
автомобильный спорт;
мотоциклетный спорт

и некоторые другие.

Производственными травмами уретры у мужчин чреваты:

отсутствие налаженной системы охраны труда;
нарушение правил техники безопасности.

Это касается и сельского хозяйства. Особенно высоким является риск повреждения полового члена и уретры при работе человека с животными. Удара коровы рогом либо коня копытом достаточно, чтобы травмировать мочеиспускательный канал. Особый случай – производственная травматизация тех, кто работает с дикими животными в условиях цирка, зоопарка либо природного парка.

При масштабных производственных либо природных катастрофах в случае травматизации нижней половины туловища одним из частых повреждений у мужчин является трава пениса, которая чревата нарушением целостности мочеиспускательного канала. Чаще всего это наблюдается при:

обвалах в случае землетрясений;
обвалах в шахтах;
взрывах на предприятиях (устроенных преднамеренно либо возникших по причине человеческой халатности)

Травма мочеиспускательного канала у мужчин может возникнуть в ситуациях криминального характера. Прямыми причинами являются:

огнестрельное ранение;
ампутация острым предметом (иными словами, человек человеку с целью нанесения увечий отрезает половой член). В некоторых странах с определенным устоем жизни могут практиковать ампутацию полового члена с целью наказания (например, насильников) либо мести;
удар ногой либо твердым предметом;

Травма уретры, возникшая при нарушении целостности пениса во время дорожно-транспортных происшествий, чаще всего сопровождает нарушение целостности таза либо нижних конечностей.

Травмирующим фактором могут быть не только какие-либо предметы из окружающей среды, но и отломки поврежденных тазовых костей.

У представителей женского пола травмы уретры из-за внешнего воздействия возникают не так часто. Мочеиспускательный канал у женщин в отличие от мужчин защищен больше и при воздействии наружных факторов травмируется только при повреждении передней брюшной стенки либо промежности. Для нарушения их целостности травмирующая сила должна быть выраженной. Это чаще всего наблюдается в таких случаях, как:

производственные либо природные катастрофы;
дорожно-транспортные происшествия или некоторые другие несчастные случаи;
криминальные ситуации.

Также внешней причиной ранения мочеиспускательного канала у женщин (то есть, без воздействия изнутри уретры) может оказаться проведение криминального аборта.

Травмы уретры нередко возникают:

на фоне алкогольного опьянения либо в состоянии, возникшем под воздействием наркотических веществ;
в случае психических сдвигов.

Помимо травм из-за воздействия внешних факторов, может возникнуть травмирование уретры из-за воздействия на нее изнутри. Это наблюдается в таких случаях, как:

медицинские манипуляции;
сексуальная стимуляция во время половых отношений.

Такой вид травматизации встречается с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Травма мочеиспускательного канала может возникнуть при медицинских манипуляциях:

Многие диагностические процедуры на уретре могут привести к ее травме – в частности, это:

эндоскопическое исследование (не только уретры, но и других структур, в процессе обследования которых требуется введение эндоскопа через мочеиспускательный канал – например, мочевого пузыря);
биопсия – забор фрагментов тканей для последующего изучения под микроскопом

Какие лечебные процедуры могут привести к травме уретры? Это:

бужирование уретры – поочередное введение в нее бужей (металлических стержней) разного диаметра, благодаря чему проводится расширение уретры, которая в силу каких-то причин была сужена;
извлечение инородного тела из мочеиспускательного канала;
оперативное вмешательство различного объема на уретре;
операции на органах брюшной полости;
катетеризация мочевого пузыря – введение через уретру в мочевой пузырь эластического либо металлического катетера для отведения мочи.

У женщин травма уретры может возникнуть в родах – а именно в таких случаях, как:

неправильное проведение родовспоможения;
разрыв влагалища при прохождении по нему крупного плода или рождении ребенка при тазовом предлежании.

Нередкой причиной возникновения травмы уретры является сексуальная стимуляция во время половых отношений. Нарушение целостности мочеиспускательного канала возникает из-за того, такую стимуляцию проводят слишком активно либо используют предметы, которые из-за формы либо размера для этого не годятся.

Химическая травматизация уретры наблюдается при случайном либо преднамеренном введении в мочеиспускательный канал агрессивных веществ. Чаще всего это случается во время операций, диагностических манипуляций или при самолечении. Соединения-агрессоры могут ввести в уретру по ошибке, а в случае самолечения – сознательно, надеясь на их лечебный эффект.

Если у пострадавшего ранее наблюдались какие-либо заболевания мочеиспускательного канала, это может поспособствовать ослаблению его стенки и, как результат, нарушению целостности при прикладывании не слишком выраженной травматической силы. Это воспалительные, аутоиммунные, опухолевые патологии либо врожденные заболевания.

Развитие патологии

У более половины пострадавших травма уретры возникала из-за воздействия на нее отломков тазовых костей, а это, в свою очередь, в половине случаев происходило при политравмах – нарушении целостности одновременно нескольких органов.

Различают разные виды травмы уретры. Они бывают:

в зависимости от наличия сообщения с окружающими тканями – непроникающие и проникающие;
в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой – закрытые и открытые;
в зависимости от локализации повреждения у мужчин – травма переднего (того, который находится в пенисе) и заднего (располагающегося в полости малого таза) отделов уретры;
в зависимости от вида – ушибы, надрывы, разрывы;
в зависимости от повреждения других органов – изолированные и сочетанные.

Специфической разновидностью травм уретры является размозжение. Чаще оно наблюдается у мужчин. При размозжении ткани вокруг мочеиспускательного канала становятся похожими буквально на фарш и в сложных случаях не подлежат восстановлению.

При открытом типе повреждения присоединяется инфекционный агент, развиваются воспалительный либо гнойно-воспалительный процессы. Они могут возникать и при закрытой травме уретры, так как может присоединиться патогенная микрофлора, которая уже обитает в организме человека.

Она распространяется из инфекционных очагов на поврежденные ткани мочеиспускательного канала следующими путями:

контактным – из соседних органов и тканей;
гематогенным (с током крови);
лимфогенным (с током лимфы).

Симптомы травмы уретры

Степень выраженности клинической картины зависит от сложности травмы. Могут возникать следующие признаки:

боли;
нарушение мочеиспускания;
выделение крови;
неприятные ощущения внизу живота.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в месте повреждения;
по распространению – никуда не отдают;
по характеру – пекущие, в виде рези;
по выраженности – сильные, требующие введения обезболивающих препаратов;
по возникновению – появляются в момент возникновения травмы, самостоятельно не купируются.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде затруднения выделения мочи. При ушибах такой сбой возникает из-за развития реактивного отека тканей вокруг уретры, в более тяжелых случаях – из-за того, что ее целостность нарушена. В случае полного разрыва мочеиспускательного канала моча не выделяется вовсе.

Кровь может появляться как в моче, так и выделяться из уретры наружу вне зависимости от акта мочеиспускания.

При полном разрыве мочеиспускательного канала отмечаются неприятные ощущения внизу живота – моча при этом не отходит, скапливается в мочевом пузыре и давит на его стенки, провоцируя возникновение позывов на мочеиспускание.

Диагностика травмы мочеиспускательного канала

Диагноз травмы уретры ставят по жалобам пострадавшего, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют, что был факт травмы.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – в области наружных половых органов и промежности отмечается отечность тканей, нередко визуализируется гематома. При открытом типе повреждения выявляется открытая рана, из которой выделяется кровь. Также при осмотре отмечают выделение крови из наружного отверстия уретры;
при пальпации (прощупывании) – отечность тканей подтверждается, а также выявляется болезненность в месте повреждения. При развитии воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса отмечаются увеличение регионарных (паховых, реже подколенных) лимфатических сосудов.

Также для уточнения деталей повреждения могут быть проведены:

ректальное обследование;
вагинальное обследование у женщин.

Инструментальные методы исследования привлекаются для уточнения степени повреждения. Это:

обзорная рентгенография таза – выявляет перелом тазовых костей, отломки которых могут повредить уретру. На рентгенологическом снимке также можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости, который возникает при излитии крови в полость таза в случае выраженного кровотечения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – она позволяет оценить степень повреждения;
экскреторные методы – пострадавшему внутривенно либо через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят контрастное вещество. Дождавшись, когда оно начнет выделяться через уретру, делают рентгенологические снимки, на которых и оценивают выраженность и характер повреждения.

Лабораторные методы позволяют дополнить диагностическую картину. Привлекаются:

общий анализ крови – при повреждении крупного сосуда и выраженном кровотечении наблюдаются признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;
общий анализ мочи – при неполном повреждении уретры порция мочи будет меньшего объема, чем обычно. Выявление эритроцитов в крови при отсутствии видимого кровотечения подтверждает факт повреждения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными видами травмы уретры.

Осложнения

Осложнения описываемой патологии могут развиваться сразу либо в отдаленном периоде.

В первом случае это:

кровотечение;
анемия – вторичное осложнение, возникающее из-за кровотечения;
травматический шок – нарушение микроциркуляции в тканях, которое возникает на фоне болевого синдрома;
гиповолемический шок – ухудшение микроциркуляции в тканях, возникающее из-за уменьшения объема циркулирующей крови, которое, в свою очередь, наблюдается на фоне кровотечения;
инфекционные осложнения – возникают при открытых травмах мочеиспускательного канала.

Из инфекционных осложнений (в том числе с гнойным компонентом) при травме уретры могут возникнуть следующие:

абсцесс – ограниченный гнойник;
флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение почек;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще паховых, реже – подколенных). Инфекционное воспаление других лимфоузлов может свидетельствовать про генерализацию инфекции (ее распространение по организму);
лимфангит – поражение лимфатических сосудов;
флегмона Фурнье – гнойно-некротический процесс в тканях мошонки;
сепсис – широкое распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным формированием метастатических гнойных очагов.

Из отдаленных наиболее частыми осложнениями являются:

нарушение проходимости уретры из-за неправильного восстановления целостности мягких тканей;
нарушение эрекции у мужчин;
свищи – патологические ходы в мягких тканях.

Лечение травмы уретры у мужчин и женщин

При травмах уретры проводят:

первую помощь;
собственно лечение.

Объем первой помощи следующий:

при наличии открытой раны – накладывание повязки (давящей – при кровотечении);
холод местно;
введение обезболивающих препаратов для предупреждения травматического шока (или купирования, если он развился).

Пострадавшего следует срочно госпитализировать в клинику.

Лечение при травмах уретры бывает:

Консервативные методы применяются при ушибах и небольших разрывах уретры без смещения образовавшихся концов. Назначения следующие:

холод в первые несколько часов с момента возникновения травмы;
катетеризация мочевого пузыря для отведения мочи;
обезболивающие средства;
антибактериальные препараты – для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
гемостатики.

В более сложных случаях привлекается хирургическое лечение. Его цель – восстановление целостности стенок мочеиспускательного канала и его проходимости. По показаниям операция может быть выполнена в несколько этапов: сперва на передней брюшной стенке накладывается эпицистостома (сообщение мочевого пузыря с внешней средой, через которое выделяется моча), далее при ликвидации воспалительно-инфекционных явлений проводится восстановление нормальной структуры мочеиспускательного канала.

После пластики мочеиспускательного канала по поводу выраженной травмы нередко требуется повторная операция – в связи с развитием массивного рубцевания, которое приводит к стенозу (сужению) уретры.

Профилактика

Мерами профилактики травмы уретры являются:

избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией мочеиспускательного канала;
если их избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты. Во время движения в транспортном средстве следует пользоваться ремнем безопасности;
правильное ведение родов.

Прогноз

Прогноз при травме уретры разный и зависит от таких факторов, как:

ее выраженность;
время, которое прошло от момента травмы до оказания помощи;
наличие или отсутствие осложнений.

Летальность при этом виде повреждения довольно высокая – каждый десятый пострадавший с травмой уретры умирает. Причиной могут быть как ранние, так и поздние осложнения.

Если травму уретры выявили своевременно, а лечение провели в адекватном объеме, это позволяет сохранить жизнь пострадавшему и предотвратить развитие осложнений. При незначительных травмах (надрывах) у ранее ничем не болевших больных с хорошими восстановительными способностями тканей происходит самостоятельное заживление возникших повреждений без нарушения проходимости мочеиспускательного канала.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

неправильно оказанная первая помощь и проведенное лечение;
позднее выявление и лечение травмы уретры;
ее открытый тип;
политравма;
возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,240 просмотров всего, 7 просмотров сегодня