Диагностика доброкачественных новообразований яичников

Доброкачественные опухоли яичников – группа патологических дополнительных образований овариальной ткани, возникающих в результате нарушения процессов клеточной пролиферации и дифференцировки. Развитие доброкачественной опухоли яичника может сопровождаться болями в животе, нарушением менструальной и репродуктивной функций, дизурией, расстройством дефекации, увеличением размеров живота. Диагностика доброкачественных опухолей яичников основывается на данных влагалищного исследования, УЗИ, определении опухолевых маркеров, МРТ, лапароскопии и др. исследований. Лечение опухолей яичников оперативное в целях восстановления специфических женских функций и исключения малигнизации.

Общие сведения

Доброкачественные опухоли яичников являются острой проблемой гинекологии, поскольку довольно часто развиваются у женщин детородного возраста, вызывая снижение репродуктивного потенциала. Среди всех образований яичников доброкачественные опухоли составляют около 80%, однако многие из них склонны к малигнизации. Своевременное выявление и удаление овариальных опухолей крайне актуально в плане профилактики рака яичников.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Вопрос о причинности доброкачественных опухолей яичников остается дискуссионным. Различные теории рассматривают в качестве этиологических моментов гормональную, вирусную, генетическую природу овариальных опухолей. Считается, что развитию доброкачественных опухолей яичников предшествует состояние гиперэстрогении, вызывающее диффузную, а затем и очаговую гиперплазию и пролиферацию клеток. В развитии герминогенных образований и опухолей полового тяжа играют роль эмбриональные нарушения.

К группам риска по развитию доброкачественных опухолей яичников относятся женщины с высоким инфекционным индексом и преморбидным фоном; поздним менархе и нарушением становления менструальной функции; ранним климаксом; частыми воспаления яичников и придатков матки (оофоритами, аднекситами), первичным бесплодием, миомой матки, первичной аменореей, абортами. Доброкачественные опухоли яичников нередко бывают ассоциированы с наследственными эндокринопатиями – сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы, носительством ВПЧ и вируса герпеса II типа.

Классификация

Согласно клинико-морфологической классификации доброкачественных опухолей яичников выделяют:

• эпителиальные опухоли (поверхностные эпителиальностромальные). Доброкачественные опухоли яичников эпителиального типа представлены серозными, муцинозными, эндометриоидными, светлоклеточными (мезонефроидными), смешанными эпителиальными опухолями и опухолями Бреннера. Наиболее часто среди них оперативная гинекология сталкивается с цистаденомой и аденомой.
• опухоли полового тяжа и стромальные. Основным видом стромальных опухолей является фиброма яичника.
• герминогенные опухоли. К числу герминогенных опухолей относятся тератомы, дермоидные кисты и др.

По признаку гормональной активности дифференцируют гормонально неактивные и гормонпродуцирующие доброкачественные опухоли яичников. Последние из них могут быть феминизирующими и верилизирующими.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

К ранним и относительно постоянным симптомам доброкачественных опухолей яичников относятся тянущие, преимущественно односторонней боли с локализацией внизу живота, не связанные с менструацией. Могут наблюдаться поллакиурия и метеоризм в результате давления опухоли на мочевой пузырь и кишечник. На этом фоне пациентки нередко отмечают увеличение размеров живота.

По мере своего роста доброкачественные опухоли яичников обычно образуют ножку, в состав которой входят связки артерии, лимфатические сосуды, нервы. В связи с этим нередко клиника манифестирует с симптомов острого живота, обусловленного перекрутом ножки опухоли, сдавлением сосудов, ишемией и некрозом. У четверти пациенток с доброкачественными опухолями яичников наблюдается нарушение менструального цикла, бесплодие. При фибромах яичников могут развиваться анемия, асцит и гидроторакс, которые регрессируют после удаления опухолей.

Феминизирующие опухоли способствуют преждевременному половому созреванию девочек, гиперплазии эндометрия, дисфункциональным маточным кровотечениям в репродуктивном возрасте, кровянистым выделениям в постменопаузе. Вирилизирующие доброкачественные опухоли яичников сопровождаются признаками маскулинизации: аменореей, гипотрофией молочных желез, бесплодием, огрубением голоса, гирсутизмом, гипертрофией клитора, облысением.

Диагностика

Доброкачественные опухоли яичников распознаются с учетом данных анамнеза и инструментальных обследований. При гинекологическом исследовании определяется наличие опухоли, ее локализация, величина, консистенция, подвижность, чувствительность, характер поверхности, взаимоотношения с органами малого таза. Проведение ректовагинального исследования позволяет исключить прорастание опухоли в смежные органы.

Трансабдоминальное УЗИ и трансвагинальная эхография в 96% случаев позволяют дифференцировать доброкачественные опухоли яичников от миомы матки, воспалительных процессов в придатках. В нетипичных случаях показано проведение компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии.

При обнаружении любых опухолевых процессов в яичниках производится определение опухолевых маркеров (СА-19-9, СА-125 и др.). При нарушениях менструального цикла или постменопаузальных кровотечениях прибегают к проведению раздельного диагностического выскабливания и гистероскопии. Для исключения метастатических опухолей в яичники по показаниям выполняются гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия.

Диагностическая лапароскопия при доброкачественных опухолях яичников обладает 100%-ной диагностической точностью и нередко перерастает в лечебную. Истинные доброкачественные опухоли яичников дифференцируют с ретенционными кистами яичников (последние обычно исчезают в течение 1-3-х менструальных циклов самостоятельно или после назначения КОК).

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Обнаружение доброкачественной опухоли яичника является однозначным показанием к ее удалению. Хирургическая тактика в отношении доброкачественных опухолей яичников определяется возрастом, репродуктивным статусом женщины и гистотипом образования. Обычно вмешательство заключается в удалении пораженного яичника (оофорэктомии) или аднексэктомии. У пациенток репродуктивного возраста допустимо выполнение клиновидной резекции яичника с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника.

В перименопаузе, а также при двусторонней локализации доброкачественных опухолей яичников или подозрении на их малигнизацию удаление придатков производится вместе с удалением матки (пангистерэктомия). Доступом выбора при доброкачественных опухолях яичников в настоящее время является лапароскопический, позволяющий уменьшить операционную травму, риск развития спаечного процесса и тромбоэмболии, ускорить реабилитацию и улучшить репродуктивный прогноз.

Профилактика

Доказано, что длительный прием монофазных КОК обладает профилактическим действием в отношении доброкачественных опухолей яичников. Для исключения нежелательных гормональных изменений, важно, чтобы подбор контрацепции осуществлялся только специалистом-гинекологом. Кроме того, отмечено, что у пациенток с реализованной генеративной функцией, доброкачественные опухоли яичников развиваются реже. Поэтому женщинам настоятельно не рекомендуется прерывание беременности, в особенности первой.

Также известно, что женщины, перенесшие гистерэктомию или перевязку маточных труб, имеют меньшие риски развития опухолей яичников, хотя данный протективный механизм остается невыясненным. Определенное значение в профилактике доброкачественных опухолей яичников отводится достаточному употреблению растительной клетчатки, селена и витамина А. В качестве мер скрининга доброкачественных опухолей яичников выделяют регулярные гинекологические осмотры и УЗИ малого таза.

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата публикации: 2019-03-27

гинеколог / Стаж: 26 лет

Опухоли яичников — очень часто встречающаяся патология, занимающая 2-е место в ряду прочих видов новообразований женской половой сферы, из них около 90% являются доброкачественными.

Практически каждая женщина любого возраста сталкивалась с каким-либо заболеванием яичников, которому сопутствовало увеличение их размеров, а доброкачественная опухоль яичника у женщины репродуктивного возраста может образоваться в одном из 70 случаев. Группу данных опухолей яичников составляют патологические образования из тканигонад (овариальной ткани) вследствие размножения клеток ткани и их дифференцировки, т.е. мутирования, которые поражают женщин от подросткового до пожилого возраста.

Актуальная проблема гинекологии сегодня — поражение опухолями яичников молодых женщин, имеющих возможность рожать детей, что ведет к снижению их репродуктивного потенциала. И хуже всего то, что значительная часть доброкачественных опухолей имеет склонность к озлокачествлению (малигнизациии), результаты лечения злокачественных новообразований оставляют желать лучшего по причине диагностирования поздних стадий заболевания по вине самих пациенток.

Классификация доброкачественных опухолей яичников

Доброкачественные опухоли яичников, классификация которых предложена отечественными учёными и утверждённая ВОЗ, исходя из клинико-морфологических исследований:

• Эпителиального происхождения опухоли (эпителиальные опухоли возникают только после полового созревания):
  1. Серозные (цилиоэпителиальные) опухоли — цистаденома, папиллярная цистаденома, поверхностная папиллома, аденофиброма и цистаденофиброма — 60% эпителиальных опухолей.
  2. Муцинозные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
  3. Муцинозная кистозная опухоль с пристеночными узлами.
  4. Муцинозная кистозная опухоль с псевдомиксомой брюшины.
  5. Эндометриоидные опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма.
  6. Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — цистаденома, аденофиброма и цистаденофиброма. Светлые клетки содержат гликоген. Предположительно, часть их образуется из Вольфова протока.
  7. Переходно-клеточные опухоли —опухоли Бреннера, муцинозные фиброэпителиомы (схожи с фибромами).
• Опухоли стромы полового тяжа формируются из полового тяжа или мезенхимы эмбриональных гонад.
• Опухоли стромально-клеточные содержат гранулёзные клетки, тека-клетки, коллагенпродуцирующие клетки, клетки Сертоли и Лейдига. В большинстве своем это гормонально-активные — гранулезоклеточная опухоль, текаклеточная опухоль (нередко в сочетании с миомой матки), гранулезотекаклеточная опухоль.
• Герминогенные опухоли (дермоидные кисты, струма яичника), герминогенные опухоли полового тяжа.
• Нетипичные (неклассифицируемые) опухоли — нет возможности установить их овариальный или тестикулярный тип.

Профилактика доброкачественных опухолей яичников

Профилактика доброкачественных опухолей яичников практически невозможна. Только регулярные гинекологические осмотры и УЗИ смогут своевременно выявить крупные новообразования в гонадах. Необходимо следить за изменениями менструального цикла, появлением тех или иных болезненных или дискомфортных проявлений и срочно обращаться к гинекологу при малейшем отклонении от нормы.

Остро стоящий вопрос об этиологии и патогенезе доброкачественных опухолей яичников остается спорным и до конца не определённым. Выдвигается несколько теорий по данному вопросу, где гормональные расстройства стоят на первом месте, роль вирусных инфекций и генетической предрасположенности также не оспаривается:

• чрезмерная выработка эстрогена (гиперэстрогения), разлад гормональных взаимоотношений;
• эмбриональные и другие тканевые остатки после формирования яичников;
• генетическая склонность по материнской линии;
• неблагоприятные экологические и социальные факторы также не сбрасываются со счетов.

Существуют предположения, что доброкачественные опухоли полового тяжа и герминогенные опухоли могут сформироваться в результате эмбриональных нарушений на фоне гипергонадотропинемии, что дает понимание возрастных пиков заболеваемости опухолями яичников в периодах полового созревания и предменопаузы.

Факторы риска образования доброкачественных опухолей гонады:

• раннее/запоздалое начало менструации (менархе);
• первичная аменорея;
• воспалительные заболевания придатков;
• инфекционные болезни;
• наследственные эндокринные патологии;
• запоздалый или преждевременный климакс;
• очаговые гиперплазии;
• проблемы с деторождением в связи с ослаблением функций гонад и гипоэстрогения;
• фолликулярные кисты яичников;
• миома матки;
• высокая калорийность рациона с большим содержанием насыщенных жирных кислот или недостаточное питание;
• генетическая предрасположенность;
• первичное бесплодие;
• курение.

Нейроэндокринные нарушения, дисфункция щитовидной железы и ожирение достоверно не ассоциированы с развитием опухолей яичников и доказательной базы не имеют.

Иногда опухоли растут внутрь, раздвинув листки широких связок, часто смещая и сдавливая мочеточники (чаще в подростковом возрасте). Также нередко возникает нагноение содержимого или стенки опухоли при совмещении с вторичной инфекцией. Такой гнойник может сформировать свищ, прорвавшись в мочевой пузырь или прямую кишку.

Доброкачественная опухоль яичника, симптомы которой характерны практически для всех доброкачественных опухолей:

• тянущие, разлитые, постоянные или периодические боли в нижней части живота, иногда отдающие в подложечную область или подреберье, а при перекруте ножки, кровоизлиянии или дегенерации, разрыве опухолевой капсулы — внезапные острые, режущие боли;
• нарушения мочеиспускания и метеоризм, в зависимости от места расположения опухоли;
• увеличенный живот;
• появление затвердения, тяжести в животе;
• невозможность забеременеть;
• общая слабость, одышка;
• синдром Мейгса;
• снижение массы тела;
• гипотрофия молочных желез и клитора;
• снижение либидо;
• огрубение голоса;
• облысение;
• разлад в графике менструальных циклов.

На начальных стадиях развития всех разнообразных типов доброкачественных опухолей яичников клиническая картина их выражается недостаточностью или полным отсутствием симптомов. Диагностика включает следующий мероприятия:

• составление полного анамнеза пациентки;
• гинекологическое исследование, малоинформативное в начале заболевания, в дальнейшем позволяет определить место формирования, величину, консистенцию, подвижность, болезненность, тип поверхности опухоли, её связи с органами малого таза;
• ректовагинальное пальпирование предотвратит прорастание опухоли яичников в близлежащие органы;
• УЗИ органов малого таза — основной и обязательный метод исследования — выдает информацию о размерах, формах, структуре, месте расположения опухоли;
• УЗИ влагалища (трансвагинальная эхография) позволяет получить более конкретную информацию о происхождении (доброкачественная или злокачественная) опухоли по специальной шкале;
• экстирпация матки с придатками (особенно при миоме матки) в пред- и постклимактерическом периоде;
• применение маркеров антигена CA 125 и секреторного белка HE4 поможет охарактеризовать доброкачественное или злокачественное происхождение опухоли яичников, однако они часто показывают повышенные показатели даже при доброкачественном образовании;
• гастроскопия, цистоскопия, экскреторная урография, ирригоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия — дополнительные методы исследования для дифференцировки от вторичных опухолей гонад;
• лапароскопия как метод диагностики, дающий 100%-ую точность, при доброкачественности обнаруженного образования его удаляет, а при обратном диагнозе продолжается лапаротомией;
• крупное новообразование, обнаруженное до первого менструального кровотечения (менархе) или в постменопаузе, наиболее часто оказывается истинной опухолью, и тогда требуются дополнительные исследования или оперативное вмешательство.

В процессе диагностики отделяются ретенционные кисты яичников (регрессирующие за 1-3 менструальных цикла или после КОК) от истинных опухолей.

Базовым методом лечения доброкачественных опухолей яичников остается хирургический. Эти опухоли отличаются от злокачественных тем, что не разрастаются за пределы яичников, что весьма важно для положительной динамики хирургического лечения. Масштабность оперативного вмешательства зависит от:

• возраста пациентки;
• репродуктивного статуса больной;
• гистологического типа опухоли.

Когда диагностирована доброкачественная опухоль яичника, лечение заключается в ряде хирургических методов, планово или экстренно (при осложнениях) способных радикально решить проблему, избежать рецидивов и сохранить высокое качество жизни пациенток:

• аднексэктомия (овариэктомия) — удаление поражённого яичника;
• клиновидная резекция яичника (органосохраняющая операция) с экстренной гистологической диагностикой и ревизией другого яичника для пациенток детородного возраста (однако необходимо помнить, что удаление яичника вместе с опухолью повышает риск бесплодия);
• пангистерэктомия (лапароскопически или вагинально) в предменопаузе пациентки — при двустороннем доброкачественном опухолевом процессе или в случае подозрения на малигнизацию.

Доброкачественные опухоли яичников — это образования на яичниках, которые являются следствием нарушения процесса роста, деления, а также дифференцировки клеток. Патологические опухолевые клетки имеют свойства, которые не характерны для нормальных клеток, в особенности: бесконечное деление, агрессивный рост с распространением на окружающие ткани, нарушение антигенного состава. Данные видоизменения клеток называются опухолевой конверсией (трансформацией). Клиническими проявлениями опухоли являются очаги патологической ткани в разных частях организма. Доброкачественные опухоли яичников очень актуальная тема на сегодняшний день. Яичники — это парно расположенные органы, которые находятся по обе стороны матки. В классификацию опухолей яичников включены доброкачественные, злокачественные и пограничные (с низким уровнем злокачественности) новообразования.

• Разновидности доброкачественных опухолей яичников
• Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников
• Симптомы опухолей яичников
• Методы диагностики доброкачественных опухолей яичников
• Лечение доброкачественных опухолей яичников
• Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников

Формирование доброкачественных опухолей отличается от злокачественных, первые не разрастаются за очертания яичников, поэтому при помощи оперативного вмешательства можно достигнуть полного выздоровления пациентки.

Разновидности доброкачественных опухолей яичников

Различают четыре разновидности доброкачественных опухолей яичников: эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа, образования опухолигерминогенного плана и различные опухолевидные процессы. В свою очередь эпителиальные опухоли включают в себя серозные, эндометриоидные, муцинозные, смешанные эпителиальные, мезонефроидные (светлоклеточные), а также доброкачественную опухоль Бреннера. К новообразованиям стромы полового тяжа относят андробластому, фиброму и текому. Герминогенные опухоли — это дермоидные кисты и струма яичника. К опухолевидным процессам относится много патологий, среди них множественные фолликулярные кисты, единичная фолликулярная киста, киста желтого тела, множественные лютеинизированные и желтые тела, простые кисты, поверхностные эпителиальные включения, эндометриоз, параовариальные кисты, воспалительные процессы, гипертекоз, гиперплазия стромы яичника и массивный отек яичника.

Существуют морфологические расхождения между первыми тремя видами (гемороидальные опухоли, эпителиальные опухоли, новообразования стромы полового тяжа) и опухолевидными процессами, хотя визуально они похожи между собой. Нарушение сложного процесса эмбрионального развития яичника обусловливает имеющееся разнообразие опухолей яичников. К сожалению, опухоли яичников — достаточно частое явление. К примеру, 12 % всех внутриполостных хирургических вмешательств — это именно оперативные вмешательства по удалению опухолей яичников. Чаще всего развиваются кисты дермоидного состава, а также серозные и муцинозные цистаденомы.

Причины возникновения доброкачественных опухолей яичников

Существует ряд этиологических факторов, способствующих развитию опухолей яичников, но точная причина их возникновения не установлена. Факторами риска, которые провоцируют появление доброкачественных опухолей яичников принято считать раннюю либо позднюю менопаузу, генетические предрасположенности, раннее либо поздно начавшееся менархе (первая менструация), бесплодие, разного рода менструальные дисфункции, воспаление придатков матки, миому матки, эндометриоз. Что касается эпителиальных опухолей, то риск их появления повышается с возрастом женщины. Женщины, страдающие различными эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, дисфункции щитовидной железы) чаще подвергаются риску развития муцинозных опухолей яичников.

Симптомы опухолей яичников

Как правило, на ранних стадиях доброкачественные опухоли яичников развиваются без каких либо симптомов. При муцинозных опухолях симптомы проявляются позже, чем при других. Рост опухоли клинически может проявляться болями внизу живота, значительным увеличением его в объёме, а также нарушениями дефекации и мочеиспускания. Нарушение функции мочеиспускания и дефекации происходит вследствие давления опухоли на близлежащие органы. В пост- и пременопаузе наличие опухоли яичников часто проявляется обильными геморрагиями, чаще при наличии гиперэстрогении. Фиброма яичника может сопровождаться синдромом Мейгса, то есть наличием асцита, гидроторакса и анемии.

Методы диагностики доброкачественных опухолей яичников

Диагностика опухолей яичников делится на несколько этапов, первый из этих этапов заключается в бимануальном обследовании. Если при бимануальном обследовании были выявлены подозрения на наличие опухолей яичников, переходят к последующему этапу — ультразвуковому обследованию яичников. Но чаще всего выявить доброкачественные опухоли яичников очень сложно, причиной этому служит отсутствие либо слабая выраженность клинических проявлений. Поэтому не стоит пренебрегать плановыми ежегодными обследованиями гинеколога.

Завершающим этапом диагностики доброкачественных новообразований яичников является гистологическое исследование (взятие частички ткани опухоли на анализ). Чаще производится определение маркеров СА-19 и СА-125 (опухолевые маркеры). Гистологическое исследование является очень важным элементом дифференцировки диагноза, так как позволяет отличить доброкачественную опухоль яичника от злокачественной опухоли, что в дальнейшем способствует правильному выбору тактики лечения. Иногда есть необходимость проведения диагностической лапароскопии и во многих случаях такая манипуляция перерастает в лечебную.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

На сегодняшний день большинство докторов отют предпочтение лапароскопическому методу доступа к доброкачественным опухолям яичника. Данный метод позволяет минимизировать операционную травму, уменьшает риск развития спаечных процессов, осложнения тромбоэмболией в постоперационном периоде, а также помогает облегчить реабилитацию и улучшить репродуктивный потенциал.

Бывают случаи диагностирования доброкачественных опухолей яичников у беременных, к счастью такие патологии встречаются не более чем у 0,4 % беременных. В период беременности возрастает риск развития осложнений доброкачественных опухолей яичников. К таким осложнениям роста опухоли относят перекрут ножки опухоли, прерывание беременности, нарушение целостности оболочки опухоли, а также механическое препятствие продвижению головки плода по родовому каналу в процессе родов.

Главными показаниями к оперативному лечению доброкачественных опухолей яичников в период беременности является наличие опухолевидного образования либо опухоли яичника, превышающего десять сантиметров в диаметре. Оперативные вмешательства производят в первом либо втором триместре беременности. Проведение любых оперативных вмешательств в период беременности заключается в соблюдении основных правил хирургии — любой риск при проведении оперативного лечения не должен превышать риска угрозе здоровью матери и плода в случае не проведения операции.

Профилактика появлений доброкачественных опухолей яичников

Не зря в последнее время всё чаще в информационных источниках подымаются вопросы усовершенствования и реформации методов проведения профилактических осмотров и поиск новых путей профилактики образований доброкачественных опухолей яичников.

Важно следить за гормональным балансом, вовремя консультироваться с доктором и выполнять все необходимые меры для нормализации гормонального фона. Во многих случаях патологические изменения подавляются после беременности и родов. Не зря появление доброкачественных опухолей происходит у женщин в возрасте свыше 30 лет и чаще не рожавших.

Важно не забывать, что любая опухоль даже доброкачественная может превратиться в злокачественную, если вовремя не следовать рекомендациям доктора.

Что такое доброкачественная опухоль яичника?

Доброкачественные опухоли яичников представляют собой медленно растущие новообразования в яичнике женщины или на нем.

Чаще всего встречаются у женщин детородного возраста. По статистике ВОЗ такие неоплазии в разном возрасте выявляются примерно у 50 % женщин с нерегулярными менструациями и примерно у 30 % женщин с регулярными менструациями.

Опухоли яичников обычно доброкачественные, однако некоторые виды могут развиться в рак яичников, если их не лечить.

Проявляют себя такие опухоли редко, и обычно они выявляются во время рутинного обследования органов малого таза или Пап-теста.

Лечение проводится при выраженной симптоматике и сводится к хирургическому удалению опухоли и иногда окружающей ткани или пораженного яичника. Рождаемость обычно сохраняется после лечения.

Причины развития доброкачественных опухолей яичников

Причины развития доброкачественных опухолей яичников не выяснены. Для некоторых видов опухолей предполагается роль генетических нарушений в ходе внутриутробного развития, для других — гормональный дисбаланс. Однако доказательств связи опухолей яичника с подобными состояниями пока нет.

Проведенные исследования предполагают корреляцию между определенными факторами риска и развитием опухолеподобных функциональных кист яичников. Эти факторы риска:

• ранняя менархе, ожирение, бесплодие и гипотиреоз;
• курение сигарет (удваивает относительный риск развития функциональных кист яичников);
• Тамоксифен (увеличивает риск образования кист на 15–30%);
• Заместительная гормональная терапия (увеличивает частоту одноклеточных кист у женщин в возрасте > 50 лет).

Согласно данным последних исследований, циркулирующий фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) может быть движущей силой для развития новообразований яичников. Дальнейшие исследования необходимы для выяснения точной роли, которую играют ФСГ и ФСГ-рилизинг-фактор в развитии эпителиальных опухолей, возникающих в яичнике.

Классификация

Существует несколько разных классификаций доброкачественных опухолей яичников — по происхождению, по гистологическому типу, по клинико-морфологическим критериям.

Самая простая для понимания система классификации по клинико-морфологическим критериям. В соответствии с ней все доброкачественные опухоли яичника гинекология рассматривает в двух основных вариантах — опухолеподобные новообразования (функциональные преходящие кисты) и истинные опухоли.

Фолликулярные кисты — это самые распространенные кистозные структуры, обнаруживаемые в здоровых яичниках. Кисты возникают из-за временных патологических изменений нормального физиологического процесса и их нельзя назвать опухолями в общем понимании этого термина. Многие фолликулярные кисты теряют способность вырабатывать эстроген; в других случаях их клетки остаются продуктивными с длительной секрецией эстрогена.

Одиночные фолликулярные кисты очень распространены и встречаются на всех этапах жизни, от стадии плода до периода постменопаузы. Кисты тонкостенные и одноклеточные, обычно диаметром от нескольких миллиметров до 8 см. (в среднем 2 см).

Кисты желтого тела менее распространены, чем фолликулярные кисты. Они в основном становятся результатом внутрицистного кровоизлияния и наблюдаются обычно во второй половине менструального цикла. Они гормонально неактивны, но могут иметь тенденцию к разрыву с внутрибрюшинным кровотечением, особенно у пациентов, получающих антикоагулянтную терапию.

Их состав может быть в основном кистозным (цистаденома), в основном твердым (аденофиброма) или смешанным (цистаденофиброма).

Эпителиальные кистозные опухоли составляют около 60% всех истинных новообразований яичников.

Доброкачественные поражения (например, слизистая цистаденома) могут быть одноклеточными или мультилокулярными; иметь гладкую подкладочную поверхность; и содержат жидкую, прозрачную, желтую жидкость.

Муцинозные эпителиальные опухоли составляют 10-15% всех эпителиальных новообразований яичников. Из этих опухолей 75% обнаруживаются у женщин в возрасте 30-50 лет.

Эти новообразования могут вырасти до размера до 30 см. Они часто осложняются перекрутом ножки. Преимущественное распространение такие опухоли имеют в течение третьего-пятого десятилетий жизни и редко бывают двусторонними. Крупные новообразования связаны с повышенным риском разрыва, что приводит к появлению псевдомиксомы брюшины.

Опухоли Бреннера обычно обнаруживаются случайно при патологической оценке, часто в сочетании с муцинозной цистаденомой или дермоидной кистой. Это относительно редкие опухоли. Они обычно встречаются на пятом-шестом десятилетиях жизни.

Опухоли Бреннера могут быть доброкачественными, промежуточными или злокачественными неоплазиями переходных клеток. Эти опухоли, как правило, небольшие, одиночные и твердые. Они всегда ограничены яичником и имеют хороший прогноз.

Фибромы/текомы. Фибромы — это опухоли соединительной ткани, которые возникают из стромы коры яичника. Фибромы — наиболее распространенные твердые доброкачественные новообразования яичников. Эти опухоли чаще всего встречаются у женщин в постменопаузе. Они односторонние и часто имеют размер не менее 3 см.

Твердые зрелые тератомы — это опухоли, состоящие из дифференцированной ткани всех трех зародышевых слоев. Доброкачественные тератомы (зрелые тератомы или дермоидные кисты) содержат больше узнаваемых органических структур, таких как ткани щитовидной железы, бронхов и центральной нервной системы.

Симптомы доброкачественных опухолей яичников

Опухоли яичников обычно протекают бессимптомно, что означает, что женщина редко имеет заметные проявления.

У некоторых женщин новообразование настолько необнаружимо, что в конечном итоге она становится достаточно большой, чтобы вызвать дискомфорт в области таза или брюшной полости, сдавливая прилегающие органы.

В этих случаях симптомы могут включать:

• боли в животе;
• проблемы с мочеиспусканием или частое мочеиспускание;
• боли в пояснице;
• необычные кровотечения из влагалища;
• боли при половом акте;
• тошнота или рвота;
• и др.

Поскольку симптомы встречаются редко, опухоли обычно обнаруживаются во время обычных физических осмотров, включая обследование органов малого таза или Пап-тест. Таким образом, женщины должны проходить регулярные обследования органов малого таза, чтобы помочь диагностировать изменения как можно раньше.

Диагностика

Ультрасонография остается стандартом для первичного выявления патологии яичников. Ультрасонография проста, быстра и позволяет получить важную информацию для оценки опухоли придатка.

В обновленных европейских руководствах указывается, что трансвагинальное УЗИ органов малого таза следует использовать в качестве метода первой линии для оценки предполагаемых доброкачественных новообразований у взрослых женщин.

Ультразвуковая допплерография с цветовой кодировкой повышает точность диагностики ультразвукового исследования. Она помогает точнее определять тип опухоли — твердая или кистозная, простая или сложная, а также сосудистая или бессосудистая.

Ультрасонография может быть использована для оценки материала или жидкости, содержащейся в кисте, а также для оценки поверхности капсулы яичника. Ультразвуковая допплерография с цветным выделением полезна также для различения доброкачественных и потенциально злокачественных поражений.

Ультрасонографические данные, свидетельствующие о злокачественности:

• твердые или сложноструктурные компоненты;
• перегородки;
• неровности поверхности или папиллы;
• увеличение сосудистого потока;
• гетерогенная эхотекстура.

Кроме того, серийные или последующие УЗИ помогают контролировать прогрессирование опухоли яичников с течением времени. Повторение УЗИ в течение 6 недель помогает определить, увеличивается ли новообразование.

В большинстве случаев компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) не нужны при оценке массы придатков. МРТ рекомендуется в качестве метода визуализации второй линии для неопределенных образований или поражений, превышающих 7 см.

Тест на раковый антиген 125 (CA-125) — одно из наиболее ошибочных исследований при оценке неоплазий яичников.

Этот анализ не рекомендуется для диагностики первой линии у взрослых женщин. Множество заболевания, которые поражают женщин репродуктивного возраста, могут вызывать повышение уровня CA-125.

К ним относятся, но не ограничиваются ими, беременность, эндометриоз, миома, менструация, доброкачественные опухоли яичников, дивертикулез, заболевания печени и воспалительные заболевания органов малого таза.

Более того, примерно в половине случаев рака яичников на ранней стадии уровень СА-125 остается нормальным.

Поэтому при использовании исключительно в качестве инструмента скрининга тест CA-125 имеет неприемлемо высокий уровень ложноположительных результатов.

Тем не менее, тест CA-125 полезен при использовании в постменопаузе с ультрасонографически подозрительной массой яичников. Когда уровень CA-125 превышает 65 ЕД/мл, вероятность того, что у пациента рак яичников, составляет 97%. Скрининг CA-125 не добавляет полезной информации для конкретной диагностики доброкачественных опухолей придатков.

Альфа-фетопротеин (АФП) является еще одним опухолевым маркером, который усиливается при опухолях энтодермальных синусов, смешанных опухолях зародышевых клеток, незрелых тератомах и эмбриональных карциномах.

Уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) может быть повышен у женщин с дисгерминомами, тогда как уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) может быть повышен у женщин с опухолями половых клеток или опухолями эмбриональных клеток.

Уровни тестостерона могут быть повышены у пациентов с фибромами и опухолями Сертоли-Лейдига, а уровни эстрадиола могут быть повышены у пациентов с текомами или дисгерминомами.

Часто у этих пациентов наблюдаются симптомы быстро вирилизирующих клинических признаков повышенного уровня тестостерона, такие как облысение по мужскому типу, усиление голоса, клиторомегалия и усиление гирсутизма. В условиях подозрительной массы яичников следует оценивать опухолевые маркеры, и если результаты являются ненормальными, пациент должен быть направлен на полное обследование гинекологом-онкологом.

Лечение доброкачественных опухолей яичников

Когда опухоли яичников болезненны или когда они растут, их обычно лечат хирургическим путем. В качестве основной методики используется малоинвазивная лапароскопическая операция. Для крупных опухолей может потребоваться лапаротомия. В зависимости от типа опухоли может быть удалена только она сама или весь яичник целиком.

Чаще всего, лечение не требуется, и многие из этих кист проходят самопроизвольно в течение 6-12 недель.

У всех женщин в постменопаузе с кистами яичников стоит определить уровень ракового антигена 125 (хоть это и неточный показатель) и выполнить УЗИ органов малого таза. Если уровень CA-125 повышен или ультразвуковые особенности кисты указывают на злокачественность, пациентка должна быть направлена на обследование гинекологом-онкологом. У женщин в пременопаузе с кистой яичника УЗИ обычно достаточно для первоначальной оценки, а также для последующего наблюдения.

В редких случаях (например, перекручивание, разрыв и кровоизлияние) может потребоваться оперативное вмешательство для лечения этих кистозных образований.

Для женщин детородного возраста простая односторонняя овариэктомия с помощью лапароскопии или становится лечением первого выбора при условии, что второй яичник выглядит нормальным.

К женщинам, желающим максимально сохранить фертильность целесообразно применять консервативную терапию при условии, что будет поддерживаться тщательное наблюдение. После родов обычно выполняется одно- или двухсторонняя овариэктомия.

Полная абдоминальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооофорэктомия признаны разумными методами и рекомендуются многими авторитетными ассоциациями гинекологов для женщин в перименопаузальном возрасте.

В большинстве случаев, простое удаление твердых опухолей будет адекватным и достаточным лечением, особенно для женщин репродуктивного возраста.

Лапароскопическое удаление доброкачественных кистозных тератом яичников также рекомендовано (то есть лапароскопическая цистэктомия яичников). В этой процедуре у женщин в пременопаузе второй яичник сохраняется. Но обычно делается все возможное, чтобы вырезать только саму дермоидную кисту, тем самым оставляя оба яичника на месте.

Хотя данные о рецидиве риска развития дермоидных опухолей строго ограничены, большинство клиницистов предпочитают сохранение яичников у женщин в пременопаузе, если это возможно.

В период менопаузы показана полная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооофорэктомия, что устраняет потребность в последующей гинекологической хирургии.

Лечение доброкачественных поражений яичников в Бельгии

1. Адекватный выбор тактики лечения. В университетской клинике Бельгии, вам никогда не будут навязывать сложную и дорогую операцию, если она вам не нужна. Оплата труда врачей в бельгийских клиниках не привязана к сложности или количеству операций.
2. Операции с использованием хирургических роботов. В Бельгии они применяются уже очень широко. Такие операции позволяют покинуть клинику уже на следующий день. Осложнений после таких операций практически не бывает, а восстановительной период в три раза короче, чем при обычном лапароскопическом вмешательстве.
3. Умеренные цены. Проведение любых типов операций от полостных до микроинвазивных роботизированных процедур в Бельгии будет стоить меньше, чем в соседних европейских странах и Израиле. А нередко ценник на ту же хирургическую услугу может оказаться ниже, чем в Москве.

Профилактика

Не существует доказанного метода профилактики доброкачественных новообразований яичников. Влияние приема КОК (комбинированные оральные контрацептивы) на снижение частоты возникновения таких неоплазий не нашло подтверждения в серьезных многолетних исследованиях.

Для получения дополнительной информации по лечению доброкачественных опухолей яичников в Бельгии напишите нам или закажите обратный звонок. Мы ответим на все вопросы максимально полно и подробно.